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Departamento de Emergencia

Hospital de Clínicas
Facultad de Medicina
Universidad de la República
Dres. Zaida Arteta, Ignacio Batista
y Norberto Liñares
REANIMACION CARDIO-
PULMONAR-CEREBRAL

Paso Severino
7 de Julio 2006
Misión especial, el
desarrollo de la
Cadena de
Supervivencia
La cadena de Supervivencia la
componen:
Prevención de enfermedades
Reconocimiento de los síntomas
graves (cardíacos o neurológicos)
Tratamiento prehospitalario
Tratamiento hospitalario
Rehabilitación
Cadena de supervivencia de
la American Heart
Association
Reconocer PCR.
Activar “el sistema médico de
urgencia”.
Realizar Reanimación Cardiopulmonar.
Procurar realizar una desfibrilación
precoz.
Brindar cuidados avanzados precoces.
1992, se crea la FUNDACION
INTERAMERICANA DEL CORAZON.
Lo integran 36 fundaciones y
asociaciones americanas; 12 Consejos
Nacionales de Reanimación, afiliadas en
todo el continente americano
La American Heart Association junto a
la Fundación InterAmericana del
corazón, aúnan sus esfuerzos para
entrenar en reanimación en base a
programas actualizados, y basados en
evidencias científicas.
Es responsabilidad de cada país, crear
los centros de entrenamientos adecuados.
Aspectos más destacados en cuanto
a los cambios en las guías de
resucitación cardiovascular de la
American Heart Association
publicadas en la Revista Circulation
el 13 de diciembre de 2005.
Los mayores esfuerzos de la RCP es
lograr el máximo número de pacientes
víctimas de PCR, que salgan del hospital
sin secuelas neurológicas.
La supervivencia extrahospitalaria en
Canadá y EEUU es de un 6.4%;
reanimadores legos en aeropuertos,
casinos y policías entrenados y con DEA
llevaron la supervivencia de 49 a 74 %
Estos entrenamientos están dirigidos a
profesionales de la salud (médicos,
enfermeros y conductores) y también
al público en general. Dirigido a
urgencias cardíacas (paro cardíaco) y
eventos neurológicos.
Soporte Vital Básico (SVB)
Pasos previos

• Seguridad de la escena

• Evaluación de la respuesta del


paciente

• Activación del sistema de


emergencia
RCP Básica
A: vía aérea
B: ventilación
C: circulación
D: desfibrilación
precoz
RCP Básica – A: vía aérea

MIRE ESCUCHE SIENTA


RCP Básica – A: vía aérea
Importante: posición de la cabeza en
extensión con elevación del mentón
para permitir la circulación de aire.
Duda de cuerpo extraño: realizar
maniobra de barrido de boca y faringe
y reevaluar

¿Victima con sospecha de trauma


cervical?
RCP Básica – A: vía aérea
¿Respira normalmente?

Posición de seguridad
RCP Básica – B: ventilación
2 ventilaciones boca-boca

¿Riesgos?
¿y si no se realiza?
RCP Básica – B: ventilación
Evaluación de la ventilación

Observe el tórax
RCP Básica - C: circulación
Evaluación: pulso carotídeo
Masaje cardíaco externo permite la
perfusión del cerebro y el corazón
RCP Básica - C: circulación
El tórax del paciente sobre superficie dura.
Topografiar parte baja del esternón.
Colocar talón de una mano.
La otra con los dedos intercalados.
Brazos en extensión.
Compresiones de 4-5 cm.
Frecuencia 100/minuto.
Esta maniobra “cansa”.
RCP Básica - C: circulación
RCP Básica - C: circulación
Evaluación del masaje cardíaco
externo
Debe ser realizado correctamente

No intentar evaluar pulso


No interrumpir en reiteradas ocasiones
Secuencia-RCP Básica
Todas las víctimas excepto recién
nacidos

30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
RCP – D: Desfibrilación precoz

Acceso a desfibrilador externo


automático (DEA)

Acceso al sistema de emergencia y


desfibrilador accionado por personal
de salud
SOPORTE VITAL
CARDIOVASCULAR
AVANZADO (SVCA)
De un 40 % de víctimas de PCR no
traumáticos reanimados, sólo
sobreviven un 5 a 10 %.
Tácticamente
Comienza con un buen SVB, o sea con
una buena RCP.
Debe haber un jefe de equipo de
resucitación, quien indicará cuando
controlar el ritmo, cuando insertar una vía
aérea artificial, cuando suministrar
fármacos y cuando dar por finalizada la
reanimación.
Estratégicamente

En el PCR por FV, lo esencial es una


buena RCP y una desfibrilación precoz.
(Es mínima la incidencia farmacológica
ante una RCP sin interrupciones).
Conceptos básicos a conocer
Es prioritario desfibrilar antes de los 5
minutos de sufrido un PCR.
El ritmo más frecuente de PCR es la
arritmia llamada Fibrilación Ventricular:
100
S 90
O 80
B 70
R
60
E
V
50
I 40
D 30
A
20
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
TIEMPO EN MINUTOS
La RCP básica, mejora esos
guarismos, pero no desfibrila a
las víctimas
La desfibrilación precoz mejora
la sobrevida
En King County, Washington, EUA mejoró
la supervivencia del 7 al 26 %.
En zona rural Iowa, EUA la supervivencia
mejoró del 3 al 19 %.
En distintas regiones de Europa, se han
mejorado la supervivencias del 27 al 55%.
Desfibrilación
Se remarca la importancia de abreviar al
máximo las interrupciones de las
compresiones torácicas.
Todos los reanimadores deben realizar
RCP 2 minutos después de una descarga.
Todos los reanimadores deben
realizar RCP 2 minutos después de
una descarga por tres grandes
causas.
 Los DEA actuales demoran 37 segundos en
reconocer el ritmo.
 La primera descarga cardiovierte el 85 % de
las FV; con RCP después revierten la mayoría
de las que fracasaron en un primer intento, al
suministrar el segundo choque.
 Luego de cardiovertido una FV, hay un lapso
en el cual el masaje mejora el suministro de O2
y facilita el bombeo cardiaco.
En PCR donde se llega 4 a 5 minutos
después, se debe realizar 2 minutos (5
ciclos) de RCP previa a la descarga.
¿Como podemos desfibrilar a un
paciente?
Con un DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMATICO (DEA).
Pueden ser utilizados a
partir del año

