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ANEXO 10
PLANILLA PARA EL REGISTRO DE DELEGADOS O DELEGADAS DE PREVENCIN REGISTRO ACTUALIZACIN DE DATOS
SOLO PARA EL USO DEL INPSASEL NMERO DE IDENTIFICACIN DEL REGISTRO DEL DELEGADO O DELEGADA
UBICACIN GEOGRFICA ENTIDAD MUNICIPIO
EMPRESA
GRAN DIVISIN
OCUPACIN DIVISIN
CONTRATISTA
AGRUPACIN
SECTOR PRODUCTIVO
COOPERATIVA
CORRELATIVO
INSTITUCIN
6. FECHA EN LA QUE SE AUTORIZ EL REGISTRO DEL COMIT(SOLO EN CASO DE ACTUALIZACIN DE DATOS) : 7. GRADO DE INSTRUCCIN: 9. OCUPACIN: 10. DIRECCIN DE HABITACIN: a. ESTADO: b. MUNICIPIO: d. PUNTO DE REFERENCIA: e. TELFONO HABITACIN: f. TELFONO CELULAR: g. E-mail: c. PARROQUIA: 8.- TTULO OBTENIDO
a. ESTADO:
b. MUNICIPIO:
c. PARROQUIA:
e. FAX:
f. E-mail: