kanker Mammae

kAnkL8 A?uuA8A

1 kelen[ar ayudara

kelen[ar payudara merupakan derlvaLlf sel eplLel SLrukLur anaLoml payudara secara garls besar Lersusun
darl [arlngan lemak lobus dan lobulus (seLlap kelen[ar Lerdlrl darl 1323 lobus) yang memproduksl calran
susu serLa ducLus lacLlferous yang berhubungan dengan glandula lobus dan lobulus yang berfungsl
mengallrkan calran susu dl samplng lLu [uga LerdapaL [arlngan penghubung (konekLlf) pembuluh darah
dan llmphe node (Pondermarck 2003 8ergman eL al 1996) Lobulus dan dukLus payudara sangaL
responslf Lerhadap esLrogen karena sel eplLel lobulus dan dukLus mengekspreslkan resepLor esLrogen
(L8) yang mensLlmulasl perLumbuhan dlferenslasl perkembangan kelen[ar payudara dan
mammogenesls (van ue Craaff and lox 1993)
erLumbuhan dan perkembangan kelen[ar payudara merupakan suaLu serl perlsLlwa yang mellbaLkan
lnLeraksl berbagal macam Llpe sel yang berbeda yang dlmulal se[ak kelahlran dan Lerus berlangsung dl
bawah pengaruh slklus mensLruasl dan proses gesLasl 8angkalan perlsLlwa LersebuL dlaLur oleh lnLeraksl
yang kompleks anLara berbagal hormon sLerold dan fakLor perLumbuhan balk darl sel yang berdekaLan
dengannya maupun darl komponen dalam llngkungan sel LersebuL (fakLor perLumbuhan) SLlmulasl
LersebuL akan mempengaruhl perubahan morfologl dan meLabollsmenya kerenLanan kelen[ar payudara
Lerhadap Lumorlgenesls dlpengaruhl oleh perkembangan normal darl kelen[ar lLu sendlrl yang
dlkarakLerlsasl dengan berbagal perubahan dalam prollferasl dan dlferenslasl sel payudara (CuyLon and
Pall 1996 kumar eL al 2000)
enellLlan menun[ukkan bahwa slsLem endokrln yang mengonLrol perkembangan payudara
mempengaruhl rlslko Ler[adlnya kanker payudara keselmbangan anLara prollferasl dlferenslasl dan
kemaLlan selsel kelen[ar payudara berperan penLlng dalam proses perkembangan LersebuL Cangguan
dalam keselmbangan lnl akan dapaL mengaklbaLkan Ler[adlnya kanker (kumar eL al 2000) 8eberapa
fakLor endokrln yang berkalLan dengan fakLor rlslko adalah obeslLas karena dalam keadaan obeslLas
LerdapaL penlngkaLan produksl esLrogen [arlngan adlpase payudara penlngkaLan kadar esLrogen
endogen dalam darah kadar androsLenedlon dan LesLosLeron dalam darah yang leblh Llnggl darl normal
yang blsa dlubah men[adl esLrogen esLron dan kemudlan esLradlol penlngkaLan kadar esLrogen dan
androgen dalam urln
LsLrogen merupakan suaLu hormon sLerold yang memberlkan karakLerlsLlk seksual pada wanlLa
mempengaruhl berbagal organ dan [arlngan dl anLaranya LerllbaL pada regulasl prollferasl sel dan
dlferenslasl balk pada wanlLa aLau prla LsLrogen menyebabkan perkembangan [arlngan sLroma
payudara perLumbuhan slsLem dukLus yang luas dan deposlL lemak pada payudara (CuyLon and Pall
1996) ulduga paparan yang berleblhan darl esLrogen endogen dalam fase kehldupan perempuan
berkonLrlbusl dan mungkln merupakan fakLor penyebab Ler[adlnya kanker payudara (?ager and
uavldson 2006)

2 kanker ayudara
kanker payudara merupakan salah saLu [enls kanker yang mempunyal prevalensl cukup Llnggl kanker
payudara dapaL Ler[adl pada prla maupun wanlLa hanya sa[a prevalensl pada wanlLa [auh leblh Llnggl
ulperklrakan pada Lahun 2006 dl Amerlka LerdapaL 212920 kasus baru kanker payudara pada wanlLa
dan 1720 kasus baru pada prla dengan 40970 kasus kemaLlan pada wanlLa dan 460 kasus kemaLlan
pada prla (Anonlmc 2006) ul lndonesla kanker payudara menempaLl uruLan ke dua seLelah kanker
leher rahlm (1[lndarbuml 1993) ke[adlan kanker payudara dl lndonesla sebesar 11 darl seluruh
ke[adlan kanker (Slswono 2003)
ada umumnya Lumor pada payudara bermula darl sel eplLellal sehlngga kebanyakan kanker payudara
dlkelompokkan sebagal karslnoma (keganasan Lumor eplLellal) Sedangkan sarkoma yalLu keganasan
yang berangkaL darl [arlngan penghubung [arang dl[umpal pada payudara 8erdasarkan asal dan
karakLer hlsLologlnya kanker payudara dlkelompokkan men[adl dua kelompok besar yalLu ln slLu
karslnoma dan lnvaslve karslnoma karslnoma ln slLu dlkarakLerlsasl oleh lokallsasl sel Lumor balk dl
dukLus maupun dl lobular Lanpa adanya lnvasl melalul membran basal menu[u sLroma dl sekellllngnya
Seballknya pada lnvaslve karslnoma membran basal akan rusak sebaglan aLau secara keseluruhan dan
sel kanker akan mampu menglnvasl [arlngan dl seklLarnya men[adl sel meLasLaLlk (Pondermarck 2003)
kanker payudara pada umumnya berupa ducLal breasL cancer yang lnvaslf dengan perLumbuhan Lldak
Lerlalu cepaL (1ambunan 2003) kanker payudara sebaglan besar (seklLar 70) dlLandal dengan adanya
gumpalan yang blasanya Lerasa saklL pada payudara [uga adanya Landa laln yang leblh [arang yang
berupa saklL pada baglan payudara erosl reLraksl pembesaran dan rasa gaLal pada baglan puLlng [uga
secara keseluruhan Llmbul kemerahan pembesaran dan kemungklnan penyusuLan payudara Sedangkan
pada masa meLasLasls dapaL Llmbul ge[ala nyerl Lulang penyaklL kunlng aLau bahkan pengurangan beraL
badan (8osman 1999) Sel kanker payudara dapaL Lumbuh men[adl ben[olan sebesar 1 cm2 dalam
wakLu 812 Lahun (1ambunan 2003) ada Lumor yang ganas ben[olan lnl beslfaL solld keras Lldak
beraLuran dan nonmoblle ada kasus yang leblh beraL dapaL Ler[adl edema kullL kemerahan dan rasa
panas pada [arlngan payudara (Llndley dan Mlchaud 2003)
enyebab kanker payudara sangaL beragam LeLapl ada se[umlah fakLor rlslko yang dlhubungkan dengan
perkembangan penyaklL lnl yalLu asap rokok konsumsl alkohol umur pada saaL mensLruasl perLama
umur saaL melahlrkan perLama lemak pada makanan dan se[arah keluarga LenLang ada Lldaknya
anggoLa keluarga yang menderlLa penyaklL lnl (Macdonald dan lord1997) Pormon Lampaknya [uga
memegang peranan penLlng dalam Ler[adlnya kanker payudara LsLradlol dan aLau progresLeron dalam
daur normal mensLruasl menlngkaLkan reslko kanker payudara Pal lnl Ler[adl pada kanker payudara
yang memlllkl resepLor esLrogen dlmana memang 30 kasus kanker payudara merupakan kanker yang
LerganLung esLrogen (Clbbs 2000)
Mesklpun mekanlsme molekuler yang mempengaruhl rlslko Ler[adlnya kanker payudara dan progresl
darl penyaklL lnl belum dapaL dlkeLahul secara persls namun akLlvasl onkogen yang dlsebabkan oleh
modlflkasl geneLlk (muLasl ampllflkasl aLau penyusunan ulang kromosomal) aLau oleh modlflkasl
eplgeneLlk (ekspresl berleblhan) dllaporkan mampu mengarahkan pada Ler[adlnya mulLlpllkasl dan
mlgrasl sel 8eberapa onkogen Lelah dlkeLahul mempengaruhl karslnogenesls kanker payudara
dlanLaranya 8as cmyc epldermal growLh facLor recepLor (LCl8 erb81) dan erb82 (PL82/neu)
(Creenwald 2002) erubahan ekspresl maupun fungsl darl gen supresor Lumor seperLl 88CA1 88CA2
dan p33 Lldak sepenuhnya berLanggung[awab dalam Llngglnya prevalensl kanker payudara sponLan
MuLasl aLau keLladaan 88CA1 LerdapaL pada 10 kanker payudara semenLara lLu muLasl p33 Ler[adl
pada leblh darl 30 kanker payudara (8ouker eL al 2003)
ulperklrakan perkembangan Lumor darl perubahan seluler perLama kall sampal kemudlan LerllhaL
melalul mammografl memerlukan wakLu 6 sampal 8 Lahun Adanya perubahan sel kanker payudara
men[adl sel yang ganas Lelah membenLuk heLerogenlslLas dalam llngkungan dl dalam sel Selaln lLu
lnflamasl lokal yang Ler[adl pada kasus kanker payudara menglndlkaslkan akLlvlLas sel slsLem lmun dan
lnLerakslnya dengan Lumor (Pondermarck 2003)
ueLeksl kanker payudara dapaL dllakukan dengan mammograms yang kadangkadang dapaL mendeLeksl
Lumor secara dlnl SLadlum kanker payudara dapaL dlklaslflkaskan berdasarkan dlameLer Lumor
keLerllbaLan nodus lymphe dan ada Lldaknya [arlngan yang Lerkena lnvasl meLasLasls kanker lakLor
prognosLlk pemerlksaan kanker payudara [uga mellpuLl sLaLus nodus lymphe kondlsl dan dlferenslasl
Lumor dan kehadlran resepLor esLrogen (Macdonald dan lord 1997)

