PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
21481

Jalan A. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. (0742)

KUALA TUNGKAL
SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Kab./Kota dalam satu Prov.

Kode Pos : 36512

No. SKPWNI/1506/01082011/0001
Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. 2. 1. 2. 3. 4. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. Isteri b. Anak)

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. Nama : HERMAN 2. No KK : 1506022907110007 3. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Alamat : JL. LORONG PANDAN RT: 008 Dusun/Dukuh/Kampung : MERLUNG a. Provinsi : JAMBI b. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d. Desa/Kelurahan : TUNGKAL IV KOTA Kode Pos : 36512 Telepon : 0 DATA KEPINDAHAN 1. Alasan Pindah : PEKERJAAN 2. Alamat Tujuan Pindah : JL.6 RT: 002 Dusun/Dukuh/Kampung : a. Provinsi : JAMBI b. Kabupaten : TEBO c. Kecamatan : RIMBO BUJANG d. Desa/Kelurahan : WIROT HO AGUNG Kode Pos : 0 Telepon : 0 3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. Jenis Kepindahan : KEP. KEL DAN SELURUH ANGG.KELUARGA 5. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7. Keluarga yang Pindah No 1 2 3 4 5 6 NIK 150602020259000 5 150602460367000 4 150602080498000 4 150602600993000 4 150602140288000 3 150602030184000 8 HERMAN LISWARTI RONALDI REZA SILVI ASARI ANDRIO ROZA YANTONY Nama JK Lk Pr Lk Pr Lk Lk Tgl Lahir/Umur 02-02-1959 06-03-1967 08-04-1998 20-09-1993 14-02-1988 03-01-1984

RW: -

RW:006

SHDK KK ISTERI ANAK ANAK ANAK ANAK

*) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari, Sejak Tanggal Diterbitkan

Kuala Tungkal, 01 Agustus 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

Ir. HERU WIDODO PEMBINA Tk. I NIP. 19620711 199303 1 003

1.

Tembusan : Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab /Kota. Tebo Prov.Jambi

3. Jenis Kepindahan : ANGG. Isteri b. 28 September 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. SKPWNI/1506/28092011/0001 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. Provinsi : JAWA BARAT b. Alamat : LORONG WAJO RT: 015 RW: Dusun/Dukuh/Kampung : a. Provinsi : JAMBI b. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal. MURIANI INDOK SAMING Nama JK Pr Pr Tgl Lahir/Umur 14-06-1968 19-05-1949 SHDK ISTERI FL *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. Keluarga yang Pindah No 1 2 NIK 150602540668000 2 150602440491000 5 Dra. Desa/Kelurahan : JATIASIH Kode Pos : Telepon : 3. 1. Alasan Pindah : LAIN-LAIN 2. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : Nomor KK Tetap 6. 3. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d.2. HERU WIDODO PEMBINA Tk. Statu KK Bagi Yang Pindah : Numpang KK 7. Camat Rimbo Bujang Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. 19620711 199303 1 003 Tembusan : . Desa/Kelurahan : TUNGKAL II Kode Pos : 36514 Telepon :DATA KEPINDAHAN 1. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. 5. No KK : 1506020503089815 3. Nama : MUHAMMAD ALI 2. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. Kecamatan : JATIASIH d. 4. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a.BJL SEDEWA RT: 002 RW: 001 Dusun/Dukuh/Kampung a. 4. KELUARGA 5. 2. I NIP. Alamat Tujuan Pindah : KOMP PEMDA JATIASIH BLOK. Wirot Ho Agung Yang bersangkutan Arsip PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. 2. Kabupaten : KOTA BEKASI c. 6. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1.

