MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :
No. Kad Pengenalan : Gred/Kategori/ [ Kumpulan (*) ] Jawatan : : Gaji Pendapatan (RM) Elaun-elaun Jumlah Jenis/Model
RM
NISSAN SENTRA SUPER SALOON CBA5607 1600 A
3,259.90
239
No. Faks :
Kilometer
098483678
NO 7, TMN SELASIH PERDANA FASA 3, MUKIM SURA Alamat Rumah 23000 DUNGUN, TERENGGANU
No. Telefon Bimbit
249
E-mail
0145494992
ruslimnor@hotmail.com
KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Waktu Bertolak 9/26/2011 08.00 AM Sampai 01.30 PM DARI RUMAH BERTOLAK KE HOTEL CROWN GARDEN KOTA BHARU KELANTAN UNTUK TAKLIMAT PENGOPERASIAN KURSUS INTEGRASI ICT DALAM P DAN P SECARA ATAS TALIAN DAN STANDARD GURU MALAYSIA 2011. DARI HOTEL CROWN GARDEN KOTA BHARU PULANG KERUMAH. TAKLIMAT SELESAI Tujuan/Tempat Jarak (km) 249
9/27/2011 02.30 PM
07.00 PM
249
9/28/2011 07.30 AM
08.30 AM
DARI RUMAH KE BAHAGIAO TEKNOLOGI PENDIDIKAN MARANG, TERENGGANU BAGI TAKLIMAT KM1M DAN READ 2011 DARI BAHAGIAN TEKNOLOGI PENDIDIKAN MARANG TERENGGANU BALIK KE RUMAH SELESAI TAKLIMAT
65
9/28/2011 02.30 PM
03.30 PM
65
JUMLAH
628
500 128
km x km x km x km x
RM RM
RM RM RM RM
350.00 83.20
Jumlah TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM Teksi Bas Feri Lain-lain Jumlah TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN x Elaun Makan sebanyak x Elaun Harian sebanyak RM RM / sehari / sehari Jumlah [Resit .] [Resit .] [Resit .]
RM
433.20
RM RM RM RM RM RM
RM RM RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING x BSH sebanyak RM [Resit .] Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan x Elaun Lojing sebanyak RM / sehari Jumlah TUNTUTAN PELBAGAI Tol Dobi Pos [Resit .] [Resit .] [Resit .] RM RM RM RM RM RM / sehari RM -
RM RM RM -
Telefon, Teleks, Faks [Resit .] Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3 % ) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja] Jumlah JUMLAH TUNTUTAN :
RM RM
433.20
PENGAKUAN
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa : (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti ang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa: Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak dibayar oleh saya: RM 433.20 telah sebenarnya dilakukan dan
(d) (e)
panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh : .
. (Tandatangan)
PENGESAHAN
Tarikh : .
. (Tandatangan)
. (Nama)
. (Jawatan)
PENDAHULUAN DIRI (jika ada) Pendahuluan Diri diberi Tolak Tuntutan sekarang Baki dituntut / Baki dibayar balik Catatan: (*) (**) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB. potong mana yang tidak berkenaan.
RM RM RM
433.20 433.20