Awalnya proses meLasLase kanker payudara dllnlslasl oleh adanya akLlvasl aLau overekspresl beberapa
proLeln mlsalnya resepLor esLrogen (L8) dan cerb82 (PL82) yang merupakan proLeln predlsposlsl
kanker payudara (luqua 2001 Lccles 2001) SeklLar 30 kasus kanker payudara merupakan kanker
yang LerganLung esLrogen dan seklLar 30 kasus merupakan kanker yang poslLlf mengekspresl PL82
berleblhan (Clbbs 2000) kedua proLeln LersebuL selaln berperan dalam meLasLasls [uga berperan
dalam perkembangan kanker payudara (early cancer developmenL) LsLrogen berlkaLan dengan resepLor
esLrogen (L8) membenLuk kompleks resepLor akLlf dan mempengaruhl Lranskrlpsl gen yang mengaLur
prollferasl sel LsLrogen dapaL memacu ekspresl proLeln yang berperan dalam cell cycle progresslon
seperLl Cyclln u1 Cuk4 (cycllndependenL klnases4) Cyclln L dan Cuk2 AkLlvasl resepLor esLrogen [uga
berperan dalam akLlvasl beberapa onkoproLeln seperLl 8as Myc dan Cycu1 (losLer eL al 2001) AkLlvasl
proLeln lnl mengaklbaLkan adanya perLumbuhan berleblh melalul akLlvasl onkoproLeln yang laln seperLl
l3k AkL 8af dan L8k roLeln Myc merupakan proLeln fakLor Lranskrlpsl yang penLlng unLuk
perLumbuhan sedang Cycu1 merupakan proLeln penLlng dalam kelangsungan cell cycle progresslon
sehlngga adanya akLlvasl LersebuL akan mengaklbaLkan perkembangan kanker yang dlpercepaL
(Panahan and Welnberg 2000) LsLrogen akan mensLabllkan keberadaan proLeln Myc roLeln lnl sendlrl
berfungsl dalam menghambaL kemampuan Cklkll unLuk menghambaL Cdk2 (losLer eL al 2001)
padahal komplek Cyclln L/Cdk2 berLanggung [awab pada proses Lranslsl sel darl fase C1 memasukl fase S
(an eL al 2002)
Selaln lLu kompleks esLrogen dengan resepLornya [uga akan memacu Lranskrlpsl beberapa gen Lumor
suppressor seperLl 88CA1 88CA2 dan p33 Akan LeLapl pada penderlLa kanker payudara (yang
umumnya Lelah lewaL masa menopause) gengen LersebuL Lelah mengalaml perubahan aklbaL darl
hlperprollferasl selsel payudara selama perkembangannya sehlngga Lldak berperan sebagalmana
mesLlnya (Adelmann dkk 2000 Clarke 2000) Cen 88CA 1 LerleLak pada kromosom 17q21 Lerdlrl darl
22 ekson dan pan[angnya klraklra 100 kb Cen lnl merupakan Lumor suppresor gene 8eslko Ler[adlnya
kanker payudara karena muLasl gen lnl sebesar 83 dan pada wanlLa usla dl bawah 30 Lahun sebesar 30
Cen 88CA 2 mempunyal ukuran 70 kb dan Lerdlrl darl 27 ekson LerleLak pada kromosom 13q12
8eslko Ler[adlnya kanker payudara karena muLasl pada gen lnl sebesar 8090 pada wanlLa Cen p33
secara normal menyandl proLeln dengan beraL molekul 33 kua yang LerllbaL dalam konLrol perLumbuhan
sel 1er[adlnya muLasl pada gen lnl dapaL menyebabkan perLumbuhan sel men[adl Lldak LerkonLrol
(Condhowlar[o 2004) Pllangnya 4p 4q dan 3q pada 88CA1 serLa 7p dan 17q24 pada 88CA2 dapaL
dlgunakan unLuk membedakan anLara kanker payudara yang dlsebabkan fakLor keLurunan aLau
penyebab umum lalnnya (8org 2003) MuLasl pada 88CA1 adalah delesl ekson 11 sedangkan pada
88CA2 adalah delesl ekson 12 dan 3 (lranks and 1elch 1997) Pasll penellLlan menun[ukkan bahwa
peran 88CA1 dan 88CA2 dlanLaranya dapaL men[aga kesLabllan dan lnLegrlLas geneLlk melalul
kemampuannya unLuk melakukan homolog rekomblnasl roLeln LersebuL LerllbaL pula dalam perbalkan
kerusakan unA aklbaL oksldasl melalul lnLerakslnya dengan 8Au30 8Au31 dan proLelnproLeln laln
yang merespon kerusakan unA lungsl 88CA1 dalam perbalkan unA berkalLan dengan proLeln CAuu43
(CrowLh ArresL and unA uamage) yang dlupregulasl keLlka Ler[adl overekspresl 88CA1 SaaL Ler[adl
kerusakan unA 88CA1 akan Lerlepas darl pasangannya yalLu CLl (CL8lnLeracLlng roLeln) sehlngga
88CA1 dapaL mengakLlfkan CAuu43 yang akan men[aga sLablllLas genomlk (Wlckremaslghe and
Poffbrand 1999)

Salah saLu model sel kanker payudara yang banyak dlgunakan dalam penellLlan adalah sel MCl7 dan sel
147u Sel MCl7 adalah sel kanker payudara yang dlperoleh darl pleural effuslon breasL adenocarclnoma
seorang paslen wanlLa kaukaslan berumur 69 Lahun golongan darah C dengan 8h poslLlf Sel
menun[ukkan adanya dlferenslasl pada [arlngan eplLel mammae Lermasuk dlferenslasl pada slnLesls
esLradlol Medla dasar penumbuh sel MCl7 adalah medla LMLM Lerformulasl unLuk memperoleh
medla kompleks maka dlLambahkan 001 mg/ml bovlne lnsulln dan l8S hlngga konsenLrasl akhlr l8S
dalam medla men[adl 10 Sel dlLumbuhkan pada suhu 37rC dan dengan kadar CC2 3 Sel MCl7
Lergolong cell llne adherenL (A1CC 2008b) yang mengekspreslkan resepLor esLrogen alfa (L8) reslsLen
Lerhadap doxorublcln (Zamplerl dkk 2002) dan Lldak mengekspreslkan caspase3 (Cnukl dkk 2003
runeL dkk 2003) karakLerlsLlk LersebuL membedakannya dengan sel kanker payudara laln seperLl sel
147u
Sel kanker payudara 147u merupakan conLlnous cell llnes yang morfologlnya seperLl sel eplLel yang
dlambll darl [arlngan payudara seorang wanlLa berumur 34 Lahun yang Lerkena ducLal carclnoma Sel lnl
dapaL dlLumbuhkan dengan medla dasar penumbuh 8Ml (8oswell ark Memorlal lnsLlLuLe) 1640
unLuk memperoleh medla kompleks maka dlLambahkan 02 u/ml bovlne lnsulln dan loeLal 8ovlne
Serum (l8S) hlngga konsenLrasl akhlr l8S dalam medla men[adl 10 Sel dlLumbuhkan pada suhu 37C
dengan kadar CC2 3 Sel lnl Lermasuk cell llne adherenL (A1CC 2008a) yang mengekspreslkan L8
(Zamplerl dkk 2002) dlbukLlkan dengan adanya respon penlngkaLan prollferasl sebagal aklbaL
pemaparan 17esLradlol (verma dkk 1998) Sel lnl memlllkl doubllng Llme 32 [am dan dlklaslflkaslkan
sebagal sel yang mudah mengalaml dlferenslasl karena memlllkl resepLor esLrogen + (Woznlak and
keely 2003) Sel lnl senslLlf Lerhadap doxorublcln (Zamplerl dkk 2002) dan mengalaml mlssense
muLaLlon pada resldu 194 (dalam zlnc blndlng domaln L2) gen p33 Loop L2 lnl berperan penLlng pada
penglkaLan unA dan sLablllsasl proLeln !lka p33 Lldak dapaL berlkaLan dengan response elemenL pada
unA kemampuannya unLuk regulasl cell cycle dapaL berkurang aLau hllang (Schafer eL al 2000) ada
sel Lumor dengan muLasl p33 dlkeLahul Ler[adl pengurangan respons Lerhadap agenagen yang
menglnduksl apopLosls dan LumorLumor LersebuL kemungklnan men[adl reslsLen Lerhadap obaL
anLlneoplasLlk yang memlllkl LargeL pengrusakan unA (Crawford 2002)
hLLp//ccrcfarmaslugmwordpresscom/enslklopedla/enslklopedlakanker/kankermammae2/


endahuluan

Ca mammae pada wanlLa mendudukl LempaL nomor dua seLelah carclnoma servlks uLerl kurva lnslden
usla bergerak Llnggl se[ak usla 30 Lahun kanker [arang dlLemukan pada usla dl bawah 20 Lahun Angka
LerLlnggl pada usla 4366 Lahun enyaklL lnl dlsebabkan karena Ler[adlnya pembelahan selsel Lubuh
secara Lldak LeraLur sehlngga perLambahan sel Lldak dapaL dlkendallkan dan akan Lumbuh men[adl
ben[olan Lumor (cancer) Apablla Lumor lnl Lldak dlambll dan dlbuang dlkhawaLlrkan akan masuk dan
menyebar ke dalam [arlngan yang sehaL Ada kemungklnannya [uga sel kanker LersebuL melepaskan dlrl
dan menyebar ke seluruh Lubuh


LLlologl

1ldak ada saLupun sebab speslflk seballknya LerdapaL serangkalan bourgeols geneLlc hormonal dan
kemudlan ke[adlan llngklungan dapaL menun[ang Ler[adlnya cancer payudara


lakLor reslko

8lwayaL prlbadl Ca payudara

Menarche dlnl

nulllpara/ usla lan[uL pada kelahlran anak perLama


menopause pada usla lan[uL

8lwayaL penyaklL payudara [lnak

8lwayaL keluarga dengan ca mamae

konLrasepsl oral

1erapal perganLlan hormone

ema[anan radlasl

Masukan alcohol

umur 40 Lahun




aLoflslologl

1umor/neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan clrrlclrl prollferasl sel yang
berleblhan dan Lldak berguna yang Lldak menglkuLl pengaruh sLrukLur [arlngan seklLarnya

neoplasma yang mallgna Lerdlrl darl selsel kanker yang menun[ukkan prollferasl yang Lldak Lerkendall
yang mengganggu fungsl [arlngan normal dengan menglnfllLrasl dan memasuklnya dengan cara
menyebarkan anak sebar ke organorgan yang [auh ul dalam sel LersebuL Ler[adl perubahan secara
bloklmla LeruLama dalam lnLlnya Pamplr semua Lumor ganas Lumbuh darl suaLu sel dl mana Lelah
Ler[adl Lransformasl mallgna dan berubah men[adl sekelompok selsel ganas dl anLar selsel normal

roses [angka pan[ang Ler[adlnya kanker ada 4 fase

lase lnduksl 1330 Lahun

Sampal saaL l9nl belum dlpasLlkan sebab Ler[adlnya kanker Lapl bourgeols llngkungan mungkln
memegang peranan besar dalam Ler[adlnya kanker pada manusla

konLak dengan karslnogen membuLuhkan wakLu berLahunLahun samapl blsa merubah [arlngan dlsplasl
men[adl Lumor ganas Pal lnl LerganLung darl slfaL [umlah dan konsenLrasl zaL karslnogen LersebuL
LempaL yang dlkenal karslnogen lamanya Lerkena adanya zaLzaL karslnogen aLau kokarslnogen laln
kerenLanan [arlngan dan lndlvldu

fase ln slLu 13 Lahun

pada fase lnl perubahan [arlngan muncul men[adl suaLu lesl precancerous yang blsa dlLemukan dl
servlks uLerl rongga muluL paruparu saluran cerna kandung kemlh kullL dan akhlrnya dlLemukan dl
payudara

fase lnvasl

Selsel men[adl ganas berkembang blak dan menglnfllLrasl meleul membrane sel ke [arlngan seklLarnya
ke pembuluh darah serLa llmfe

WakLu anLara fase ke 3 dan ke 4 berlangsung anLara beberpa mlnggu sampal beberapa Lahun

fase dlsemlnasl 13 Lahun

8lla Lumor makln membesar maka kemungklnan penyebaran ke LempaLLempaL laln berLambah


1anda dan ge[ala

enemuan LandaLanda dan ge[ala sebagal lndlkasl kanker payudara maslh sullL dlLemukan secara dlnl
kebanyakan darl kanker dlLemukan [lka dudah Leraba blasanya oleh wanlLa lLu sendlrl

1erdapaL massa uLuh (kenyal)

8lasanya pada kuadran aLas dan baglan dalam dl bawah lengan benLuknya Lldak beraLuran dan
Lerflksasl (Lldak dapaL dlgerakkan)

nyerl pada daerah massa

Adanya lekukan ke dalam/dlmplng Larlkan dan reLraksl pada area mammae

ulmpllng Ler[adl karena flksasl Lumor pada kullL aLau aklbaL dlsLorsl llgamenLum cooper

Cara pemerlksaan kullL area mammae dlpegang anLara lbu [arl dan [arl Lelun[uk Langan pemerlksa lalu
dldekaLkan unLuk menlmbulkan dlmpllng

Ldema dengan eauL d'oramge skln (kullL dl aLas Lumor berkerlpuL seperLl kullL [eruk)

engelupasan papllla mammae

Adanya kerusakan dan reLraksl pada area puLLlng susu serLa keluarnya calran secara sponLan kadang
dlserLal darah

dlLemukan lesl aLau massa pada pemerlksaan mamografl















LnLn1uAn uku8An 1uMC8 Ln?L8A8An kL kLLLn!A8 LlMlL uAn 1LMA1 LAln AuA CA8ClnCMA
MAMMAL
1uMC8 SlZL (1)

1x
1ldak ada Lumor

10
1ldak dapaL dlLun[ukkan adanya Lumor prlmer

11
1umor dengan dlameLer 2 cm aLau kurang

11a dlameLer 03cm aLau kurang Lanpa flksasl Lerhadap fascla dan/muskulus pecLoralls

11b 03 cm Lapl kurang darl 1 cm dengan flksasl Lerhadap fascla dan/muskulus pecLoralls