Desa/Kelurahan : KAPUK Kode Pos : Telepon : 3. KELUARGA 5. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal. No KK : 1506020603085164 3. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a.31 RT: 003 Dusun/Dukuh/Kampung a. DAN SELURUH ANGG. Provinsi : DKI JAKARTA b. Jenis Kepindahan : KEP. Alamat Tujuan Pindah : JL. Alasan Pindah : PERUMAHAN 2. 6. Jawa Barat Camat Jatiasih Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel. Jatiasih Yang bersangkutan Arsip PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. 28 September 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL . 4.1. 2. Kabupaten : JAKARTA BARAT c. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. Desa/Kelurahan : TUNGKAL IV KOTA Kode Pos : 36512 Telepon : DATA KEPINDAHAN 1. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. JEND. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. Isteri b. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. 1. Nama : MARIA 2. Kota Bekasi Prov. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. Keluarga yang Pindah : No 1 2 3 4 5 NIK 150602610662000 3 150602170801000 5 150602640292000 2 150602661195000 2 150602480284000 1 MARIA STEVANUS RICHIE SHANE NATALIA CHRISTINA NOVITA FEBRIANA Nama JK Pr Lk Pr Pr Pr Tgl Lahir/Umur 23-01-1962 17-08-2001 24-02-1992 26-11-1995 08-02-1984 RW: - RW: 016 SHDK KK ANAK ANAK ANAK ANAK *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. 2. 3. Kecamatan : TUNGKAL ILIR d. 4. SUDIRMAN RT: 014 Dusun/Dukuh/Kampung : a. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. 2. 3. SKPWNI/1506/28092011/0003 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. PEDONGKELAN PASAR TIMBUL NO. Provinsi : JAMBI b. Statu KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7. 5. Kecamatan : CENGKARENG d. KEL. Alamat : JL.

Kecamatan : TEBING TINGGI d. I NIP. HERU WIDODO PEMBINA Tk. Nama : ZULKIPLI 2. Desa/Kelurahan : TEBING TINGGI Kode Pos : 36556 Telepon : DATA KEPINDAHAN 1. Jenis Kepindahan : KEP. Jakarta Barat Prov.KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. 4.Kapuk Yang bersangkutan Arsip 0 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL 21481 Jalan A. Alamat : PIJOAN BARU TEBING TINGGI RT: 001 Dusun/Dukuh/Kampung : a. No KK : 1506060701100043 3. Isteri b.KELUARGA 5. 4. SKPWNI/1506/15072011/0004 Klasipikasi Jenis : : : : : : 1. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI 4. Provinsi : RIAU b. Keluarga yang Pindah No 1 2 NIK 150606120760000 1 150606551065000 1 ZULKIPLI JUNAIDI Nama JK Lk Lk Tgl Lahir/Umur 12-07-1960 15-10-1965 RW: - RW: 006 SHDK KK ISTERI . KARYA GANG IKLAS RT: 003 Dusun/Dukuh/Kampung a. 2. Kabupaten : KOTA PEKANBARU c. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA 4. Kecamatan : TAMPAN d. 3. Alasan Pindah : PEKERJAAN 2. Alamat Tujuan Pindah : JL. Desa/Kelurahan : TUAH KARYA Kode Pos : Telepon : 3. Antar Kabupaten dalam satu Propinsi Antar Propinsi Kepala Keluarga dengan seluruh anggota KK saja KK dengan sebagian Anggota Anggota Keluarga (a. Camat Cengkareng Camat Tungkal Ilir Kepala Desa/Kel. 6. DAN SELURUH ANGG. 5. 1. 3. KEL. Madjid Brangas Nomor 38 Telp. Kabupaten : TANJUNG JABUNG BARAT c. DKI jakarta 2. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. (0742) KUALA TUNGKAL SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Antar Provinsi Kode Pos : 36512 No. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah : 6. Provinsi : JAMBI b. 2. Anak) Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : DATA DAERAH ASAL 1. 19620711 199303 1 003 Tembusan : 1. Status KK Bagi Yang Pindah : Membuat KK Baru 7.

Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kab / Kota. 15 Juli 2011 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. 4. 6. I NIP. Riau 2. 5. Tuah Karya Yang bersangkutan Arsip KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT Ir. 19620711 199303 1 003 DI LARANG MASUK YANG . 19620711 199303 1 003 Tembusan : 1. Kota Pekanbaru Prov.3 4 5 6 7 150606051290000 1 150606310705000 1 150606700895000 1 150606480402000 1 150606480404000 1 RAHMAT ILAHI ABDULAH RAHMAN RAHMI JULIDA ROSITA INTAN AFRIANZA MUTIARA APRIANZA Lk Lk Pr Pr Pr 05-12-1990 31-07-2005 30-08-1995 08-04-2002 08-04-2004 ANAK ANAK ANAK ANAK ANAK *) Surat Keterangan Berlaku 30 Hari. 3. HERU WIDODO PEMBINA Tk. Camat Tampan Camat Tebing Tinggi Kepala Desa/Kel. Sejak Tanggal Diterbitkan Kuala Tungkal. HERU WIDODO NIP.

TIDAK BERKEPENTINGAN .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful