Aparato Digestivo y Sida

APARATO DIGESTIVO Y SIDA
DRA. CECILIA di RISIO

GASTROENTEROLOGIA
HOSP. J. M. PENNA
INDUDABLE CRISIS DE LA SALUD
PUBLICA
 38.6 millones de personas vive con HIV en el
mundo, mientras que 25 millones ya han muerto.
Solo en 2005 se contabilizaron 4.1 millones de
nuevos casos y 2.8 millones de muertes. Hoy en
día no hay región en el mundo que no fue
alcanzada por esta pandemia
 La transmisión heterosexual es el modo
dominante de transmisión y se considera el 85% de
todas las infecciones.
DRA. CECILIA dI RISIO GASTROENTEROLOGIA HOSP. J. M. PENNA
HAART
El tratamiento antiretroviral ha
transformado el SIDA de una
condición inevitablemente letal a
una enfermedad crónica
manejable.
COMPROMISO AP. DIGESTIVO
 COMPROMISO DIGESTIVO EN EL 72%

 DISFAGIA EN EL 90%
 50% PRESENTAN DIARREA
 ES INFRECUENTE LA HDA
 EL SARCOMA DE KAPOSI SE MANIFIESTA
EN EL 50% DE LOS CASOS EN EL APARATO
DIGESTIVO
SINTOMAS
 ÚNICO:  ASOCIADOS:
3. DIARREA 3. DOLOR - DIARREA

4. DOLOR ABDOMINAL 4. DIARREA- DISFAGIA
5. DISFAGIA 5. DOLOR – DISFAGIA
6. DOLOR-DISFAGIA-
DIARREA

EN TODOS LOS PACIENTES
CON DIARREA Y HIV
 TRES COPROCULTIVOS  TRES PARASITOLÓGICOS
 ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIAS

MÚLTIPLES DE DUODENO (MAS ALLA DE LA
SEGUNDA PORCIÓN)

DIARREA Y HIV
SI EL PACIENTE TIENE PROCTORRAGIA Y/O

TENESMO
REALIZAR COLONOSCOPÍA CON BIOPSIAS

DIARREA Y HIV
- PARÁSITOS
-VIRUS
-BACTERIAS
-HONGOS
-NEOPLASIAS
-IDIOPÁTICAS
DIARREA Y HIV
 PARASITOS:  BACTERIAS:
2. CRYPTOSPORIDIUM 2. SALMONELLA
3. ISOSPORA BELLI 3. SHIGELLA
4. MICROSPORIDIUM 4. MAI
5. GIARDIA LAMBLIA 5. M. TUBERCULOSIS
6. S. STERCOLARIS 6. SOBRECRECIMIENTO
7. L. DONOVANI BACTERIANO DEL I.D
8. T. CRUZI?
CRYTOSPORIDIUM
 AGENTE MAS COMÚN EN ARGENTINA
 SE LOCALIZA EN EL BORDE DE LA CÉLULA
VELLOSITARIA.
 FORMA ESFÉRICA
 PRODUCE ATROFIA, INFILTRADO
MONONUCLEAR EN LÁMINA PROPIA
 DIARREA ACUOSA+ FEBRÍCULA+ANOREXIA
 SIN PATRÓN ENDOSCOPICO

ISOSPORA BELLI
 PRODUCE ESTEATORREA Y EOSINOFILIA

 SE OBSERVA DENTRO DEL CITOPLASMA
DE LA CELULA. PRODUCE INFILTRADO
CELULAR Y ATROFIA VELLOSITARIA
 SE IDENTIFICA EN MATERIA FECAL CON
TINCIÓN DE KINYOUN MODIFICADO
MICROSPORIDIUM
 ES INTRACELULAR: SE LOCALIZA EN
CÉLULA VELLOSITARIA EN CITOPLASMA
SUPRANUCLEAR : ATROFIA VELLOSITARIA
 ENTEROCITOZOON BIENEUSI Y SEPTATA
INTESTINALIS
 SE TIÑE CON AZUR II, GIEMSA Y HE
 TINCIÓN TRICRÓMICA EN MATERIA FECAL
 PRODUCE MALABSORCIÓN Y DIARREA
MYCOBACTERIUM AVIUM
 INVOLUCRA MAS AL DELGADO QUE AL
COLON
 ENDOSCOPÍA CARACTERÍSTICA: MUCOSA
DUODENAL CON GRANULARIDAD
BLANQUECINA, ERITEMA, FRIABILIDAD
 CÉLULAS ESPUMOSAS EN LÁMINA PROPIA,
(HISTIOCITOS), PAS +, CON EL M. AVIUM
INCLUIDO. SIMIL ENF. DE WHIPPLE
M
A
C

DIARREA Y HIV
 VIRUS: 3. NEOPLASIAS
-CMV -LINFOMA
-HERPES SIMPLEX -S. DE KAPOSI
-ADENOVIRUS
-HIV
2. HONGOS; 4.IDIOPÁTICO
-HISTOPLASMOSIS - ENTEROPATIA DEL
-COCCIDIOMICOSIS SIDA
LINFOMA KAPOSI

