P. 1
Materi 1 2 3 Hospital Man Risk

Materi 1 2 3 Hospital Man Risk

4.0

|Views: 1,061|Likes:
Dipublikasikan oleh api-3756301
Berisi tentang Definisi, Analisis dan Evaluasi Manajemen Risiko di RS
Berisi tentang Definisi, Analisis dan Evaluasi Manajemen Risiko di RS

More info:

Published by: api-3756301 on Oct 18, 2008
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

A to Z Manajemen Risiko di RS

Manajemen Risiko RS Lecture # 1-2-3 (Materi disusun sejak 2005) by: Hafizurrachman Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia 2008

PENTINGNYA MANAJEMEN RISIKO
RS di media massa? buruknya pelayanan tuntutan pasien
Kesalahan penanganan pasien Tuntutan ???

Tanggung jawab ?
Upaya mencegah Terulangnya kejadian

Minimalisasi risiko

Risiko yg Dihadapi ?

Risiko Diterima?

MANAJEMEN RISIKO Risiko ditransfer

Dampaknya? DOKTER ? PETUGAS KES ?

DIREKTUR ?

PROSES PELAYANAN DI RS ?

Pasien Pasien

RISIKO ?

Rawat Inap Rawat Inap

RISIKO ?

RISIKO ?

Pemeriksaan Pemeriksaan Tindakan Tindakan

Penunjang Penunjang RISIKO ?

PERKEMBANGAN MANAJEMEN RISIKO :
Amerika : 1970an : KRISIS MALPRAKTEK, KLAIM Inggris / NHS : 1990an 1970an . AHA ASHRM

MEDICAL ERROR, MEDICATION ERROR, KLAIM 1990an

IND : ???? INGGRIS AMERIKA IND
1984 1984 98.000 98.000 Meninggal Meninggal (Medical (Medical Error, Error, medication medication Error) Error)

2001 2001

1999 1999

1984 1984

1992 1992
1975-1978 1975-1978

1975 1975
6000 Klaim (200 jt£)

(500 jt£) (500 jt£)
71.788 71.788 klaim klaim 73.000 73.000 klaim klaim

41 kasus 41 kasus Ke MKEK Ke MKEK yg melapor. yg melapor. Yg tidak Yg tidak melapor ??? melapor ???

500 klaim 500 klaim (1 jt £) (1 jt £)

BEBERAPA MASALAH
RS : Modal >>> tetapi risiko >>>. Kasus : menyita waktu, banyak pihak, tenaga dan biaya, pertaruhkan citra RS Implementasi man risk : TIDAK GAMPANG KOMITMEN pimpinan -- karyawan incident report - no blaming. Manajemen mutu di Indonesia : 1990 Manajemen risiko ? ”masih baru” Akibat tdk antisipasi risiko reputasi & citra RS Kerugian Finansial,
Integrasi

PENTING MANANAJEMEN RISIKO
1. Kasus tuntutan malpraktek
2.

awaraness ??

Penelitan manajemen risiko di RS di Indonesia ???

3. Data pengetahuan & persepsi Direktur RS terhadap man risiko belum ada 4. Risiko tidak diantisipasi perburuk citra RS. kerugian finansial &

MANAJEMEN RISIKO

Konteks Bahasan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Pemahaman Direktur, Ka Komed, Manajer risiko terhadap man risk di RS Pengorganisasian man risiko Kebijakan man risiko Cara mengidentifikasi Cara menganalisis Cara mengevaluasi Cara mengelola Risiko klinis di RS Cara mengkomunikasikan Cara memonitor Cara memetakan

K O M U N I K A S I & K O N S U L T A S I

PROSES MANAJEMEN RISIKO
MENYUSUN KONTEKS
•Konteks strategi •Konteks organisasi •Konteks manajemen risiko •Mengembangkan kriteria •Memutuskan struktur

IDENTIFIKASI RISIKO
•Apa yang dapat terjadi ? •Bagaimana dapat terjadi ?

