DELIRIUM

Oleh : dr. H. Syamsir Bs, Sp. KJ Departemen Psikiatri FK-USU FK1

Definisi
Suatu reaksi organik akut dengan ggn utama adanya kesadaran berkabut (clouding of consciousness), yg disertai dengan ggn atensi, orientasi, memori, persepsi, delusi, kegelisahan & agitasi

Sinonim
Acute Brain Syndrome Acute Exogenous Reaction Type Acute Confusional State Toxic Psychosis Metabolic Encephalopathy Altered Mental Status Acute Organic Brain Sydrome
3

Sinonim (lanj)
Global Confusional State Acute Organic Psychosis Acute Psycho-Organic Syndrome PsychoAcute Organic Reaction Exogenous Metabolic Brain Disease Cerebral Insuficiency Syndrome Dysergastic State
4

Epidemiologi
Sekitar 10-15% dari pasien di bangsal bedah 10-15% umum Sekitar 15-25% dari pasien di bangsal medik 15-25% umum Sekitar 30% pd pasien yg dirawat di unit 30% perawatan intensif bedah & jantung Sekitar 40-50% dari pasien2 yg menerima 40-50% pasien2 perawatan bedah utk fraktur di pinggang Sekitar 20% dari pasien luka bakar berat 20% Kira2 30% Kira2 30% dari pasien AIDS yg diopname
5

Etiologi
Sebagai reaksi dari setiap keadaan yg dpt mengganggu metabolisme otak Kausa Intra Kranial - epilepsi; trauma kapitis; infeksi; perdarahan epilepsi; kapitis; infeksi; subarachnoid Kausa Ekstra Kranial >> - pemakaian dan penghentian tiba2 obat tertentu tiba2 - disfungsi endokrin (hipo atau hiper) - penyakit non-endokrin nonhati; ginjal; jantung; pulmo; penyakit2 hati; ginjal; jantung; pulmo; penyakit2 sistemik
6

I.

II. II.

Gambaran Klinik
Onset akut Gejala2nya berfluktuasi Durasinya 1 minggu Terjadinya gejala2 ini oleh karena adanya ggn biokimia, elektris dan mekanik Gejala2 prodromal : gelisah; ansietas; hipersensitif thdp cahaya dan suara; insomnia
7

Gambaran Klinik (lanj)

Gejala2 Gejala2 Full Blown : * Ggn kesadaran (clouding of consciousness) * Ggn persepsi: ilusi; halusinasi persepsi: ilusi; * Ggn orientasi :mula2 terjadi mula2 disorientasi waktu * Ggn proses pikir & pembicaraan : - Ggn konsentrasi - Perseverasi - Flight of ideas - Inkoherensi - Inkoherensi - Delusi - Dll

Gambaran Klinik (lanj)

* * * * * Ggn memori Ggn Afek Ggn psikomotor Disfungsi otonomik Ggn siklus tidur bangun

Kriteria Diagnostik PPDGJ III (1993)

a.

Hendaya kesdaran dan perhatian - kesadaran berkabut koma penurunan kemampuan untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan dan mengalihkan perhatian

10

PPDGJ III (lanj)

b. Ggn secara umum daya kognitif - distorsi persepsi, ilusi, halusinasi (tu : visual) - hendaya daya pikir dan pengertian abstrak - bisa atau tanpa waham - inkoherentia, ggn memori (segera, dan jangka pendek) - disorientasi (tu : waktu)

11

PPDGJ III (lanj)

c. Ggn Psikomotor - hipoaktivitas atau hiperaktivitas - pengalihan aktivitas yg tak terduga - waktu bereaksi yg lebih panjang arus pembicaraan bertambah/berkurang - reaksi terperanjat meningkat

yg

12

PPDGJ III (lanj)

d. Ggn siklus tidur - insomnia, atau pd kasus yg berat tdk dapat tidur sama sekali, atau terbaliknya siklus tidur dimana mengantuk siang hari - gejala memburuk pd malam hari - mimpi yg mengganggu atau mimpi buruk yg dpt berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur e. Ggn emosional - depresi, ansietas, takut, lekas marah, euforia, apatis, rasa kehiliangan akal

13

Patofisiologi
Delirium adalah sbg hasil kerusakan difus metabolisme jaringan saraf Hal ini dapat terlihat dari : - studi EEG - aliran darah di otak

14

Patofisiologi (lanj)
* EEG - perlambatan ritme EEG - melambatnya amplitudo rendah Studi aliran darah - penurunan penggunaan O2

15

Patologi
Gbran ini tidak merupakan gbran patognomonik spesifik Gbran ini (makro dan mikro) bersifat bilateral, simetris, difus keseluruhan hemisfer Makroskopis : otak membengkak dengan pelebaran ruang perivaskular & perineuronal Mikroskopis : - pembengkakan neuron pd korteks serebri & hipokampus - hiperemia perivaskular - warna sel lebih pucat
16

Diagnosis Banding
Skizofrenia Histeria Dementia Dll

17

Terapi
Ideal terapi kausal Terapi simtomatik Antipsikotik : haloperidol 5-10 mg/IM 5Benzodiazepin : diazepam 10 mg/IM Manajemen perawatan

1. 2.

18

19