Pemeriksaan Diagnostik Gangguan Sistem Perkemihan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN

Fx. Didit Trihandoko, S.Kep., Ns

Rontgenogram Abdomen (KUB)
• Pemeriksaan dgn sinar X pd ginjal, ureter & VU • Merupakan langkah pemeriksaan pertama • Ukuran, bentuk, kesimetrisan, lokasi ginjal, ureter, VU • Batu, tumor, tulang iga dan struktur penyokong lain • Persiapan khusus: puasa (-), pembatasan cairan (-) • Peran perawat: pengetahuan, penurunan cemas, persiapan, saat dan pasca prosedur • Prosedur: baring terlentang, tangan lurus ke atas kepala, penyinaran 1x

• Risiko: radiasi kecil {pria pakai apron (pelindung testis), wanita indung telur tdk terlindungi krn dekat ginjal} • Normal: ukuran kedua ginjal sama • Abnormal: Pembesaran kedua ginjal  penyakit polikistik, multipel myeloma, limfoma, amyloidosis, hidronefrosis Pembesaran 1 ginjal  tumor, kista, hidronefrosis Pengecilan 1 ginjal  hipoplasia kongenital, pyelonefritis, iskemia

hipertensi renovaskuler . VU Mendeteksi batu ginjal. VU. uretra dgn radiopaq intravena injeksi • Tujuan: Evaluasi kondisi ginjal. refluks vesiko uretral. ureter. pelvis. tumor. ureter.Intravena Pyelografi (IVP) • Melihat secara tdk langsung kondisi ginjal.

pusing. udang. hangat tempat injeksi normal saat kontras diinjeksi – Rasa seperti ada logam di mulut – Suara dentuman alat  Penurunan kecemasan . gangguan pembekuan darah/ cairan kontras lain  skin tes  Puasa 8 jam sebelum tes  Boleh minum cairan jernih sedikit  Pencahar sore hr sblm pemeriksaan  Jelaskan prosedur: – Warna kemerahan wajah.• Persiapan:  Inform consent  Kaji alergi. yodium. kerang.

15. pelvis & ureter Mnt 45  VU. menjaga aliran kontras lbh byk) 10’ karet dilepas  penyinaran ureter.• Prosedur Hasil sinar X dibawa Baring terlentang Injeksi cairan kontras 1’ sampai ginjal  penyinaran diulang teratur mnt ke 5. 10. 20 Setiap menit pd 5 mnt pertama difoto u/ memperoleh gambaran korteks ginjal Menit ke 5 ureter ditekan dgn alat dr karet di kedua sisi perut (memblok ureter. alergi. px BAK • Kontraindikasi: asma. VU Mnt 15  kaliks. azotemia berat .

kemerahan Observasi alergi (distres nafas.• Tugas perawat Kaji iv line  cegah zat kontras ke jaringan sekitar  bengkak. TD turun. urtikaria Ingatkan sensasi normal Sesudah tes: Diet biasa Cairan tingkatkan mencegah dehidrasi Pantau intake output Monitor reaksi alergi terlambat . nyeri.

hipertensi renovaskuler).• Zat kontras: sodium diatrizoat/ meglumin diatrizoat • Di ruang pemeriksaan hrs tersedia epinefrin. pelengkap trakeostomi • Hasil normal: Bentuk. ureter. struktur ginjal. kortikosteroid. batu ginjal . VU normal Tdk menunjukkan tumor atau penyakit lain (poilikistik. ukuran. vasopresor. O2.

• Hasil abnormal: Glomerulonefritis  korteks nampak menipis. pyelonefritis & iskemia  korteks nampak spt termakan ngengat Kaliks. lesi. pelvis. ureter --) nampak distorsi jika terdapat kista. obstruksi Tdk ada ginjal/ lbh dr 2 .

pyelonefritis. obstruksi urinari • Untuk klien yg alergi thd zat kontras IVP • Mengetahui hipertensi renovaskuler. glomerulonefritis. struktur anatomi. fungsi ekskresi • Mengetahui oklusi arteri renalis. trauma . kondisi ren cangkokan.Scan Ginjal • Pemindaian ginjal yg memungkinkan visualisasi indirek saluran perkemihan dgn injeksi radioisotop iv dosis rendah • Mengetahui sirkulasi darah ginjal.

