Compartimientos de la pierna.

Los huesos de la pierna (tibia y peron), que se conectan la rodilla con el tobillo y estos tambin tienen tres compartimientos fasciales los cuales son: el compartimiento anterior, el compartimiento lateral y el compartimiento posterior de la pierna. Compartimiento anterior de la pierna: tambin llamado compartimiento extensor ( dorsiflexor)se localiza anterior a la membrana intersea entre la cara lateral del cuerpo de la tibia y la cara medial del cuerpo del peron y anterior al tabique intermuscular que los conecta. El compartimiento anterior est limitado anteriormente por la fascia profunda de la pierna y piel. La fascia profunda que recubre el compartimiento anterior es densa en su porcin superior, proporcionando parte de la insercin proximal al musculo inmediatamente profundo a ella. Rodeado como esta por firmes estructuras en 3 de sus lados( los 2 huesos y membrana intersea) y por una densa fascia en el lado restante el relativamente pequeo compartimiento anterior se encuentra especialmente confinado y por consecuencia es muy propenso a la afectacin por sndromes compartimntales. Inferiormente 2 engrosamientos de la fascia profunda forman retnalos que fijan los tendones de los msculos del compartimiento anterior antes y despus de que crucen la articulacin talo crural y as evitan su deformacin anterior en forma de cuerda de arco cuando se flexiona dorsalmente la articulacin. El retnaculo superior de los msculos extensores es una banda resistente y ancha de la fascia profunda que se extiende desde el peron hasta la tibia proximalmente a los malolos. 1. El retinaculo inferior de los musculos extensores es una banda en forma de Y dela fascia profunda que se inserta lateralmente en la cara anterosuperior del calcneo. Forma una resistente ASA alrededor de los tendones del tercer peroneo y el extensor largo de los dedos.

Msculos que conforman el compartimiento anterior. Los cuatro msculos que forman el compartimiento anterior son: tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo y el extensor del peroneo. Estos msculos cruzan y se inserta anteriormente al eje de la articulacin Talo crural o del tobillo que se encuentra cruzado transversalmente por lo que son flexores dorsales de la articulacin talo crural. Los extensores largos tambin se dirigen ms all para insertarse en la cara dorsal de los dedos de modo as que sirvan tambin de extensores(elevadores) de estos.Estos hacen un movimiento relativamente dbil y corto. La flexion dorsal se utiliza activamente en la fase de oscilacin de la marcha ya que la contraccin concntrica

mantiene el ante pi elevado para esquivar el suelo cuando el miembro se dirige hacia adelante. Tibial anterior: es un msculo delgado que queda contra la superficie lateral de la tibia. El largo tendn del TA comienza a mitad del camino de la pierna y desciende a lo largo de la superficie anterior de la tibia. El tendn pasa dentro de su vaina sinovial profundamente a los retinaculos extensores superior e inferior hacia su insercin de la cara medial del pie. El extensor largo de los dedos es el msculo ms anterior de la pierna. Una pequea parte de las inserciones proximales del musculo se realiza en el cndilo tibial lateral y la mayor parte se inserta en la superficie medial del peron y la parte superior de la superficie anterior de la membrana intersea. Este msculo se convierte en tendinoso por encima del tobillo ,formando cuatro tendones que se insertan en las falanges de los 4 dedos laterales. Una vaina sinovial comn envuelve los 4 tendones de ELD a la vez que divergen sobre el dorso del pie y llegan hasta sus inserciones distales. Cada tendn forma una expansin extensona sobre el dorso de la falange proximal del dedo la cual se divide en dos bandas laterales y una banda central. El Tercer Peroneo es una parte separada del ELD,con el cual comparte su vaina sinovial y en su parte proximal ,las inserciones y partes carnosas del ELD y PT son continuas; En su extremo distal el tendn del PT esta separado y se inserta en el 5 metatarsiano y no en una falange.Aunque el PT contribuye poco a la dorsiflexion,tambin acta sobre las articulaciones subastraglandina y transversa del tarso, contribuyendo a la pronacin del pie. El extensor largo del dedo gordo es un msculo delgado que queda profundo en el TA y el ELD en su insercin superior en la zona media del peron y membrana intersea. El ELG sale a la superficie en el tercio distal de la pierna, pasando profundamente al retinaculo extensor.

Compartimiento lateral de la pierna conocido tambin como compartimiento eversor, este es el mas pequeo de los compartimientos de la pierna. Esta limitado por la cara lateral del peron, los tabiques intermusculares anterior y posterior y la fascia profunda de la pierna. El compartimiento termina en el retinaculo superior de los msculos peroneos que se extiende en el extremo distal del peron y el calcneo. Msculos del compartimiento lateral de la pierna.

El compartimiento lateral de la pierna contiene los msculos peroneos largo y corto. Estos msculos tienen un vientre carnoso en el compartimiento lateral pero se vuelve tendinoso cuando entran en la vaina sinovial comn y pasar en profundidad respecto al retinaculo superior de los peroneos. Estos msculos son eversores del pie, de modo que sirve para la elevacin lateral del pie. Como eversores, los msculos peroneos actan sobre las articulaciones subastragalina y transversa del tarso. Su funcin es deprimir o el borde medial del pie como soporte de la fase de despegue de la marcha, y especialmente de la carrera y en oponer resistencia a una inversin inadvertida o excesiva del pies. Peroneo largo es el musculo mas largo y superficial de los dos msculos peroneos y nace mucho mas arriba sobre el cuerpo del peron. El estrecho PL se extiende desde la cabeza del peron a la planta del pie. Su tendn puede palparse por arriba y por detrs del malolo lateral. Del retinaculo peroneo superior, la vaina comn compartida por los dos musculos peroneos se divide para extenderse a travs de compartimentos separados profundamente del retinaculo peroneo inferior.El PL pasa a travs del compartimento inferior por debajo de la trclea peronea del calcneo y entra en un surco en la cara anteroinferior del hueso cuboides Peroneo corto es un musculo fusiforme que queda profundo al PL y como su nombre lo indica es mas corto que el PL. Su amplio tendn puede palparse por debajo de este. El tendn del PC atraviesa el compartimiento superior del retinaculo peroneo inferior, pasando por encima de la trclea peronea del calcneo.

