Anda di halaman 1dari 38

ANTI ANTI--DEPRESAN DEPRESAN

Oleh:
FRANSISKA M.C., S.Farm., Apt.
Learning Object Learning Object
Definisi depresi
Tipe & sindrom depresi
EpidemioIogi & etioIogi depresi
Teori-teori depresi
GejaIa & diagnosa depresi
Tujuan terapi obat anti depresi
Pembagian terapi obat anti
depresi
!#43 !#43
Depression is a common
mentaI disorder that
presents with depressed
mood, Ioss of interest or
pIeasure, feeIings of guiIt
or Iow seIf-worth,
disturbed sIeep or
appetite, Iow energy, and
poor concentration.
epression = Skizophrene
0epres| 0epres| h|sa h|sa terjad| terjad| pada pada s|apa s|apa saja saja ..... .....
Lungut usiu
Anuk-unuk
Wunitu pudu suut huid
Priu remugu dun dewusu
Depres| bNIFOLAk
(ncc| cep|e::|cn}
Depres| 8IFOLAk
(ncn|c-cep|e::|cn}
MANIA
:. -j 9::..:- . :. -j 9::..:- .
9::..:.: J-: . 9::..:.: J-: .
Exogenous Depression:
Associated with a life crisis 'event'
Endogenous Depression :
Not associated with any trigger
DgI Hgdoy .
Adanya perasaan sedih yg mendalam, tak
berdaya, kecewa dan tdk dpt merasakan
kesenangan dlm aktivitas biasa
gembira yg berlebihan, P yg berlebihan,
merasa bisa melakukan segalanya
kombinasi dari keduanya, mood selalu berubah
(dari mania ke depresi, dan sebaliknya)
9|k| U/||0|4k
|4/|4
9|k| f||0|4k
-,..... .
O Survey ci /S ccn UK: 20 7 pcpu|c:i memi|iki
:ejcrch gcnggucn cepre:i cc|cm hicupnyc
O Kejccicn cepre:i wcniIc : pric {5:2)
O 8i:c Ierjcci pccc :eIicp umur, IeIcpi pc|ing
Lcnyck Ierjcci pccc u:ic 25-44 Ichun
O Fc:ien cepre:i jugc Lere:ikc Ierhcccp
Ierjccinyc c|cchc|i:m, penyc|ch-gunccn
cLcI, Lunuh ciri, gcnggucn kecemc:cn, c||.
O /cc kecencerungcn huLungcn fcmi|i
cengcn kejccicn cepre:i
42p||kas| terser|ng dan terherat ?
00K0H f0f
15 pas|en ,ang t|dak tertangan|
hunuh d|r| (30 s |eh|h ser|ng
d|hand|ngkan pas|en n4n-depres|j
0| |nd4nes|a ?
0ukup 2en|ngkat, ter2asuk hunuh
d|r| pada re2aja dan anak-anak
-, . -, .
O Feri:Iiwc cc|cm kehicupcn :ehcri-hcri
O FeruLchcn neurcIrcn:miIer cc|cm cIck :
NE ccn 5HI
O ESC
{ex: 8crLiIurcI, 8enzcciczepin, :Iercic
cncLc|ik, c||)
O 8eLercpc penyckiI fi:ik
{ex: HlV /ic:, kcnker,c||)
O /ccnyc LckcI" cepre:i
... ... ~... ~... ... ... ~... ~...
, ,
.... ....
, ,
.... ....
... ... ... ...
..... ..... ..... .....
ggo#HI
g#oIIoIo@I
dgI
ggo#HI
g#oIIoIo@I
dgI
/. 7u Ficgni Ain +qpczui /. 7u Ficgni Ain +qpczui
O Depresi : defisiensi NE & 5HT
O Target anti-depresan NE & 5HT ,
misalnya MAO atau TCA
O Tapi, "mengapa onset 4-at-4-at antidepresan
umumnya Iama (6-8 minggu), padahal 4-at-4-at tadi
-isa meningkatkan ketersediaan neutr4transmiter
secara cepat ??
