Borang A (Pendaftaran Jurutera Siswazah BEM)
Borang A (Pendaftaran Jurutera Siswazah BEM)
2010 BEM/CL/APP/06
1.
Bayaran Proses Pendaftaran. Bayaran Langganan The Ingenieur selama setahun (4 keluaran).
Permohonan yang tidak disertakan bayaran tidak akan diambil tindakan. Bayaran secara wang pos / kiriman wang / draf bank / cek sahaja diterima atas nama Lembaga Jurutera Malaysia. (i) (ii) Ijazah dari Universiti Tempatan hendaklah dikemukakan dalam bahasa Malaysia. Ijazah dari Luar negara yang menggunakan bahasa ibunda (Selain bahasa Inggeris) hendaklah disertakan terjemahan yang dikeluarkan oleh Universiti berkenaan seperti Jepun, Korea, Latin China dan lain-lain.
2.
(i) (ii)
Salinan Ijazah Kejuruteraan Atau Salinan Ijazah Kejuruteraan yang tidak diiktiraf (Sila Rujuk Nota ***).
3.
Salinan "Full transcript of Academic Record" atau "Detail of Course dan Subjects Taken".
Salinan mestilah yang dikeluarkan oleh pihak Universiti. (Pemohon yang menjalani Twinning Program dan pemegang diploma perlu menyertakan salinan Diploma dan senarai matapelajaran) (i) (ii) Senaraikan kelulusan akademik yang diperolehi sehingga mendapat Ijazah Kejuruteraan. Nyatakan bidang Kejuruteraan yang tuan hendak daftar berdasarkan Ijazah Kejuruteraan.
4.
Lampiran (BEM/Form/APP/02)
5.
PERINGATAN: Semua salinan yang dikemukakan hendaklah disahkan oleh JURUTERA PROFESIONAL berdaftar dengan LEMBAGA JURUTERA MALAYSIA (Nyatakan nama dan nombor pendaftaran dengan jelas) Untuk sebarang pertanyaaan sila hubungi: Lembaga Jurutera Malaysia Tingkat 17, Ibu Pejabat JKR Kompleks Kerja Raya Malaysia Jalan Sultan Salahuddin 50580 Kuala Lumpur, MALAYSIA. Telefon: 603-2696 7095 / 7096 / 7097 / 7098 Faksimili: 603-2692 5017 Email: bem1@jkr.gov.my atau enquiry@bem.org.my
BORANG A
AKTA PENDAFTARAN JURUTERA 1967
PERATURAN-PERATURAN PENDAFTARAN JURUTERA 1990
(Peraturan 16) PERMOHONAN UNTUK PENDAFTARAN SEBAGAI JURUTERA SISWAZAH (Hendaklah diisikan oleh Pemohon dalam HURUF CERAI)
No. Kad Pengenalan/Pasport: . . . . Tempat dan Tarikh Dikeluarkan: . .. Alamat Urusan Biasa: .. . . . .. No. Tel.: .. .. No. Faks: .
PENALTI
Seksyen 24(a) Akta Pendaftaran Jurutera 1967: "Mana-mana orang, ketuanpunyaan tunggal, perkongsian atau pertubuhan perbadanan yang memperoleh atau cuba memperoleh pendaftaran atau suatu perakuan pendaftaran di bawah Akta ini dengan diketahuinya membuat atau mengemukakan atau menyebabkan dibuat atau dikemukakan apa-apa akuan, sijil, permohonan atau representasi yang palsu atau fraud sama ada bertulis atau selainnya, melakukan sesuatu kesalahan dan boleh, apabila disabitkan, didenda tidak melebihi sepuluh ribu ringgit dalam hal individu, atau lima puluh ribu ringgit dalam hal suatu ketuanpunyaan tunggal, perkongsian atau pertubuhan perbadanan, atau dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi tiga tahun, atau kedua-duanya.".
AKUAN UNTUK DITANDATANGANI OLEH PEMOHON Kepada: Pendaftar, Lembaga Jurutera Malaysia Saya, yang bertandatangan di bawah ini, memohon untuk didaftarkan sebagai seorang Jurutera Siswazah dan membuat akuan seperti yang berikut: Saya bersetuju untuk mematuhi Peraturan-Peraturan Pendaftaran Jurutera 1990, termasuk Tata Kelakuan Profesional.