M O N I T O R
Menentukan dampak / konsekuensi

ANALISIS RISIKO
Menentukan pengawasan Menentukan frekuensi/ kemungkinan Menentukan tingkat risiko

& R E V I E W

EVALUASI RISIKO
•Membandingkan derajat & kriteria risiko •Menyusun prioritas risiko

Risiko diterima

PENGELOLAAN RISIKO
•Identifikasi Pilihan pengelolaan •Evaluasi pilihan pengelolaan •Memilih pilihan pengelolaan •Menyiapkan pilihan pengelolaan •Impementasi rencana

Pengukuran kualitatif frekuensi /kemungkinan (likehood)

Kemungkinan Jarang Kadang-kadang (Unlikely) Mungkin sekali (likely) Hampir pasti (almost certain)

Deskripsi Terjadi pada keadaan khusus Dapat terjadi sewaktu-sewaktu

Nilai 1 2 3 4 5

Mungkin (Possible) Mungin terjadi sewaktu-waktu Mungkin terjadi pada banyak keadaan tapi tidak menetap Dapat terjadi pada tiap keadaan dan menetap

Pengukuran kualitatif konsekuensi

/ dampak
Contoh deskripsi

Tingkat 1 2 3 4 5

Deskriptor Rendah Menengah Berat Katastropik

Tidak bermakna Tidak ada cedera, kerugian keuangan kecil Pertolongan pertama dapat diatasi, kerugian keuangan sedang Memerlukan pengobatan medis, kerugian keuaangan besar Cedera luas, kehilangan kemampuan produksi, kerugian keuangan besar Kematian, kerugian keuangan sangat besar.

Identifikasi dampak / Konsekuensi incident
Konseku ensi Dampak aktual / potensial pada individu Dampak aktual / potensial pada organisasi Jumlah orang yg terkena pada suatu waktu 0-1 Potensi untuk menghadapi masalah hukum Tidak akan menyebabkan masalah hukum Keluhan mungkin akan menyebabkan masalah hukum Perkara hukum mungkin terjadi tapi belum pasti, potensi untuk menjadi masalah hukum Pasti terjadi Perkara hukum

Tidak signifika nt (1) Kecil (2)

Tidak ada cedera

Tidak ada risiko sama sekali pada organisasi

Cedera dalam jangka pendek, contoh cedera yang membaik dalam satu bulan Luka / kerusakan semipermanen, Contoh : cedera membaik dalam satu tahun

Risiko minimal organisasi

pada

2-4

Sedang (3)

Membutuhkan hub masyarakat yg hati2 Menyebabkan dampak buruk dalam jangka pendek Dekat dengan pelayanan

5-10

Berat (4)

Luka permanen Kehilangan anggota tubuh Misdiagnosis / prognosis jelek Meninggal

Jumlah sedang

Katastro pik (5)

Publikasi nasional

Banyak

Pasti terjadi Perkara hukum

Dampak Kemungkinan (Likelihood) Jarang Kadang-kadang Mungkin Mungkin sekali Hampir pasti Nilai : 1-3 Rendah 4-6 Sedang 8 - 12 Bermakna 15 - 25 Tinggi Sangat rendah 1 2 3 4 5 Rendah 2 4 6 8 10 Sedang 3 6 9 12 15

Besar 4 8 12 16 20

Ekstrim / Catastropik 5 10 15 20 25

Contoh : Sorang pasien diketahui salah diagnosis pemeriksaan rontgennya saat telah dilakukan pembiusan di kamar operasi. Incident : Kemungkinan / probability (3) Konsekuensi / consequence (3) Derajat risiko (9)

K O M U N I K A S I & K O N S U L T A S I

Evaluasi dan ranking risiko

ya
Risiko diterima Identifikasi pilihan pengelolaan Menahan Tidak Transfer semua / sebagian Menghindar