. 7u jpzcr ,nizi;izq +qpczui . 7u jpzcr ,nizi;izq +qpczui
O Depresi hasil peru-ahan pat4l4gis pada resept4r
(stimulasi 4leh m4n4amin <<)
O #esp4n saraf p4st-sinaptik
stimuIasi << supersensitivity atau up-regulasi
stimuIasi >> desensitisasi atau d4n-regulasi
O Antidepresan meningkatkan neur4transmiter stimulasi saraf
>> men4rmalkan kem-ali saraf yang supersensitif
O Pr4ses ini mem-utuhkan waktu MENJELASKAN "mengapa aksi
4-at antidepresan tidak terjadi secara segera
o,u!agd Nguroran,migr Kgcgpor o,u!agd Nguroran,migr Kgcgpor
h_pohg,i, o[ Anidgprg,,an Acion h_pohg,i, o[ Anidgprg,,an Acion
. 7u jrii; +qpczui . 7u jrii; +qpczui
O ontroI emosi keseim-angan 5HT & NE
O 5HT memiliki fungsi regulasi terhadap NE
menentukan k4ndisi em4si depresi atau mania
5HT <<, NE << depresi
5HT <<, NE >> mania
O Menurut hip4tesis ini, meningkatkan kadar 5-HT akan
memper-aiki k4ndisi sehingga tidak muncul "-akat
gangguan m44d
. 7u . 7u qrglnzicn qrglnzicn uqpczui uqpczui
O angguan depresi dan psikiatrik dise-a-kan
4leh ketidateraturan neur4transmiter, al
angguan regulasi mekanisme h4me4stasis
angguan pada ritmik sirkadian
angguan pada sistem regulasi sehingga terjadi
penundaan level neur4transmiter utk kem-ali ke
-aseline
9 9 lnndn lnndn & & qejnn qejnn derei derei . .
1 perasaan LerLekan/depresl sepan[ang harl hamplr
seLlap harl
2 kehllangan lnLeres aLau kesenangan Lerhadap hamplr
semua akLlvlLas
3 berkurangnya beraL badan secara slgnlflkan aLau
berLambah 88 dengan penurunan aLau kenalkan
nafsu makan hamplr seLlap harl
4 lnsomnla aLau hlpersomnla hamplr seLlap harl
3 kemunduran pslkomoLor
6 kelelahan aLau kehllangan energl
7 perasaan Lldak berguna aLau perasaan bersalah yang
berleblhan aLau Lldak semesLlnya
8 Lldak blsa konsenLrasl berplklr daya lngaL menurun
9 secara berulang berplklr LenLang lngln maLl aLau
bunuh dlrl aLau usaha bunuh dlrl
DIRQHR . DIRQHR .
ASSESMENT Penyebab
(masalah medis, psikiatrik, atau
disebabkan karena obat/alcohol)
Merasa tidak berguna dan gejala
psikotik F EPRESI (major
depressive episode)
ditandai oleh 5 atau lebih gejala
Gejala tetap bertahan sampai 2
bulan dan diikuti keinginan bunuh
diri, kemunduran psikomotor,
kegagalan fungsional dan perasaan
%#! .
O $asaran
Peru-ahan -i4l4gis/efek -erupa m44d pasien
O Tujuan
Menurunkan gejala depresi dan memfasilitasi
pasien untuk kem-ali ke k4ndisi n4rmal
O $trategi
menggunakan terapi nir-4-at dan atau anti-
depresan yang dapat mem4dulasi kadar 5HT
dan NE di 4tak
ikutip dari Kupfer, 1991
%#! .
nt|-depresan
(Ih,24|ept|cs, Ps,ch|c Lnerg|tersj
O TCA (Tricyclic Antidepressant)
O AOI (Monoamine Oxidase
Inhibitor)
nt|-depresan generas| terharu
O NRI (Norepinephrine Reuptake
Inhibitor)
O NDRI (Norepinephrine opamine
Reuptake Inhibitor)
O SNRI (Selective Norepinephrine
Reuptake Inhibitor)
O NaSSA (Noradrenergic and
Specific Serotonin
Antidepressant)
O SARI (Serotonin-2
Antagonists/Reuptake Inhibitor)
O AUI (Monoamine Uptake
Inhibitor)
4nfar2ak4|4g|
O ECT
O Psikoterapi
O Hormonal
nt|-depresan generas| haru
W SSRI (Selective Serotonin
Reuptake Inhibitor)
O Mkx secara umum
hambat re-uptake neurotransmiter aminergic
hambat penghancuran oleh MAO
% aminergic >>
Tricyclics Tricyclics Antidepressant Antidepressant
O Block reuptake pumps
for both 5HT and NE (nonselective)
