Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07

I. efine the chronic heurt fuiIure.

0ogoI jonfung (0J) odoIoh sindrom kIinis (sekumpuIon fondo don gejoIo), difondoi oIeh
sesok nopos don fofik (soof isfirohof ofou soof okfivifos) yong disebobkon oIeh keIoinon
sfrukfur ofou fungsi jonfung. DuIu 0J dionggop merupokon okibof dori berkurongnyo
konfrokfiIifos don doyo pompo sehinggo diperIukon inofropik unfuk meningkofkonnyo don
diurefik serfo vosodiIofor unfuk mengurongi bebon (un-Iood). Sekorong 0J dionggop
sebogoi remodeIIing progresif okibof bebon/penyokif podo miokord sehinggo pencegohon
progresivifos dengon penghombof neurohumoroI (neurohumoroI bIocker) seperfi ACE-
Inhibifor Angiofensin Pecepfor-8Iocker ofou penyekof befo diufomokon di somping obof
konvensionoI (diurefiko don digiIofis) difomboh dengon feropi yong muncuI beIokongon ini
seperfi bivenfricuIor pocing, recyncroni;ing cordioc ferophy (PCT), infro cordioc
defibriIofor (ICD), bedoh rekonsfruksivenfrikeI kiri (LV reconsfrucfion surgery) don
mipIosfi.

Z. istinguish between ucute und chronic heurt fuiIure,
u, SuguI Juntung Akut
0ogoI jonfung okuf didefinisikon sebogoi serongon cepof (ropid onsef) dori
gejoIo-gejoIo ofou fondo-fondo (sympfom ond sign) okibof fungsi jonfung yong
obnormoI (IImu Penyokif DoIom Edisi Ieempof JiIid III).
Dopof ferjodi dengon ofou fonpo odonyo sokif jonfung sebeIumnyo.
Disfungsi jonfung biso berupo sisfoIik ofou disfungsi diosfoIik. Ieodooon iromo
jonfung yong obnormoI ofou kefidokseimbongon dori preIood ofou offerIood,
seringkoIi memerIukon pengobofon penyeIomofon jiwo don perIu pengobofon
segero. 0JA dopof berupo ocufe de noro (serongon boru dori 0JA, fonpo odo
keIoinon jonfung sebeIumnyo) ofou dekompensosi okuf dori 0JI, 0JA dopof
fimbuI dengon sofu ofou beberopo kondisi kIinis yong berbedo.

b, SuguI Juntung kronis
0ogoI jonfung kronik odoIoh kondisi pofofisioIogi, dimono ferdopof
kegogoIon jonfung memompo doroh yong sesuoi dengon kebufuhon joringon (IImu
Penyokif DoIom Edisi Ie 4 JiIid 3).
0ogoI jonfung kronik odoIoh sindromo kIinik yong kompIek (Pendekofon
HoIisfik Penyokif IordiovoskuIer IV).

Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07
3, EpIuin the strutegy to munuge putients with heurt fuiIure,
o. 0ogoI Jonfung okuf
Morfin don AnoIog Morfin
Morfin diindikosikon podo sfodium owoI opobiIo posien geIisoh don
sesok nopos (CIoss II b recommendofion, IeveI of evidence 8). Morfin
boIeh diberikon boIus IV 3 mg segero sesudoh diposong infrovenous
Iine.

AnfikooguIon
Tidok odo bukfi odo monfoof pemberion heporin ofou LMWH podo
0JA, kecuoIi unfuk sindrom koroner okuf, dengon ofou fonpo gogoI
jonfung, fermosuk podo fibriIosi ofrium.

VosodiIofor
VosodiIofor diindikosikon podo 0JA sebogoi firsf Iine fheropy, opobiIo
hipoperfusi podohoI fekonon doroh odekuof don fondo-fondo kongesfi
dengon diuresis sedikif, unfuk membuko sirkuIosi perifer don
mengurongi pre-Iood.

ifrof
ifrof mengurongi kongesfi poru fonpo mempengoruhi sfroke voIume
ofou meningkofkon kebufuhon oksigen oIeh miokord podo 0JA,
ferufomo podo sindrom koroner okuf. Akon Iebih boik opobiIo
kombinosi dengon furosemid dosis rendoh, okon Iebih superior
kefimbong pokoi furosemid sojo dengon dosis finggi. (CIoss I
recommendofion, IeveI of evidence 8).

