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Abdomen agudo en el nio

Juan Garca Aparicio

Definicin
El abdomen agudo (AA) en la infancia es difcil de definir al ser un cuadro sindrmico de origen mltiple y de clnica muy variada. Con carcter general podemos decir que el sntoma principal del AA es el dolor abdominal agudo (DAA), siendo adems ste uno de los motivos que con ms frecuencia originan consultas en un Servicio de Urgencias Peditricas. El DAA precisa de un diagnstico precoz para decidir el tratamiento ms adecuado, sobre todo si ste debiera ser quirrgico, en razn de los tres grupos etiopatognicos de urgencias abdominales: obstructivas, inflamatorias o hemorrgicas.

variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoracin, nuseas, vmitos, taquicardia, hipotona o palidez. 2. Somtico o peritoneal. Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y msculos. Es un dolor de transmisin rpida. Est provocado por la eliminacin de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamacin o la isquemia. Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posicin antilgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe. 3. Referido. Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyeccin cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somtico. Cualquiera de los tipos de dolor descritos pueden modificarse segn la capacidad del nio para tolerarlos, existiendo factores psicgenos y ambientales que los incrementan o disminuyen.

Generalidades
El tipo del DAA puede ser, en funcin del origen y de las vas nerviosas de transmisin: 1. Visceral. El origen de este dolor lo encontramos en los receptores situados en las visceras huecas o slidas abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisin lenta, se percibe con poca precisin, est mal localizado y es difuso. Los estmulos que lo provocan pueden ser: mecnicos (distensin, estiramiento, traccin o contraccin), espasmos viscerales o isquemia. La sensacin que trasmite este dolor es de quemazn o incomodidad, no se encuentra una postura antilgica, la intensidad es

Localizacin del DAA

El DDA se puede localizar en: Epigastrio: si el dolor se origina en hgado, pncreas, vas biliares, estmago y porcin alta del intestino.

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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

Regin periumbilical: si el dolor se origina en la porcin distal del intestino delgado, ciego y colon proximal. Regin suprapbica: si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, vas urinarias y rganos plvicos. Generalizado: en los casos referidos de otros rganos no abdominales. Regin sacra: si se origina en el recto. En cuanto la localizacin sea ms asimtrica o ms distal al ombligo, ms riesgo hay de organicidad y de riesgo quirrgico.

que aadir que la edad es un factor determinante para diferenciar patologas. 1. Recien nacidos. A esta edad las causas ms comunes van a estar en relacin con malformaciones del aparato digestivo o extradigestivas, pero ms raramente la causa sera de carcter mdico. Origen digestivo: Malrotacin y vlvulo intestinal. Atresia o bandas duodenales. Atresia yeyunoileal. leo o tapn meconial.

Intesidad del DAA

Intensomoderado: se da en los dolores abdominales de causa obstructiva. Leve: se de en los dolores de causa inflamatoria o hemorrgica. Si la intensidad interfiere el sueo, ser sugerente de causa orgnica.

E. de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplsico. Obstruccin funcional. Adinamia congenita. Ectopia-atresia anal. Duplicaciones intestinales. Origen extradigestivo: Onfalocele.

Carcter del DAA

Continuo: en relacion con procesos inflamatorios agudos. Clico punzante: este dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstruccin del tracto gastrointestinal o del genitourinario. Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias.

Extrofa vesical. Hernia diafragmtica. En los siguientes grupos de edad las frecuencias de aparicin las podemos dividir en: comunes, poco frecuentes e infrecuentes. 2. Lactantes menores de 2 aos. Comunes: Clicos del lactante (<3 meses). Gastroenteritis aguda. Sndromes virales. Poco frecuentes: Traumatismos (descartar siempre maltrato).

Etiologa
En el AA se pueden reconocer mltiples causas, cuya importancia por su frecuencia y gravedad son muy desiguales. A lo anterior hay

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Reumatologa

Invaginacin. Anomalas intestinales. Hernias inguinales. Sndrome de clulas falciformes. Infrecuentes: Apendicitis. Vlvulo. Alergia o intolerancia a la leche de vaca. Tumores. Intoxicaciones. Deficiencia de disacaridasas. 3. Edad preescolar (entre 2 y 5 aos). Comunes: Gastroenteritis aguda. Infeccin urinaria. Traumatismos. Apendicitis. Neumona y asma. Sndrome de clulas falciformes. Infecciones virales. Estreimiento. Poco frecuentes: Divertculo de Meckel. Prpura de Schlein-Henoch. Fibrosis qustica. Invaginacin. Sndrome nefrtico. Infrecuentes: Hernia incarcereda. Neoplasias.

Sndrome hemoltico-urmico. Fiebre reumtica. Hepatitis. Enfermedad inflamatoria intestinal. Quiste de coldoco. Anemia hemoltica. Diabetes mellitus. Porfirias. 4. Edad escolar: mayores de 5 aos. Comunes: Gastroenteritis aguda. Traumatismos. Apendicitis. Infeccin urinaria. Enf. inflamatoria plvica. Sndrome de clulas falciformes. Estreimiento. Infecciones viricas. Poco frecuentes: Neumona. Asma. Fibrosis qustica. Enfermedad inflamatoria intestinal. lcera pptica. Colecistitis. Pancreatitis. Diabetes mellitus. Embarazo. Quistes ovricos. Enfermedades del colgeno. Dolor intermenstrual. Infrecuentes: Fiebre reumtica. Clculos renales.

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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

Tumores. Torsin testicular. Torsin ovrica.

Extradigestivos: Fiebre y cefalea: ms asociados a problemas infecciosos, pero si se unen a afectacin del estado general pensar ms en problemas quirrgicos. Sntomas respiratorios: descartar neumona de lbulos inferiores. Sntomas urinarios: sugieren infeccin de orina, clico renal o pielonefritis. Sntomas ginecolgicos en adolescentes: enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico, aborto o dismenorrea. Valorar: procesos intercurrentes, medicaciones, antecedentes traumticos, alergias o enfermedades de base.

Diagnstico Historia clnica

Debe ser lo ms detallada posible, siendo importante determinar los factores que lo agravan o que lo alivian, episodios previos e historia familiar de DAA, sobre todo en los de origen quirrgico. Modo de presentacin: agudo, gradual o intermitente. Duracin: el tiempo de evolucin es importante teniendo en cuenta que un dolor abdominal grave de ms de 6 horas de evolucin es sugerente de patologa quirrgica. Tipo: clico, opresivo, quemante, fijo o irradiado. Localizacin: epigastrio, periumbilical, pelvico, generalizado.

Exploracin fsica
General Valorar: estado general, hidratacin, tensin arterial, fiebre, taquicardia, taquipnea y perfusin perifrica. Descartar focos infecciosos: ORL, meniningitis, neumona, ITU. Abdominal

Sntomas asociados
Digestivos: Vmitos: orientan ms hacia una patologa quirrgica, sobretodo si son persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor. Diarrea o estreimiento: preguntar siempre por la presencia de sangre o moco en las heces. Anorexia: su presencia sugiere ms patologa quirrgica.

Inspeccin: cicatrices de ciruga previa, distensin, hematomas, rash, petequias, purpra o inflamacin externa. Masas a nivel inguinal o escrotal. Observar los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relacin con el dolor. Auscultacin: de ruidos abdominales. Percusin: timpanismo, matidez, organomegalias. Palpacin: deber ser suave, observar la expresin del nio, buscar rigideces y masas. Localizar zona de mximo dolor.

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Reumatologa

Explorar Blumberg y punto de Mac Burney. Palpar regin inguinal y testculos. Tacto rectal: palpar fondo de saco de Douglas. Maniobras activas: sentarse desde la posicin de tumbado, empujar la "tripa", levantar las piernas, intentar saltar.

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Exploraciones complementarias
Siempre hay que orientarlas en funcin del diagnostico de sospecha: Hematimetra, electrlitos, urea, creatinina, PCR, transaminasas, amilasa, uroanlisis. Estudios de imagen: Rx de abdomen y trax, ECO abdominal y TAC. Endoscopia.

Tratamiento
Estar en funcin de la causa de dolor abdominal. No deben utilizarse terapias no especficas si el diagnostico no est aclarado, en cuyo caso el paciente debe ser ingresado para observar su evolucin y actuar en consecuencia.

Bibliografa
1. Barkin M. Abdominal pain. Pediatric Emergency Medicine. Kathleen Lillis A, 1997. pgs. 797-804.

NOTAS

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