mual  Risiko radioaktif (-)  Pengobatan Ht dihentikan sementara • Prosedur:  Telungkup di meja periksa khusus  Dokter mengambil foto dgn cepat dan berurutan 1x/detik selama 1’  pelajari aliran darah seluruh ren  Selanjutnya dokter akan melakukan tes mengukur wkt predaran larutan radioaktif di seluruh ginjal  Citra diambil selama 20’ – 1 jam .• Persiapan:  Inform consent  Pendidikan kesehatan  Radioisotop diinjeksi iv pd selang infus  Sensasi hangat.

infeksi berat. abnormalitas bawaan. aliran darah. penyempitan arteri utama. infark • Adanya tumor. polikistik. kista. abses.• Sesudah tes:setelah BAK. guyur toilet segera u/ menghilangkan bahaya radiasi selama 24 jam • Hasil normal: tdk ada masalah pd struktur. penolakan ginjal cangkokan . fungsi ginjal • Hasil abnormal: • Sirkulasi buruk di seluruh ginjal oleh trauma. nekrosis tubular akut.

obstruksi. malformasi. perubahan ukuran. tdk terdengar ditransmisikan dr sebuah transducer menuju ginjal dan struktur sekitarnya • Pantulan gelombang dikonversikan menjadi citra anatomis dan ditampilkan pd layar monitor • Mendeteksi akumulasi cairan. penkes.USG (Ultrasonografi Ginjal) • Gelombang suara berfrekuensi tinggi. asupan cairan tingkatkan agar VU distensi. massa. posisi. bentuk. komplikasi setelah transplantasi • Persiapan khusus (-). ma/mi biasa • Tdk bergantung pd fungsi ginjal .

• Prosedur: Telungkup/ duduk Jely konduktif ultrasonik dioles pd area yg akan discan Transducer digerakan di atas jely memancarkan berkas suara melewati jaringan tubuh dgn beda kepadatan  direfleksi ke transducer sbg gaung  diubah mjd impuls listrik ditayangkan pd osiloskop (30mnt) Klien diminta bernafas dalam u/ menunjukkan gerakan ginjal slm respirasi .

bentuk2 tdk teratur. letak ginjal normal • Hasil abnormal: Kista penuh cairan  tdk memantulkan gelombang suara.• Setelah tes: Bersihkan jely  Diet biasa • Hasil normal:ukuran. tumor  gema ganda. abses memantulkan sedikit gelombang .

pembesaran nodus limfe • Beberapa pemeriksaan. masa di retroperitoneum. media kontras iv/ oral digunakan u/ memperluas daerah pemeriksaan • Implikasi keperawatan sebelum. setelah prosedur sama dgn IVP . selama. obstruksi.Computerized Tomography (CT) • Prosedur sinar X terkomputerisasi yg digunakan u/ memperoleh gambaran terperinci mengenai suatu bidang tertentu di dalam tubuh • Visualisasi kondisi patologis abnormal: tumor.

Magnetic Resonance Imaging • Teknik pencitraan non-invasif memberi informasi sama dgn CT-scan ginjal • Keuntungan: pajanan radiasi ion (-). kontras (-) • Prinsip: atom tertentu dlm tubuh yg berinteraksi dgn medan magnet kuat dr alat memancarkan sinyal2. setelah dianalisa menghasilkan struktur bayangan yg detail • MRI lbh rinci dr CT-scan • Struktur pembuluh darah ginjal tergambar jelas .

antibiotik k/p . selama prosedur mempertahankan aliran urin membuang bakteri. spinal atau lokal • Cairan (iv/ oral) ditingkatkan sebelum. sebuah obturator. teleskop dan sebuah saluran u/ menginsersi kateter atau alat beah khusus • Prosedur terasa nyeri.Sitoskopi • Metode u/ melihat langsung uretra dan VU • Alat sistokop diinsersi mll uretra terdiri dr: selubung plastik/ karet. risiko perforasi dan infeksi • Dapat diberikan anestesi umum.

aliran cairan iv selama prosedur Analgesik ssi program . pertahankan posisi. puasa lwt tengah malam Jelaskan prosedur: spt kateter.• Sebelum prosedur: Inform consent Enema/ katartik mlm hr sblm tes Anestesi lokal. dorong konsumsi cairan oral Anestesi umum.

disuria. darah  Dorong asupan cairan dan monitor  Observasi demam.• Selama prosedur: Posisi litotomi Bersihkan perineum dgn larutan antiseptik Jelaskan insersi menimbulkan keinginan kuat u/ berkemih (sadar) Jelaskan u/ mempertahankan posisi berbaring (sadar) • Setelah prosedur:  Tirah baring sesuai program  Tanda2 retensi  Observasi karakteristik urin. keruh. perubahan TD  Obat2an redakan spasme VU dan/ nyeri punggung bagian bawah .

mencek efektivitas terapi . dan prognosis penyakit ginjal • Mengambil irisan jaringan korteks ginjal u/ diperiksa dgn teknik mikroskopik canggih • Metode: perkutan tertutup atau pembedahan terbuka • Mendiagnosa penyakit ginjal. monitor kemajuan penyakit ginjal.Biopsi Ginjal • Menentukan sifat. luas.

sensitivitas IVP. waktu protombin. USG. tipe serta pemeriksaan silang u/ kemungkinan transfusi) Ambil spesimen urin u/ analisis rutin. jml trombosis. foto polos abdomen  membantu menentukan tempat biopsi Puasa 8 jam sblm tes . waktu perdarahan. kultur. sensasi Kaji pemeriksaan hematologi (hitung darah lengkap.• Sebelum tes: Inform consent Penkes prosedur.

• Prosedur: Anestesi lokal Berbaring pd permukaan rata dgn bantal/ kantong pasir dibawah perut u/ meninggikan ginjal Nafas dalam saat ginjal diraba Tahan nafas. tahan nafas & tdk bergerak saat dokter menusukkan jarum dgn stylet (jarum biopsi) u/ mengambil spesimen . tdk bergerak  jarum anestesi masuk mll otot2 punggung sampai ditarik kembali Dibuat insisi kecil pd kulit teranestesi.

• Implikasi keperawatan selama prosedur: Beri dukungan emosional. turunkan kecemasan Latih pernafasan Jelaskan sensasi yg dirasakan .

jml. perdarahan.• Setelah tes: Tekan area biopsi 3-5 menit untuk menghentikan perdarahan. pasang perban Baring terlentang paling sedikit selama 12 jam u/ meminimalkan perdarahan Pantau TV. nyeri. balut tekan Observasi warna. karakteristik urin Pemeriksaan hematologi Konsumsi cairan peroral Kurangi aktivitas berat selama 2 minggu .

hipertensi. hanya ada 1 ginjal • Komplikasi: perdarahan. fistula arteriovenous. infeksi • Hasil normal: irisan jaringan menunjukkan struktur normal • Hasil abnormal: kanker atau penyakit ginjal lainnya .• Kontraindikasi: kanker ginjal. hematoma. gangguan perdarahan.

.

ginjal yg tdk berfungsi • Evaluasi GGK . pemeriksa melakukan penyinaran sinar X serial dgn cepat • Evaluasi dinamika aliran darah. trauma ginjal • Menentukan hipertensi renovaskuler • Investigasi pembesaran ginjal. media kontras disuntikan • Saat cairan kontras sampai ginjal. sebuah kateter disisipkan ke dalam aorta/ arteri renalis. menunjukkan aliran darah abnormal. bedakan kista renal dan tumor renal.Angiografi Ginjal • Memungkinkan visualisasi arteri renalis • Arteri femoralis (aksilaris) ditusuk dgn jarum khusus.

dentuman Kaji alergi kerang2an.• Sebelum tes:  Inform consent  Penkes: Warna kemerahan wajah. hangat/ panas saat kontras lewat pembuluh darah dan rasa logam di mulut saat injeksi kontras Selama tes alat bersuara keras. sedikit tdk nyaman saat injeksi anestesi lokal. yodium. zat kontras lain. perhiasan dilepas . gangguan pembekuan darah Pemberian laksatif 8 jam sblm tes puasa Memakai baju RS. logam.

1 jam . pasang perban • Prosedur +/. sinar X serial • Pemeriksa melepas kateter. memasang penekan di atas tusukan mencegah perdarahan.• Prosedur: • Berbaring pd meja periksa. perawat memasang infus iv • Kulit di atas arteri. pembuluh darah tempat injeksi dibersihkan dgn antiseptik • Pemeriksa memasukkan kateter pd pembuluh darah ke aorta (perut) dgn kawat pemandu • Pemeriksa menginjeksi kontras dan penyinaran • Kontras tambahan u/ menentukan posisi aeteri renalis.

suhu ekstremitas yg terlibat prosedur dipantau  Kompres dingin di lokasi penyuntikan membantu mengurangi bengkak dan nyeri  Observasi reaksi alergi lambat  Dorong asupan cairan ditingkatkan dan monitor . hematoma.  Warna. pertahankan ekstremitas lurus.• Setelah prosedur  PX dibaringkan di TT selama sedikitnya 8-12 jam  TV dipantau setiap 15’ selama 1 jam dan tiap 30’ selama 2 jam sampai stabil  Monitor perban memastikan tdk terjadi perdarahan byk.

Pengumpulan Spesimen • Spesimen acak Saat berkemih alami atau dr kateter Foley Bersih. tdk perlu steril Urinalisis Bisa dibantu dgn minum 30 mnt sebelum BAK Dilakukan sebelum BAB Dgn wadah spesimen 120 cc .

• Spesimen mid stream Relatif bebas mikroorganisme yg terdapat di bagian bawah uretra u/ pemeriksaan kultur dan sensitivitas Prinsip bersih • Spesimen steril Pengambilan dr kateter menetap Pengambilan dgn spuit 3 cc dgn jarum kecil ( 23 atau 25) mencegah lubang permanen Jarum yg lebih besar jk dicurigai adanya darah u/ kultur .

hormon adrenokortikoid. baru urin selanjutnya ditampung selama waktu yg dikehendaki BAK sebelum BAB Zat pengawet. protein Dimulai setelah klien berkemih. 24 jam Beberapa pemeriksaan fungsi ginjal. didinginkan . dibuang. komposisi urin (kadar steroid. klirens kreatinin.• Spesimen urin waktu tertentu 2. 12.

protein. lbh baik dlm 2 jam Urin pagi hari Reagen strip pH. bakteri.Pemeriksaan Umum Urin • Urinalisis Segera mungkin. keton. darah. Bj. silinder berat jenis urin pagi hr org puasa  kemampuan ginjal maksimal ginjal dlm mengkonsentrasi urin . leukosit.pemeriksaan mikroskopik. glukosa.

010  ketidakmampuan ginjal mengkonsentrasi urin/ sekresi ADH tdk cukup Bj > 1.030  dehidrasi Substansi radiopaq/ yg memiliki berat molekul besar (glukosa/ protein)  Bj meningkat semu • Kultur Spesimen steril 48 jam  tumbuh bakteri/ tidak Antibiotik spektrum luas segera setelah kultur .Bj < 1.

2. /4743438:28.3.3. 80.7.90907  5079..3.2 0.8..792278-2908 3089084.357480/:7859.08885747.8. 2.57480/:7 3..9.7.3 47.. 308908:2:2 5:.2 .35488 .9903..7.

9:.3380782032-:.2.3033.7:9.398059 0.3 :.57480/:7 !48894942 078.3.8.350730:2/3.W $0.

7 0.3:.-0702 8.8./.

820'&/./...3.3/. 507:-.3.9..73 8.57480/:7  %7.3%  -...370/.7.8.3/.3.5747.709038  -807.90789:73 07: /.  4743.2 /8:7.73808:.7.8:5.3243947  -807.8/02..7.2025079.385.2  %.35488 -07-.-.7 W $090.

3-.. .307 5:3:3-..

381. W 03. W 03039:.:.3.73.347908 3.2-78.93.3 5743488503.8 /.9 :.4583.

./5078.3503.0 0109.93. W 03/.:.93..503.9. 203.9./3903 274845.: 502-0/.39079:9:5. 243947 02.5 .3907-:.8907.3 W 094/0507:9.348.

7.W $0-0:2908 31472.7.9:507/.9:574942-3 29742-488 950 8079...8 ..3  .438039 !030857480/:7 8038.03.302.5 .944 9:3 /.38.3:.502078.502078.

397.381:8 2-8508203:73:. 02:33.

887:93  :9:7 80389.39:203039:.-/4203 202-.8 '! &$ 14945448.8...9.39025.28-2908 .9-458 !:.3.

/3 -.735/5072:.W !7480/:7 3089084..39..9.37. 07-.

.39435.507:9:.87/-..

 . .8.33.33.8/.308908  9.702-.7:2/38909 .93./9.3.9/4907 203:8:. 2033.1..33.8:249495:3:3 8.3089082.-..8 9/-0707.7:2 .25.1.7:2 -458 :.5/:9907.28.1.93880.8 9/-0707./7.. -:. %...

2-8508203 .203.

3 0.380.38038.95073.3 .02.8..3 .8.8..3 0.8/7.2.1.9.W 25.8.3024843.80507. 9:7:3. 57480/:7 07/::3.

7.3 .908 %0.3 507-.2:.70.380/980. .-458 2039:39: 203039.35.73907039.W $090.8.3.3507/..2.3 5.

7... :7.90789:73 !02078.7.8-07.3507/.20232..9.3  -807.:%' 507/..2.:9 90.23: .980.302.9.8.3.39.350747.3 !..944 438:28. 2 .73.7..7.3 307 -.

942../.3507/.33..  189:.79074..7. W .78.: 503.  . .9.8.3. W 425.93.8.3 02.3:.034:8 3108 W .3 203:3:.3/..3..3.3073.3897:9:73472..73.W 4397.3 5079038  .83472.8507/.-3472.307.7.

.

.30/.347.90907/885.479.8:.3.8.8 .7907703.8.8 W 790710247.8.. W 02:33.13.78 /9:8:/3.7:2 :8:8 80-:.2 .

 20.8502-08.3/.3..7.3 .. 97. 502078..9/ -071:38 W .:./3.8 ...3/.33.703.9 W .3 W $..7.7. W 03039:.3.88.089..7..:2.9.389.25.383. 203:3:. 3.35033.7.8:07 W 3.-3472. -0/.2.:./.3 9:247703.7807.8/3.05.8 20/.350790387034.34397.4397.8/8:39.:.7..7.7907703.

3.38.9.2.3089084.438039  !0308 .W $0-0:2908  31472...3..0207..9308.73. 80/99/ 3.

94397.4.7.-.07.3 4/:2 .8 $0.7. /.3 . !02-07.3 .8..2 507. 5.2.8.9-078:.908.8.:#$4..8 ..3..3/05.80. 02.94397.8 .93084397.28-29085:.8 /039:2.3.3:.88.37.3/.9502-::/.8.0707.3.3502-0:..2/2::98.7.91 .

3:. 507.8.5078.35033.7907 502-::/.3.398059 W !02078.89..W !7480/:7 W 07-.7..479.735/20.3 31:8.9 308/-078.2033084397.9025. W :9/.7.7.9.8:.8/..909075/502-:: /.202.9502.3/: W !02078.3 W 4397.3/3. 507:9 /3.0.2-.8.9202.

2005.3 W !7480/:7 .8.3 507-.35030.8 83.8.507/.7807.35488.9.7.8.3 /. W !02078.3 5.203039:.3203..0907 703.90907 202.0.89:8:.

.2 .

957480/:7 /5.3- 02. 5079.3/%%80.89.28.8503:39.W $090.39/907.39.:  425708/33/4..:809..3.3 0897029.39.2.7.39.3307  -807.9  4743.942.3.2  %'/5.-  43947507-.8..2-.07./ 507/..  .8907-.3-03. 8::0897029.3/93.3 243947 .9.8:7:8   .2.5 80.73.39:203:7./.870..3/.25.3 202-.57480/:7  !/-.5  80.7..2/.89.2.80/93.3202.73.8:5.

/-.:.9-0702. .2.9.90907 40 078 9/507:8907 &73.3$508203 W $508203.. $..!03:25:.:/7.88 8..380-0:2 3..39:/323:2 239 80-0:2 ..8508203 ./.

3-.W $5082032/8970.91-0-..5.:7097.827447.2 #0.9/-.3820 907/.. :.

502078.8 !7385-078 W $5082038907 !03./3.. .3/385:9.0..7/.7.: 203.3:9:7/.2-.3 5072.:7.9.303 .3/7.9.7:2 0./.9090720309. /.5 !03.2-.. :.380389.:-.7:20--08.3.

:9:7 .

5./70344794/ 703870.8090.W $508203:73.  425488:73 ..789074/ 47243 . /9.2.933  574903 2:./.31:383..502078. 80-0:2 .25:380.2 0-07.3 .7::7380.03-0702  /-:.9:9079039:   .9503.09 //33.3 -.3:93.9: /003/.

 02.3&2:2&73 W &73.!02078.038975 5 574903 :48.9038:735.2:33 --.2.7..88 $007.3..8. 0943 /.3274845 0:489  -.8:73 .7475:.7 #0.82.907 83/07 -07.25:./2 2034380397.33.2 &735..   502078./2.

 2034380397.8:73.33.2.25:.   09/.

387.::5    /0/7./45.8 $:-89.807089/ .6.

202-07.7 :48.9 240:-08.

907.2 9:2-:-.9802: W :9:7 $5082038907 .574903   2033.

8090. :9:7 . 39-4985097:2:.88007.9/.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful