PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
21481

Jalan A. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. (0742)

KUALA TUNGKAL
SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Kab./Kota dalam satu Prov.

Kode Pos : 36512

No. SKPWNI/1506/01082011/0001
Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. 2. 1. 2. 3. 4. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. Isteri b. Anak)

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. Nama : HERMAN 2. No KK : 1506022907110007 3. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Alamat : JL. LORONG PANDAN RT: 008 Dusun/Dukuh/Kampung : MERLUNG a. Provinsi : JAMBI b. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d. Desa/Kelurahan : TUNGKAL IV KOTA Kode Pos : 36512 Telepon : 0 DATA KEPINDAHAN 1. Alasan Pindah : PEKERJAAN 2. Alamat Tujuan Pindah : JL.6 RT: 002 Dusun/Dukuh/Kampung : a. Provinsi : JAMBI b. Kabupaten : TEBO c. Kecamatan : RIMBO BUJANG d. Desa/Kelurahan : WIROT HO AGUNG Kode Pos : 0 Telepon : 0 3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. Jenis Kepindahan : KEP. KEL DAN SELURUH ANGG.KELUARGA 5. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7. Keluarga yang Pindah No 1 2 3 4 5 6 NIK 150602020259000 5 150602460367000 4 150602080498000 4 150602600993000 4 150602140288000 3 150602030184000 8 HERMAN LISWARTI RONALDI REZA SILVI ASARI ANDRIO ROZA YANTONY Nama JK Lk Pr Lk Pr Lk Lk Tgl Lahir/Umur 02-02-1959 06-03-1967 08-04-1998 20-09-1993 14-02-1988 03-01-1984

RW: -

RW:006

SHDK KK ISTERI ANAK ANAK ANAK ANAK

*) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari, Sejak Tanggal Diterbitkan

Kuala Tungkal, 01 Agustus 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

Ir. HERU WIDODO PEMBINA Tk. I NIP. 19620711 199303 1 003

1.

Tembusan : Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab /Kota. Tebo Prov.Jambi

19620711 199303 1 003 Tembusan : . 5. Keluarga yang Pindah No 1 2 NIK 150602540668000 2 150602440491000 5 Dra.2. 28 September 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. Alasan Pindah : LAIN-LAIN 2. Alamat Tujuan Pindah : KOMP PEMDA JATIASIH BLOK. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. Desa/Kelurahan : JATIASIH Kode Pos : Telepon : 3. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Isteri b. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : Nomor KK Tetap 6. HERU WIDODO PEMBINA Tk. KELUARGA 5. Wirot Ho Agung Yang bersangkutan Arsip PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. 3. 1. 4. Provinsi : JAWA BARAT b.BJL SEDEWA RT: 002 RW: 001 Dusun/Dukuh/Kampung a. SKPWNI/1506/28092011/0001 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. I NIP. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. No KK : 1506020503089815 3. 3. MURIANI INDOK SAMING Nama JK Pr Pr Tgl Lahir/Umur 14-06-1968 19-05-1949 SHDK ISTERI FL *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. Jenis Kepindahan : ANGG. Kabupaten : KOTA BEKASI c. 6. Alamat : LORONG WAJO RT: 015 RW: Dusun/Dukuh/Kampung : a. 2. Statu KK Bagi Yang Pindah : Numpang KK 7. 2. Nama : MUHAMMAD ALI 2. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. Desa/Kelurahan : TUNGKAL II Kode Pos : 36514 Telepon :DATA KEPINDAHAN 1. 4. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal. Camat Rimbo Bujang Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. Kecamatan : JATIASIH d. Provinsi : JAMBI b.

5. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. 28 September 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL . DAN SELURUH ANGG. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d. 2. Provinsi : JAMBI b. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal. Kabupaten : JAKARTA BARAT c. Provinsi : DKI JAKARTA b. 2. 1. 4. Desa/Kelurahan : KAPUK Kode Pos : Telepon : 3. 6. Alamat : JL. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. SKPWNI/1506/28092011/0003 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. Kecamatan : CENGKARENG d. Jatiasih Yang bersangkutan Arsip PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. Kota Bekasi Prov. Statu KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7. JEND. Nama : MARIA 2. KEL. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c.1. Alasan Pindah : PERUMAHAN 2. Jawa Barat Camat Jatiasih Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel. SUDIRMAN RT: 014 Dusun/Dukuh/Kampung : a. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. 3. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. 3. 2. Alamat Tujuan Pindah : JL. 4. Desa/Kelurahan : TUNGKAL IV KOTA Kode Pos : 36512 Telepon : DATA KEPINDAHAN 1. Madjid Brangas Nomor 38 Telp.31 RT: 003 Dusun/Dukuh/Kampung a. Keluarga yang Pindah : No 1 2 3 4 5 NIK 150602610662000 3 150602170801000 5 150602640292000 2 150602661195000 2 150602480284000 1 MARIA STEVANUS RICHIE SHANE NATALIA CHRISTINA NOVITA FEBRIANA Nama JK Pr Lk Pr Pr Pr Tgl Lahir/Umur 23-01-1962 17-08-2001 24-02-1992 26-11-1995 08-02-1984 RW: - RW: 016 SHDK KK ANAK ANAK ANAK ANAK *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. Jenis Kepindahan : KEP. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. PEDONGKELAN PASAR TIMBUL NO. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. No KK : 1506020603085164 3. KELUARGA 5. Isteri b.

Jenis Kepindahan : KEP.KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Camat Cengkareng Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. KARYA GANG IKLAS RT: 003 Dusun/Dukuh/Kampung a. 4. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. Alasan Pindah : PEKERJAAN 2. Kabupaten : KOTA PEKANBARU c.Kapuk Yang bersangkutan Arsip 0 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. 5. 19620711 199303 1 003 Tembusan : 1. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. Kecamatan : TEBING TINGGI d. 6. Alamat : PIJOAN BARU TEBING TINGGI RT: 001 Dusun/Dukuh/Kampung : a. Nama : ZULKIPLI 2. Alamat Tujuan Pindah : JL. 2. HERU WIDODO PEMBINA Tk. Desa/Kelurahan : TEBING TINGGI Kode Pos : 36556 Telepon : DATA KEPINDAHAN 1. Provinsi : JAMBI b. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. Keluarga yang Pindah No 1 2 NIK 150606120760000 1 150606551065000 1 ZULKIPLI JUNAIDI Nama JK Lk Lk Tgl Lahir/Umur 12-07-1960 15-10-1965 RW: - RW: 006 SHDK KK ISTERI . No KK : 1506060701100043 3. Provinsi : RIAU b. 3. Isteri b. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. 3. Desa/Kelurahan : TUAH KARYA Kode Pos : Telepon : 3. Jakarta Barat Prov. KEL. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7.KELUARGA 5. 4. 1. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. Kecamatan : TAMPAN d. 2. SKPWNI/1506/15072011/0004 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. I NIP. DKI jakarta 2. DAN SELURUH ANGG.

I NIP. Kota Pekanbaru Prov.3 4 5 6 7 150606051290000 1 150606310705000 1 150606700895000 1 150606480402000 1 150606480404000 1 RAHMAT ILAHI ABDULAH RAHMAN RAHMI JULIDA ROSITA INTAN AFRIANZA MUTIARA APRIANZA Lk Lk Pr Pr Pr 05-12-1990 31-07-2005 30-08-1995 08-04-2002 08-04-2004 ANAK ANAK ANAK ANAK ANAK *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. 3. Camat Tampan Camat Tebing Tinggi Kepala Desa/Kel. 5. HERU WIDODO NIP. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. 19620711 199303 1 003 DI LARANG MASUK YANG . HERU WIDODO PEMBINA Tk. Tuah Karya Yang bersangkutan Arsip KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. Riau 2. 15 Juli 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. 6. 4. 19620711 199303 1 003 Tembusan : 1. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal.

TIDAK BERKEPENTINGAN .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful