ESPLENOPATIAS

QUIRURGICAS
Dr. Perez Martin
Servicio de cirugía general
Sector de cirugía digestiva
Hosp. Nac. Posadas
 BAZO: características
• Forma parte del sistema retículo endotelial
• función hemopoyetica en la primera parte
de la vida fetal
• su extirpación es perfectamente
compatible con la vida
 ANATOMÍA
• Ubicación
• Dimensiones
• Ligamentos
• Irrigación
• Drenaje venoso
• Estructura
 Localizaciones atípicas
• Bazo ectópico
– Acoplado al ovario o testículo izquierdo
– Desarrollo embriológico se adhiere a la gónada izq. Y
desciende con ella
• Esplenosis peritoneal y pleural
– Secundaria a una ruptura traumática
– No tiene cápsula a diferencia del bazo acc.
• Bazos accesorios
– Son satélite de los vasos esplenicos o mesentéricos
– El bazo principal se halla en localización habitual
 HISTOLOGÍA
• Dos componentes:
– Pulpa blanca: nódulos de Malpighy contienen
linfocitos B, arterias centrales
– Pulpa roja: arterias pencilares, dos
estructuras
• Cordones de Billroth: malla de células reticulares
• Sinusoides: trayectos vasculares anastomosados
 FUNCIONES
• Reservorio: puede contener y expulsar un
importante volumen de sangre
• hemocateretica, biligénica y ferropéxica
• hemocitopoyetica: alto contenido en células
pluripotenciales de la sangre(metaplasia
mieloide)
• regulación de hemocitopoyesis
• función inmunitaria: esplenomegalia infecciosa,
elaboración de anticuerpos, filtro para bacterias
capsuladas y no capsuladas
 FISIOLOGÍA
• Hemocateresis
– Función culling: reconocimiento y fagocitosis de
elementos envejecidos
– Función pitting: extracción de inclusiones
• Hemopoyesis
– Etapa fetal
– Homopoyesis extramedularr
• Inmunitaria:
– Defensa ante bacterias capsuladas y virus
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS
Hiperesplenismo
• ↑ función esplenica
– Esplenomegalia
– ↓ en el rto perisferico de una o mas series
– Hiperplasia medular compensadora
– Normalización posterior a la esplenectomía
• Primarios:
– Predominio en mujeres
– Tratamiento esplenectomía
– alta incidencia de linfoma oculto
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS
Hiperesplenismo
• Secundarios:
– Hipertensión venosa
– Neoplasia
– Enfermedades inflamatorias crónicas
– Anormalidades metabólicas
– Infecciones
– Policitemia vera
– Mielofibrosis con metaplasia mieloidea
– No es indicativo la esplenectomia desde el inicio
tratar primero la etiologia
ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICAS
Hiperesplenismo
• Mecanismo:
– Aumento del secuestro sanguíneo en el bazo
• La decisión de esplenectomía esta
basada en la magnitud de los síntomas
 Esplenopatías quirúrgicas
• Enf hematológicas
• Tesaurismosis
• Enf propias del bazo
– Quistes hidatídicos
– Pseudoquistes
– Tumores primitivos
• Rotura espontánea
 Enfermedades hematológicas
• Esferocitosis
– Hereditaria autosómica dominante
– Alteración de la citoestructura
– numero de leucos y plaquetas suele ser normal
– hiperplasia medular de la serie roja
– Anemia esplenomegalia e ictericia sin coluria
– Esplenectomía en anemias difíciles de controlar
– Electivamente después de los 6 años de edad
• Eliptocitosis hereditaria
– Alteración de proteínas de membrana
– tto esplenectomía
 Enfermedades hematológicas
• Anemia hemolíticas eritroenzimopáticas
– Hereditarias autosómicas resecivas
– Fallo enzimático
• Déficit de piruvatoquinasa (mas frecuente)
• Infancia
• Estigmas faciales esplenomegalia,y litiasis
vesicular
• no todos se benefician con la esplenectomia
 Enfermedades hematológicas
• Hemoglobinopatías:
– Β-talasemia mayor (formación excesiva de
Hbf yHba2)
• Transfusiones mayores a 250 ml/kg/año
esplenectomia
– Α-talasemia
– Anemia drepanocitica
 Enfermedades hematológicas

• Púrpura tombocitopénica idiopática:

– Predominio en mujeres
– Formas clínicas
• Aguda: presentación infantil
• Crónica: comienzo en adultos
– Origen autoinmune atc IgG
– La esplenctomía es efectiva
– Se indica luego de 6 a 8 meses con prednisona
 Enfermedades hematológicas
• Sindromes mieloproliferativos crónicos
– Origen clonal en células pluripotenciales
– Policitemia vera
– Trombocitopenia esencial
– Leucemia mieloide crónica
– Mielofibrosis primaria
• Sindromes linfoproliferativos crónicos
– Leucemia linfática crónica
 Enfermedades hematológicas

• Enf. de Hodgkin:
– Presencia de células de Red Sternberg
– Se desarrolla en cualquier tejido linfoideo
– Constatar esplenomegalia clínica o tomográfica
– La laparotomía confirma el compromiso esplénico
– Mort 1% morbilidad 10%
– Necesario para planificar un esquema terapeutico
– Actualmente se utiliza la laparaoscopía diagnóstica
 Enfermedades hematológicas
• Linfoma no Hodgkin:
– Localización extralinfática 13%
– Tumor maligno mas frecuente del bazo
– Estadificación a través de laparoscopía
– La esplenectomia es diagnóstico y
tratamiento en el linfoma primario de bazo
 Tesaurismosis
• Enf. de Gaucher:
– Acumulación de glucocerebrósidos por déficit de B glucosidasa
• Enf de Nieman Pick:
– Acumulación de esfingomielina por déficit de esfingomielinasa
• Ambos se acumulan en hígado, bazo ganglios linfáticos
y médula
• El depósito esplénico causa trombocitopenia por
hiperesplenismo
• Tratamiento esplenectomía
 Abscesos esplénicos
• Poco frecuente
• Diagnóstico precoz mejora la sobrevida
• Clínica:
– Fiebre, esplenomegalia, leucocitosis dolor en HI
• Diagnóstico:
– Laboratorio, ecografía, tomografía
• Causa mas frecuente endocarditis bacteriana e
infarto esplénico
 Abscesos esplénicos
• Incidencia aumentada en pacientes en
cuidados intensivos
• Estreptococo estafilo, enterococo
enterobacterias, bacteroides cándida
• Tto:
– Drenje
– ATB terapia
– Cirugía drenajes percutaneos múltiples
 Tumores
• Linfangioma quístico esplénico:
– Congénito
– Puede asociarse a otras localizaciones
– Generalmente único 20% unilocular
• Hemangioma cavernoso:
– Hiperesplenismo que cede con la esplenect
– Complicaciones:
• Ruptura
• hemoperitoneo
 Tumores
• Hamartomas
– No capsullados, en contacto con tej esplénico normal
– Puede ser un hallazgo de necropsia
– Los grandes producen esplenomegalias dolorosas e
hiperesplenismo
• Fibrosarcoma y angiosarcomas
• Secundarios
– Melanomas, mama pulmón
 Aneurisma de la arteria esplenica
• Siguen en frecuencia al aneurisma de
aorta
• Congénitos o adquiridos
• Masa pulsátil y soplo
• Ruptura provoca dolor abdominal y shock
• Tto depende de la localización y el
compromiso pancreatico
 Ruptura espontánea
• Poco frecuente
– Patologia esplénica infecciosa, abscesos
quistes seudoquistes tumores etc.
– No existe antecedente de tramatismo directo
o indirecto
– Dolor abdominal e hipovolemia severa
– Diag ecográfico y tomográfico
– Tro esplenectomía
 Hidatidosis
• 1 al 3% de la hidatidosis en el hombre
• Clinica
– Dolor
– Masa palpable
– Hallazgo
– Antecedentes epidemiológicos
– Asociado en un 50% a otras localizaciones
– Tratamiento
• Esplenectomia con o sin profilaxis c albendazol
 Esplenectomía técnica
• Urgencia

• programada
– Convencional
– laparoscópica