O 5HT >> F ex: imipramine, amytriptyline, clomipramine
O NE >> F ex: nortryptiline, desipramine
O Side effect `coz block other receptor
H1 F eight gain, drownsiness
M1 cholinergic F Constipation,
blurred vision, drymouth
- F T G, dizziness
O Block channel Na
+
F Cardiac Aritmia
( KI: penyakit jantung)
TCA TCA
mipramine (Toflanil
mitryptiIine (Tryptizol
O 4sis p4 25mg 3dd,
max 300mg/hari
O T sempit
(5-6xM F lethal)
O K4ntr4l "ng4mp4l,
d4sis 20-30mg
O 4sis p4 25mg 3dd, max
300mg/hari; iv/im 4 dd 20-
30mg
O Bersifat sedatif kuatF u/ px
agresif
O Bs k4ntr4l "ng4mp4l & migrain
T C A T C A
,rm,4|net|,
mucch cicL: pc {|ipcfi|ik)
wkI pcruh pcnjcng
pericce pengcLcIcn
cwc| 8-14 mgg
ci meIcL c hcIi ccn
cikcnyugc:i c/ c:
g|ukcrcncI
I
FykI jcnIung & mcnic
P Generasi
O Am4ksapin
O Mapr4ptilin
O Traz4d4n
O Bupr4pi4n
NkASI II d,n III [heter4s||
P Generasi
Mirtazapin
Venlavaksin
Nefaz4d4n
$ $ $$ # f # f
O Selective `n more potent
than TCA
O No blockade of -
1
, H1, M
cholinergic, or Na
+
pump
O Gastrointestinal side effect
O Ex:
Fluoxetine
Sertraline
Paroxetin
Fluoxamine
Citalopram
SSRI's mechanism SSRI's mechanism
S S S S R I R I
Fluoxetine (Prozac)
Sertraline (Zoloft)
Paling -anyak di-#/-kan di AS
imeta- mjd n4rflu4ksetin (meta-
aktif)
Wkt paruh 1-10 hr (seny asli) dan
3-30 hr (meta- aktif)
Bs digunakan utk -ulimia
4sis depresi p4 20mg/hr, -s
dinaikkan tiap 2mgg ad max
60mg/hr; -ulimia 1 dd 60mg
O t1/2 panjang > 26jam
O 4sis p4 1dd 50mg, -s
dinaikkan tiap 2mgg ad max
200mg/hr
A O I A O I
O Classic AOI
irreversible & nonselective
(MAO-A and B enzyme activity can not be restored
unless new enzyme is synthesized)
O Ex :
!enelzine
Tanylcypromine
Isocarboxazid
O Reversible and selective
inhibitor of AO-A (RIA)
oclobemide
(antidepressant action)
O Selective inhibitor of AO-B
eprenyl
(neurodegenerative disorder)
M4cl4-emide
AOI's echanism . AOI's echanism .
.-i-| /^ --
,733
.. ..
,-1.- ,-1.- -.i.-- -.i.--
''|!i |!i -i-| -i-| /^. 1 /, /^. 1 /,
# #
O Selective t4 NE uptake
O May -e m4re effective in
n4radrenaline deficiency
syndr4me
O (e.g., depressi4n
ass4ciated ith fatigue,
apathy, c4gnitive
distur-ances), 4r
n4nresp4nders t4 SS#s
#e-4xetine
$# $#
O C4m-ines the acti4n 4f
SS# & N#
O Selective 5HT & NE
uptake -l4cker, -ut ith4ut
-1, M1 ch4linergic, 4r H
recept4r -l4cking
pr4perties
O Effective in patients h4
are resp4nders -ut n4t
remmiters t4 SS#
Ienlafaxlne
# #
O These are a class 4f
antidepressants that are n4t
really categ4rized as a
special gr4up 4f
antidepressants.
O The 4nly antidepressant in
this gr4up is Bupr4pi4n,
hich is an antidepressant
4f the amin4ket4ne class,
chemically unrelated t4
tricyclics 4r SS#s.
8uproplon
Anti Anti--ania ania
kx:
dopamine reseptor
supersensitivity G,
cholinergic muscarinic
activity , mengub konstr
2
nd
messanger dlm sel :
inositol trifosfat
menghambat cAMP,
dll
(Mood Modullators, Mood
Stabilizers)
O Lithium Carbonate (Li)
Lithium's echanism . Lithium's echanism .
Lithium . Lithium .
O 8erslfaL toks|s |ndeks
terap| d|goks|n (dosls
Lokslk dg dosls
LerapeuLlk hamplr
sama)
O 9erlu pemer|ksaan
konsentras| serum
llLhlum scr LeraLur
(klsaran 0410 mM)
O @anda2 LokslslLas rasa
kanLuk aLaksla
confuslon
O 9ada kadar serum 2
3 mM dpL mengancam
nyawa serLa koma
SEE U NEXT EETING SEE U NEXT EETING