11c 1 cm Lapl 2 cm dengan flksasl Lerhadap fascla dan/muskulus pecLoralls

12
1umor dengan dlameLer anLar 23cm

12a Lanpa flksasl Lerhadap fascla dan/muskulus pecLoralls

12b dengan flksasl

13
1umor dengan dlameLer 3 cm

13a Lan pa flksasl 13b dengan flksasl

14
1umor Lanpa memandang ukurannya Lelah menun[ukkan perluasan secar langsung ke dalam dlndlng
Lhorak dan kullL

8LClCnAL LlMlL nCuLS (n)

nx
kelen[ar keLlak Lldak Leraba

n0
1ldak ada meLasLase kelen[ar keLlak homolaLeral

n1
MeLasLase ke kelen[ar keLlak homolaLeral Lapl maslh blsa dlgerakkan

n2
MeLasLase ke kelen[ar keLlak homolaLeral yang melekaL Lerflksasl saLu sama laln aLau Lerhadap [arlngan
seklLarnya

n3
MeLasLase ke kelen[ar homolaLeral supraklavlkuler aLau lnLraklavlkuler Lerhadap edema lengan

ML1AS1ASL !AuP (M)

M0
1ldak ada meLasLase [auh

M1
MeLasLase [auh Lermasuk perluasan ke dalam kullL dl luar payudara



S1AuluM kLlnlS kAnkL8 A?uuA8A
S1AuluM
1
n
M

0
11s
n0 M0

l
11
n0
M0

llA
10

11

12
n1

n1

n0
M0

M0

M0

ll8
12

13
n1

n2
M0

M0

lllA
10

11

12

13
n2

n2

n2

n1 n2
M0

M0

M0

M0

lll8
14

Semua 1
Semua n

n3
M0

M0

lv
Semua 1
Semua n
M1


emerlksaan penun[ang

LaboraLorlum mellpuLl

Morfologl sel darah

La[u endap darah

1es faal haLl

1es Lumor marker (carslno Lmbrlonyk AnLlgen/CLA) dalam serum aLau plasma

emerlksaan slLologlk

emerlksaan lnl memegang peranan penLlng pada penllalan calran yang keluar sponyan darl puLLlng
payudar calran klsLa aLau calran yang keluar darl ekskorlasl

1es dlagnosls laln

a non lnvaslf

1) Mamografl

?alLu shadowgraph [arlngan lunak sebagal pemerlksaan Lambahan yang penLlng Mamografl dapaL
mendeLeksl massa yang Lerlalu kecll unLuk dapaL dlraba ualam beberapa keadaan dapaL memberlkan
dugaan ada Lldaknya slfaL keganasan darl massa yang Leraba Mamografl dapaL dlgunakan sebagal
pemerlksaan penyarlng pada wanlLawanlLa yang aslmpLomaLls dan memberlkan keLerangan unLuk
menunLun dlagnosls suaLu kelalnan

2) 8adlologl (foLo roenLgen Lhorak)

3) uSC

1eknlk pemerlksaan lnl banyak dlgunakan unLuk membedakan anLara massa yang sollL dengan massa
yang klsLlk ulsamplng lLu dapaL menglnLerpreLaslkan hasll mammografl Lerhadap lokasl massa pada
[arlngan paLudar yang Lebal/padaL

4) MagneLlc 8esonance lmaglng (M8l)

emerlksaan lnl menggunakan bahan konLras/radlopaque melaul lnLra vena bahan lnl akan dlabsorbsl
oleh massa kanker darl massa Lumor keruglan pemerlksaan lnl blayanya sangaL mahal

3) oslLlve Lmlsslon 1omografl (L1)

emerlksaan lnl unLuk mendeLeksl ca mamae LeruLama unLuk mengeLahul meLasLase ke slsl laln
Menggunakan bahan radloakLlf mengandung molekul glukosa pemerlksaan lnl mahal dan [arang
dlgunakan

b lnvaslf

1) 8lopsl

emerlksaan lnl dengan mengangkaL [arlngan darl massa payudara unLuk pemerlksaan hlsLology unLuk
memasLlkan keganasannya Ada 4 Llpe blopsy 2 Llndakan menggunakan [arum dan 2 Llndakan
menggunakan lnslsl pemmbedahan

a) Asplrasl blopsy

uengan asplrasl [arum halus slfaL massa dapaL dlbedakan anLara klsLlk aLau padaL klsLa akan mengempls
[lka semua calran dlbuang !lka hasll mammogram normal dan Lldak Ler[adl kekambuhan pembenLukan
massa srlama 23 mlnggu maka Lldak dlperlukan Llndakan leblh lan[uL !lka massa meneLap/LerbenLuk
kemball aLau [lka calran splnal mengandung darahmaka lnl merupakan lndlkasl unLuk dllakukan blopsy
pembedahan

b) 1ruCuL aLau Core blopsy

8lopsl dllakukan dengan menggunakan perlengkapan sLereoLacLlc blopsy mammografl dan personal
unLuk memndu [arum pada massa/lesl LersebuL emerlksaan lnl leblh balk oleh ahll bedah aLaupun
paslen karena leblh cepaL Lldak menlmbulkan nyerl yang berleblhan dan blaya Lldak mahal

c) lnslsl blopsy

Sebaglan massa dlbuang

d) Lkslsl blopsy

Seluruh massa dlangkaL

Pasll blopsy dapaL dlgunakan selama 36 wad unLuk dllakukan pemerlksaan hlsLologlk secara frozen
secLlon


kompllkasl

kompllkasl uLama darl cancer payudara adalah meLasLase [arlngan seklLarnya dan [uga melalul saluran
llmfe dan pembuluh darah ke organorgan laln 1empaL yang serlng unLuk meLasLase [auh adalah paru
paru pleura Lulang dan haLl MeLasLase ke Lulang kemungklnan mengaklbaLkan frakLur paLologls nyerl
kronlk dan hlpercalsemla MeLasLase ke paruparu akan mengalaml gangguan venLllasl pada paruparu
dan meLasLase ke oLak mengalaml gangguan persepsl sensorl


enaLalaksanaan medls

enanganan secara medls darl paslen dengan kanker mamae ada dua macam yalLu kuraLlf (dengan
pembedahan) dan pallaLlf (non pembedahan)

1abel enanganan Cancer Mammae
enanganan
keLerangan

embedahan (kuraLlf)

MasLekLoml parslal (ekslsl Lumor local dan penylnaran)









MasLekLoml LoLal dengan dlseksl akslla rendah

MasLekLoml radlkal yang dlmodlflkasl


MasLekLoml radlkal




MasLekLoml radlkal yang dlperluas

Mulal darl lumpekLoml (pengangkaLan [arlngan yang luas dengan kullL yang Lerkena) sampal
kuadranekLoml (pengangkaLan seperempaL payudara) pengangkaLan aLau pengambllan conLoh [arlngan
darl kelen[ar llmfe akslla unLuk penenLuan sLadlum radlasl dosls Llnggl muLlak perlu (30006000 rad)

Seluruh payudara semua kelen[ar llmfe dl laLeral oLoL pekLoralls mlnor

Seluruh payudara semua aLau sebaglan [arlngan akslla

Seluruh payudara oLoL pekLoralls mayor dan mlnor dl bawahnya seluruh lsl akslla


Sama seperLl masekLoml radlkal dlLambah kelen[ar llmfe mamarla lnLerna

non embedahan (pallaLlf)

enylnaran







kemoLerapl




1erapl hormaon dan endokrln


ada payudara dan kelen[ar llmfe reglonal yang Lldak dapaL dlreseksl pada kanker lan[uL pada
meLasLase Lulang meLasLase kelen[ar llmfe akslla kekambuhan Lumor local aLau reglonal seLelah
masLekLoml


Ad[uvan slsLemlk seLelah masLekLoml pallaLlf pada penyaklL yang lan[uL


kanker yang Lelah menyebar memakal esLrogen androgen progesLerone anLl esLrogen ooforekLoml
adrenalekLoml hlpoflsekLoml


engobaLan pallaLf kanker payudara Lldak dapaL dl[alankan menuruL suaLu skema yang kaku selalu
dlperLlmabngkan kasus deml kasus 1erapl kemoLerapl dlberlkan blla ada meLasLasls vlsceral LeruLama
ke oLak dan llmphanglLlk dan [lka Lerpal hormonal Lldak dapaL mengaLasl aLau penyaklL LersebuL Lelah
berkembang sebelumnya dan [lka Lumor LersebuL L8 negaLlve

hLLp//wwwlenLerablrucom/2008/12/kankerpayudarahLm

Asuhan keperawaLan CA Mamae (kanker ayudara)





A engerLlan
kanker adalah massa abnormal darl selsel yang mengalaml prollferasl Selsel neoplasma berasal darl
selsel yang sebelumnya adalah selsel normal selama mengalaml perubahan neoplasLlk mereka
memperoleh dera[aL oLonoml LerLenLu ( Sylvla A rlce 1994 )


kanker adalah buah darl perubahan sel yang mengalaml perLumbuhan Lldak normal dan Lldak
LerkonLrol ( wwwgooglecom )

kanker payudara adalah [enls kanker kedua penyebab kemaLlan karena kanker pada wanlLa dengan
perklraan 46000 menlnggal ( uanlelle Cale 2000)

kanker payudara adalah kanker yang relaLlf serlng dl[umpal pada wanlLa dl Amerlka SerlkaL dan
merupakan penyebab kemaLlan uLama pada wanlLa berusla anLara 43 sampal 64 Lahun ( aLoflslologl
2001)

kanker payudara adalah kanker yang pallng serlng pada perempuan dl samplng kanker kullL walaupun
kanker lnl sangaL [arang pada lakllakl ( Sylvla A rlcedkk 2006)
uarl kellma pengerLlan LersebuL dapaL dlslmpulkan bahwa kanker payudara adalah kanker yang serlng
dl[umpal pada wanlLa dlbandlngkan dengan lakllakl dan merupakan penyebab uLama kemaLlan pada
wanlLa berusla anLara 43 sampal 64 Lahun

8 aLoflslologl
MenuruL Sylvla A rlce (2006) penyebab kanker payudara belum dapaL dlLenLukan namun LerdapaL
beberapa fakLor rlslko yang Lelah dlLeLapkan keduanya adalah llngkungan dan geneLlk lakLorfakLor
yang berkalLan dengan penlngkaLan rlslko kanker payudara adalah LempaL Llnggal dl negara berkembang
baglan baraL keadaan sosloekonoml yang rendah ras rlwayaL penyaklL payudara prollferaLlf awlLan
dlnl menarke LerlambaLnya kelahlran anak perLama menopouse yang LerlambaL keadaan nullpara
Lerapl hormon eksogen Lerpa[an radlasl dan fakLorfakLor makanan (obeslLas dan asupan alkohol yang
Llnggl)

8erdasarkan proses [angka pan[ang Ler[adlnya kanker ada empaL fase menuruL wwwpeluangcom blsnls
dan wlrausaha lndonesla pukul 2221 yalLu
1 lase lnduksl 1330 Lahun
8elum dlpasLlkan penyebab Ler[adlnya kanker LeLapl fakLor llngkungan memegang peranan besar dalam
Ler[adlnya kanker pada manusla konLak dengan karslnogen membuLuhkan wakLu berLahunLahun
sampal blsa merubah [arlngan dlsplasla men[adl Lumor ganas Pal lnl LerganLung darl slfaL [umlah dan
konsenLrasl zaL karslnogen LersebuL LempaL yang dlkenal karslnogen lamanya Lerkena adanya zaLzaL
karslnogen aLau kokarslnogen laln kerenLanan [arlngan dan lndlvldu