Mengurangi kemungkinan

Mengurangi konsekuensi

Mempertimbangkan kelayakan biaya & benefit
Menilai Pilihan pengelolaan

M O N I T O R

Rekomendasi pengelolaan strategis Memilih pengelolaan strategi

& R E V I E W

Menyiapkan rencana pengelolaan

Mempersiapkan rencana pengelolaan
Mengurangi kemungkinan Mengurangi konsekuensi

Transfer semua / sebagian

Menghindar

Sebagian di tahan, sebagian ditransfer Tidak Risiko diterima ya Menahan

PENDEKATAN MANAJEMEN RISIKO SECARA SYSTEM
Corporate governance Risiko Perusahaan Risiko di RS Clinical governance

Input
Direktur utama Direktur Medik Komite medik Manajer risiko Latar belakang Pengalaman Pendidikan

Proses
K O M U N I K A S I & K O N S U L T A S I

Risiko Klinis
Proses Manajemen Risiko
M O N I T O R & R E V I E W

Output

Pengorganisasian

Identifikasi Risiko

Analisis Risiko

Kebijakan

Minimalisasi Kerugian & Tuntutan pasien

Evaluasi Risiko

Pengetahuan Persepsi

Pengelolaan Risiko Area Penelitian

Pemetaan Risiko

PENGETAHUAN & PERSEPSI MANAJEMEN RISIKO
DEFINISI MANAJEMEN RISIKO
Waspada meminimalkan / mengurangi & mencegah terjadinya risiko untuk pasien, karyawan dan dokter JCAHO : keg klinik, adm RS u/ ident, ev, pengurangan Risk pasien, krywn, pengujung, RS RESUME : Kegiatan untuk mengantisipasi, mengurangi, mencegah terulangnya kejadian pada pelanggan internal dan eksternal dengan identifikasi, analisis, evaluasi, pengelolaan dan monitoring risiko. ASHRM : Keg meminimalkan bahaya pd pasien, lingk aman u/ krywn, pasien, pengunjung

MACAM-MACAM RISIKO
Risiko medis & non medis Sumber daya Sistem pelayanan : Dr, perawat, penunjang, malpraktek, protap tdk standard, tenaga medis & pendamping tidak trampil Behaviour risk, financial risk Clinical risk : (medis, perawat, farmasi, gizi, fisio) Non clinical risk (PK3RS) Operation risk, Compliance risk, Legal, Reputation risk Credencial selesai pelayanan
CORPORATE RISK : (Jacobalis S) • Financial •Behaviour •Pendamping kurang trampil •Protap tidak standard CLINICAL RISK : (Jacobalis S) •Malpraktek •Salah tindakan •ILO •Phlebitis •Sarana prasarana buruk •Instrumen (RESUME) Behaviour / perilaku dr & Petugas yg kurang informatif & Komunikatif Komplain

TUJUAN DAN FUNGSI MANAJEMEN RISIKO
Meminimalkan, mengurangi, menekan, menghambat dan mencegah dampak risiko-- kerugian RS Tujuan utama : (Kuntjoro) Pencegahan, pengendalian kerugian : 1. Proteksi thdp aset finansial RS 2. Proteksi thdp aset reputasi RS 3. Pencegahan cedera pd pasien, pengunjung, karywn & properti 4. Pembahasan tiap kejadian (RESUME) Reputasi & image buruk Intinya ke arah reputasi, Biaya yang paling mahal : reputasi Kepercayaan masy Jlh kunjungan Income RS (East Sussex) Mengelola risiko hingga dpt memberikan berkualitas & aman u/ pasien & pengunjung

Patient quality and safety Bukan zero defect tapi no accident

PELAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO
1. 2.

2 RS sudah melaksanakan manajemen risiko sec formal & terstruktur 3 RS belum melaksanakan manajemen risiko sec formal & terstruktur tetapi sudah melaksanakan QA / mutu.

PENGORGANISASIAN MANAJEMEN RISIKO
RS C RS D Perbedaan Sol Design (Manajer Risiko) Komite Manajemen Risiko Persamaan Integrasi MR & QA Model 1, 2, 3 Integrasi MR & QA

(RESUME) :Tergantung komitmen stake holder, top level manajemen : quality, safety dan manajemen risiko

RESUME Model

STRUKTUR ORGANISASI RS SILOAM GLENEAGLES KARAWACI

CEO
Panitia Etik RS

DPM
QA Risk Manager

SMF Anak SMF Bedah

Komite Bank Darah

Komite Etika Komite Farmakoterapi

COO K3

CFO

SMF Gigi SMF Lab

Komite Kredensial Komite Medical Record

Head of Nursing Div

Head of Anc Serv & Med Aff Div

Head of Supp serv Div

Head of Marketing Div

Head of HRD DIv

Head of IT Div

Finance Controler

SMF Medik

SMF Obs Gyn

Komite Mutu Komite Peristi

SMF Rad

MODEL PENGORGANISASIAN MANAJEMEN RISIKO
Model 1

Governing body
Exexutive committee Chief of staff Chief of staff elect Past chief of staff Chairperson Surgery Chairperson Dept.Medicine
Chairperson-Dept.Surgery

Executive Director

Komite medik

Komite QA

Manajemen risiko

Review utilisasi

Audit

Rekam Medik

Pendidikan Kesehatan & Perpustakaan

Model 2
Board of directors

Medical staff Executive CommitteeKomite Medik

QA Coordinating Committee
Risk management subcommittee Chair :Chief Medical / Legal Individual practitioner performance subcommittee Chair : Chief : QA

Membership Satisfaction (Health Plan) Malpractice review subcommittee
Chair : Chief QA

Model 3
VP Operations Director Risk Mngm Safety Sect Integrated Function Director Med Serv & Q Q Consulting TQM

Claims Insc Sect Clinical Risk Mngm Sect

Medical staff

House staff

Mgm Consult

Pembiayaan risiko

Pengendalian klaim dan Manajemen tuntutan hukum

Identifikasi terhadap kerugian potensial

Manajemen Risiko Manajemen mutu

Pencegahan terhadap kerugian

STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO (Suggestion Model)
Komisaris / Sterring Committee

Clinical incident mangement Health & Safety management (K3) Claim analyst Infection control Legal Corporate management Manajemen risiko Quality Assurance Komite manajemen risiko & QA

CEO
Subkomite2

Komite Medik dan Etik RS

SMF

COO / Direktur Operasional

CFO / Direktur Keuangan

Ka Dept Pelayanan Medis

Ka Dept Keperawatan

Ka Dept Penunjang Medis

Ka Dept Sarana Prasarana

Ka Dept PR & Marketing

Ka Dept HRD & Umum

Ka Dept IT

Ka Dept Purchasing

Ka Dept Finance

Ka Dept Akunting

DAMPAK PELAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO

1. 2. 3.

Berkurangnya krisis2 & goncangan terhadap manajemen Berkurangnya komplain karena sudah ada identifikasi dini Awareness karyawan semakin tinggi terhadap semua kejadian yg berisiko

Sudah saatnya man risiko Diterapkan untuk deteksi dini Dan cegah krisis Kesadaran karyawan akan pencegahan Risiko antisipasi kejadian yg Tidak diinginkan

Vincet : penilaian dampak manajemen risiko klinis masih sulit dilakukan

KENDALA PELAKSANAAN MANAJEMEN RISIKO
1. Membentuk culture : Incident report bukan u/ blamming 2. Image : “tukang ngadu” (Liverpool women’s hospital): Perlu advocacy budaya tidak Menyalahkan untuk ciptakan lingk Yg baik dlm manajemen risiko

HUBUNGAN CLINICAL GOVERNANCE & MANAJEMEN RISIKO Integrated Pathway Patient safety & quality, Audit medik Clinical Audit Internal Audit Konsep Clin Gov & Komed versi Depkes ??? (Swage ) Clinical governance : Kerangka kerja ber TJ Mutu yan dan menjaga stndr Yan yg tinggi. Tdd : •Clinical effectiveness •Clinical risk management •Managig complaints •Clinical Audit •Evidence based medicine •Profesional development •Outcomes of care and good quality clinical data

KEBIJAKAN MANAJEMEN RISIKO
1. 2.

Belum ada kebijakan Sudah ada : SOP Medical staf by law Clinical Audit Clinical Pathway

2 RS sudah cukup lengkap : SK, Flow chart, job desc

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN RISIKO
1. 2. 3.

Komite Manajemen risiko Manajer risiko Seluruh individu di RS

Item Jlh tempat tidur 0-99 100-199 100200-299 200300-399 300>400 Jlh incident report per thn < 50 50-99 50100-199 100>200 Riwayat claim terhadap RS Excellent Baik Cukup Kurang Penampilan saat ini Sangat baik Kurang Buruk Level litigasi Kurang Sedang Tinggi TOTAL

Nilai

0 1 2 3 5 0 1 2 4 0 1 3 5 1 3 5 1 3 5

Panduan Kebutuhan manajer risiko
Penilaian : ≤ 5 : tidak perlu Manajer risiko, dpt dijalankan o/ CEO 6-15 : Butuh Manajer risiko part time ≥ 15 : Butuh manajer risiko full time

PROSES MANAJEMEN RISIKO
IDENTIFIKASI RISIKO
FORMAL :
Incident report, accident report, Insiden medis, insiden umum (ASHRM ) Formal : Incident report Occurrance reporting Occurrence screening Informal : Committee meeting minutes Claims data Survey report Floor round

INFORMAL : • Kuesioner, check list • Rapat 2 • Ronde • Pembicaraan kasus • Survey

2 RS : Formal : incident report 3 RS : masih informal: ronde, kuesioner, check list

ANALISIS RISIKO
Analisis secara umum : Mengolah komplain/Saran Berdasarkan kasus : medis / non medis, etik / teknis Analisis Khusus : KPI Preventive action, Corrective action Grading (Standard Australia) Analisis dengan Menggabungkan perhitungan dampak dan frekuensi - grading / tingkat / Level risiko

Grading baru dilakukan oleh 1 RS

EVALUASI MANAJEMEN RISIKO
•KPI •Rapat 1 bln sekali, •Evaluasi setiap hari •Audit Emergency 1 thn sekali
(Standard Australia) Evaluasi risiko kualitatif Derajat risiko kualitatif Kriteria kualitatif Belum ada RS yg mengevaluasi risiko kualitatif / kuantitaif

PENGELOLAAN MANAJEMEN RISIKO
1. 2. 3.

Berdasarkan macam risiko / masalah / siapa yg menemukan Corrective action, preventive action Perhitungan biaya dengan menghitung waktu untuk penyelesaian masalah tsb, blm biaya sec nyata (Rowland) Pengelolaan risiko mengikuti Analisis risiko termasuk pemilihan metode Yg dipakaindlm manajemen risiko.

(Standard Australia) Pengelolaan risiko Tdd langkah2 : 1. Identifikasi pilihan pengelolaan risiko 2. Menilai pilihan pengelolaan risiko 3. Merencanakan pengelolaan risiko 4. Mengimplementasikan

(Darmawi) Pengelolaan risiko : Pengendalian risiko Pembiayaan risiko ( risk transfer & risk retention)
Pengelolaan risiko yg dilakukan Lebih sesuai : Rowland : root cause

Corrective & preventive action

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI
1. 2.

3.

Sterring committee, BOD Rapat Koordinasi, Rapat Dewan Direksi dengan pemilik Direktur utama / CEO

(Standard Australia) Komunikasi Dgn Stake holder internal dan eksternal, Ditujukan pada isu risiko & pengelolaannya

MONITORING DAN REVIEW
1. 2.

3.

4.

Monitoring sebulan sekali Monitor dengan engawasan sehari-hari Review Rekam medik 3 bulan Pelajari feed back

(Standard Australia) Monitoring u/ pastikan perubahan tdk mengganggu prioritas risiko dan rencana masih relevan

PEMETAAN RISIKO
•Belum •Masih proses

Proses persamaan secara grafik suatu risiko organisasi. Hub frekuensi & dampaknya berdampak pada keuangan perusahaan.

Y

Frekuensi rendah Kerugian besar

Frekuensi tinggi Kerugian besar

Derajat Kerugian

Bahaya : Transfer ke asuransi Frekuensi rendah Kerugian kecil Tidak bermakna, Bisa diabaikan

Berbahaya & sering Perlu dicegah, dikontrol Frekuensi tinggi Kerugian kecil Dapat diprediksi, Dapat ditanggung asuransi X

Frekuensi dalam periode waktu

PERSEPSI INSIDEN MEDIS
Skenario kasus insiden medis Penyebab Penelitian Jeffcott (2001) Scotland 38% Penelitian Arjaty (2005) Indonesia 36%

Insiden tombol Insiden probe Insiden infus Insiden dosis Insiden clips Insiden tablet Insiden alarm Insiden dopler Insiden jarum

Teknologi / tidak berfungsinya peralatan Human error

80%

96%

Campuran Teknologi dan human error

55%

12%

RESUME PELAKSANAAN & PROSES MANAJEMEN RISIKO
No 1 MATERI Pelaksanaan Man risiko formal & terstruktur Kebijakan RS A Belum RS B Belum RS C Sudah RS D Sudah RS E Belum

2

Belum

Belum

Sudah

Sudah

Belum

3

Penanggung jawab

Belum

Belum

Ass Sol Design/ Manajer risiko Formal, Informal Sudah, blm grading & registrasi Sudah, blm bndgkan Sudah, blm komprehensif

Komite manajemen risiko Formal, Informal Sudah belum grading & registrasi Sudah blm bndgkan Sudah, blm komprehensif

Belum

4

Proses Identifikasi Analisis

Informal

Informal

Informal

5

Belum

Belum

Belum

6

Evaluasi

Belum

Belum

Belum

7

Pengelolaan

Belum

Belum

Belum

No 8.

Materi

RS A

RS B Sudah

RS C Sudah

RS D Sudah

RS E Sudah

Komunikasi Sudah & Konsultasi Monitoring Belum

9.

Belum

Sudah

Sudah

Belum

10.

Pemetaan

Belum

Belum

Dalam proses

Dalam proses

Belum

VII. KESIMPULAN
A.

KESIMPULAN Pengetahuan & persepsi : definisi, macam, tujuan & fungsi manajemen risiko sudah cukup baik. Pengetahuan & persepsi : pengorganisasian, kebijakan & proses manajemen risiko sudah baik (2 RS yg sudah melaksanakan), untuk (3 RS yg belum melaksanakan masih belum memahami Pengorganisasian secara formal dan terstruktur 2 RS, 3 RS belum. Kebijakan khusus diterapkan di 2 RS, 3 RS terintegrasi pd std pelayanan lain. Identifikasi risiko dilaksanakan di 3 RS masih informal, 2RS sudah secara formal dan informal

Analisis risiko dilaksanakan di 2 RS, grading 1 RS, register belum dilakukan sama sekali Evaluasi risiko belum dilakukan perbandingan derajat dan kriteria risiko Pengelolaan risiko belum dilakukan secara komprehensif, lebih memilih corrective dan preventive action Komunikasi dan upaya monitoring serta review sudah dilakukan. Pemetaan risiko belum dilakukan

RS Cengkareng

RS Pasar rebo

RS Pondok Indah RS MMC

Terima Kasih

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->