PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
21481

Jalan A. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. (0742)

KUALA TUNGKAL
SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Kab./Kota dalam satu Prov.

Kode Pos : 36512

No. SKPWNI/1506/01082011/0001
Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. 2. 1. 2. 3. 4. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. Isteri b. Anak)

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. Nama : HERMAN 2. No KK : 1506022907110007 3. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Alamat : JL. LORONG PANDAN RT: 008 Dusun/Dukuh/Kampung : MERLUNG a. Provinsi : JAMBI b. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d. Desa/Kelurahan : TUNGKAL IV KOTA Kode Pos : 36512 Telepon : 0 DATA KEPINDAHAN 1. Alasan Pindah : PEKERJAAN 2. Alamat Tujuan Pindah : JL.6 RT: 002 Dusun/Dukuh/Kampung : a. Provinsi : JAMBI b. Kabupaten : TEBO c. Kecamatan : RIMBO BUJANG d. Desa/Kelurahan : WIROT HO AGUNG Kode Pos : 0 Telepon : 0 3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. Jenis Kepindahan : KEP. KEL DAN SELURUH ANGG.KELUARGA 5. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7. Keluarga yang Pindah No 1 2 3 4 5 6 NIK 150602020259000 5 150602460367000 4 150602080498000 4 150602600993000 4 150602140288000 3 150602030184000 8 HERMAN LISWARTI RONALDI REZA SILVI ASARI ANDRIO ROZA YANTONY Nama JK Lk Pr Lk Pr Lk Lk Tgl Lahir/Umur 02-02-1959 06-03-1967 08-04-1998 20-09-1993 14-02-1988 03-01-1984

RW: -

RW:006

SHDK KK ISTERI ANAK ANAK ANAK ANAK

*) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari, Sejak Tanggal Diterbitkan

Kuala Tungkal, 01 Agustus 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

Ir. HERU WIDODO PEMBINA Tk. I NIP. 19620711 199303 1 003

1.

Tembusan : Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab /Kota. Tebo Prov.Jambi

No KK : 1506020503089815 3. Alamat Tujuan Pindah : KOMP PEMDA JATIASIH BLOK. HERU WIDODO PEMBINA Tk. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. 5. MURIANI INDOK SAMING Nama JK Pr Pr Tgl Lahir/Umur 14-06-1968 19-05-1949 SHDK ISTERI FL *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. Provinsi : JAMBI b. Desa/Kelurahan : TUNGKAL II Kode Pos : 36514 Telepon :DATA KEPINDAHAN 1. Wirot Ho Agung Yang bersangkutan Arsip PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. 2. I NIP. Alasan Pindah : LAIN-LAIN 2.2. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. Isteri b. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. 4. Nama : MUHAMMAD ALI 2. 3. KELUARGA 5. 1. Kecamatan : JATIASIH d. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal. 3. 28 September 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. 2. 19620711 199303 1 003 Tembusan : . Camat Rimbo Bujang Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel.BJL SEDEWA RT: 002 RW: 001 Dusun/Dukuh/Kampung a. Alamat : LORONG WAJO RT: 015 RW: Dusun/Dukuh/Kampung : a. SKPWNI/1506/28092011/0001 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. Keluarga yang Pindah No 1 2 NIK 150602540668000 2 150602440491000 5 Dra. Provinsi : JAWA BARAT b. Statu KK Bagi Yang Pindah : Numpang KK 7. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : Nomor KK Tetap 6. 6. Kabupaten : KOTA BEKASI c. Jenis Kepindahan : ANGG. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. Desa/Kelurahan : JATIASIH Kode Pos : Telepon : 3. 4. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4.