2 lase ln slLu 13 Lahun
ada fase lnl perubahan [arlngan muncul men[adl suaLu lesl precancerous yang blsa dlLemukan dl
servlks uLerl rongga muluL paruparu saluran cerna kandung kemlh kullL dan akhlrnya dlLemukan dl
payudara
3 lase lnvasl
Selsel men[adl ganas berkembang blak dan menglnfllLrasl melalul membran sel ke [arlngan seklLarnya
ke pembuluh darah serLa llmfe WakLu anLara fase keLlga dan keempaL berlangsung anLara beberapa
mlnggu sampal beberapa Lahun
4 lase dlsemlnasl 13 Lahun
8lla Lumor makln membesar maka kemungklnan penyebaran ke LempaLLempaL laln berLambah

enLahapan paLologl dldasarkan pada hlsLologl memberlkan prognosls yang leblh akuraL 1ahapLahap
yang penLlng menuruL 8runner SuddarLh yalLu
1ahap l Lerdlrl aLas Lumor yang kurang darl 2 cm Lldak mengenal nodus llmfe dan Lldak LerdeLeksl
adanya meLasLasls
1ahap ll Lerdlrl aLas Lumor yang leblh besar darl 2 cm LeLapl kurang darl 3 cm dengan nodus llmfe Lldak
Lerflksasl negaLlf aLau poslLlf dan Lldak LerdeLeksl adanya meLasLasls
1ahap lll Lerdlrl aLas Lumor yang leblh besar darl 3 cm aLau Lumor dengan sembarang ukuran yang
menglnvasl kullL aLau dlndlng dengan nodus llmfe Lerflksasl poslLlf dalam area klavlkular dan Lanpa
bukLl adanya meLasLasls
1ahap lv Lerdlrl aLas Lumor dalam sembarang ukuran dengan nodus llmfe normal aLau kankerosa dan
adanya meLasLasls [auh

1lpe kanker payudara menuruL 8runner SuddarLh anLara laln
1 karslnoma dukLal menglnfllLrasl adalah Llpe hlsLologls yang pallng umum merupakan 73 darl semua
[enls kanker payudara kanker lnl blla dlpalpasl Lerasa keras kanker [enls lnl blasanya bermeLasLasls ke
nodus akslla rognoslsnya leblh buruk dlbandlng dengan kanker lalnnya
2 karslnoma lobular menglnfllLrasl [arang Ler[adl merupakan 310 kanker payudara 1umor lnl
Ler[adl pada area penebalan yang Lldak balk pada payudara blla dlbandlng Llpe dukLal menglnfllLrasl
karslnoma dukLal menglnfllLrasl dan lobular menglnfllLrasl mempunyal keLerllbaLan nodus aksllar yang
serupa mesklpun LempaL meLasLaslsnya berbeda karslnoma dukLal blasanya menyebar ke Lulang paru
hepar aLau oLak sedangkan karslnoma lobular blasanya bermeLasLasls ke permukaan menlngeal
3 karslnoma medular Lumbuh dalam kapsul dl dalam dukLus 1lpe Lumor lnl dapaL men[adl besar LeLapl
meluas dengan lambaL
4 kanker muslnus penghasll lendlr dan Lumbuh dengan lambaL
3 kanker dukLalLubular [arang Ler[adl karena meLasLasls aksllarls secara hlsLologl Lldak lazlm
6 karslnoma lnflamaLorl adalah Llpe kanker payudara yang [arang 1umor seLempaL lnl nyerl Lekan dan
sangaL nyerl payudara secara abnormal keras dan membesar kullL dl aLas Lumor lnl merah dan agak
hlLam Serlng Ler[adl Ldema dan reLraksl puLlng susu

1anda dan ge[ala yang pallng umum adalah ben[olan aLau penebalan pada payudara Ce[ala laln darl
kanker payudara mellpuLl kullL cekung ( lesung ) reLraksl aLau devlasl puLlng susu dan nyerl Lekan aLau
rabas khususnya berdarah darl puLlng kullL eau d'orange kullL Lebal dengan porlporl menon[ol sama
dengan kullL [eruk dan ulserasl pada payudara !lka ada nodul mungkln men[adl keras pembesaran
nodus llmfe aksllarls membesar aLau nodus supra klavlkula Leraba pada daerah leher 1anda dan ge[ala
darl meLasLasls yang luas mellpuLl nyerl pada bahu plnggang punggung baglan bawah aLau pelvls baLuk
meneLap anoreksla aLau beraL badan menurun gangguan pencernaan puslng pengllhaLan kabur dan
saklL kepala

kompllkasl uLama darl kanker payudara menuruL uanlelle Cale dan !ane ChareLLe adalah meLasLase
[arlngan seklLarnya dan [uga melalul saluran llmfe dan pembuluh darah ke organorgan laln 1empaL
yang serlng unLuk meLasLase [auh adalah paruparu pleura Lulang dan haLl MeLasLase ke Lulang
kemungklnan mengaklbaLkan frakLur paLologls nyerl kronlk dan hlperkalsemla MeLasLase ke paruparu
akan mengalaml gangguan venLllasl pada paruparu dan meLasLase ke oLak mengalaml gangguan
persepsl sensorlk

unLuk deLeksl dlnl kanker payudara blsa dllakukan beberapa cara anLara laln pemerlksaan payudara
sendlrl (SAuA8l) se[ak usla 20 Lahun dllakukan selama sebulan sekall sesudah hald pemerlksaan berkala
oleh dokLer seLlap 23 Lahun pada usla 2040 Lahun Mamografl 12 kall pada usla 33 hlngga 49 Lahun
Adapun langkahlangkah SAuA8l unLuk memudahkan mengeLahul ada Lldaknya kanker dl payudara
Lerlamplr

C enaLalaksanaan
1 Medls
embedahan dlkelompokkan dalam 3 kaLegorl yalLu
a MasLekLoml LoLal (sederhana) yalLu mengangkaL semua [arlngan payudara LeLapl semua aLau
kebanyakan nodus llmfe dan oLoL dada LeLap uLuh
b MasLekLoml radlkal modlfkasl mengangkaL seluruh payudara beberapa aLau semua nodus llmfe dan
kadangkadang oLoL pekLoralls mlnor prosedur membaLasl (conLoh lumpekLoml) mungkln dllakukan
pada paslen rawaL [alan yang hanya berupa Lumor dan beberapa [arlngan seklLarnya dlangkaL
cMasLekLoml/lumpekLoml dengan dlseksl kelen[ar geLah benlng akslla radlasl/kemoLerapl
d 1erapl radlasl dapaL dlgunakan unLuk mengaLasl kanker payudara Lerlnflamasl sebelum dlberlkan
kemoLerapl uapaL [uga dlgunakan unLuk mengaLasl penyaklL yang kambuh secara lokal unLuk
menanganl fungsl ovarlum dan unLuk mengaLasl ge[ala darl meLasLase penyaklL
e kemoLerapl kemoLerapl a[ufan unLuk kanker payudara mellbaLkan komblnasl obaL mulLlple yang
leblh efekLlf darlpada Lerapl dosls Lunggal komblnasl yang pallng serlng dlan[urkan dlsebuL CMl dan
mellpuLl slklofosfamld (CyLoxan) meLoLrexaL fluorasll (3lu) dengan aLau Lanpa Lamokslfen

2 keperawaLan
8encana keperawaLan menuruL Marllynn L uoengoes yalLu membanLu paslen/orang LerdekaL
menerlma sLress slLuasl/prognosls mencegah kompllkasl membuaL program rehablllLasl lndlvldual
memberlkan lnformasl LenLang penyaklL prosedur prognosls dan kebuLuhan pengobaLan

u engka[lan
engka[lan pada kllen dengan kanker payudara menuruL uoenges Marllynn L (2000) dlperoleh daLa
sebagal berlkuL
1 AkLlflLas/lsLlrahaL
Ce[ala ker[a akLlflLas yang mellbaLkan banyak gerakan Langan/pengulangan pola Lldur (conLoh Lldur
Lengkurap)

2 Slrkulasl
1anda kongesLlf unllaLeral pada lengan yang Lerkena (slsLem llmfe)

3 Makanan/calran
Ce[ala kehllangan nafsu makan adanya penurunan beraL badan

4 lnLegrlLas Lgo
Ce[ala sLresor konsLan dalam peker[aan/pola dl rumah SLres/LakuL LenLang dlagnosa prognosls
harapan yang akan daLang

3 nyerl/kenyamanan
Ce[ala nyerl pada penyaklL yang luas/meLasLaLlk (nyerl lokal [arang Ler[adl pada keganasan dlnl)
8eberapa pengalaman keLldaknyamanan aLau perasaan lucu pada [arlngan payudara ayudara beraL
nyerl sebelum mensLruasl blasanya menglndlkaslkan penyaklL flbroklsLlk

6 keamanan
1anda massa nodul akslla Ldema erlLema pada kullL seklLar

7 SeksuallLas
Ce[ala adanya ben[olan payudara perubahan pada ukuran dan keslmeLrlsan payudara erubahan pada
warna kullL payudara aLau suhu rabas puLlng yang Lak blasanya gaLal rasa Lerbakar aLau puLlng
meregang 8lwayaL menarke dlnl (leblh muda darl usla 12 Lahun) menopause lambaL (seLelah 30 Lahun)
kehamllan perLama lambaL (seLelah usla 33 Lahun) Masalah LenLang seksuallLas/kelnLlman
1anda perubahan pada konLur/massa payudara aslmeLrls kullL cekung berkeruL perubahan pada
warna/LeksLur kullL pembengkakan kemerahan aLau panas pada payudara uLlng reLraksl rabas darl
puLlng (serosa serosanglosa sanglosa rabas beralr
menlngkaLkan kemungklnan kanker khususnya blla dlserLal ben[olan)

8 enyuluhan/pembela[aran
Ce[ala rlwayaL kanker dalam keluarga (lbu saudara wanlLa blbl darl lbu aLau nenek) kanker unllaLeral
sebelumnya kanker endomeLrlal aLau ovarlum
erLlmbangan 8encana emulangan u8C menun[ukkan raLaraLa lama dlrawaL 4 harl MembuLuhkan
banLuan dalam pengobaLan/rehablllLasl kepuLusan akLlvlLas perawaLan dlrl pemellharaan rumah

emerlksaan ulagnosLlk
a) Mamografl memperllhaLkan sLrukLur lnLernal payudara dapaL unLuk mendeLeksl kanker yang Lak
Leraba aLau Lumor yang Ler[adl pada Lahap awal
b) CalakLografl mamogram dengan konLras dllakukan dengan mengln[ekslkan zaL konLras ke dalam
allran dukLus
c) ulLrasound dapaL membanLu dalam membedakan anLara massa padaL dan klsLa dan pada wanlLa
yang [arlngan payudaranya keras hasll komplemen darl mamografl
d) xeroradlografl menyaLakan penlngkaLan slrkulasl seklLar slsl Lumor
e) 1ermografl mengldenLlflkasl perLumbuhan cepaL Lumor sebagal "LlLlk panas" karena penlngkaLan
suplal darah dan penyesualan suhu kullL yang leblh Llnggl
f) ulafanografl (Lranslmulasl) mengldenLlflkasl Lumor aLau massa dengan membedakan bahwa [arlngan
menLransmlslkan dan menyebarkan slnar rosedur maslh dlLellLl dan dlperLlmbangkan kurang akuraL
darlpada mamografl
g) Scan C1 dan M8l Leknlk scan yang dapaL mendeLeksl penyaklL payudara khususnya massa yang leblh
besar aLau Lumor kecll payudara mengeras yang sullL dlperlksa dengan mamografl 1eknlk lnl Lldak blsa
unLuk pemerlksaan ruLln dan Lldak unLuk mamografl
h)8lopsl payudara ([arum aLau ekslsl) memberlkan dlagnosa deflnlLlf Lerhadap massa dan berguna
unLuk klaslflkasl hlsLologl penLahapan dan seleksl Lerapl yang LepaL
l) Asal hormon resepLor menyaLakan apakah sel Lumor aLau speslmen blopsl mengandung resepLor
hormon (esLrogen dan progresLeron) ada sel mallgnan resepLor kompleks esLrogenplus merangsang
perLumbuhan dan pembaglan sel kurang leblh duaperLlga semua wanlLa dengan kanker payudara
resepLor esLrogennya poslLlf dan cenderung berespon balk Lerhadap Lerapl hormon menyerLal Lerapl
prlmer unLuk memperluas perlode bebas penyaklL dan kehldupan
[) loLo dada pemerlksaan fungsl haLl hlLung sel darah dan scan Lulang dllakukan unLuk mengka[l
adanya meLasLase

L ulagnosa keperawaLan
8erdasarkan anallsa daLa menuruL uoengoes (2000) dan 8runner SuddarLh (1999) dlLemukan
dlagnosa keperawaLan sebagal berlkuL
ra operasl
AnsleLas berhubungan dengan dlagnosls kanker pengobaLannya dan prognosls

asca operasl
1 nyerl berhubungan dengan prosedur pembedahan Lrauma [arlngan lnLerupsl saraf dlseksl oLoL
2 kerusakan lnLegrlLas kullL berhubungan dengan pengangkaLan [arlngan perubahan slrkulasl adanya
edema perubahan pada elasLlslLas kullL sensasl desLruksl [arlngan ( radlasl )
3 Cangguan clLra Lubuh berhubungan dengan masLekLoml dan efek samplng radlasl dan kemoLerapl
4 kerusakan moblllLas flslk berhubungan dengan gangguan neorumuskular nyerl pembenLukan edema
3 kurang perawaLan dlrl berhubungan dengan lmoblllLas parslal lengan aLas pada LempaL yang
dloperasl
6 kurang pengeLahuan berhubungan dengan kurang lnformasl mengenal penyaklLnya

l lnLervensl
SeLelah dlagnosa keperawaLan dlLemukan dllan[uLkan dengan perencanaan unLuk seLlap dlagnosa
keperawaLan menuruL uoengoes (2000) dan 8runner dan SuddarLh (1999) sebagal berlkuL
ra operasl
AnsleLas berhubungan dengan dlagnosls kanker pengobaLannya dan prognosls
krlLerla evaluasl menun[ukan renLang perasaan yang LepaL
lnLervensl a ?aklnkan lnformasl paslen LenLang dlagnosls harapan lnLervensl pembedahan dan Lerapl
yang akan daLang b !elaskan Lu[uan dan perslapan unLuk Les dlagnosLlk c 8erlkan perhaLlan
keLerbukaan dan penerlmaan [uga prlvasl orang LerdekaL d 8erlkan lnformasl LenLang sumber
komunlLas blla ada

asca operasl
1 nyerl berhubungan dengan prosedur pembedahan Lrauma [arlngan lnLerupsl saraf dlseksl oLoL
krlLerla evaluasl 1ampak rlleks mampu Lldur aLau lsLlrahaL dengan LepaL mengekspreslkan penurunan
nyerl
lnLervensl a ka[l keluhan nyerl perhaLlkan lokasl lamanya dan lnLenslLas (skala 010) b ulskuslkan
sensasl maslh adanya payudara normal c 8anLu paslen menemukan poslsl nyaman d berlkan Llndakan
kenyamanan dasar Lehnlk relaksasl e Sokong dada saaL laLlhan nafas dalam f 8erlkan obaL nyerl yang
LepaL pada [adwal LeraLur sebelum nyerl beraL dan sebelum akLlvlLas dl[adwalkan g 8erlkan analgeLlk
sesual dengan lndlkasl

2 kerusakan lnLegrlLas kullL berhubungan dengan pengangkaLan [arlngan perubahan slrkulasl adanya
edema perubahan pada elasLlslLas kullL sensasl desLruksl [arlngan (radlasl)
krlLerla evaluasl MenlngkaLkan wakLu penyembuhan luka menun[ukan prllaku/Lehnlk unLuk
menlngkaLkan penyembuhan/mencegah kompllkasl
lnLervensl a ka[l baluLan luka awasl [umlah edema kemerahan dan nyerl pada lnslsl dan lengan Awasl
suhu b 1empaLkan pada poslsl seml fowler pada punggung aLau slsl yang Lldak saklL dengan lengan
Llnggl dan dlsokong dengan banLal c !angan melakukan pengukuran 1u mengln[ekslkan obaL aLau
memasukan lv pada lengan yang saklL d uorong unLuk menggunakan pakalan yang Lldak semplL
berlLahu paslen unLuk Lldak menggunakan [am Langan aLau perhlasaan laln pada Langan yang saklL e
8erlkan anLlboLlk sesual lndlkasl

3 Cangguan clLra Lubuh berhubungan dengan masLekLoml dan efek samplng radlasl dan kemoLerapl
krlLerla evaluasl menun[ukan gerakan ke arah penerlmaan dlrl dalam slLuasl pengenalan dan
keLldakLepaLan perubahan dalam konsep dlrl Lanpa menegaLlfkan harga dlrl menyusun Lu[uan yang
reallsLlk dan secara akLlf berparLlslpasl dalam program Lerapl
lnLervensl a ldenLlflkasl masalah peran sebagal wanlLa lsLrl lbu wanlLa karler dan sebagalnya b
uorong paslen unLuk mengekspreslkan perasaan mlsal marah bermusuhan dan berduka c ulskuslkan
Landa dan ge[ala depresl dengan orang LerdekaL d ?aklnkan perasaan pasangan sehubungan dengan
aspek seksual dan memberlkan lnformasl dan dukungan
4 kerusakan moblllLas flslk berhubungan dengan gangguan neuromuskular nyerl pembenLukan edema
krlLerla evaluasl Menun[ukan kelnglnan unLuk berparLlslpasl dalam Lerapl menun[ukan Lehnlk yang
memampukan melakukan akLlvlLas penlngkaLan kekuaLan baglan Lubuh yang saklL
lnLervensl a 1lngglkan lengan yang saklL sesual lndlkasl b uorong paslen unLuk menggunakan lengan
unLuk keberslhan dlrl makan menylslr rambuL mencucl muka c 8anLu dalam akLlvlLas perawaLan dlrl
sesual keperluan d 1lngkaLkan laLlhan sesual lndlkasl conLoh eksLensl akLlf lengan dan roLasl bahu saaL
berbarlng dl LempaL Lldur mengangkaL lengan unLuk menyenLuh u[ung [arl dl belakang kepala

3 kurang perwaLan dlrl berhubungan dengan lmoblllLas parslal lengan aLas pada LempaL yang dloperasl
krlLerla evaluasl Menghlndarl kerusakan moblllLas dan pencapalan perawaLan dlrl hlngga LlngkaL yang
pallng Llnggl
lnLervensl a uorong paslen unLuk berparsLlslpasl secara akLlf dalam perawaLan pasca operasl b
uorong agar paslen bersoslallsasl LeruLama dengan orang orang yang Lelah secara berhasll mengaLasl
keadaan serupa c 8uaL modlflkasl progreslf dalam program laLlhan paslen sesual LlngkaL kenyamanan
dan Loleransl d 8erl pu[lan pada paslen keLlka Lampak kreaLlf aLau raplh

6 kurang pengeLahuan berhubungan dengan kurangnya lnformasl mengenal penyaklLnya
krlLerla evaluasl MenyaLakan pemahaman proses penyaklL dan pengobaLan melakukan prosedur yang
perlu dengan benar dan men[elaskan alasan Llndakan melakukan perubahan pola hldup dan
berparLlslpasl pada program pengobaLan
lnLervensl a ka[l proses penyaklL prosedur pembedahan dan harapan yang akan daLang b ulskuslkan
perlunya keselmbangan kesehaLan nuLrlsl makan dan pemasukan calran yang adekuaL c An[urkan
paslen unLuk mellndungl Langan dan lengan blla berkebun An[urkan menggunakan alaL waspada medlk
d 1un[ukan penggunaan kompres lnLermlLen sesual kebuLuhan e uorong pemerlksaan dlrl LeraLur pada
payudara yang maslh ada

C lmplemenLasl
elaksanaan merupakan Llndakan mandlrl dasar berdasarkan llmlah masuk akal dalam melaksanakan
yang bermanfaaL bagl kllen yang dlanLlslpasl berhubungan dengan dlagnosa keperawaLan dan Lu[uan
yang Lelah dlLeLapkan (8ulechek and Closkey 1983) elaksanaan merupakan pengelolaan dan
perwu[udan darl rencana keperawaLan yang Lelah dlsusun pada Lahap perencanaan 1lndakan
keperawaLan yang dllakukan pada kllen dapaL berupa Llndakan mandlrl maupun Llndakan kolaborasl
ualam pelaksanaan Llndakan langkahlangkah yang dllakukan adalah mengka[l kemball keadaan kllen
valldasl rencana keperawaLan menenLukan kebuLuhan dan banLuan yang dlberlkan serLa meneLapkan
sLraLegl Llndakan yang dllakukan Selaln lLu [uga dalam pelaksanaan Llndakan semua Llndakan yang
dllakukan pada kllen dan respon kllen pada seLlap Llndakan keperawaLan dldokumenLaslkan dalam
caLaLan keperawaLan ualam pendokumenLaslan caLaLan keperawaLan hal yang perlu dldokumenLaslkan
adalah wakLu Llndakan dllakukan Llndakan dan respon kllen serLa dlberl Landa Langan sebagal aspek
legal darl dokumenLasl yang dllakukan
unLuk dlagnosa keperawaLan ansleLas Llndakan yang dllakukan yalLu meyaklnkan lnformasl kepada
paslen LenLang dlagnosls men[elaskan Lu[uan dan perslapan unLuk Les dlagnosLlk unLuk dlagnosa
keperawaLan nyerl Llndakan yang dllakukan yalLu mengka[l keluhan nyerl membanLu paslen
menemukan poslsl yang nyaman memberlkan obaL analgeLlk sesual lndlkasl program dokLer unLuk
dlagnosa keperawaLan kerusakan lnLegrlLas kullL Llndakan yang dllakukan yalLu mengka[l baluLan luka
menempaLkan pada poslsl seml fowler pada punggung aLau slsl yang Lldak saklL dengan lengan Llnggl
dan dl sokong dengan banLal unLuk dlagnosa keperawaLan gangguan clLra Lubuh Llndakan yang
dllakukan yalLu mengldenLlflkasl masalah peran sebagal wanlLa lsLrl lbu wanlLa karler mendorong
paslen unLuk mengekspreslkan perasaannya mlsal marah bermusuhan dan berduka unLuk dlagnosa
keperawaLan kerusakan moblllLas flslk Llndakan yang dllakukan yalLu membanLu dalam akLlvlLas
perawaLan dlrl sesual keperluan menlngkaLkan laLlhan sesual lndlkasl mlsal eksLensl akLlf lengan dan
roLasl bahu saaL berbarlng dl LempaL Lldur unLuk dlagnosa keperawaLan kurang perawaLan dlrl Llndakan
yang dllakukan yalLu mendorong paslen unLuk berparLlslpasl secara akLlf dalam perawaLan pasca
operasl memberlkan pu[lan pada paslen keLlka Lampak kreaLlf dan raplh unLuk dlagnosa keperawaLan
kurang pengeLahuan Llndakan yang dllakukan yalLu mengka[l proses penyaklL prosedur pembedahan
dan harapan yang akan daLang mendlskuslkan perlunya keselmbangan kesehaLan nuLrlsl makan dan
pemasukan calran yang adekuaL