Deberán ser reprogramados


para verificar el ritmo cada 2
minutos
¿ Cómo utilizar un DEA ?
Cuidados del uso del DEA
Las recomendaciones de su
utilización son:
Que haya en lugares públicos de probable
uso.
Respuesta planeada y practicada con
supervisión de personal de salud.
Entrenamiento en RCP.
Conexión con servicio médico.
Programa de mantenimiento.
No hay pruebas para el uso de DEA en
los hogares.
Con cardiodesfibrilador

Desfibrilador monofásico para FV o TV sin pulso es 360 J.


Desfibrilador bifásico, 120 a 200 J. La dosis es específica es aquella que se
comprobó tratar la FV. Si no se conoce, se emplea 200 J.
Recomendaciones
 Las compresiones sólo deben interrumpirse
para verificar el ritmo y suministrar descarga,
pero realizando compresiones mientras se
carga el desfibrilador.
 Luego se debe dejar de masajear para alejarse
en el momento de la descarga, para volver a
masajear nuevamente inmediatamente.
 Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.
1. Si el ritmo es organizado, recién el
personal verificará el pulso.
2. Administrar fármacos se puede realizar
durante la RCP pegadito a verificar el
ritmo.
3. Persistencia de TV sin pulso o FV, se
debe cargar y suministrar antiarrítmico
durante la RCP , mientras carga el
desfibrilador, precediendo la descarga.
1. Después de la primera descarga o segunda,
con persistencia de TV sin pulso o FV, se
indica vasopresores intravenosos o intraóseos
(Adrenalina cada 3 a 5 minutos; Vasopresina
en dosis única).
2. Después de vasopresores, la persistencia de
TV sin pulso o FV, habilita el uso de
antiarrítmicos: Amiodarona o Lidocaína.
1. Para la Asistolia o AESP, la Adrenalina
se suministra cada 3 a 5 minutos.
2. Para la Bradicardia sintomática, se
puede utilizar Atropina 0,5 mg i/v hasta
3 mg; Adrenalina o Dopamina se utilizan
mientras se aguarda marcapaso.
Vía aérea (I)
Conocer los riesgos de interrumpir las
compresiones, por lo que se debe
considerar la posibilidad de postergar su
canalización hasta pasado unos minutos
de reanimación.
La vía aérea ideal, es la de mejor manejo
por parte del equipo; los sistemas de
salud deben optimizar la calidad para
establecer y mantener la vía aérea.
Vía aérea (II)
Es perentorio, la confirmación por
capnógrafo o dispositivo esofágico, aún se
vean las cuerdas vocales al intubar; esto
es fundamental al movilizar al paciente.
Asegurar la intubación
Vía aérea (III)
Se consideran de gran valor, las sondas
combitubo y máscara laríngea, como
alternativas al dispositivo máscara-balón o
balón-válvula-sonda.
Alternativas a la intubación
intratraqueal: Combitubo o……
....o con máscara laríngea.
Esta permite una ventilación
segura a ciegas.
Ventilación
La relación 30 a 2 de Masaje/ventilación,
marca una frecuencia de 8 a 10
ventilaciones en 5 ciclos (2 minutos)
8 a 10 ml/kilo (10 a 12 litro por minuto)
Oxigeno a 100 %
La ventilación debe ser menor en los
pacientes respiratorios.
Suministro de la medicación
La vía aérea, sólo si no se canaliza vía
venosa o no se puede suministrar
intraóseo; en este caso es 2 a 2,5 veces
la dosis intravenosa y diluida en agua
para favorecer su absorción.
El antiarrítmico, es mejor darlo
inmediatamente se detecta el ritmo,
mientras se hace RCP, previo a la
siguiente descarga.
Algoritmo general del PCR

FV/ TV sin pulso


PCR

Verifica ritmo

RCP 5ciclos

Descarga
no sincronizada Considerar factores
contribuyentes
RCP 5ciclos
Verifica ritmo Vasopresor
Verifica ritmo
RCP 5ciclos
RCP 5ciclos

Verifica ritmo
Antiarritmico
Descarga Descarga
RCP 5ciclos
no sincronizada no sincronizada
Verifica ritmo
Algoritmo general del PCR

Asistolia/Actividad eléctrica
sin pulso
PCR

RCP 5ciclos

Tabletas
Verifica ritmo
Hipovolemia Taponamiento
Hipoxia cardíaco
Neumotórax a
Hidrogenión tensión RCP 5ciclos
Hiper o Hipokaliemia Trombosis
Hipotermia coronaria
TEP Diagnósticos
diferenciales y
Vasopresores

RCP 5ciclos

Atropina

Tratamiento
específico