ARRITMIAS CARDIACAS

CICLO CARDIACO

PULSACIONES ARTERIALES

PROPAGACION ORDENADA

ARRITMIAS

IRREGULARIDAD DEL RITMO CARDIACO

SISTEMA DE CONDUCCION INTRACARDIACO

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CAUSAS

TRANSTORNOS DE AUTOMATISMO

TRASTORNO DE CONDUCCION

COMBINACIONES DE AMBAS

CAUSAS EXOGENAS ESTRESS FUMAR DROGAS CAFEINA ALCOHOL

HISTORIA CLINICA DIAGNOSTICO

EXPLORACION FISICA

ECG

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PALPITACIONES

MANIFESTACIONES

BRADICARDIA DISNEA

SINCOPES INSUFICIENCIA CARDIACA ANGINA

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ELECTROCARDIOGRAMA

5 PREGUNTAS BASICAS 1. 2. 3. RITMO (ES REGULAR O IRREGULAR) FRECUENCIA (NORMAL, RAPIDO O LENTO) ONDAS P (NORMALES, IRREGULARES, PRECEDEN AL QRS) INTERVALO PR (NORMALES, CONSTANTES) COMPLEJO QRS (DURACION NORMAL)

4.

5.

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DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

1500/NUMERO DE CUADROS

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CLASIFICACION

ARRITMIAS HIPERACTIVAS (TAQUIARRITMIAS)

ARRITMIAS HIPOACTIVAS (BRADIARRITMIAS)

SUPRAVENTRICULARES

VENTRICULARES

POR DISMINUCION DEL AUTOMATIISMO

POR BLOQUEO CARDIACO

ASISTOLIA

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA VENTRICULAR

BRADICARDIA SINUSAL

BLOQUEO AV DE 1ER GRADO

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

BLOQUEO AV DE 2DO GRADO

FLUTTER AURICULAR

BLOQUEO AV DE 3ER GRADO

FIBRILACION AURICULAR

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ARRITMIAS HIPERACTIVAS (TAQUIARRITMIAS)

FC <100 LPM

AH

REENTRADAS SISTEMA ESPECIALIZADO

AUMENTO AUTOMATISMO CELULAS MARCAPASO

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TAQUICARDIA SINUSAL
FRECUENCIA CARDIACA <100 LPM SE PRODUCE COMO RESPUESTA A UN AUMENTO DE FRECUENCIA DE DESCARGA DEL NODULO SINUSAL EN SITUACIONES DONDE HAY AUMENTO DE DEMANDA DE OXIGENO POR ESTRS FISICO, ESTRS PSIQUICO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS ES LA RESPUESTA ADAPTATIVA NORMAL DEL ORGANISMO POR LO TANTO NO SUELE REQUERIR MAS TRATAMIENTO QUE EL DE LA CAUSA QUE LA ORIGINA.

EJERCICIO FIEBRE ANSIEDAD

ALGUNAS CAUSAS SHOCK CARDIOGENICO AUMENTO DEL TONO SIMPATICO HIPOVOLEMIA ANEMIA INSUFICIENCIA CARDIACA

RARAMENTE NO OBEDECE A NINGUNA DE LAS SITUACIONES DESCRITAS DENOMINANDOSE ENTONCES TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA QUE SI ES SINTOMATICA Y SE PUEDE TRATAR CON FARMACOS BETABLOQUEANTES

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TAQUICARDIA SINUSAL

RITMO (REGULARES Y CONSTANTES) FRECUENCIA (ENTRE 100 Y 160 LPM) ONDAS P (NORMALES) INTERVALO PR ( NORMALES) COMPLEJO QRS (NORMALES)

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TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
RITMO QUE SE ORIGINA FUERA DEL NODULO SINUSAL, POR ENCIMA DE LOS VENTRICULOS SE PRODUCE POR REENTRADA O POR AUMENTO DEL AUTOMATISMO DE MARCAPASOS SUBSIDIARIOS LA AFECCION OCURRE CON MAS FRECUENCIA EN LACTANTES Y JOVENES LA FC ES DE 140-240 LPM UNAS DE LAS CAUSAS PRINCIPALES SE DEBE A UN DEFECTO EN EL SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON SIN EMBARGO EL STRESS, FUMAR, CAFEINA, DROGAS PSICOACTIVAS PUEDEN INCREMENTAR EL RIESGO

SINTOMAS

ANSIEDAD OPRESION TORACICA

PALPITACIONES BRADICARDIA DISNEA

SINTOMAS ASOCIADOS DESMALLOS MAREOS

LOS SINTOMAS PUEDEN APARECER Y DESAPARECER SUBITAMENTE. PUEDEN DURAR DE POCOS MINUTOS A VARIAS HORAS. CUANDO DURA MAS DE LA MITAD DEL DIA SE CONSIDERA PERMANENTE O INCESANTE

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CONDUCTA

SI ESTA ASINTOMATICO PUEDE NO REQUERIR TRATAMIENTO

MANIOBRA DE VALSAVA PARA INTERRUMPIR LOS LATIDOS CARDIACOS RAPIDOS

EL ROCIARSE AGUA HELADA EN LA CARA PUEDE AYUDAR EN ALGUNOS CASOS

EN EMERGENCIAS

CARDIOVERSION ELECTRICA

FARMACOS COMO VERAPAMIL Y BETABLOQUEANTES

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TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

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FLUTTER AURICULAR
RITMO RESULTANTE DE UN RAPIDO MECANISMO DE REENTRADA Y UN NODULO AV EL CUAL FISIOLOGICAMENTE ES INCAPAZ DE CONDUCIR TODOS LOS IMPULSOS. LA FC ES ELEVADA +o- 300 LPM, AUNQUE LA FC VENTRICULAR ES MENOR. POR LO GENERAL ES UN RITMO ESTABLE Y FRECUENTE DEGENERANDO A UNA FIBRILACION AURICULAR UNA PROLONGACION DEL FLUTTER CON TAQUICARDIA EXTREMA PUEDE LLEVAR A INSUFICIENCIA CARDIACA EN ALGUNOS CASOS PUEDE PASAR DESAPERCIBIDA , AL PRINCIPIO ES BIEN TOLERADO SIN EMBARGO CON PERSONAS CON PATOLOGIAS CARDIACAS DE BASE O MALA TOLERANCIA AL EJERCICIO PUEDE DESARROLLAR MULTIPLES SINTOMATOLOGIA RAPIDAMENTE. ESTA ASOCIADO CON ENFERMEDAD ORGANICA CARDIACA, DAO EN EL NODO SINUSAL, VALVULA MITRAL O TRICUSPIDE.

SINTOMAS

DISNEA NAUSEAS

PALPITACIONES DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

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FLUTTER AURICULAR

RITMO (REGULAR EL AURICULAR, EL VENTRICULAR PUEDE SER REGULAR O IRREGULAR) FRECUENCIA (DEPENDE DE LA RESPUESTA VENTRICULAR, PUEDE SER LENTA, ADECUADA O RAPIDA ONDAS P (NO SON EVIDENTES) COMPLEJO QRS (NORMALES)

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ARRITMIAS CARDIACAS
FLUTTER AURICULAR

TRATAMIENTO SI EL PACIENTE ESTA HIPOTENSO, PRESENTA DOLOR TORACICO O ESTA EN INSUFICIENCIA CARDIACA LA CARDIOVERSION ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION. SI NO PRESENTA COMPROMISO HEMODINAMICO, PUEDE SER TRATADO FARMACOLOGICAMENTE CON DILTIAZEM, VERAPAMIL, BETABLOQUEANTES Y ANTICUAJUANTES.

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FIBRILACION AURICULAR
ES UNA ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR QUE SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE MULTIPLES AREAS DE ENTRADA EN LA AURICULA. DURANTE ESTAS ENTRADAS NO SE PRODUCE UNA CONTRACCION AURICULAR EFECTIVA. FC IRREGULAR DE 160 A 180 LPM LA FA PUEDE ESTAR ASOCIADA A SINDROME DE NODO SINUSAL ENFERMO, HIPOXIA, PERICARDITIS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

CLASIFICACION

DE DIAGNOSTICO RECIENTE

PAROXISTICA

PERSISTENTE

PERMANENTE

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ARRITMIAS CARDIACAS
FIBRILACION AURICULAR

DIAGNOSTICO
PALPITACIONES DISNEA FATIGA MAREOS

MANIFESTACIONES

ANAMNESIS GEERALMENTE ASINTOMATICO SE DETECTA POR LA EXPLORACION DE OTRO MOTIVO. LA PRESENCIA DE UN PULSO IRREGULAR NOS HARA SOSPECHAR DE LA PRESENCIA DE UN FA. ECG

DISMINUCION DE RESISTENCIA A LA ACTIVIDAD FISICA

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ARRITMIAS CARDIACAS
FIBRILACION AURICULAR

RITMO (IRREGULAR) FRECUENCIA (DEPENDE DE LA RESPUESTA VENTRICULAR PUEDE SER ADECUADA ENTRE 60 Y 100 LPM <60 LPM LENTA Y >100 LPM RAPIDA ONDA P (NO SON EVIDENTES) INTERVALO PR (AUSENTE) COMPLEJO QRS (NORMAL)

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TRATAMIENTO SU CONTROL EL LA META INICIAL, CON MEDICAMENTOS COMO DILTIAZEN, VERAPAMIL, BETABLOQUEANTES O DIGOXINA. COMO SEGUNDA OPCION ES LA CARDIOVERSION FARMACOLOGICA CON PROCAINAMIDA O QUINIDINA (TODO DESPUES DE UN PERIODO DE ANTICUAGULACION) LA CARDIOVERSION ELECTRICA ES LA 3RA OPCION, SOLO SE REALIZARA DE ENTRADA SI EL PACIENTE ESTUVO SINTOMATICO CON 1 A 3 DIAS DE EVOLUCION Y SI ESTA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE.

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B. VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR
LATIDO CARDIACO RAPIDO QUE SE INICIA EN LOS VENTRICULOS CUANDO SU DURACION ES DE <30 SEG. SE DENOMINA NO SOSTENIDA Y >30 SEG. ES SOSTENIDA. TIENE UNA TASA DE IMPULSO DE 100 LPM CON AL MENOS 3 LATIDOS IRREGULARES CONSECUTIVOS SU GRAVEDAD DEPENDE DE LOS SINTOMAS QUE PRODUCE Y DE LA EXISTENCIA DE CARDIOPATIA SUBYACENTE O NO. LAS TV QUE SE PRODUCEN EN PACIENTES CON DAO CARDIACO SON GRAVES. TAMBIEN PUEDEN SER CAUSADAS POR: MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS HIPOCALEMIA CAMBIOS EN EL PH OXIGENO INSUFICIENTE.

SIGNOS

SINTOMAS PULSO AUSENTE LIPOTIMIAS PA NORMAL O BAJA TAQUIRITMIA

ANGINA

SINCOPE

PALPITACIONES

DISNEA

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B. VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR

RITMO (REGULAR) FRECUENCIA (ENTRE 150-250 LPM, SI LA FC ES <150 ES REFERIDA COMO LENTA SI ES >250 SE LE LLAMA FLUTTER VEBTRICULAR) ONDAS P (NO SON EVIDENTES) INTERVALOS PR (AUSENTES) COMPLEJO QRS ( ANCHOS Y ABERRANTES)

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B. VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR
LLEVAR A POSICION ANATOMICA PERMIABILISAR UNA VIA MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS PERMIABILIZAR LAS VIAS

CONDUCTA

CARDIOVERSION ELECTRICA

ANAMNESIS

RCP (SI LO REQUIERE)

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B. VENTRICULARES

FIBRILACION VENTRICULAR
ES LA CAUSA MAS COMUN DE MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIACO. ES UN RITMO IRREGULAR CAOTICO POR MULTIPLES CIRCUITOS DE ENTRADA EN ESTA ARRITMIA HAY UNA TOTAL DESORGANIZACION DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA NO HAY DESPOLARIZACION O CONTRACCION DEL CORAZON POR CONSIGUIENTE NO HAY GASTO CARDIACO. LO QUE PRODUCE UNA PARADA CARDIACA Y LA MUERTE DEL PACIENTE SI NO ES REANIMADO INMEDATAMENTE LAS AFECCIONES QUE PUEDEN LLEVAR A UNA FV: CARDIOPATIA CONGENITA ACCIDENTES POR ELECTROCUCION ATAQUE CARDIACO ISQUEMIA

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B. VENTRICULARES

FIBRILACION VENTRICULAR
LA MAYORIA DE LAS PERSONAS QUE SUFREN FV NO POSEEN ANTECEDENTES PREVIOS DE CARDIOPATIA, SIN EMBARGO MUCHOS TIENEN FACTORES DE RIESGO COMO EL TABAQUISMO, LA HIPERTENSION ARTERIAL Y LA DIABETES.