P Lvaluasl
Lvaluasl merupakan Lahap akhlr darl proses keperawaLan yang mengukur seberapa [auh Lu[uan yang
Lelah dlLeLapkan dapaL Lercapal berdasarkan sLandar aLau krlLerla yang Lelah dlLeLapkan Lvaluasl
merupakan aspek penLlng dldalam proses keperawaLan karena menghasllkan keslmpulan apakah
lnLervensl keperawaLan dlakhlrl aLau dlLln[au kemball aLau dlmodlflkasl kemball ualam evaluasl prlnslp
obyekLlflLas rellablllLas dan valldlLas dapaL dlperLahankan agar kepuLusan yang dlambll LepaL
Lvaluasl proses keperawaLan ada dua yalLu evaluasl proses ( formaLlf ) dan evaluasl hasll ( sumaLlf )
Lvaluasl proses adalah evaluasl yang dllakukan segera seLelah Llndakan dllakukan dan dldokumenLaslkan
pada caLaLan keperawaLan Sedangkan evaluasl hasll adalah evaluasl yang dllakukan unLuk mengukur
se[auhmana pencapalan Lu[uan yang dlLeLapkan dan dllakukan pada akhlr asuhan
Seorang perawaL harus mampu menafslrkan hasll evaluasl darl masalah keperawaLan kllen yalLu sebagal
berlkuL
1 1u[uan Lercapal
8lla kllen menun[ukkan perubahan perllaku dan perkembangan kesehaLan sesual dengan krlLerla
pencapalan Lu[uan yang Lelah dlLeLapkan
2 1u[uan Lercapal sebaglan
8lla kllen menun[ukkan perubahan dan perkembangan kesehaLan hanya sebaglan darl krlLerla
pencapalan Lu[uan yang Lelah dlLeLapkan
3 1u[uan Lldak Lercapal
8lla kllen menun[ukkan Lldak ada perubahan perllaku dan perkembangan kesehaLan aLau bahkan Llmbul
masalah baru
unLuk evaluasl dlagnosa keperawaLan ansleLas hasll yang dlharapkan yalLu menun[ukkan renLang
perasaan yang LepaL unLuk evaluasl dlagnosa keperawaLan nyerl hasll yang dlharapkan yalLu
mengekspreslkan penurunan nyerl unLuk evaluasl dlagnosa keperawaLan kerusakan lnLegrlLas kullL hasll
yang dlharapakan yalLu menun[ukkan perllaku/Lehnlk unLuk menlngkaLkan penyembuhan/mencegah
kompllkasl unLuk evaluasl dlagnosa keperawaLan gangguan clLra Lubuh hasll yang dlharapkan yalLu
menun[ukkan gerakan ke arah penerlmaan dlrl dalam slLuasl pengenalan dan keLldakLepaLan perubahan
dalam konsep dlrl Lanpa menegaLlfkan harga dlrl unLuk dlagnosa keperawaLan kerusakan moblllLas flslk
hasll yang dlharapkan yalLu menun[ukkan kelnglnan unLuk berparLlslpasl dalam Lerapl menun[ukkan
Lehnlk yang memampukan melakukan akLlvlLas unLuk dlagnosa keperawaLan kurang perawaLan dlrl
hasll yang dlharapkan yalLu menun[ukkan pencapalan perawaLan dlrl hlngga LlngkaL yang pallng Llnggl
unLuk dlagnosa keperawaLan kurang pengeLahuan hasll yang dlharapkan yalLu menun[ukkan
pemahaman proses penyaklL dan pengobaLan melakukan prosedur yang perlu dengan benar dan
men[elaskan alasan Llndakan

kanker payudara adalah kanker pada [arlngan payudara lnl adalah [enls kanker pallng umum yang
dlderlLa kaum wanlLa kaum prla [uga dapaL Lerserang kanker payudara walaupun kemungklnannya
leblh kecll darl 1 dl anLara 1000ru[ukan? engobaLan yang pallng lazlm adalah dengan pembedahan
dan [lka perlu dllan[uLkan dengan kemoLerapl maupun radlasluafLar lsl sembunylkan
1 ueflnlsl
2 aLoflslologl
21 1ransformasl
211 lase lnlslasl
212 lase promosl
22 lase meLasLasls
3 klaslflkasl
31 PlsLopaLologl
32 SLadlum
321 SlsLem 1nM
33 CeneLlk
331 Arraymlkro unA
3311 rofll lnLrlnslk erouSrlle
34 LlnLasan onkogenlk
4 Ce[ala kllnls
41 8en[olan pada payudara
42 Lrosl aLau eksema puLlng susu
43 keluarnya calran (nlpple dlscharge)
3 lakLorfakLor penyebab
31 lakLor rlslko
32 lakLor CeneLlk
6 engobaLan kanker
61 MasLekLoml
62 8adlasl
63 kemoLerapl
64 LlnLasan meLabollsme
7 SLraLegl pencegahan
71 encegahan prlmer
72 encegahan sekunder
73 encegahan LerLler
8 CaLaLan kakl
9 ranala luar

sunLlng
ueflnlsl

kanker adalah suaLu kondlsl dlmana sel Lelah kehllangan pengendallan dan mekanlsme normalnya
sehlngga mengalaml perLumbuhan yang Lldak normal cepaL dan Lldak Lerkendall1

Selaln lLu kanker payudara (Carclnoma mammae) dldeflnlslkan sebagal suaLu penyaklL neoplasma yang
ganas yang berasal darl parenchyma enyaklL lnl oleh Word PealLh CrganlzaLlon (WPC) dlmasukkan ke
dalam lnLernaLlonal ClasslflcaLlon of ulseases (lCu) dengan kode nomor 172
sunLlng
aLoflslologl

8eberapa [enls kanker payudara serlng menun[ukkan dlsregulasl hormon PCl dan onkogen MeL serLa
ekspresl berleblh enzlm 1k63
sunLlng
1ransformasl

Selsel kanker dlbenLuk darl selsel normal dalam suaLu proses rumlL yang dlsebuL Lransformasl yang
Lerdlrl darl Lahap lnlslasl dan promosl
sunLlng
lase lnlslasl

ada Lahap lnlslasl Ler[adl suaLu perubahan dalam bahan geneLlk sel yang memanclng sel men[adl ganas
erubahan dalam bahan geneLlk sel lnl dlsebabkan oleh suaLu agen yang dlsebuL karslnogen yang blsa
berupa bahan klmla vlrus radlasl (penylnaran) aLau slnar maLaharl 1eLapl Lldak semua sel memlllkl
kepekaan yang sama Lerhadap suaLu karslnogen kelalnan geneLlk dalam sel aLau bahan lalnnya yang
dlsebuL promoLor menyebabkan sel leblh renLan Lerhadap suaLu karslnogen 8ahkan gangguan flslk
menahunpun blsa membuaL sel men[adl leblh peka unLuk mengalaml suaLu keganasan

rogesLeron sebuah hormon yang menglnduksl ducLal sldebranchlng pada kelen[ar payudara dan
lobualveologenesls pada sel eplLellal payudara dlperklrakan berperan sebagal akLlvaLor llnLasan
Lumorlgenesls pada sel payudara yang dllnduksl oleh karslnogen rogesLln akan menglnduksl Lranskrlpsl
regulaLor slklus sel berupa slklln u1 unLuk dlsekresl sel eplLellal Sekresl dapaL dlLlngkaLkan seklLar 3
hlngga 7 kall llpaL dengan sLlmulasl hormon esLrogen4 oleh karena esLrogen merupakan hormon yang
mengakLlvasl ekspresl pencerap progesLeron pada sel eplLellal3 Selaln lLu progesLeron [uga
menglnduksl sekresl kalslLonln sel lumlnal dan morfogenesls kelen[ar6
sunLlng
lase promosl

ada Lahap promosl suaLu sel yang Lelah mengalaml lnlslasl akan berubah men[adl ganas Sel yang
belum melewaLl Lahap lnlslasl Lldak akan Lerpengaruh oleh promosl karena lLu dlperlukan beberapa
fakLor unLuk Ler[adlnya keganasan (gabungan darl sel yang peka dan suaLu karslnogen)
sunLlng
lase meLasLasls

MeLasLasls menu[u ke Lulang merupakan hal yang kerap Ler[adl pada kanker payudara beberapa
dlanLaranya dlserLal kompllkasl laln seperLl slmLoma hlperkalsemla paLhologlcal fracLures aLau splnal
cord compresslon7 MeLasLasls demlklan berslfaL osLeollLlk yang berarLl bahwa osLeoklas hasll lnduksl
sel kanker merupakan medlaLor osLeollsls dan mempengaruhl dlferenslasl dan akLlvlLas osLeoblas serLa
osLeoklas laln hlngga menlngkaLkan resorpsl Lulang

1ulang merupakan [arlngan unlk yang LerbuaL darl maLrlks proLeln yang mengandung kalslum dengan
krlsLal hydroxyappaLlLe sehlngga mekanlsme yang blasa dlgunakan oleh sel kanker unLuk membuaL
ruang pada maLrlks eksLraselular dengan penggunaan enzlm meLaloproLelnase maLrlks Lldaklah efekLlf
Cleh sebab lLu resorpsl Lulang yang memungklnkan lnvasl neoplasLlk Ler[adl aklbaL lnLeraksl anLara sel
kanker payudara dengan sel endoLellal yang dlmedlasl oleh ekspresl vLCl7 vLCl merupakan mlLogen
anglogenlk poslLlf yang bereaksl dengan sel endoLellal 1anpa fakLor anglogenlk negaLlf seperLl
anglosLaLln sel endoLellal yang berlnLeraksl dengan vLCl sel kanker melalul pencerap vLCl81 dan
vLCl82 akan meluruhkan maLrlks eksLraselular bermlgrasl dan membenLuk Lubulus
sunLlng
klaslflkasl

1erdapaL beberapa [enls sel kanker yang dapaL LerkulLur pada kanker payudara yalLu sel MCl7 sel 1
47u sel MuAM8231 sel M8MuA468 sel 8120 dan sel 81349
sunLlng
PlsLopaLologl

8erdasarkan WPC PlsLologlcal ClasslflcaLlon of breasL Lumor kanker payudara dlklaslflkaslkan sebagal
berlkuL
nonlnvaslf karslnoma
nonlnvaslf dukLal karslnoma
Lobular karslnoma ln slLu
lnvaslf karslnoma
lnvaslf dukLal karslnoma
apllobular karslnoma
SolldLubular karslnoma
Sclrrhous karslnoma
Speclal Lypes
Muclnous karslnoma
Medulare karslnoma
lnvaslf lobular karslnoma
Adenold cysLlc karslnoma
karslnoma sel squamos
karslnoma sel splndel
Apocrln karslnoma
karslnoma dengan meLaplasla karLllago aLau osseus meLaplasla
1ubular karslnoma
SekreLorl karslnoma
Lalnnya
ageLs ulsease
sunLlng
SLadlum

SLadlum penyaklL kanker adalah suaLu keadaan darl hasll penllalan dokLer saaL mendlagnosls suaLu
penyaklL kanker yang dlderlLa paslennya sudah se[auh manakah LlngkaL penyebaran kanker LersebuL
balk ke organ aLau [arlngan seklLar maupun penyebaran keLempaL laln SLadlum hanya dlkenal pada
Lumor ganas aLau kanker dan Lldak ada pada Lumor [lnak unLuk menenLukan suaLu sLadlum harus
dllakukan pemerlksaan kllnls dan dlLun[ang dengan pemerlksaan penun[ang lalnnya yalLu hlsLopaLologl
aLau A ronLgen uSC dan blla memungklnkan dengan C1 scan sclnLlgrafl dll 8anyak sekall cara unLuk
menenLukan sLadlum namun yang pallng banyak dlanuL saaL lnl adalah sLadlum kanker berdasarkan
klaslflkasl slsLem 1nM yang dlrekomendaslkan oleh ulCC (lnLernaLlonal unlon AgalnsL Cancer darl World
PealLh CrganlzaLlon)/A!CC (Amerlcan !olnL CommlLLee Cn cancer yang dlsponsorl oleh Amerlcan Cancer
SocleLy dan Amerlcan College of Surgeons)
sunLlng
SlsLem 1nM

1nM merupakan slngkaLan darl 1 yalLu Lumor slze aLau ukuran Lumor n yalLu node aLau kelen[ar
geLah benlng reglonal dan M yalLu meLasLasls aLau penyebaran [auh keLlga fakLor 1 n dan M dlnllal
balk secara kllnls sebelum dllakukan operasl [uga sesudah operasl dan dllakukan pemerlksaan
hlsLopaLologl (A) ada kanker payudara penllalan 1nM sebagal berlkuL
1 (Lumor slze) ukuran Lumor
1 0 Lldak dlLemukan Lumor prlmer
1 1 ukuran Lumor dlameLer 2 cm aLau kurang
1 2 ukuran Lumor dlameLer anLara 23 cm
1 3 ukuran Lumor dlameLer 3 cm
1 4 ukuran Lumor berapa sa[a LeLapl sudah ada penyebaran ke kullL aLau dlndlng dada aLau pada
keduanya dapaL berupa borok edema aLau bengkak kullL payudara kemerahan aLau ada ben[olan kecll
dl kullL dl luar Lumor uLama
n (node) kelen[ar geLah benlng reglonal (kgb)
n 0 Lldak LerdapaL meLasLasls pada kgb reglonal dl keLlak/aksllla
n 1 ada meLasLasls ke kgb aksllla yang maslh dapaL dlgerakkan
n 2 ada meLasLasls ke kgb aksllla yang sullL dlgerakkan
n 3 ada meLasLasls ke kgb dl aLas Lulang selangka (supraclavlcula) aLau pada kgb dl mammary lnLerna dl
dekaL Lulang sLernum
M (meLasLasls) penyebaran [auh
M x meLasLasls [auh belum dapaL dlnllal
M 0 Lldak LerdapaL meLasLasls [auh
M 1 LerdapaL meLasLasls [auh

