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TRA UM ATIS MOS

GE NIT OUR IN ARI


OS
GUILLERMO GÓMEZ GÓMEZ
FACULTAD DE MEDICINA
SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”
CL ASI FIC ACIÓ
N
T. RENAL ES
T. URETE RAL ES
T. VESI CAL ES
T. URETR AL ES
T. GENI TA LES
EXT ERNO S
TRAUMATISMOS
RENALES
RE CUER DO
AN ATÓ MI CO
RECUERDO ANATÓMICO
INCI DEN CI A Y
ETI OL OG ÍA
 50 % DE T. ABDOMINALES → T. RENAL
 80 % DE T. RENAL → L. VISCERAS/OSEAS
 50 % ACC. TRÁFICO
-47 % MOTO
-33 % COCHE
-15 % ATROPELLOS
 35 % ACC. TRABAJO
 15 % ACC. DEPORTIVOS
 AGRESIONES CON ARMAS
FAC TO RES
PREDIS PONE NTES

 PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL)


 ECTOPIA RENAL
 PATOLOGÍA INFLAMATORIA
 F. HIDRODINÁMICOS (HNF)
ROTURA DE RIÑÓN HIDRONEFRÓTICO
MECA NISMO
PROD UCCI ÓN

 1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE

 2.- CONTUSIÓN
MECA NISMO
PROD UCCI ÓN

 1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE:

ARMA BLANCA O DE FUEGO


IATRÓGENA
PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO
HERIDA ARMA BLANCA
HEMATOMA ARMA BLANCA
MECA NISMO
PROD UCCI ÓN

 2.- CONTUSION:
1. CHOQUE DIRECTO
- CON CONTRAGOLPE O APOYADO
- SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO
2. CHOQUE INDIRECTO
CHOQUE DIRECTO

SIN CONTRAGOLPE

CON CONTRAGOLPE
CHOQUE INDIRECTO
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
GRADO ( I) LEVE: CAPSULA INTACTA
CONTUSIÓN RENAL, H. SUBCAPSULAR,
LACERACIÓN CORTICAL
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
GRADO (II) MEDIO:(ROTURA DE CAPSULA)
LACERACIÓN PROFUNDA, FRACTURA RENAL,
LESIÓN DE LA VIA, HEMATOMA PERIRRENAL
HEMATOMA CALCIFICADO Y PIELONEFRITIS
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
GRADO (III) GRAVE: FRAGMENTACIÓN O
ESTALLIDO RENAL, LESIÓN DEL PEDICULO O DE LA
VIA URINARIA
LESIÓN DE LA VIA URINARIA
LESIÓN DEL PEDICULO
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
CLIN ICA Y EXPLO RACIÓ N
FISI CA

 S. GENERALES: SHOCK HIPOVOLÉMICO


 S. LOCALES: DOLOR FOSA RENAL
Y HEMATURIA ( A VECES)
 EXPLORACIÓN FISICA: HEMATOMA
SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO
DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA
COSTAL.
HEMATURIA EN TRAUMATISMO RENAL
RX. SI MPL E DE
ABD OME N
 FRACTURAS OSEAS
 BORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓN
 DESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINO
 ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA
 ESCOLIOSIS
 CUERPOS EXTRAÑOS
TAC DI NÁMI CO

 DCO. EN EL 90 % CASOS
 RETRASO O HIPOCONCENTRACIÓN
 AUSENCIA DE CONTRASTE
 AUMENTO CONTORNO RENAL
 DESPLAZAMIENTO DE CALICES
 DEFECTO REPLECCIÓN DE VIAS
HEMATOMA
TRA TAMI EN TO

 GRADO (I): OBSERVACIÓN (90%)

 GRADOS (II Y III): (10%)


-QX. INMEDIATA
-QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)
TRAUM ATI SMOS
URETE RA LES
ETI OL OGÍ A

 HERIDAS PENETRANTES: ARMAS

 IATRÓGENAS: QX. ABDOMINAL


QX. GINECOLÓGICA
QX. UROLÓGICA
CLAMP AJE IA TROG ÉN IC O D E
UR ETE R
LIG ADUR A IA TR OGÉ NIC A D E
UR ET ER
Perf or ación iat rogéni ca de
uréter
PRUEBAS
CO MP LEMENT ARIA S

 ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO


O INDIGO CARMÍN PER OS

 ESTUDIO UROGRÁFICO
FI STU LA URETERAL
IATRÓ GEN A
Ligadura i atrogénica de
ur éter
Físt ula u rétero-
va gin al
CL INI CA

 ACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINA


 DOLOR FLANCO
 VÓMITOS E ILEO PARALITICO
 SIND. FEBRIL
 FISTULA URINARIA
 ANURIA
TRATAM IENT O
 ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN
 PEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADA
 SECCIÓN COMPLETA:
- ALTA: ANASTOMOSIS
- BAJA: URETERONEOSTOMÍA
 NECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTE
 NEFRECTOMÍA
 QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS)
 DERIVACIÓN URINARIA
TRAUMATISM OS
VESIC ALES
RECUERDO ANATÓMICO
ME CANI SM O DE
ROT URA
 DIRECTA:
-ARMA BLANCA O FUEGO
-IATROGÉNICA
-ESQUIRLA OSEA PELVIANA
 INDIRECTA:
-CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena

INCIDENCIA
3% DE T. ABDOMINALES
10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA
PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO
FRACTURA RAMA ISQUIOPUBIANA Y PERFORACIÓN VESICAL
CONTUSIÓN ABDOMINAL
CL AS IFICACI ÓN

 R. INTRAPERITONEAL
 R. EXTRAPERITONEAL
 R. VESICAL Y URETRA
 R. ESPONTÁNEA
CL INIC
A
 ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O
QUIRURGICO
 SALIDA DE ORINA EN ACTO QX.
 DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?)
 HEMATURIA
 ANURIA
 HEMATOMA SUBCUTÁNEO
DI AG NÓST IC
O

 ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX.


 CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
 UROGRAFÍA I. V.
 TAC (Resto de órganos)
T. VE SIC AL C ON EX TR AVA SADO

IN TR APER ITON EA L
T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
T. VE SICA L CON E XT RAVA SADO
EXT RAPE RIT ON EAL
T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
TRATAMI ENTO T.
VESIC AL

 SUTURA DE LA LESIÓN
 DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P)
 DRENAJE PERIVESICAL
TRAU MATI SMOS DE
URETRA
RECUERDO ANATÓMICO
ETI OL OGÍ A

 ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%):


FRACTURA OSEA PELVIANA (10%)
- TRAUMATISMO DE URETRA-
 CAIDA A HORCAJADAS
 IATROGÉNICA
MEC AN ISMO ACCI ÓN :
1. - URET RA PO STE RIOR
URETRA MEMBRANOSA
 ESQUIRLA OSEA (DIRECTO)
 CIZALLAMIENTO
- EFECTO GUILLOTINA
- DESGARRO APONEUROSIS
- ARRANCAMIENTO
URETRA PROSTÁTICA
 GRANDES TRAUMATISMOS
 ARRANCAMIENTO LIGAMENTOS
ANA TOM ÍA
PAT OL ÓGI CA
CLI NI CA

 SHOCK TRAUMÁTICO
TRIADA CLÁSICA
 RETENCIÓN URINARIA
 URETRORRAGIA
 HEMATOMA PELVIANO
ROT URA URET RA
POS TE RI OR

URETROCISTOGRAFÍA
COM PLI CA CI ONE S

 ESTENOSIS URETRAL
 IMPOTENCIA
 PERDIDA EYACULACIÓN
TRA TA MIE NTO
 EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS)
 LESIÓN PARCIAL
- DRENAJE DE COAGULOS
- CATETERISMO O CISTOSTOMÍA
 LESIÓN TOTAL:
- ANASTOMOSIS URETRAL
- CORREGIR DESPLAZAMIENTOS
OSEOS
- DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS
10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA
ES TEN OS IS UR ETRA
PO STR AUM ÁTIC A
ME CANI SM O DE
ACC IÓ N :
2.- U RE TRA ANTERI OR

 APLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADAS


 IATROGÉNICAS: DIRECTAS
RECUERDO ANATÓMICO

FASCIA DE BUCK

FASCIA DE COLLES
CLI NIC A
ANTECEDENTES: SONDAJE, MANIPULACIÓN,
CAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉ

 URETRORRAGIA
 HEMATOMA
 DISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBRE
HEMATOMA EN ALAS DE MARIPOSA
URETROGRAFÍA RETRÓGRADA
TRAU MA DI RECTO U.
AN TERI OR
TRA TAMI EN TO

 EFRACCIÓN: VIGILAR
 ROTURA MUCOSA O FASCIAS
DRENAJE HEMATOMA Y
DERIVACIÓN
 ROTURA TOTAL URETRA:
ANASTOMOSIS, DRENAJE Y
DERIVACIÓN
TRA UM ATIS MO S
GE NIT ALES
- PENE
- TESTICULO Y ESCROTO
TRA UMA TI SMO S DE
PEN E
AVULSIÓN: PERDIDA PIEL
AMPUTACIÓN: (SHOCK HIPOVOLÉMICO)
-AUTOAGRESIÓN
-AGRESIÓN DIRECTA
-ACC. TRABAJO
-EXPLOSIVOS
ROTURA DE PENE: CONTACTO SEXUAL
C. E

C. C
TRAUMATISMO DE PENE
HERI DA
IATRÓGÉNIC A
BIS TU RÍ EL ECTRICO
RO TU RA CU ERPO S
CAVERN OSO S
ROTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS
TRAUMATISMO ESCROTAL POR ASTA DE TORO
CONTUSIÓN GENITAL POR ACC. DE TRÁFICO

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