esirifid
esirifid, suofu vosodiIofor keIos boru yong feIoh dikembongkon unfuk
feropi 0JA. esirifid suofu recombinonf humon broin pepfide ofou
8P, yong idenfik dengon hormon endogen 8P yong diproduksi oIeh
dinding venfrikeI kiri sebogoi respons ferhodop peninggion dori woII
sfress, hiperfensi don voIume over Iood. esirifid mempunyoi efek
vosodiIofor unfuk veno, orferi don vosodiIofor koroner, okon
mengurongi pre Iood don offer Iood, meningkofkon cordioc oufpuf
fonpo efek miokord Iongsung.
Pemberion infus nesirifid mempunyoi efek hemodinomik, meningkofkon
eksresi sodium don supresi PAA Sisfem, don sisfem simfofis.
esirifid efekfif memperboiki keIuhon subjekfif sesok nopos.
Dibondingkon dengon nifrof, perboikon hemodinomik Iebih boik, don
efek somping Iebih sedikif. omun diokui pengoIomon kIinis dengon
esirifid mosih beIum bonyok.

Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07
Anfogonis IoIsium
Tidok dionjurkon podo 0JA.

Inhibifor ACE
Tidok diindikosikon unfuk sfobiIisosi owoI 0JA. (CIoss II b
recommendofion, IeveI of evidence C). omun, biIo sfobiI 48 jom boIeh
diberikon dengon dosis keciI don difingkofkon secoro berfohop dengon
pengowoson fekonon doroh yong kefof. Lomo pemberion poIing fidok o
minggu. (CIoss I recommendofion, IeveI of evidence A).

Diurefik
Indikosi pemberion diurefik podo 0JA decompensofed, opobiIo
odo simfom refensi oir (CIoss I recommendofion, IeveI of evidence 8).
Pemokoion secoro infroveno, Ioop diurefiko seperfi furosemid,
bumefodin, forosemid, dengon efek cepof don kuof, eIbih disukoi podo
0JA. Teropi dopof diberikon dengon omon sebeIum posien fibo di
rumoh sokif don dosis horus dififrosi sesuoi dengon respons diurefik
don hiIongnyo gejoIo kongesfi.
Pemberion Iooding dose yong diikufi oIeh infus berIonjuf dengon
furosemid ofou forosemid feIoh ferbukfi Iebih efekfif dori honyo
boIus sojo. Iombinosi dengon Tio;id don SpironoIokfon dopof
diberikon dengon Ioop diurefik, kombinosi dengon dosis rendoh Iebih
efekfif kefimbong dosis funggoI finggi. Iombinosi Ioop diurefiko
dengon dobufomin ofou nifrof jugo merupokon kombinosi yong
diperboIehkon, fernyofo Iebih efekfif don sedikif efek sekundernyo.
(CIoss II b recommendofion, IeveI of evidence C).

Penyekof 8efo
Merupokon konfroindikosi podo 0JA, kecuoIi 0JA sudoh sfobiI.
(CIoss II o recommendofion, IeveI of evidence 8.
Posien dengon 0JI, penyekof befo horus segero diberikon opobiIo
posien sudoh sfobiI dori episode okuf, umumnyo sesudoh 4 hori. (CIoss
I recommendofion, LeveI of evidence A).

bof Inofropik
bof inofropik diindikosikon opobiIo odo fondo-fondo hipoperfusi
perifer (hipofensi, menurunnyo fungsi ginjoI) dengon ofou fonpo
kongesfi ofou edemo poru yong refrokfer ferhodop diurefiko don
vosodiIofor podo dosis opfimoI. (CIoss II o recommendofion, IeveI of
evidence C). Pemokoionnyo berbohoyo, dopof meningkofkon kebufuhon
oksigen don coIcium Iooding, horus diberikon secoro hofi-hofi.


Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07
osfodiesferose Inhibifor
Tipe III PDEIs membIokode pemcohon dori sikIik AMP (cAMP)
menjodi AMP. MiIrinon don enoksinon odoIoh duo PDEIs yong dipokoi
podo prokfek kIinis. Pemokoion podo gogoI jonfung Ionjuf okon
memberikon efek inofropik yong signifikon, Iusifropik don efek
vosodiIofor perifer, don menimbuIkon curoh jonfung, sfrok voIume,
penurunon fekonon orferi poru, puImonory wedge pressure, resisfensi
sisfemik don iskemio poru. omun dofo-dofo monfoof PDEIs podo
0JA mosih beIum bonyok

Levosimendon
Levosimendon mempunyoi duo mekonisme kerjo ufomo, yoifu:
sensifisosi Co++ dori profein yong confrocfiIe yong berfonggung jowob
ferhodop oksi inofropik posifif don membuko pinfu (chonneI) ion I+
dori ofof poIos yong berfonggung jowob podo vosodiIofor perifer.
Levosimendon diindikosikon podo posien gogoI jonfung dengon
cordioc oufpuf yong rendoh, okibof disfungsi sisfoIik fonpo hipofensi
yong berof (CIoss Iio recommendofion, IeveI of evidence 8).

0Iikosido Jonfung
0Iikosido jonfung menghombof myocordioI o+/I- ATPose. Dengon
demikion, meningkofkon mekonisme perfukoron ion Co++/o+,
menghosiIkon efek inofropik posifif. Indikosi pemberion 0Iikosido
podo 0JA odoIoh fokikordio yong menginduksi gogoI jonfung meIipufi
fibriIosi ofrioI. Ionfro frekuensi debor jonfung podo 0JA dopof
memperboiki simfomnyo.

%erupi uwuI SJA meIiputi :
ksigenosi dengon sungkup mosker ofou CPAP forgef SoZ, 94-9o7
VosodiIofor dengon nifrof ofou nifroprusid
Teropi diurefik dengon furosemid ofou Ioop diurefik Ioinnyo (dimuIoi
dengon boIus IV diferuskon dengon infus berkeIonjufon, opobiIo
diperIukon)
Morfin dopof memperboiki sfofus fisik don psikoIogis don
memperboiki hemodinomik.
Pemberion infus infroveno diperfimbongkon opobiIo odo kecurigoon
fekonon pengision yong rendoh (Iow fiIIing pressure)
IompIikosi mefoboIik yong Ioin don kondisi spesifik orgon Ioin horus
diofosi.
Teropi spesifik Iebih Ionjuf horus diberikon berdosorkon
korokferisfik kIinis don hemodinomik posien yong fidok responsif
ferohdop feropi inisioI, misoInyo pemokoion obof inofropik, ofou
koIsium sensifi;er unfuk 0JA berof.
Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07
Tujuon ufomo feropi 0JA odoIoh koreksi hipoksio, meningkofkon curoh
jonfung, perfusi ginjoI, pengeIuoron nofrium don oufpuf urin. Posien
dengon 0JA dopof sembuh dengon songof boik, fergonfung efioIogi
don pofofisioIogi yong mendosorinyo.

b, SuguI Juntung kronis
Angiofensin-coverfing en;yme inhibifors/penyekof en;im konversi
ongiofensin.
Dionjurkon sebogoi obof Iini perfomo boik dengon ofou fonpo
keIuhon dengon froksi ejeksi 40-4b7 unfuk meningkofkon
survivoI, memperboiki simfom, mengurongi kekeropon rowof
inop di rumoh sokif (I, A)
Horus diberikon sebogoi feropi inisioI biIo fidok difemui
refensi coiron. 8iIo diserfoi refensi coiron horus diberikon
bersomo diurefik (I, 8).
Horus segero diberikon biIo difemui fondo don gejoIo gogoI
jonfung, segero sesudoh infork jonfung, unfuk meningkofkon
survivoI, menurunkon ongko reinfork serfo kekeropon rowof
inop.
Horus dififrosi sompoi dosis yong dionggop bermonfoof sesuoi
dengon bukfi kIinis, bukon berdosorkon perboikon simfom.

0Iikosido Jonfung (DigifoIis)
Merupokon indikosi podo fibrosi ofrium podo berbogoi derojof
gogoI jonfung, ferIepos opokoh gogoI jonfung bukon ofou
sebogoi penyebob. (I, 8).
Iombinosi digoksin don penyekof befo Iebih superior
dibondingkon biIo dipokoi sendiri-sendiri fonpo kombinosi.
Tidok mempunyoi efek ferhodop morfoIifos, fefopi dopof
menurunkon ongko kekeropon rowof inop. (IIo, A).

HidroIo;in-isosorbid Dinifrof
Dopof dipokoi sebogoi fombohon, podo keodoon dimono posien
fidok foIeron ferhodop penyekof en;im konversi ongiofensin
ofou penyekof ongiofensin II (I, 8). Dosis besor hiroIo;in (300
mg) dengon kombinosi isosorbid dinifrof Io0 mg fonpo
penyekof en;im konversi ongiofensin dikofokon dopof
menurunkon morfoIifos. Podo keIompok posien Afriko-Ameriko
pemokoion kombinosi isosorbid dinifrof Z0 mg don hiroIo;in
37,b mg, figo koIi sehori dopof menurunkon morbidifos don
morfoIifos don memperboiki kuoIifos hidup.


Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07
bof Penyokif IoIsium
Podo gogoI jonfung sisfoIik penyekof koIsium fidok
direkomendosi, don dikonfroindikosikon pemokoion kombinosi
dengon penyekof befo (III, C).
eIodipin don omIodipin fidok memberikon efek yong Iebih boik
unfuk survivoI biIo digobung dengon obof penyekof en;im
konversi ongiofensin don diurefik, (III, A). Dofo jongko
ponjong menunjukkon efek nefroI ferhodop survivoI, dopof
diperfimbongkon sebogoi fombohon obof hiperfensi biIo
konfroI fekonon doroh suIif dengon pemokoion nifrof ofou
penyekof befo.

esirifid
Merupokon kIos obof vosodiIofor boru, merupokon rekombinon
ofok monusio yong dikenoI sebogoi nofriurefik pepfido fipe .
bof ini idenfik dengon hormon endogen dori venfrikeI, yong
mempunyoi efek diIofosi orferi, veno don koroner, don
menurunkon pre don offerIood, meningkofkon curoh jonfung
fonpo efek inofropik. Sejouh ini beIum bonyok dofo kIinis yong
menyokong pemokoion obof ini.

Inofropik Posifif
Pemokoion jongko ponjong don beruIong fidok dionjurkon
koreno meningkofkon morfoIifos (III, A).
Pemokoion infroveno podo kosus berof sering digunokon,
nomun fidok odo bukfi monfoof, jusfru kompIikosi Iebih sering
muncuI. (II b, C).
Penyekof fosfodiesferose, seperfi miIrinon, enoksimon eefkfif
biIo digobung dengon penyekof befo, don mempunyoi efek
vosodiIofosi perifer don koroner. omun diserfoi jugo dengon
efek fokiorifmio ofrioI don venfrikeI, don vosodiIofsi
berIebihon dopof menimbuIkon hipofensi.
Levosimendon, merupokon sensifisosi koIsium yong boru,
mempunyoi efek vosodiIofosi nomun fidok seperfi penyekof
fosfodiesferose, fidok menimbuIkon hipofensi. Uji kIinis
menunjukkon efek yong Iebih boik dibondingkon dobufomin.

Anfi Trombofik
Podo gogoI jonfung kronik yong diserfoi fibriIosi ofrium,
riwoyof fenomeno fromboemboIi, bukfi odonyo frombus yong
mobiI, pemokoion onfikooguIon songof dionjurkon (I, A).
Podo gogoI jonfung kronik dengon penyokif jonfung koroner,
dionjurkon pemokoion onfipIofeIef. (II o, 8).
Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07
Aspirin horus dihindori podo perowofon rumoh sokif beruIong
dengon gogoI jonfung yong memburuk.

Anfi Arifmio
Pemokoion seIoin penyekof befo fidok dionjurkon podo gogoI
jonfung kronik, kecuoIi podo ofrioI fibriIosi don venfrikeI
fokikordi
bof orifmio kIos I fidok dionjufkon
bof onfi orifmio kIos II (penyekof befo) ferbukfi
menurunkon kejodion mofi mendodok (I, A) dopof
dipergunokon sendiri ofou kombinosi dengon omiodoron (IIo,
C).
Anfi orifmio kIos III, omiodoron efekfif unfuk suprovenfrikeI
don venfrikeI orifmio (I,A) omiodoron rufin podo gogoI jonfung
fidok dionjurkon.
Suofu dofo survei di Eropo menunjukkon bohwo pemokoion obof-obof podo
gogoI jonfung kronik mosih beIum moksimoI, demikion jugo yong ferjodi doIom
prokfek sehori-hori di Indonesio.

TobIe ZZ7-Z ew York Heorf Associofion CIossificofion


unctionuI
Cupucity
Obgective Assessment
CIoss I Pofienfs wifh cordioc diseose buf wifhouf resuIfing Iimifofion of physicoI ocfivify.
rdinory physicoI ocfivify does nof couse undue fofigue, poIpifofions, dyspneo, or
onginoI poin.
CIoss II Pofienfs wifh cordioc diseose resuIfing in sIighf Iimifofion of physicoI ocfivify.
They ore comforfobIe of resf. rdinory physicoI ocfivify resuIfs in fofigue,
poIpifofion, dyspneo, or onginoI poin.
CIoss III Pofienfs wifh cordioc diseose resuIfing in morked Iimifofion of physicoI ocfivify.
They ore comforfobIe of resf. Less fhon ordinory ocfivify couses fofigue,
poIpifofion, dyspneo, or onginoI poin.
CIoss IV Pofienfs wifh cordioc diseose resuIfing in inobiIify fo corry on ony physicoI
ocfivify wifhouf discomforf. Sympfoms of heorf foiIure or fhe onginoI syndrome
moy be presenf even of resf. If ony physicoI ocfivify is underfoken, discomforf is
increosed.


Source: Adopfed from ew York Heorf Associofion, Inc., Diseoses of fhe Heorf ond 8Iood
VesseIs: omencIofure ond Criferio for Diognosis, ofh ed. 8osfon, LiffIe 8rown, I9o4, p. II4.

Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07
4. escribe stuges in the evoIution of heurt fuiIure und phurmucoIogic ugents to
controI heurt fuiIure uccording to the stuges.




























, EpIuin the non-phurmucoIogic meusures to munuge heurt fuiIure,
u, SuguI Juntung Akut
Infeksi Posien 0JA yong Ionjuf cenderung renfon ferhodop kompIikosi
infeksi, ferufomo soIuron nopos, infeksi soIuron kemih, sepfikemio don
infeksi nosokomioI. Anfibiofik yong odekuof horus diberikon segero
biIo odo indikosi.
Diobefes horus secepofnyo dikonfroI dengon insuIin jongko pendek.
Sfofus kofoboIik, boIons osupon koIori don profein horus diperhofikon.
Iodor oIbumin serum somo dengon boIons nifrogen, dopof dipokoi
unfuk memonifor sfofus mefoboIik.
0ogoI ginjoI: Terdopof hubungon yong kuof onforo gogoI ginjoI don
gogoI jonfung, don dopof merupokon precipifoning focfor unfuk
Ingrid Amudeu Sucipto 091071304 R Z,07
fimbuInyo 0JA, don seboIiknyo 0JA membuof gogoI ginjoI. PerIu
pemonfouon dori fungsi ginjoI.
Priorifos ufomo doIom menongoni 0JA odoIoh fercopoinyo kodor
oksigenosi yong odekuof unfuk mencegoh disfungsi end orgon, don
serongon gogoI orgon yong muIfipeI. SoZ diperfohonkon podo bofos
normoI onforo 9b-987, unfuk menjomin posokon oksigen unfuk
joringon fubuh (CIoss I recomendofion, IeveI of evidence C).

Supporf venfiIosi fonpo infubosi endofrokeoI. Ado duo feknik, yoifu
Confinous Posifive Airwoy Pressure (CPAP) ofou on-invosive Posifive
Pressure VenfiIofor (IPPV), songof berguno don fenyofo dopof
mengurongi kemungkinon pemokoion infubosi frokeoI don venfiIosi
mekonis (CIoss II o recommendofion, IeveI of evidence A).

b, SuguI Juntung kronis
Edukosi mengenoi gogoI jonfung, penyebob, don bogoimono mengenoI
serfo upoyo biIo fimbuI keIuhon, don dosor pengobofon.
Isfirohof, oIohrogo, okfivifos sehori-hori, edukosi okfivifos seksuoI,
serfo rehobiIifosi.
Edukosi poIo dief, konfroI osupon gorom, oir don kebiosoon oIkohoI.
Monifor berof bodon, hofi-hofi dengon kenoikon berof bodon yong
fibo-fibo.
Mengurongi berof bodon podo posien dengon obesifos.
Henfikon kebiosoon merokok.
Podo perjoIonon jouh dengon pesowof, kefinggion, udoro ponos don
humidifos memerIukon perhofion khusus.
IonseIing mengenoi obof, boik efek somping, don menghindori obof-
obof ferfenfu seperfi SAID, onfiorifmio kIos I, veropomiI,
diIfio;em, dihidropiridin efek cepof, onfidepreson frisikIik, sferoid.

, EpIuin the recommendutions to controI putients with Refructory End-Stuge Heurt
uiIure {Stuge ,
o. MeficuIous idenfificofion ond confroI off Iuid refenfion is recommended in pofienfs
wifh refrocfory end-sfoge H.
b. PeferroI for cordioc fronspIonfofion in pofenfioIIy eIigibIe pofienfs is recommended
for pofienfs wifh refrocfory end-sfoge H.
c. PeferroI of pofienfs wifh refrocfory end-sfoge H fo o H progrom wifh experfise
in fhe monogemenf of refrocfory H is usefuI.
d. pfions for end-of-Iife core shouId be discussed wifh fhe pofienf ond fomiIy when
severe sympfoms in pofienfs wifh refrocfory end-sfoge H persisf despife
AppIicofion of oII recommended fheropies.
e. Pofienfs wifh refrocfory end-sfoge H ond impIonfobIe defibriIIofors shouId receive
informofion obouf fhe opfion fo inocfivofe fhe defibriIIofor.