Tarikh:
. (Tandatangan Pemohon)
Peringatan: ? ? Pemohon hendaklah mengemukakan salinan surat perakuan, sijil dan dokumen yang berkaitan yang lain yang telah diperakui oleh seorang Jurutera Profesional. Permohonan hendaklah disertakan dengan suatu fee pemprosesan bagi jumlah sebanyak RM50.00 dalam *kiriman wang/draf bank/cek yang kena dibayar kepada Lembaga Jurutera Malaysia. ______________________________________________________________________________________ *potong yang mana tidak berkenaan
Tarikh Diterima: Tarikh Diedarkan kepada Anggota-anggota Lembaga: . .. .. Keputusan Lembaga: .. . ... Diluluskan: .. . ... Ditolak: . .. . Ditangguhkan: .. .. Sebab-sebab: .. . . Tarikh Pemohon Diberitahu: .. Dicatatkan dalam Daftar: . No. Siri: ... Tarikh Perakuan Pendaftaran Dikeluarkan: .
LAMPIRAN Diakui butir-butir yang dinyatakan di bawah ini adalah benar. (Sila tandakan (v ) pada petak yang berkenaan)
1.
Kelulusan Akademik sebelum Ijazah: Nama Sijil/ Diploma/ Matrikulasi/ Foundation Year/ A Level: Nama Institusi / Kolej: Tempoh pembelajaran: .. ... . .. Hingga ...
2.
b) c) d)
(ii) Nyatakan tahun pengajian: (iii) Cara pengajian: Sepenuh masa (Full time)
.. hingga
Program Berkembar *(i) Program 2+1 (ii) Program 1+2 (iii) Program 3+0 (iv) 3 4 tahun prog. (Twinning Prog.) (dalam/luar negeri) (v) Lain-lain sila nyatakan . Jarak Jauh (Distance Learning) *(i) Correspondence Course (ii) Video Conferencing
. .
LAMPIRAN
Di bawah ini disenaraikan cawangan kejuruteraan yang berdaftar dengan Lembaga. Oleh itu tuan adalah dikehendaki menandakan ( v ) cawangan kejuruteraan yang tuan hendak berdaftar sesuai dengan kelulusan yang tuan perolehi. Contoh:- Jika kelulusan tuan BEng in Civil Engineering - Tandakan: Awam (Civil) Awam (Civil) Elektrik (Electrical) Kimia (Chemical) Kajiterbang (Aeronautical) Pertanian (Agriculture) Pengeluaran (Production) Kawalan dan Instrumentasi (Instrumentation & Control) Petrolium (Petroleum) Struktur (Structural) Jentera (Mechanical) Elektronik (Electronic) Perlombongan (Mining) Pemerosesan Galian (Mineral Processing) Perindustrial (Industrial) Kapal (Marine) Bahan (Material) Komputer (Computer) Persekitaran (Environmental)
Jika Kejuruteraan tuan tidak terdapat dalam senarai tersebut diatas, sila nyatakan cawangan kejuruteraan yang tuan hendak daftar di bawah ini: Lain-lain: _______________________
Pemohon 1. 2. 3. 4. 5. Bayaran proses pendaftaran sebanyak RM50.00. Borang A yang telah lengkap diisi. Salinan kad pengenalan. Salinan ijazah yang dikeluarkan oleh Universiti. Salinan transkrip penuh (full transcripts) atau kandungan kursus (course content) dari tahun pertama hingga tahun akhir. Salinan sijil diploma dan transkrip (transcript) yang berkenaan sahaja. Universiti diikitiraf oleh badan Profesional yang berkenaan. Semua salinan yang dikemukakan telah disahkan oleh seorang Jurutera Profesional yang aktif dan berdaftar dengan Lembaga.
6.
7.
8.
Catatan / Lain-lain kenyataan: Adalah dengan ini saya mengesahkan bahawa saya telah melengkapkan semua perkara seperti di atas. Tandatangan Pemohon, Untuk kegunaan pejabat Tandatangan Pegawai, Lembaga Jurutera Malaysia
.. Tarikh:
Tarikh: