TUGAS

PENGELOLAAN SISTEM










Disusun Oleh
Nama : Argentina Moniz
Nim : 14. 09 .2005
Kelas : GKM. IV







Defenisi & Kegunaan Rekam Medis
Dalam pelayanan kedokteran di tempat praktek maupun di Rumah Sakit yang standar,
dokter membuat catatan mengenai berbagai inIormasi mengenai pasien tersebut dalam suatu
berkas yang dikenal sebagai Status, Rekam Medis, Rekam Kesehatan atau Medical
Record. Berkas ini merupakan suatu berkas yang memiliki arti penting bagi pasien, dokter,
tenaga kesebatan serta Rumab Sakit. Dalam tulisan ini akan dibahas mengenai Rekam Medis
serta aspek medikolegalnya.
Definisi Rekam Medis
DeIinisi Rekam Medis dalam berbagai kepustakaan dituliskan dalam berbagai pengertian,
seperti dibawab ini:
Definisi Rekam Medis Menurut Edna K Huffman:
Rekam Medis adalab berkas yang menyatakan siapa, apa, mengapa, dimana, kapan dan
bagaimana pelayanan yang diperoleb seorang pasien selama dirawat atau menjalani
pengobatan.
Definisi Rekam Medis Menurut Permenkes No.
749a/Menkes!Per/XII/1989:Rekam Medis adalah berkas yang beiisi catatan dan
dokumen mengenai identitas pasien, basil pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lainnya yang diterima pasien pada sarana kesebatan, baik rawat jalan maupun
rawat inap.
Definisi Rekam Medis Menurut Gemala Hatta
Rekam Medis merupakan kumpulan Iakta tentang kehidupan seseorang dan riwayat
penyakitnya, termasuk keadaan sakit, pengobatan saat ini dan saat lampau yang ditulis
oleb para praktisi kesehatan dalam upaya mereka memberikan pelayanan kesehatan
kepada pasien.
Permenkes No. 749a/Menkes!Per/XII/1989 Menurut Waters dan Murphy :Rekam
Medis adalah Kompendium (ikhtisar) yang berisi inIormasi tentang keadaan pasien
selama perawatan atau selama pemeliharaan kesehatan.
Pengertian Rekam Medis.
Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun terekam tentang identitas ,
anamnesa,penentuan Iisik , laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik
yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap , rawat jalan maupun
yang mendapatkan pelayanan gawat darurat .
Rekam medis mempunyai pengertian yang sangat luas , tidak hanya sekedar kegiatan
pencatatan, akan tetapi mempunyai pengertian sebagai suatu sistem penyelenggaraan rekam
medis yaitu mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik , dilanjutkan
dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman
apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.

Rekam medis mempunyai 2 bagian yang perlu diperhatikan yaitu bagian pertama
adalah tentang INDIVIDU : suatu inIormasi tentang kondisi kesehatan dan penyakit pasien
yang bersangkutan dan sering disebut PATIENT RECORD, bagian kedua adalah tentang
MANAJEMEN: suatu inIormasi tentang pertanggungjawaban apakah dari segi manajemen
maupun keuangan dari kondisi kesehatan dan penyakit pasien yang bersangkutan 2
Rekam medis juga merupakan kompilasi Iakta tentang kondisi kesehatan dan penyakit
seorang pasien yang meliputi:
- data terdokumentasi tentang keadaan sakit sekarang dan waktu lampau
- pengobatan yang telah dan akan dilakukan oleh tenaga kesehatan proIesional secara
tertulis.
Secara umum, inIormasi yang tercantum dalam rekam medis seorang pasien harus
meliputi 2:
- Siapa (Who) pasien tersebut dan Siapa (Who) yang memberikan pelayanan
kesehatan/medis
- Apa (What), Kapan (When) , Kenapa (Why) dan Bagaimana (How) pelayanan
kesehatan/medis diberikan
- Hasil akhir atau dampak (Outcome) dari pelayanan kesehatan dan pengobatan



FUNGSI DAN PERAN PEREKAM MEDIS DI SARANA
PELAYANAN KESEHATAN
Organisasi merupakan kumpulan beberapa orang yang mempunyai tujuan yang sama.
Beberapa orang tersebut mempunyai Iungsi yang berbeda-beda sesuai dengan perannya. Unit
rekam medis merupakan suatu organisasi yang terdiri dari beberapa orang yaitu staI dan
kepala unit rekam medis. Tujuan umum dari oraganisasi ini diantaranya adalah menyediakan
inIormasi kesehatan yang up to date di sarana pelayanan kesehatan.
Peran merupakan jabatan atau tugas yang melekat pada seorang. Perakam medis di sarana
pelayanan kesehatan mempunyai dua peran yaitu peran sebagai manajer dan peran sebagai
staI. Peran sebagai manajer berarti bahwa perekam medis harus mampu menjalankan Iungsi-
Iungai manajerial untuk mengembangkan unit rekam medis. Fungsi-Iungsi manajerial
tersebut meliputi perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, dan pengawasan. Sebagai
contohnya, tugas manajemen di unit rekam medis yaitu manajemen sumber daya manusia,
manajemen peralatan dan Iasilitas termasuk ergonomic ruangan, dan manajemen pengelolaan
rekam medis menjadi inIormasi kesehatan. Sedangkan peran yang kedua yaitu peran perekam
medis sebagai staI di sarana pelayanan kesehatan. Sebagai seorang perekam medis
diharuskan oleh organisasi proIesinya untuk dapat menjalankan Iungsi-Iungsi sesuai dengan
ketujuh kompetensinya. Ketujuh kompetensi tersebut adalah:
1. KlasiIikasi & KodiIikasi Penyakit, Masalah-masalah Yang Berkaitan Dengan Kesehatan
dan Tindakan Medis
2. Aspek Hukum & Etika ProIesi
3. Manajemen Rekam Medis & InIormasi Kesehatan
4. Menjaga Mutu Rekam Medis
5. Statistik Kesehatan
6. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis
. Kemitraan ProIesi
Artinya sebagai seorang staI di unit rekam medis diharapkan mampu untuk menjalankan
Iungsinya dari KlasiIikasi & KodiIikasi Penyakit, Masalah-masalah Yang Berkaitan Dengan
Kesehatan dan Tindakan Medis sampai dengan Kemitraan ProIesi.