MIGRAÑA (1)

Características generales:
• La cefalea migrañosa clásica es un dolor localizado de
carácter pulsátil que ocurre periódicamente después de su
aparición inicial en la adolescencia o adultez temprana.
• En muchos casos, el dolor no se restringe al patrón clásico
aunque los síntomas asociados y la respuesta al tratamiento
con medicamentos antimigrañosos sugiere que tienen una
base común.
• En sentido amplio, el dolor puede ser lateralizado o
generalizado, sordo o pulsátil, y a veces se asocia a anorexia,
náusea, vómito, fotofobia y visión borrosa.
• Su evolución generalmente es creciente y el episodio puede
durar horas o días.
• Es probable la existencia de un factor hereditario.
• Ciertas situaciones específicas favorecen el
desencadenamiento de las crisis (p. ej., grandes tensiones de
naturaleza agresiva).
 MIGRAÑA (2)
Factores desencadenantes:
•El papel significativo de los estrógenos cíclicos puede explicar la
frecuencia tres veces mayor en mujeres.
•La evidencia del papel que desempeñan los estrógenos como
desencadenantes se basa en varios puntos:
•durante la pubertad se hace mucho más prevaleciente en el sexo
femenino que en el masculino
•es particularmente difícil de controlar en el período premenopáusico
•anticonceptivos orales y los tratamientos estrogénicos sustitutivos
generalmente empeoran la migraña.
•Otros factores precipitantes son los estímulos emocionales, el estrés,
el insomnio, los cambios de presión barométrica y el hambre.
• Según algunos autores, la asociación con la dieta se exagera (?) y no
existen pruebas de la misma en los estudios prospectivos.
•Otros relacionan aparición de las crisis a la ingesta de chocolate,
bebidas de cola y alimentación irregular.
 MIGRAÑA (3)
Sintomatología:
•Episodio puede estar precedido por breve período prodrómico (depresión,
irritabilidad, inquietud o anorexia y aura en el 10 al 20% de los casos).
•El aura generalmente precede a la cefalea en no más de 1 h, aunque a
veces persiste con ella.
•Consiste en un déficit neurológico transitorio y reversible, visual,
somatosensitivo, motor o del lenguaje.
•En mayoría de casos existe un aura visual en forma de fotopsia (luces
relampagueantes, estrellas, destellos, zig-zags) y escotoma centelleante.
•Manifestaciones generalmente siguen patrón determinado en cada
paciente, excepto porque cefaleas unilaterales no siempre aparecen en el
mismo lado.
•Episodios pueden ser diarios o aparecer sólo una vez cada varios meses.
•Diagnóstico se basa en patrón sintomático cuando no hay evidencia de
patología intracraneal.
•Es más frecuente cuando existen antecedentes familiares de migraña o
aura visual.
 MIGRAÑA (4)
Etiología y fisiopatología:
La causa de la migraña es desconocida y su fisiopatología no se
comprende aún completamente.
Se sabe que existen cambios en el flujo sanguíneo arterial en el
cerebro y las cubiertas craneales, pero no está claro si la
vasodilatación y la vasoconstricción son causa o consecuencia de la
migraña.
 MIGRAÑA (5)
Perfil psicológico:
Entre los migrañosos se encuentran:
personalidades obsesivo-compulsivas, perfeccionistas,
masoquistas que se imponen grandes obligaciones (debido a
exigencias interiores), rígidos, que niegan la existencia de conflictos
crónicos y mantienen una mala relación con el entorno y presentan
dificultades de adaptación ante los cambios de la vida
(adolescencia, primer hijo, menopausia, crisis de la edad media,
envejecimiento, etcétera), con un sentimiento de inseguridad y que
presentan problemas sexuales.
Según algunos autores, al igual que en alérgicos y asmáticos, se
encuentran problemas de relación con la madre.
Se encuentran más migrañosos entre los intelectuales y “la
enfermedad representa una especie de castigo que disminuye la
capacidad de reflexión” (Haynal y Pasini, ).
 TERAPIA DE LA MIGRAÑA (1)

•Poner atención en el.problema de “represión de la hostilidad”.

•Evitar que se precipite una depresión aguda al adelantar la toma de
conciencia de una depresión latente o al descubrir al enfermo rasgos
desagradables de su personalidad.
•Hay que hacer admitir al paciente que tiene el derecho de defenderse y
que sus tensiones están ligadas a situaciones en las que el se siente
“arrinconado”.
•Las psicoterapias breves de inspiracion psicoanalítica son a veces
suficientes para flexibilizar su rigidez y consiguen la atenuacion e incluso
la desaparición del síntoma.
•Sin embargo,es rara una curación total, incluso cuando las crisis cesan
momentáneamente porque pueden reaparecer después de años a raíz
de nuevos conflictos o dar paso a otras manifestaciones psicosomáticas.
•Los placebos producen una mejoría de la migraña en el 40 % de los
casos (Regli).
 TERAPIA DE LA MIGRAÑA (2)
•El tratamiento comprende, por supuesto, una medicación
correcta.
•A ésta se le asociará preferentemente la relajación y
tratamientos de tipo conductista: descondicionamiento o
biofeedback.
•Estas técnicas actúan por un entrenamiento del control de
la vasoconstriccion o de la musculatura, por ejemplo los
musculos frontales y de la nuca o también como una
relajación general.
•También se han aconsejado las terapias de grupo.
•Fowler preconiza las terapias de tipo operante concebidas
según el modelo de la teoría conductista.
•El diálogo psicoterapéutico se centrará en la culpabilidad y
en la excesiva exigencia del enfermo hacia sí mismo.