BLOK TRAUMA-KEGAWATAN

TRAUMA ABDOMEN

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Bagian UPF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN
Evaluasi daerah abdomen salah satu yang paling kritis dari Initial Assessment penderita trauma.
Cedera abdomen yang luput dari Pox + Dx

Penilaian penderita sering terganggu karena intoksikasi alkohol, obat terlarang, dan trauma kapitis/spinal.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

A N A T O M I A B D O M E N
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

ANATOMI ABDOMEN
A. Anterior Batas Sup. garis antara papila mammae Batas Inf. lig. inguinal + simfisis pubis Batas Lat. linea aksilaris anterior. B. Pinggang (flank) Batas Ant. linea aksilaris anterior Batas Post. linea aksilaris posterior Batas Sup. ICS VI Batas Inf. krista iliaka
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

C. Punggung Batas Lat. linea aksilaris posterior Batas Sup. ujung skapula Batas Inf. krista iliaka. D. Rongga abdomen terdiri dari: - Intraperitoneal - Retroperitoneal - Pelvis

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

MEKANISME TRAUMA
Trauma Tumpul Abdomen (TTA) 1. Kompresi 2. Shearing 3. Deselerasi

Organ yang sering cedera adalah:

- Limpa 40-55% - Hati 35-45%

- Organ berongga 20% - Retroperitoneal 15%

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Trauma Penetrans
Luka tusuk + luka tembak kecepatan rendah/tinggi Cedera organ yang paling sering terkena: 1. Luka Tusuk Hati (40%), usus halus (30%), diafragma (20%), usus besar (15%). 2. Luka tembak Usus halus (50%), usus besar (40%), hati (30%), vaskuler (35%)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

PEMERIKSAAN ABDOMEN
A. ANAMNESIS
60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesis yang baik dan teliti

Pemeriksaan fisik memperkuat ketepatan diagnosis 10 - 15% ketepatan diagnosis dari Pox penunjang laboratorium dan radiologi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

ANAMNESIS
Riwayat trauma a. Tumpul kecepatan, jenis benda tumpul, posisi korban pasca trauma dan kerusakan kendaraan akibat trauma. b. Penetrans jenis senjata dan jarak.

Lokasi

Punctum max

Penyebaran

Durasi Gradasi

NYERI

Sifat

Frekuensi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

B. PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi Jejas +/- ; bentuk abdomen (cembung/datar) ;
Cullens sign/Grey Turners sign (retroperitoneal bleeding)

Luka (+) : eksplorasi o/ SpB (prinsip aseptik!)

fascia intak debridement + suturing fascia ruptur ; peritoneum intak debridement + suturing fascia & peritoneum ruptur laparotomi eksplorasi

Auskultasi bising usus +/- dan atau (metalic sound)

Perkusi dimulai dari daerah bebas nyeri (dilakukan hati-hati tu pada
anak) timpani/redup ; liver dullness +/-

Palpasi dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi nyeri

maksimal nyeri tekan +/- (lokal / difus) Simultan dengan Anamnesis !!
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Menilai stabilitas tulang pelvis

Vertikal pelvis difiksasi ; tungkai ditarik kebawah

Rotasi kedua SIAS di tekan pelan bergerak +/-

Pemeriksaan perineal, rektal, dan penis-scrotum.

RT/DRE : sfingter kuat/lemah/(-), mukosa licin/kasar, am pula kolaps/(-), NT +/- (jam?/seluruh lingkaran), floating prostate +/-, Massa +/optional : BCR +/-

ST: darah +/-, feces +/Perineal : hematom, vulnus, NT +/Penis-scrotum : hematom, vulnus, meatal bleeding,
NT +/-

Pemeriksaan vaginal dan gluteal.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

 Colok dubur jangan terlewatkan !!! Nama lain - Rectal Toucher

- Digital Rectal Examination (DRE)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

PEMASANGAN KATETER
Pemasangan NGT dan kateter urin sering dilakukan sebagai bagian dari tahapan resusitasi. KI pemasangan NGT # basis kranii. Pemasangan kateter urine: - monitor diuresis - dekompresi v. urinaria sebelum DPL

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Rutin Pemeriksaan ronsen standar ATLS: - foto servikal lateral - toraks AP - pelvis AP

Tambahan - foto abdomen AP - kontras

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

DIAGNOSTIK KHUSUS
Trauma tumpul DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage) USG FAST CT scan
Trauma penetrans Anterior eksplorasi luka Posterior foto ronsen + kontras.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

INDIKASI OPERASI
A. Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen
1.TTA + DPL (+)
2.TTA + hipotensi berulang setelah resusitasi cairan (transient response)

3.Peritonitis difusa
4.Hipotensi + luka tembus 5.Perdarahan dari gaster, anus, dan tr. urinarius akibat

luka tembus
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

6. Luka tembak melalui rongga peritonium/retroperitonium

7. Eviscerasi

B. Indikasi berdasarkan pemeriksaan ronsen

1. Udara bebas, udara retroperitoneal/ruptur diafragma
akibat TTA 2. CT scan + kontras tampak perforasi organ berongga

kibat TTA dan penetrans

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

 Radiologi foto 3 posisi

toraks tegak
abdomen tegak abdomen datar

Bila perlu
abdomen lateral dekubitus

Hati-hati pada wanita hamil !!!

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

MASALAH KHUSUS
Diafragma
Robekan trauma tumpul >> hemidiafragma kiri, besar robekan 5-10 cm, posterolateral

Duodenum
Robekan pada duodenum terjadi pada pengendara bermotor yang tidak memakai sabuk pengaman dan tabrakan frontal.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Pankreas
Cedera pankreas paling sering akibat trauma langsung di epigastrium yang menekan ke tulang belakang.
CT scan + kontras mungkin tidak menunjukkan tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukan segera setelah cedera.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

PENATALAKSANAAN
A. Sebelum intervensi bedah
1. Terapi Cairan resusitasi (ATLS) 2. Kateterisasi + insersi NGT 3. Antibotika + H2 blocker 4. Tranfusi darah (bila perlu) PRC 5. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatan kardiovaskular (inotropik, vasopresor)

B. Pengelolaan Definitif
Operasi Stop bleeding (hepar, lien, vasa) ; tutup kebocoran GIT ; cuci rongga abdomen (dilusi dengan NaCl 0,9%)

C. Perawatan Pasca Bedah

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

KESIMPULAN
Resusitasi ABCDE Trauma abdomen di bawa ke RS diperlukan konsultasi dini dengan dokter bedah Trauma abdomen dibagi tumpul dan tajam Pengelolaan trauma tumpul dan tajam berdasarkan pemeriksan fisik & pemeriksaan khusus.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

MATUR NUWUN