Compartimiento Posterior de la pierna es el mas grande de los compartimientos de la pierna. El tabique intermuscular transverso divide al compartimiento posterior y los msculos que contienen en un subcompartimiento/ grupo muscular superficial y uno profundo. Subcompartimiento superficial: mas grande, es el rea compartimental menos confinada. Subcompartimiento profundo: menor tamao , esta limitado, al igual que el compartimiento anterior, por los dos huesos de la pierna y la membrana intersea que los mantiene juntos y tambin por el tabique intermuscular transverso, de modo que se encuentra bastante confinado. Por debajo el subcompartimento profundo se estrecha conforme los musculos que contiene se hacen tendinosos. El tabique intermuscular transverso finaliza como unas fibras transversas de refuerzos que se extienden entre la punta del malolo medial y el calcneo para formar el retinaculo flexor.Los musculos del compartimento posterior producen flexion plantar en el tobillo,inversin en las articulaciones subastragladinas y transversa del tarso y flexion de los dedos.

Grupo muscular superficial en el compartimento posterior.

Gastrocnemio con dos cabezas y el soleo comparten un tendn comn, el cual se inserta en el calcneo. En conjunto, estos msculos forman uno con tres cabezas llamado trceps sural. Trceps sural es una potente masa muscular tira de palanca proporcionada por la tuberosidad calcanea ,eleva el taln y por lo tanto desciende el antepie.Estos msculos son fuertes y pesados porque elevan y desplazan y aceleran el peso del cuerpo al caminar, correr, saltar o ponerse de puntilla. Gastrocnemio es el musculo ms superficial del compartimento posterior y configura la parte ms prominente y proximal de la pantorrilla. Es un musculo fusiforme con dos cabezas. Las cabezas se unen en el margen superior de la fosa popltea, donde forman sus lmites inferolateral e inferomedial. Soleo se localiza profundo con respecto al Gastrocnemio y esta considerado como el caballo de fuerza de la flexin plantar. Es un musculo grande, ms plano que el Gastrocnemio.El soleo tiene una insercin proximal continua en forma de U invertida en las caras posteriores del peron y la tibia y un arco tendinoso en el medio conocido como arco tendinoso del soleo. El soleo puede actuar con el gastrocnemio en la flexin plantar de la articulacin del tobillo; no puede actuar en la articulacin de la rodilla solo cuando la rodilla se flexiona. El soleo es un musculo antigravitatorio (el flexor plantar predominante para posicin erguida y caminar), que presenta una contraccin antagonista aunque cooperativa con los msculos Dorsiflexores de la pierna para mantener el equilibrio. Plantar es un musculo pequeo con un vientre corto y un tendn largo. Este musculo vestigial est ausente en el 5-10% de las personas y es altamente variable En tamao y forma. Acta con el Gastrocnemio aunque es insignificante como flexor de la rodilla y como flexor plantar del tobillo. Pasa distalmente entre el gastrocnemio y el soleo.

Sindrome Compartimental: Es una afeccin seria que implica aumento de la presin en un compartimento muscular. Puede llevar a dao en nervios y msculos, al igual que problemas con el flujo sanguneo. Las capas gruesas de tejido denominadas fascia separan grupos de msculos entre s en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de la fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar como los alambres estn cubiertos por un material aislante. La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamacin en un compartimento ocasionar aumento de presin en esa rea, lo cual ejercer presin sobre los msculos, los vasos sanguneos y los nervios. Si esta presin es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloquear, lo cual puede ocasionar lesin permanente a los msculos y a los nervios. Si la presin dura un tiempo considerable, la extremidad puede morir y puede ser necesario amputarla. La inflamacin que lleva al sndrome compartimental ocurre a raz de traumatismo, como un accidente automovilstico o una lesin por aplastamiento, o ciruga. La hinchazn tambin puede ser causada por fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debido a traumatismo. El sndrome compartimental prolongado (crnico) puede ser causado por actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presin en un compartimento nicamente durante esa actividad. El sndrome compartimental es ms comn en la parte inferior de la pierna y el antebrazo, aunque tambin puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y en la parte superior del brazo. Sintomas. Disminucin de la sensibilidad Palidez de la piel Dolor intenso que empeora Debilidad Tratamiento: Se requiere ciruga. Se hacen incisiones quirrgicas largas a travs de la fascia con el fin de aliviar la presin. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apsito estril) y cerrarlas durante una segunda ciruga, generalmente de 48 a 72 horas ms tarde. Es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida.Si el problema lo est ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el apsito para aliviar la presin.

Prevencion: Probablemente no haya ninguna forma de prevenir esta afeccin; sin embargo, el diagnstico y tratamiento oportunos ayudarn a prevenir muchas de las complicaciones.A las personas que tienen yesos se les debe hacer saber sobre el riesgo de hinchazn. Ellas deben acudir al mdico o a la sala de urgencias si el dolor por debajo del yeso aumenta a pesar de elevar el rea y tomar analgsicos.