CLASIFICACION DE
MARATKA:
MARATKA
IMÁGENES DUODENALES
1. DUODENO JASPEADO:
SUGESTIVO DE ATROFIA PARCELAR
2. DUODENO GRANULAR:
GRANULAR
MUCOSA CONGESTIVA + VELLOSIDADES
BLANCAS ENSANCHADAS
3. DUODENO ATROFICO:
ATROFICO
DESAPARACIÓN DEL PATRÓN VELLOSO
DUODENO DUODENO
NORMAL GRANULAR
http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/duodenum/normal/duo_35850_nor_250_1.jpg

DUODENO JASPEADO

DUODENO GRANULAR:
GRANULAR
- CON O SIN DIARREA
- CON O SIN AGENTE

D G
U R
A
O N
D U
E L
N A
O R

DISFAGIA
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA

CON BIOPSIAS Y CEPILLADO

DISFAGIA
 VIRUS:
VIRUS
2. CMV
3. HERPES SIMPLEX
4. HIV
 HONGOS
7. CÁNDIDA ALBICANS
8. HISTOPLAMOSIS
 ÚLCERAS INESPECÍFICAS

I
N
U E
S
L
P
C
E
E C
R I
A F
I
S
C
A
DRA. CECILIA dI RISIO GASTROENTEROLOGIA SM. PENNA
HOSP. J.
ULCERA INESPECIFICA

CITOMEGALOVIRUS
 SINTOMAS
NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE, DISFAGIA, EPIGASTRALGIA,
PÉRDIDA DE PESO
 DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO:
EROSIONES-ÚLCERAS EXTENSAS-
BORDE POCO ELEVADO- TIPO PSEUDOTUMORAL
 DIAGNOSTICO HISTOLOGICO:
BIOPSIAS DEL LECHO ULCEROSO, VASCULITIS CON
CÉLULAS GIGANTES EN ENDOTELIO VASCULAR.
INCLUSIONES INTRANUCLEARES.
http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/esofagus/esophagitis/eso_viral_150_2_33690.JPG
http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/esofagus/esophagitis/eso_viral_150_1_33690.JPG
CMV

HERPES VIRUS – HSV1
 DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO:
ENDOSCOPICO
VESÍCULA- ÚLCERA DE BORDE ROJO-
A VECES PROFUNDA- PUEDE DENUDAR
LA MUCOSA
 DIAGNOSTICO HISTOLOGICO:
HISTOLOGICO
BIOPSIAS DEL BORDE DE LA ÚLCERA

H
E
R
P
E
S

CANDIADIASIS
 SINTOMAS:
SINTOMAS ASINTOMÁTICO O
DISFAGIA, ODINOFAGIA, ANOREXIA
 DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
( CLASIFICACIÓN DE KODSI ):
3. PLACAS BLANQUECINAS HASTA 2 MM
4. PLACAS MÁS NUMEROSAS Y DE MAYOR TAMAÑO
5. PLACAS CONFLUENTES Y/O NODULARES
6. ESTRECHEZ DE LA LUZ

http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/esofagus/candida/eso_candi_150_16160_1b1.JPG

HISTOPLASMOSIS

DOLOR ABDOMINAL
 ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA

 TAC DE ABDOMEN CON Y SIN CONTRASTE
 LABORATORIO: AMILASEMIA, LIPASA,
GLUCEMIA

DOLOR ABDOMINAL
 I. DELGADO Y COLON:
COLON COLITIS,
PERFORACIÓN, OBSTRUCCIÓN, APENDICITIS
 ANORRECTO:
ANORRECTO PROCTITIS (HERPES, CÁNDIDA) ;
TUMOR POR SK, LINFOMA; CONDILOMA
 VIA BILIAR:
BILIAR COLANGITIS ESCLEROSANTE,
COLECISTITIS ALITIÁSICA, PANCREATITIS
COLITIS
PSEUSOMEMBRANOSA CAMPYLOBACTER
http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/campy_150_6a_00025780.JPG
ENTROBIUS TRICHURIS
VERMICULARIS TRICHIURA
http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/Tricho_00032600_150_1d.JPG
http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/campy_150_3b_00029730.JPG

HERPES KAPOSI
CMV CMV

CONDILOMAS ACUMINADOS
http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/condiloma_150_1b_01350.JPG http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/condiloma_150_1e_01350.JPG
http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/condiloma_150_1c_01350.JPG http://www.gastrosource.com/KISWEB/images/colon/infections/condiloma_150_1_01350.JPG

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 COMPROMISO DIGESTIVO EN EL 72%

3. DIARREA 3. DOLOR - DIARREA

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 TRES COPROCULTIVOS  TRES PARASITOLÓGICOS

 ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIAS

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SI EL PACIENTE TIENE PROCTORRAGIA Y/O

REALIZAR COLONOSCOPÍA CON BIOPSIAS

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 PRODUCE ESTEATORREA Y EOSINOFILIA

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- CON O SIN DIARREA

- CON O SIN AGENTE

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ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA

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 ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA

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