Jatiasih Yang bersangkutan Arsip PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d. Provinsi : JAMBI b. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. 5. Alasan Pindah : PERUMAHAN 2. KELUARGA 5. Desa/Kelurahan : KAPUK Kode Pos : Telepon : 3. 3. SKPWNI/1506/28092011/0003 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. 28 September 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL . Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Alamat : JL. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. Alamat Tujuan Pindah : JL. KEL. No KK : 1506020603085164 3. Desa/Kelurahan : TUNGKAL IV KOTA Kode Pos : 36512 Telepon : DATA KEPINDAHAN 1. 2. Kota Bekasi Prov. 2. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. DAN SELURUH ANGG.1. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. 3. Isteri b. Nama : MARIA 2. Kabupaten : JAKARTA BARAT c. 4. Keluarga yang Pindah : No 1 2 3 4 5 NIK 150602610662000 3 150602170801000 5 150602640292000 2 150602661195000 2 150602480284000 1 MARIA STEVANUS RICHIE SHANE NATALIA CHRISTINA NOVITA FEBRIANA Nama JK Pr Lk Pr Pr Pr Tgl Lahir/Umur 23-01-1962 17-08-2001 24-02-1992 26-11-1995 08-02-1984 RW: - RW: 016 SHDK KK ANAK ANAK ANAK ANAK *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. PEDONGKELAN PASAR TIMBUL NO. 1. 4. Provinsi : DKI JAKARTA b. SUDIRMAN RT: 014 Dusun/Dukuh/Kampung : a. Jawa Barat Camat Jatiasih Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal. 6. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. JEND. Statu KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7. Kecamatan : CENGKARENG d. Jenis Kepindahan : KEP. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1.31 RT: 003 Dusun/Dukuh/Kampung a. 2.

KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. Alasan Pindah : PEKERJAAN 2. DAN SELURUH ANGG. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. 2. 2. KARYA GANG IKLAS RT: 003 Dusun/Dukuh/Kampung a. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Provinsi : JAMBI b. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. Kecamatan : TAMPAN d. 5. Nama : ZULKIPLI 2. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. Camat Cengkareng Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel. I NIP. 4. KEL. No KK : 1506060701100043 3.KELUARGA 5. 3. Jenis Kepindahan : KEP. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. 1. 19620711 199303 1 003 Tembusan : 1. Kabupaten : KOTA PEKANBARU c. Desa/Kelurahan : TEBING TINGGI Kode Pos : 36556 Telepon : DATA KEPINDAHAN 1.Kapuk Yang bersangkutan Arsip 0 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. Jakarta Barat Prov. Kecamatan : TEBING TINGGI d. HERU WIDODO PEMBINA Tk. Alamat : PIJOAN BARU TEBING TINGGI RT: 001 Dusun/Dukuh/Kampung : a. Desa/Kelurahan : TUAH KARYA Kode Pos : Telepon : 3. SKPWNI/1506/15072011/0004 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. Provinsi : RIAU b. Alamat Tujuan Pindah : JL. DKI jakarta 2. 3. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. Keluarga yang Pindah No 1 2 NIK 150606120760000 1 150606551065000 1 ZULKIPLI JUNAIDI Nama JK Lk Lk Tgl Lahir/Umur 12-07-1960 15-10-1965 RW: - RW: 006 SHDK KK ISTERI . 6. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. 4. Isteri b.

Tuah Karya Yang bersangkutan Arsip KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. HERU WIDODO PEMBINA Tk. 6. Riau 2. 5. Camat Tampan Camat Tebing Tinggi Kepala Desa/Kel. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal. 19620711 199303 1 003 DI LARANG MASUK YANG .3 4 5 6 7 150606051290000 1 150606310705000 1 150606700895000 1 150606480402000 1 150606480404000 1 RAHMAT ILAHI ABDULAH RAHMAN RAHMI JULIDA ROSITA INTAN AFRIANZA MUTIARA APRIANZA Lk Lk Pr Pr Pr 05-12-1990 31-07-2005 30-08-1995 08-04-2002 08-04-2004 ANAK ANAK ANAK ANAK ANAK *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. 3. I NIP. HERU WIDODO NIP. 4. Kota Pekanbaru Prov. 19620711 199303 1 003 Tembusan : 1. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. 15 Juli 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir.

TIDAK BERKEPENTINGAN .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful