Anda di halaman 1dari 11

DOKUMENTASI

KEPERAWATAN PADA
KEADAAN KHUSUS
By : Ns. EMLANA, S.Kep
KEADAAN KHUSUS
Keadaan yang memerlukan penanganan khusus
Dalam bentuk ringkas
Isi: mengikuti standar yang ada (ANA: 1991,
JCAHO: 1994 )
Jenis :
- Pre dan Post Operasi
- Gadar
- Kritis
PRE OPERASI
Waktu Perawatan
Support sistem
Penggunaan alat bantu
Masalah medis dan riwayat bedah
- Bedah
- Anestesi
- Riwayat medis sekarang
- Alergi Obat
- TTV, BB dan TB
PRE OPERASI
Diet
Kulit
Hasil lab dan Sinar X
Penyuluhan pre operasi yang diberikan
Ijin Operasi
Gelang IdentiIikasi
Premedikasi yang diberikan
Catatan dan tanda serah terima
POST OPERASI
GraIik TTV, catatan intake dan output
Keterangan operasi
- Durasi
- Jenis
- Balutan
- Obat
Diet dan aktivitas post operasi
PEMULANGAN
TTV
Penghentian IV Line
Berkemih
Balutan utuh/kering
Toleransi nyeri
Resep yang diberikan
Lembar instruksi
Support sistem
Catatan dan TTD perawat yang memulangkan
GADAR
Check List
Proses Keperawatan
Diarahkan kepada sistem-sistem yang vital
berdasarkan skala prioritas
Mengikuti aturan dasar KGD
PERAWATAN KRITIS
Pada Unit IntensiI
Prioritas Gadar
Berbentuk Form dan rekaman alat bantu
Lebih banyak Iorm monitor
STANDAR DOKUMENTASI
ANA, 1991
Data pengkajian yang relevan
DX Keperawatan
Tujuan yang dapat diukur
Renpra
Implementasi
Respon Klien
Perbaikan dalam DX, hasil dan rencana
JOINT COMMISSION ON
ACCREDITATION OF HEALTH
CARE ORGANIZATION (JCAHO)
Pengkajian awal dan ulang
DX dan kebutuhan klien
Intervensi terencana
Askep yang diberikan
Kemampuan untuk mengatur kebutuhan
perawatan berkelanjutan setelah pulang dari
rumah sakit
PENUTUP
TERIMA KASIH