SIGNOS
ES DIFICIL O IMPOSIBLE SENTIR EL PULSO EN EL CUELLO Y EN EL AREA INGINAL. LA PERSONA NO REACCIONA A LA AUSCULTACION AUSENCIA DE SONIDOS CARDIACOS O IRREGULARES LA FV ES UNA AFECCION DE EMERGENCIA, POR LO TANTO LA ASISTENCIA TIENE QUE SER INMEDIATA

SINTOMAS (HASTA 1 HORA ANTES)

DOLOR TORACICO

MAREO

NAUSEAS

DISNEA

TAQUICARDIA

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B. VENTRICULARES

FIBRILACION VENTRICULAR

CONDUCTA
COLOCAR EN POSICION ANATOMICA PARA FACILITAR LA RESPIRACION INICIAR RCP CARDIOVERSION ELECTRICA TRASLADO INMEDIATO

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BRADIARRITMIAS (HIPOACTIVAS)

BRADICARDIA SINUSAL
ES CARACTERIZADA POR UNA REDUCCION DE LA FRECUENCIA DE DESPOLARIZACION DE LAS AURICULAS POR DISMINUCION DE DESCARGA DEL NODULO SINUSAL. LA FC ES <50 LPM ESTAN REDUCIDOS EL GASTO CARDIACO, LA PRESION DE PERFUSION CORONARIA Y LA ESTABILIDAD ELECTRICA, LO QUE PROVOCAN LAS CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS. SE ENCUENTRA NORMALMENTE EN INDIVIDUOS SANOS POR INCREMENTO DEL TONO VAGAL Y EN CASOS PATOLOGICOS COMO LA ENFERMEDAD INTRINSICA DEL NODO SINUSAL (NODO ENFERMO) OTRAS CAUSAS
POR MEDICAMENTOS (PROPRANOLOL, QUINIODINA) NORMAL EN ATLETAS DE ALTO RENDIMIENTO HIPOTIROIDISMO MIOCARDIOESCLEROSIS VAGOTONICOS.

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BRADIARRITMIAS (HIPOACTIVAS)

BRADICARDIA SINUSAL
SIGNOS
GENERALMENTE ES ASINTOMATICA PUEDE HABER EVIDENCIA DE SENSACIONES VERTIGINOSAS Y EPISODIOS LIPOTIMICOS. EN EL EXAMEN FISICO SE OBSERVA RITMO REGULAR QUE ACELERA CON EL ESFUERZO

SINTOMAS

MAREOS INESTABILIDAD

DEBILIDAD

PALPITACIONES

FALTA DE ALIENTO

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BRADIARRITMIAS (HIPOACTIVAS)

BRADICARDIA SINUSAL

RITMO (NORMAL) FRECUENCIA (<60 LPM) ONDAS P (NORMALES) COMPLEJO PR (NORMAL) COMPLEJO QRS (NORMAL)

TRATAMIENTO
NINGUNO SI LA PRESION ARTERIAL ES NORMAL Y EL PACIENTE ESTA DESPIERTO Y NO HAY CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS SI PRESENTA SINTOMATOLOGIA: ATROPINA (VAGOLITICOS) ISOPROTEROL (SIMPATICOMIMETICOS)

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BRADIARRITMIAS (HIPOACTIVAS)

BLOQUEO EV DE 1ER GRADO

RETRASO DE LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR, MAS ALA DE LOS LIMITES FISIOLOGICOS PUEDE ESTAR CAUSADO POR LESION DE LA UNION AURICULOVENTRICULAR, TOXICIDAD, HIPERKALEMIA E INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO, VALVULOPATIAS, CARDIOPATIAS CONGENITAS.

DIAGNOSTICO
SOLO SE OBSERVA MEDIANTE UN ECG. AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA BRADIFIGMIA.

TRATAMIENTO
ES ASINTOMATICO, PREHOSPITALARIAMENTE NO NECESITA TRATAMIENTO SINO PRESENTA SINTOMATOLOGIA.

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BRADIARRITMIAS (HIPOACTIVAS)

BLOQUEO EV DE 1ER GRADO

RITMO (NORMALES) FRECUENCIA (DEPENDE DEL RITMO BASE) ONDA P (NORMALES) INTERVALO PR (>0,20 SEG) COMPLEJO QRS (NORMALES)

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