(

)
No 5. Jalan 1/7D, 43650 Bandar Baru Bangi, Selangor. Tel & Faks: 03-89250443

Sila sertakan borang permohonan anda dengan; (1) (2) Gambar berukuran pasport (1 keping) Salinan Kad Pengenalan

PERMOHONAN UNTUK MENGIKUTI KURSUS PENGUBATAN ISLAM KUMPULAN KE 24 SESI 2011/2012 DARUSSYIFA BANGI
MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON 01. NAMA MENGIKUT EJAAN KAD PENGENALAN ( DENGAN HURUF BESAR )

02. NAMA PENUH DENGAN EJAAN JAWI

03. NO KAD PENGENALAN 04. ALAMAT TETAP -

05. ALAMAT SURAT MENYURAT

06. NO. TELEFON BIMBIT 08. EMAIL 09. PEKERJAAN 10. NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN

07. NO. TELEFON RUMAH -

11. KELULUSAN (TANDAKAN X YANG BERKENAAN) SPM / STPM Ijazah Sarjana (Master) Diploma Doktor Falsafah (Phd) Ijazah Sarjana Muda Lain-lain (nyatakan) : 12. WARIS YANG BOLEH DIHUBUNGI KETIKA KECEMASAN 12.1 NAMA WARIS 12.2 HUBUNGAN DENGAN PEMOHON

12.3 NO TELEFON BIMBIT WARIS -

12.4 NO TELEFON RUMAH WARIS -

AKUAN PEMOHON
Saya________________________________________mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar. Saya berjanji akan mematuhi segala peraturan dan syarat, sekiranya terpilih menjadi pelajar Kelas Pengubatan Islam Darussyifa. ______________________________________________ Tandatangan Pemohon/ Tarikh:
Iss .1/20111010

Butiran dan Syarat-syarat Permohonan

1. 2. 3. 4. Tarikh Tutup Permohonan: 13 November 2011 bersamaan 17 Zulhijah 1432H Tarikh Temuduga untuk kumpulan 24: 27 November 2011 (jam 8 pagi) bersamaan 1 Muharam 1433H Sila layari laman web Darussyifa Syarat-syarat permohonan:a. Permohonan untuk mengikuti kursus pengubatan ini hendaklah menggunakan borang yang disediakan. Borang permohonan ini mestilah diisi dengan lengkap. Pemohon mestilah beragama Islam dan berumur 18 tahun dan ke atas. Pemohon yang bukan warganegara Malaysia boleh juga diterima untuk mengikuti kursus ini dengan syarat boleh bertutur dalam Bahasa Melayu. Borang permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah disertakan dengan sekeping gambar berukuran pasport dan salinan Kad Pengenalan. Borang permohonan yang diterima selepas tarikh tutup tidak akan dipertimbangkan. Setelah permohonan diproses, satu sesi temuduga akan diadakan untuk memilih calon-calon yang benarbenar layak sahaja. Pemohon yang gagal hadir untuk temuduga, maka dengan sendirinya permohonan akan ditolak. Sebarang rayuan tidak akan dipertimbangkan dan anda boleh membuat permohonan semula ditahun-tahun yang akan datang. Pemohon yang telah berjaya diterima dan lulus temuduga, hendaklah sanggup dan mampu membayar yuran sejumlah RM500 setahun (bayaran pendaftaran, buku teks, yuran ahli seumur hidup dan yuran pengajian). Pada hari pendaftaran bayaran ialah RM 250.00. Pemohon yang telah berjaya diterima juga dimestikan untuk menghadiri sepenuhnya kuliah pengubatan setiap hari Isnin malam Selasa selama setahun di Bangunan Darussyifa Bandar Baru Bangi. Jika sekiranya pemohon didapati lemah dalam ilmu bacaan al-Quran, pemohon dimestikan untuk menghadiri kelas Tajwid dan kelas-kelas lain yang ditentukan kemudian.

http://www.darussyifa.org untuk maklumat dan pengumuman terkini.

b. c.

d.

e. f.

g.

h.

i.

Sebarang pertanyaan sila emailkan ke alsyifa@streamyx.com atau telepon pejabat Darussyifa': 03-89250443, Ustaz Hisham 012-3292792 atau Ustaz Jufry: 019-3634124