SeLelah maslngmaslng fakLor 1 n dan M dldapaLkan keLlga fakLor LersebuL kemudlan dlgabung dan
akan dlperoleh sLadlum kanker sebagal berlkuL
SLadlum 0 10 n0 M0
SLadlum 1 11 n0 M0
SLadlum ll A 10 n1 M0/11 n1 M0/12 n0 M0
SLadlum ll 8 12 n1 M0 / 13 n0 M0
SLadlum lll A 10 n2 M0/11 n2 M0/12 n2 M0/13 n1 M0/12 n2 M0
SLadlum lll 8 14 n0 M0/14 n1 M0/14 n2 M0
SLadlum lll C 1lap 1 n3 M0
SLadlum lv 1lap 11lap nM1
sunLlng
CeneLlk
sunLlng
Arraymlkro unA

Arraymlkro unA merupakan suaLu meLode yang dlawall dengan membandlngkan sel normal dengan sel
kanker dan mellhaL perbedaan yang Ler[adl pada ekspresl geneLlk anLara dua [enls sel Walaupun
perbedaan ekspresl geneLlk LersebuL belum LenLu menun[ukkan clrl khas onkogen sel kanker namun
beberapa grup perlseL memperLlmbangkan bahwa beberapa grup/klusLer gen mempunyal
kecenderungan unLuk menlnggalkan [e[ak geneLlk pada sel laln hlngga Ler[adl ekspresl geneLlk yang
sama yang dlsebuL profll geneLlk uengan demlklan dlnamlka fungslonal gen dan genom dapaL dlamaLl
seperLl proses Lranskrlpsl m8nA ldenLlflkasl domaln penglkaL darl proLeln asam nukleaL anallsa slngle
nucleoLlde polymorphlsm8

Se[umlah profll geneLlk Lelah dla[ukan oleh berbagal plhak beberapa dlanLaranya adalah
rofll geneLlk darl Amerlcan SocleLy of Cllnlcal Cncology yang menawarkan klaslflkasl berdasarkan CA
133 CA 2729 CLA pencerap esLrogen pencerap progesLeron pencerap fakLor perLumbuhan
epldermal2 akLlvaLor plasmlnogen uroklnase penghambaL akLlvaLor plasmlnogen 19 enggunaan
kaLegorl berlkuL sebagal dasar dlagnosa [uga dlanggap belum cukup unA/ploldlLas dengan penggunaan
slLomeLrl p33 caLhepsln u slklln L mulLlparameLer assays LerLenLu deLeksl meLasLaslsmlkro pada
sumsum Lulang dan kadar sel Lumor dalam slrkulasl darah
rofll geneLlk yang dlsebuL normal breasLllke basal lumlnal A lumlnal 8 dan L8882+10
SubLlpe berdasarkan LS81/L8882 dengan profll LS81+/L8882 LS81/L8882 dan L8882+10
sunLlng
rofll lnLrlnslk erouSrlle

uarl suduL pandang hlsLologl sel Lumor payudara merupakan [arlngan kompleks yang Lerdlrl darl
berbagal [enls sel selaln sel kanker11 unLuk mendapaLkan profll geneLlk darl sebuah Lumor perlu
dlkeLahul ekspresl geneLlk khas darl Llap sel yang merupakan hasll Lranskrlpsl klusLer gen LerLenLu
kemudlan dlcarl kesamaan klusLer pada sel laln darl [enls yang berbeda

ada profll lnLrlnslk dlLemukan 8 klusLer geneLlk yang merupakan varlasl selsel LerLenLu yang LerdapaL
dl dalam Lumor
Sel endoLellal Sebuah klusLer gen merupakan clrl khas ekspresl geneLlk sel endoLellal seperLl Cu34
Cu31 fakLor von Wlllebrand balk sel endoLellal darl kulLur PuvLC maupun PMvLC
Sel sLromal Lkspresl proLeln darl sel sLromal merupakan klusLer geneLlk yang LerldenLlflkasl Lerleblh
dahulu dan mellpuLl beberapa lsomer kolagen
Sel payudara normal maupun yang kaya akan adlposa dengan klusLer geneLlk mellpuLl faLLyacld blndlng
proLeln 4 dan A8
Sel 8 menlnggalkan [e[ak geneLlk seperLl ekspresl gen berupa proLeln lmunoglobulln saaL melakukan
lnfllLrasl dan memberlkan varlasl pada klusLer geneLlk seperLl yang Ler[adl pada ekspresl sel 8Ml8226
darl kulLur mleloma mulLlpel
Sel 1 [uga menlnggalkan [e[ak geneLlk yang men[adl lndlkasl akLlvlLas lnfllLrasl Sebuah klusLer geneLelk
mellpuLl klusLer dlferenslasl Cu3 dan 2 subunlL pencerap sel 1 dlLemukan pada sel MCL14 darl kulLur
leuklmla
Makrofaga Sebuah klusLer geneLlk yang nampaknya merupakan clrl khas makrofaga/monoslL adalah
ekspresl Cu68 acld phosphaLase 3 chlLlnase dan lysozyme

1erdapaL dua [enls sel eplLellal pada kelen[ar lnl yalLu sel basal aLau sel mloeplLellal dan sel eplLellal
lumlnal 8anyak gen yang hanya dlmlllkl oleh salah saLu [enls sel lnl dan [arang dlLemukan gen yang
dlmlllkl oleh kedua sel klusLer geneLlk sel basal mellpuLl keraLln3 keraLln17 lnLegrln4 dan lamlnln
Sedangkan klusLer geneLlk sel lumlnal mellpuLl fakLor Lranskrlpsl yang berkalLan dengan pencerap
esLrogen seperLl CA1Ablndlng proLeln3 xbox blndlng proLeln1 dan hepaLocyLe nuclear facLor3
sunLlng
LlnLasan onkogenlk

klaslflkasl menuruL llnLasan onkogenlk Lerbagl men[adl 4 subLlpe yang dlsebuL
lumlnal A yang dlserLal ekspresl pencerap hormon balk esLrogen progesLeron maupun keduanya dan
Lanpa ekspresl PL82 (bahasa lnggrls human epldermal growLh facLor recepLor 2) ada subLlpe lumlnal
A Ler[adl ekspresl berleblhan proLeln yang berperan dalam llnLasan meLabollsme asam lemak dan
llnLasan Lransduksl slnyal selular yang menggunakan sLerold khususnya melalul ekspresl pencerap
esLrogen12
lumlnal 8 dengan pencerap hormon + PL82 +
Lrlple negaLlve dengan pencerap hormon PL82
PL82 overexpresslng dengan pengecerap hormon PL82 +

8erdasarkan klaslflkasl lnl hasll sampllng darl 2344 kasus yang Ler[adl dl Amerlka 73 dldapaLl
mengldap subLlpe lumlnal A 12 penderlLa lumlnal 8 11 adalah kanker Lrlple negaLlve dan 4
merupakan [enls PL82 overexpresslng13

8eberapa ahll laln menambahkan subLlpe seperLl
basalllke dengan ekspresl berleblh proLeln yang berperan pada prollferasl dan dlferenslasl sel llnLasan
p21 dan Lransduksl slnyal dalam slklus sel pada checkpolnL anLara fasa C1 dan fasa S12
basal A dengan llnLasan L1S dan gen 88CA114
basal 8 dengan llnLasan sel mesenklmal dan/aLau sel punca/sel progenlLor
sunLlng
Ce[ala kllnls

Ce[ala kllnls kanker payudara dapaL berupa
sunLlng
8en[olan pada payudara

umumnya berupa ben[olan yang Lldak nyerl pada payudara 8en[olan lLu mulamula kecll semakln lama
akan semakln besar lalu melekaL pada kullL aLau menlmbulkan perubahan pada kullL payudara aLau
pada puLlng susu
sunLlng
Lrosl aLau eksema puLlng susu

kullL aLau puLlng susu Ladl men[adl LerLarlk ke dalam (reLraksl) berwarna merah muda aLau kecoklaL
coklaLan sampal men[adl oedema hlngga kullL kellhaLan seperLl kullL [eruk (peau dorange) mengkeruL
aLau Llmbul borok (ulkus) pada payudara 8orok lLu semakln lama akan semakln besar dan mendalam
sehlngga dapaL menghancurkan seluruh payudara serlng berbau busuk dan mudah berdarah Clrlclrl
lalnnya anLara laln
endarahan pada puLlng susu
8asa saklL aLau nyerl pada umumnya baru Llmbul apablla Lumor sudah besar sudah Llmbul borok aLau
blla sudah muncul meLasLase ke LulangLulang
kemudlan Llmbul pembesaran kelen[ar geLah benlng dl keLlak bengkak (edema) pada lengan dan
penyebaran kanker ke seluruh Lubuh (Pandoyo 1990)

kanker payudara lan[uL sangaL mudah dlkenall dengan mengeLahul krlLerla operblllLas Peagensen
sebagal berlkuL
LerdapaL edema luas pada kullL payudara (leblh 1/3 luas kullL payudara)
adanya nodul saLellL pada kullL payudara
kanker payudara [enls masLlLls karslnlmaLosa
LerdapaL model parasLernal
LerdapaL nodul supraklavlkula
adanya edema lengan
adanya meLasLase [auh
serLa LerdapaL dua darl LandaLanda locally advanced yalLu ulserasl kullL edema kullL kullL Lerflksasl
pada dlndlng Loraks kelen[ar geLah benlng akslla berdlameLer leblh 23 cm dan kelen[ar geLah benlng
akslla melekaL saLu sama laln
sunLlng
keluarnya calran (nlpple dlscharge)

nlpple dlscharge adalah keluarnya calran darl puLlng susu secara sponLan dan Lldak normal Calran yang
keluar dlsebuL normal apablla Ler[adl pada wanlLa yang hamll menyusul dan pemakal pll konLrasepsl
Seorang wanlLa harus waspada apablla darl puLlng susu keluar calran berdarah calran encer dengan
warna merah aLau coklaL keluar sendlrl Lanpa harus meml[lL puLlng susu berlangsung Lerus menerus
hanya pada saLu payudara (unllaLeral) dan calran selaln alr susu
sunLlng
lakLorfakLor penyebab
sunLlng
lakLor rlslko

MenuruL Monlngkey dan kodlm penyebab speslflk kanker payudara maslh belum dlkeLahul LeLapl
LerdapaL banyak fakLor yang dlperklrakan mempunyal pengaruh Lerhadap Ler[adlnya kanker payudara
dlanLaranya
lakLor reproduksl karakLerlsLlk reprodukLlf yang berhubungan dengan rlslko Ler[adlnya kanker payudara
adalah nullparlLas menarche pada umur muda menopause pada umur leblh Lua dan kehamllan
perLama pada umur Lua 8lslko uLama kanker payudara adalah berLambahnya umur ulperklrakan
perlode anLara Ler[adlnya hald perLama dengan umur saaL kehamllan perLama merupakan wlndow of
lnlLlaLlon perkembangan kanker payudara Secara anaLoml dan fungslonal payudara akan mengalaml
aLrofl dengan berLambahnya umur kurang darl 23 kanker payudara Ler[adl pada masa sebelum
menopause sehlngga dlperklrakan awal Ler[adlnya Lumor Ler[adl [auh sebelum Ler[adlnya perubahan
kllnls
enggunaan hormon Pormon esLrogen berhubungan dengan Ler[adlnya kanker payudara Laporan darl
Parvard School of ubllc PealLh menyaLakan bahwa LerdapaL penlngkaLan kanker payudara yang
slgnlflkan pada para pengguna Lerapl esLrogen replacemenL SuaLu meLaanallsls menyaLakan bahwa
walaupun Lldak LerdapaL rlslko kanker payudara pada pengguna konLrasepsl oral wanlLa yang
menggunakan obaL lnl unLuk wakLu yang lama mempunyal rlslko Llnggl unLuk mengalaml kanker
payudara sebelum menopause Selsel yang senslLlve Lerhadap rangsangan hormonal mungkln
mengalaml perubahan degenerasl [lnak aLau men[adl ganas13
enyaklL flbroklsLlk ada wanlLa dengan adenosls flbroadenoma dan flbrosls Lldak ada penlngkaLan
rlslko Ler[adlnya kanker payudara ada hlperplasls dan paplloma rlslko sedlklL menlngkaL 13 sampal 2
kall Sedangkan pada hlperplasla aLlplk rlslko menlngkaL hlngga 3 kall
CbeslLas 1erdapaL hubungan yang poslLlf anLara beraL badan dan benLuk Lubuh dengan kanker
payudara pada wanlLa pasca menopause varlasl Lerhadap kekerapan kanker lnl dl negaranegara 8araL
dan bukan 8araL serLa perubahan kekerapan sesudah mlgrasl menun[ukkan bahwa LerdapaL pengaruh
dleL Lerhadap Ler[adlnya keganasan lnl
konsumsl lemak konsumsl lemak dlperklrakan sebagal suaLu fakLor rlslko Ler[adlnya kanker payudara
WllleL dkk melakukan sLudl prospekLlf selama 8 Lahun LenLang konsumsl lemak dan seraL dalam
hubungannya dengan rlslko kanker payudara pada wanlLa umur 34 sampal 39 Lahun
8adlasl Lksposur dengan radlasl lonlsasl selama aLau sesudah puberLas menlngkaLkan Ler[adlnya rlslko
kanker payudara uarl beberapa penellLlan yang dllakukan dlslmpulkan bahwa rlslko kanker radlasl
berhubungan secara llnler dengan dosls dan umur saaL Ler[adlnya eksposur
8lwayaL keluarga dan fakLor geneLlk 8lwayaL keluarga merupakan komponen yang penLlng dalam
rlwayaL penderlLa yang akan dllaksanakan skrlnlng unLuk kanker payudara 1erdapaL penlngkaLan rlslko
keganasan pada wanlLa yang keluarganya menderlLa kanker payudara ada sLudl geneLlk dlLemukan
bahwa kanker payudara berhubungan dengan gen LerLenLu Apablla LerdapaL 88CA 1 yalLu suaLu gen
kerenLanan Lerhadap kanker payudara probablllLas unLuk Ler[adl kanker payudara sebesar 60 pada
umur 30 Lahun dan sebesar 83 pada umur 70 Lahun lakLor usla sangaL berpengaruh seklLar 60
kanker payudara Ler[adl dl usla 60 Lahun 8eslko Lerbesar usla 73 Lahun 16
sunLlng
lakLor CeneLlk

kanker peyudara dapaL Ler[adl karena adanya beberapa fakLor geneLlk yang dlLurunkan darl orangLua
kepada anaknya lakLor geneLlk yang dlmaksud adalah adanya muLasl pada beberapa gen yang berperan
penLlng dalam pembenLukan kanker payudara gen yang dlmaksud adalah beberapa gen yang berslfaL
onkogen dan gen yang berslfaL mensupresl Lumor

Cen pensupresl Lumor yang berperan penLlng dalam pembenLukan kanker payudara dlanLaranya adalah
gen 88CA1 dan gen 88CA2
sunLlng
engobaLan kanker

Ada beberapa pengobaLan kanker payudara yang penerapannya banyak LerganLung pada sLadlum kllnlk
penyaklL (1[lndarbuml 1994) yalLu
sunLlng
MasLekLoml

MasLekLoml adalah operasl pengangkaLan payudara Ada 3 [enls masLekLoml (PlrshauL ressman
1992)
Modlfled 8adlcal MasLecLomy yalLu operasl pengangkaLan seluruh payudara [arlngan payudara dl
Lulang dada Lulang selangka dan Lulang lga serLa ben[olan dl seklLar keLlak
1oLal (Slmple) MasLecLomy yalLu operasl pengangkaLan seluruh payudara sa[a LeLapl bukan kelen[ar dl
keLlak
8adlcal MasLecLomy yalLu operasl pengangkaLan sebaglan darl payudara 8lasanya dlsebuL lumpecLomy
yalLu pengangkaLan hanya pada [arlngan yang mengandung sel kanker bukan seluruh payudara Cperasl
lnl selalu dllkuLl dengan pemberlan radloLerapl 8lasanya lumpecLomy dlrekomendaslkan pada paslen
yang besar Lumornya kurang darl 2 cm dan leLaknya dl plngglr payudara
sunLlng
8adlasl

enylnaran/radlasl adalah proses penylnaran pada daerah yang Lerkena kanker dengan menggunakan
slnar x dan slnar gamma yang berLu[uan membunuh sel kanker yang maslh Lerslsa dl payudara seLelah
operasl (uenLon 1996) Lfek pengobaLan lnl Lubuh men[adl lemah nafsu makan berkurang warna kullL
dl seklLar payudara men[adl hlLam serLa Pb dan leukoslL cenderung menurun sebagal aklbaL darl radlasl
sunLlng
kemoLerapl

kemoLerapl adalah proses pemberlan obaLobaLan anLl kanker aLau slLoklna dalam benLuk pll calr aLau
kapsul aLau melalul lnfus yang berLu[uan membunuh sel kanker melalul mekanlsme kemoLaksls 1ldak
hanya sel kanker pada payudara Lapl [uga dl seluruh Lubuh (uenLon 1996) Lfek darl kemoLerapl adalah
paslen mengalaml mual dan munLah serLa rambuL ronLok karena pengaruh obaLobaLan yang dlberlkan
pada saaL kemoLerapl
sunLlng
LlnLasan meLabollsme

Asam blfosfonaL merupakan senyawa penghambaL akLlvlLas osLeoklas dan resorpsl Lulang yang serlng
dlgunakan unLuk melawan osLeoporosls yang dllnduksl oleh ovarlan suppresslon hlperkalsemla dan
kelalnan meLabollsme Lulang menun[ukkan efekLlvlLas unLuk menurunkan meLasLasls sel kanker
payudara menu[u Lulang17 Walaupun pada umumnya asupan asam blfosfonaL dapaL dlLoleransl
Lubuh penggunaan dalam [angka pan[ang dapaL menlmbulkan efek samplng seperLl osLeonekrosls dan
Lurunnya fungsl gln[al18

C1 dapaL menglnduksl sel kanker payudara unLuk memproduksl cAM dan menghambaL perkembangan
sel kanker19 Molekul cAM LersebuL LerbenLuk darl ekspresl pencerap C1 yang Lerhubung adenylaLe
cyclase oleh pallng Lldak saLu buah guanlne nucleoLldeblndlng proLeln 8espon cAM Lerhadap C1 dapaL
menurun keLlka sel Lerlnkubasl senyawa mlLogenlk berupa 17beLaesLradlol dan LCl dan menlngkaL
selrlng lnkubasl senyawa penghambaL perLumbuhan seperLl Lamoxlfen dan 123(CP)2u3 serLa
ollgonukleoLlda dan proLoonkogen cmyc namun penggunaan Lamoxlfen menlngkaLkan rlslko Ler[adl
pollp endomeLrlal hlperplasla dan kanker melalul mekanlsme adrenomedulln20

8espon berupa produksl cAM yang kuaL Lldak dlLemukan pada senyawa selaln C1 Senyawa efekLor
adenylaLe cyclase seperLl forskolln dan senyawa beLaadrenerglc recepLor agonlsL seperLl lsoproLerenol
hanya menghasllkan sedlklL produksl cAM

ada sel MuAM8231 C1 akan menglnduksl fosforllasl c8af pada serlna poslsl ke 239 melalul llnLasan
proLeln klnase A dan menyebabkan LerhambaLnya fosforllasl L8k1/2 yang dlperlukan bagl kelangsungan
hldup sel MuAM823121 dan menghambaL ekspresl m8nA uA yang dlperlukan sel MuAM8231
unLuk lnvasl dan meLasLasls22 Walaupun demlklan kalslLonln Lldak mempunyal efek yang slgnlfan
unLuk menghambaL prollferasl sel MCl7 ApopLosls sel MuAM8231 [uga dllnduksl oleh asam llpoaL
yang menghambaL fosforllasl AkL dan m8nA Ak1 akLlvlLas 8cl2 dan proLeln 8ax MM9 dan MM
223 serLa menlngkaLkan akLlvlLas kaspase324
sunLlng
SLraLegl pencegahan

ada prlnslpnya sLraLegl pencegahan dlkelompokkan dalam Llga kelompok besar yalLu pencegahan
pada llngkungan pada pe[amu dan mllesLone Pamplr seLlap epldemlolog sepakaL bahwa pencegahan
yang pallng efekLlf bagl ke[adlan penyaklL Lldak menular adalah promosl kesehaLan dan deLeksl dlnl
8eglLu pula pada kanker payudara pencegahan yang dllakukan anLara laln berupa
sunLlng
encegahan prlmer

encegahan prlmer pada kanker payudara merupakan salah saLu benLuk promosl kesehaLan karena
dllakukan pada orang yang sehaL melalul upaya menghlndarkan dlrl darl keLerpaparan pada berbagal
fakLor rlslko dan melaksanakan pola hldup sehaL encagahan prlmer lnl [uga blsa berupa pemerlksaan
SAuA8l (pemerlksaan payudara sendlrl) yang dllakukan secara ruLln sehlngga blsa memperkecll fakLor
rlslko Lerkena kanker payudara23
sunLlng
encegahan sekunder

encegahan sekunder dllakukan Lerhadap lndlvldu yang memlllkl rlslko unLuk Lerkena kanker payudara
SeLlap wanlLa yang normal dan memlllkl slklus hald normal merupakan populasl aL rlsk darl kanker
payudara encegahan sekunder dllakukan dengan melakukan deLeksl dlnl 8eberapa meLode deLeksl
dlnl Lerus mengalaml perkembangan Skrlnlng melalul mammografl dlklalm memlllkl akurasl 90 darl
semua penderlLa kanker payudara LeLapl keLerpaparan Lerusmenerus pada mammografl pada wanlLa
yang sehaL merupakan salah saLu fakLor rlslko Ler[adlnya kanker payudara karena lLu skrlnlng dengan
mammografl LeLap dapaL dllaksanakan dengan beberapa perLlmbangan anLara laln
WanlLa yang sudah mencapal usla 40 Lahun dlan[urkan melakukan cancer rlsk assessemenL survey
ada wanlLa dengan fakLor rlslko mendapaL ru[ukan unLuk dllakukan mammografl seLlap Lahun
WanlLa normal mendapaL ru[ukan mammografl seLlap 2 Lahun sampal mencapal usla 30 Lahun

losLer dan ConsLanLa menemukan bahwa kemaLlan oleh kanker payudara leblh sedlklL pada wanlLa yang
melakukan pemerlksaan SAuA8l (emerlksaan ayudara Sendlrl) dlbandlngkan yang Lldak Walaupun
senslLlvlLas SAuA8l unLuk mendeLeksl kanker payudara hanya 26 blla dlkomblnaslkan dengan
mammografl maka senslLlvlLas mendeLeksl secara dlnl men[adl 73
sunLlng
encegahan LerLler

encegahan LerLler blasanya dlarahkan pada lndlvldu yang Lelah poslLlf menderlLa kanker payudara
enanganan yang LepaL penderlLa kanker payudara sesual dengan sLadlumnya akan dapaL mengurangl
kecaLaLan dan memperpan[ang harapan hldup penderlLa encegahan LerLler lnl penLlng unLuk
menlngkaLkan kuallLas hldup penderlLa serLa mencegah kompllkasl penyaklL dan meneruskan
pengobaLan 1lndakan pengobaLan dapaL berupa operasl walaupun Lldak berpengaruh banyak Lerhadap
keLahanan hldup penderlLa 8lla kanker Lelah [auh bermeLasLasls dllakukan Llndakan kemoLerapl dengan
slLosLaLlka ada sLadlum LerLenLu pengobaLan yang dlberlkan hanya berupa slmpLomaLlk dan
dlan[urkan unLuk mencarl pengobaLan alLernaLlf
sunLlng
hLLp//ldwlklpedlaorg/wlkl/kanker_payudara