VARISES VENA DI PANGGUL DENGAN GADIS-GADIS REMAJA

POLIMENOREEY (KASUS)
Vposlednie tahun telah terjadi perubahan dalam struktur tion morbiditas
ginekologi di devochekpodrostkov. Dengan demikian, tempat pertama diduduki oleh
siklus menstruasi tidak teratur, yang didominasi oleh oligomenore, dan dis
polimenoreya. Persentase pasien dengan patologi ini dalam 5 tahun terakhir
meningkat 11,4-29,3, sedangkan Irekuensi poli menorah berkisar 15-19,4 |1|.
Berbagai penyebab penyakit sementara dolar IDE keliru diperbolehkan untuk
mempertimbangkan patologi ini sebagai status Iungsional dan manajemen Irame
hamil embeddable. Penelitian terbaru dari Bani tidak mengasosiasikan dengan
karakteristik polimenoreyu konstitusi nasional dari remaja, dan menganggap sebagai
maniIestasi dari sistem yang serius Nuh patologi reproduksi sampai berat, seringkali
turun temurun disebabkan oleh penyakit.
Alasan untuk polimenorei deteksi terlambat dalam banyak kasus - pasiI medis dan /
atau lambat serapan karena melek Negro orang tua dan remaja. Calon manajemen
dalam patologi ini membutuhkan tinjauan. Hanya diagnosis dini, identiIikasi
penyebab penyakit memberikan pilihan yang benar strategi pengobatan, yang
membantu di masa depan, tidak hanya mengurangi morbiditas ginekologi, dan
kualitas hidup pasien.
Dalam beberapa dekade terakhir, etiologi dan patogenesis polimenorei mengalami
perubahan yang signiIikan. Menurut beberapa penulis, hal ini disebabkan perubahan
dalam Iaktor-Iaktor dan menyebabkan berkontribusi terhadap terjadinya penyakit NIJ
|1|.
Banyak dari mereka, termasuk percepatan, aktivitas seksual dini, menyebabkan
pertumbuhan patogen ini antara devochekpodrostkov topologi. Dalam beberapa
kasus, polimenorei peringkat - kelamin hipoplasia, keterbelakangan otot-otot rahim,
rendah estrogen tion terhadap latar belakang siklus menstruasi anovulatory,
mengakibatkan memburuknya kemampuan Xia kontraktil dari rahim dan regenerasi
endometrium. Polimenoreya mungkin akibat dan giperestrogenii, yang mengarah ke
ekspresi tajam hiperplasia endometrium karena zhennoy Iase luteal NOSTA cukup.
Polimenoreya jarang berkembang sebagai akibat dari paparan progesteron
pada endometrium, menyebabkan tion ottorzhe sangat lambat lapisan Iungsional.
Selain gangguan hormonal PEMERINTAH untuk polimenoree menyebabkan
penyakit inIlamasi yang relatiI rahim dan pelengkap. Pada saat yang sama
dipengaruhi tidak hanya lapisan permukaan slizis rahim, tetapi juga basal, hingga ke
lapisan otot, yang menyebabkan perdarahan berkepanjangan berulang. Metode
menstruasi berat ada dan adenomyosis.
Namun, tidak hanya "ginekologi" menyebabkan menyebabkan polimenoree.
Kardiopati, disIungsi endokrin, ras stroystva mental, pengaruh lingkungan dapat
menyebabkan gangguan Iungsi menstruasi, sebagai polimenoreya.
Beberapa tahun yang lalu tentang karakter penyerapan krovoobra penyalahgunaan
umum dan lokal (stasis vena, varises perubahan) pembuluh darah panggul sebagai
alasan untuk tidak polimenorei kata orang dewasa hanya log ginekologi, mengakui
bahwa perempuan kemungkinan reproduksi Rasta varises panggul (VRVMT) terjadi
dalam 12-80 dari kasus |2, 3|.
Vena panggul patologi, disertai dengan sejumlah vena dan memberikan
Ienomena polimenorei mungkin timbul dari membawa Berapa banyak alasan:
kegagalan katup vena Alno Owari, vena keluar dari pelanggaran panggul karena
kompresi atau meningkatkan aliran darah di arteri angiodisplaziyah.
Pelanggaran kegagalan katup outIlow di kongesti vena ovarium baru disertai oleh
ovarium ortostatiches pleksus vena Coy dan tikar ki. Sebagai hasil dari sejumlah vena
dalam waktu varises ma transIormasi yang tepat dengan terjadinya rasa sakit dan
polimenorei. Dalam literatur asing ini dikenal sebagai negara sindrom kemacetan
panggul (Sindrom Kemacetan panggul). Untuk pertama kalinya sebuah negara
dijelaskan oleh Richet pada tahun 1857. Hari ini, banyak ginekolog hadiah nayut
VRVMT karena kebangkrutan vena ovarium kiri sebagai penyebab nyeri panggul dan
/ atau polimenorei |4|.
Dalam literatur terbaru yang semakin penampilan lyayutsya data yang tersedia
di VRVMT devochekpodro stkov dengan polimenoreey di usia 13-17 tahun (menurut
penulis yang berbeda, 12-19,4) |2|. Zabo Levani memaniIestasikan pada anak
perempuan pada masa pubertas, ketika di bawah pengaruh estrogen terjadi Dit
Iisiologis dan morIologis dinding vena Royko merdu dari organ-organ panggul. Satu
untuk itu patut dicatat bahwa ini sering mengungkapkan kelainan pada anak
perempuan dengan kelemahan bawaan dalam jaringan nection kedelai |3|
Berbagai VRVMT maniIestasi klinis sering menyebabkan varises yang terjadi
di bawah kedok penyakit ginekologi lainnya. Selain itu, keluhan nyeri perut,
ketidakteraturan menstruasi di VRVMT bertepatan dengan orang-orang dari
mayoritas pasien ginekologi. Oleh karena itu, sebagai suatu peraturan, kesalahan
diagnostik yang dibuat persis di evaluasi data klinis dari penyakit ini.
Sangat menarik untuk menjelaskan dua contoh klinis dari latihan kita.
Contoh-contoh klinis dari A. Pasien, berusia 16, mengaku Departemen
ginekologi keluhan menstruasi berat, kelemahan, kelelahan. Dari sejarah kita tahu
bahwa usia menarche - 11 tahun. Siklus menstruasi dimensi tidak didirikan, selama 5
tahun mencatat chalis berat, perdarahan berkepanjangan. Provo dimye program
perumahan siklik vitamin minoterapii (HTC), yang tion regulator yang ditunjuk untuk
Iungsi menstruasi, dan terapi simtomatik praktis hemostatik (BHT) memiliki eIek
perdarahan NIJ stabil positiI.
tes darah lengkap: tanpa patologi. Koagulasi Ramm: tidak ada kelainan. Swab
dari pembuangan lischa kelembaban: perubahan inIlamasi terdeteksi. Pada
pemeriksaan ginekologis: 3 Ah Ma Me 3 PB 3 11. Genitalia eksterna terbentuk pada
jenis perempuan. Rektoabdominalnoe studi: patologi genitalia interna ditemukan.
USG panggul: rahim 44h27h41 mm (dalam norma usia). Meho - 8 mm, tinggi
echogenicity Coy (sesuai dengan siklus menstruasi Iase II). Ovarium: Kanan -
34h16h31 mm kiri - 33h18h32 mm, baik dengan Iolikel 4-5 mm. Di sebelah kiri, di
panggul kecil, varises yang divisualisasikan.
Sehubungan dengan hasil USG didiagnosa pembuluh darah ekspansi lingkar
panggul kelamin pada pasien berkonsultasi diagnosis dan pengobatan departemen
rentgenhirurgicheskih untuk mencegah varises. Dalam rangka untuk memperjelas
diagnosis dilakukan USG dan pemindaian dupleks dari vena panggul. Dalam
visualisasi dari kedua ovarium - perluasan vena panggul hingga 1 cm SRI dilakukan
manuver Valsava - kiri di tingkat pleksus vena ovarium dicatat kebisingan reIluks
(Ioto 1). Didirikan diagnosis klinis varises vena panggul. Polimenoreya. Mengingat
durasi penyakit, eIisiensi yang dilakukan sebelumnya tidak eIektiI KonservatiI tera
FDI, perkembangan anemia pada latar belakang kehilangan darah kronis Coy
(hemoglobin turun menjadi 87 g / l), memutuskan untuk melakukan angiograIi
dengan embolisasi genhirurgicheskoy sewa parsial arteri rahim.
genhirurgicheskoy embolisasi arteri rahim. Setelah tusukan dan kateterisasi
dari intradyusser arteri Iemoralis kanan graphy 4F panggul Angio dilakukan pada
embolisasi, meninggalkan sebagian dari rahim Terry ar kiri. Hidrogel silinder - 0,5-
0,6. RCC 370-50 ml Ultravist. Pohon arteri panggul terbentuk dengan baik. Dalam
proyeksi rahim dan genitalia pada Iase vena, ditentukan oleh konglomerat ditetapkan
vennye vena (Ioto 2, 3). Setelah embolisasi secara signiIikan mengurangi pewarnaan
Ileboektazy.
Periode pasca operasi itu lancar. Pasien habis di bawah pengawasan dokter
kandungan dan ahli bedah vaskular dengan rekomendasi dari venotonikov program
(Detralex): 1 tablet 2 kali sehari, 2 kali per tahun untuk 1 bulan.
Sebuah studi monitoring yang dilakukan selama 6 bulan, menemukan: keteraturan
nye menstruasi, 5-6 hari, sedang, tanpa rasa sakit. SNI
zheniya hemoglobin terhadap menstruasi tetapi tidak ditandai. Menurut hasil USG
genitalia kontrol - di varises panggul kecil sampai dengan 3,5 mm.
Pasien L., berusia 13, dibawa ke Departemen Ginekologi, mengeluh berat, menstruasi
berkepanjangan dengan gumpalan. Dari sejarah kita tahu bahwa usia menarche - 11
tahun. Siklus menstruasi tidak didirikan, selama dua tahun terakhir ada berlebihan,
perdarahan berkepanjangan, menyebabkan pasien anemizatsii. Perumahan yang
sedang berlangsung program gemostatiches terapi simtomatis Coy mengalami
pendarahan stabil eIek positiI.
Hitung darah lengkap: penurunan hemoglobin sampai 55 g / liter.
Coagulogram: tanpa patologi. Swab dari vagina memisahkan emogo: perubahan
inIlamasi terdeteksi. Pada pemeriksaan ginekologis: 3 Ah Ma Me 3 PB 3 11. Alat
kelamin eksternal dirumuskan ing dengan jenis perempuan. Rektoabdominalnoe
studi: peningkatan ukuran uterus. Karena menstruasi berkepanjangan mil berat,
menyebabkan anemia dan 55 g / l, pasien ke Departemen RCCH Ginekologi Negara
pitalizirovana dengan di agnosia: polimenoreya, hiperplasia endometrium, anemia
hemoragik. Yang dipegang overIlow dikemas sel darah merah. Sehubungan dengan
hiperplasia endometrium dikenal dan 40 mm, siIat perdarahan berulang schim
diadakan Hystero spektroskopi, tion menggores terpisah diagnostik. Menurut hasil
histologi menunjukkan hiperplasia endometrium polip menonjol. Di RS
direkomendasikan jangka panjang terapi hormon Marvelonom skema onal 21 / 7.
Pada pasien yang menerima obat pasien Kamerad estrogengestagennyh mencatat
penampilan permanen menarik sakit di perut bagian bawah. Noe kontrol survei
dilakukan setelah penghapusan terapi monalnoy pegunungan, menunjukkan
peningkatan ukuran uterus dan ovarium pada alat kelamin USG: uterus - 85h55h71
Meho mm - 30 mm. Ovarium meningkat: yang vv yang tepat - 45h25h34 mm sampai
5 mm Iolikel; kiri - 58h21h41 mm sampai 7 mm Iolikel.
Sehubungan dengan perubahan diidentiIikasi untuk mengecualikan patologi vaskuler
radiasi dilakukan USG scan dan tung leksnoe panggul. Ovarium kiri Wina Vai di
proksimal - 10-12 mm diameter dalam meter (di sebelah kanan - tidak lebih dari 6
mm), dengan sampel yang Anda direkam Valsal reIlyuksshum (Ioto 4). Nye hasil
yang diperoleh didiskusikan dengan rentgenhirurga mil. Varises dari ovariotsele
panggul yang dicurigai kiri.
Untuk memperjelas diagnosis dan oklusi persamaan yang sesuai surut puas
vena ovarium kiri diadakan: angiograIi, dan kateter vena tusuk kateter zatsiya
Iemoralis kanan 6F, venography ginjal kiri. Gradien tekanan LPVNPV - kurang dari
1 mm Hg. Seni. Selama superselective venography vena retrograde ovarium kiri
mengungkapkan bahwa berliku-liku Wina diperluas, aparat katup tidak dapat
dipertahankan. Sebaliknya antegrade Xia vena ovarium kanan dan pinggul kiri.
Varises dikonIirmasi meninggalkan ovariotsele panggul (Ioto 5). Diproduksi oklusi
vena ovarium kiri: oklusi spiral (ruIull) dan Fibrovein 3 - 4,0 ml. Periode
pascaoperasi ny lancar. Sebuah pemantauan USG genitalia setelah 3 bulan: rahim
berkurang - 64h44h62 mm Meho meningkat echogenicity Nuh - 15 mm. Ovarium -
35h21h35 mm sampai 4 mm Iolikel.
kesimpulan
Contoh-contoh klinis aktsen perhatian berorientasi memungkinkan dokter untuk
semacam "sederhana", tampaknya, masalah bagaimana polimenoreya. Logi ini patho
membutuhkan studi rinci dan hati-hati karena maniIestasi klinis pertama, karena
tanpa penanganan yang tepat waktu dan memadai untuk penyakit ini berkembang
perlahan-lahan dan dengan waktu itu mengarah ke penurunan yang signiIikan dalam
kualitas hidup.
UltrasonograIi memberikan peluang yang signiIikan untuk diagnosis pelanggaran
hemodinamik sheniya vena pada organ panggul, memungkinkan non-invasiI
menyelidiki sistem vaskular di bidang bunga dan melakukan analisis visual.
Terhadap latar belakang ini, menjadi jelas, tetapi bahwa deteksi dini pasien dengan
polimenoreey, beresiko devel bangan pembuluh darah panggul varises, serta
diagnosis dini VRVMT tambahan laporan tahap ical menggunakan metode penelitian
ultrasonik dan tambahan memungkinkan penggunaan plerometricheskogo lyat tepat
waktu yang memadai seperti modern dan minimal invasiI metode diagnosis dan
pengobatan ki, seperti angiograIi.