PENYAKIT JANTUNG KORONER Oleh Anissa Swastinitya, 0806320433

Penyakit Jantung Iskemik  keadaaan dimana terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung atas oksigen dan aliran darah. Ketidakmampuan pembuluh darah koroner untuk menyediakan kebutuhan oksigen biasanya diakibatkan oleh penyumbatan athroma (plak) *lihat gambar zoom pembuluh darah di sebelah kiri * pada dinding bagian dalam pembuluh darah koroner. Penyebab tersering : menyempitnya lumen arteria koronaria oleh aterosklerosis  penyakit jantung koroner atau penyakit arteria koronaria. Akibat adanya Athroma  payah jantung, maksudnya jantung berfungsi memompa darah yang kaya oksigen paru keseluruh tubuh. Bila otot jantung kekurangan oksigen maka kemampuannya akan berkurang, sehingga tidak mampu memberi oksigen organorgan tubuh sesuai kebutuhannya. Bila pembuluh darah koroner tersumbat mendadak dan tidak dapat segera diganti fungsinya oleh pembuluh darah koroner yang lain maka otot jantung yang seharusnya dilayani akan mati. Gejalanya sangat bergantung berapa persen penyumbatan terjadi dan berapa banyak pembuluh darah yang terkena. Epidemiologi : Paling sering menyerang orang berusia lanjut :  60 tahun, laki-laki  70 tahun, pada perempuan Faktor yang mempermudah terjadinya aterosklerosis koroner : Penyebab utama (Mayor) :
• • • • •

Merokok Darah tinggi ( Hipertensi ) Kencing manis Keturunan / genetik Tingginya kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah

yaitu seperti ditekan atau terasa berat di dada yang sering menjalar ke lengan kiri.infark miokardium akut . arteria koroner berdilatasi dan mengalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke otot jantung. maka terjadi iskemi miokardium. semakin tua resiko meningkat Pemakaian obat-obatan tertentu (steroid) 4 sindrom. pada jantung yang sehat. namun jika arteria koroner mengalami kekakuan atau menyempit akibat arterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon peningkatan kebutuhan akan oksigen. Dengan demikian. Proses ini tidak menghasilkan asam laktat. Nyeri mereda saat waktu istirahat. sel-sel miokardium mulai menggunakan glikolisis anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. Asam laktat menurunkan pH miokardium dan menimbulkan nyeri yang berkaitan dengan angina pektoris. Nyeri dada tersebut biasanya timbul pada saat melakukan aktivitas dan segera hilang bila aktivitas dihentikan. Apabila kebutuhan energi sel-sel jantung berkurang.penyakit jantung iskemik kronis disertai gagal jantung kongestif 1. Terdapat 3 varian utama : angina pektoris tipikal (stabil) mengacu pada nyeri dada saat pasien berolahraga atau mengalami bentuk stress lainnya. Angina pektoris (nyeri dada) Angina pektoris  suatu sindrom klinis berupa serangan nyeri dada yang khas.kematian jantung mendadak . Jika beban kerja suatu jaringan meningkat maka kebutuhan oksigen juga meningkat. . Cara ini tidak efisien dan menyebabkan terbentuknya asam laktat. angina pektoris merupakan suatu keadaan yang berlangsung singkat. maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-sel otot kembali ke proses fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. Penyebab angina pektoris  suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel miokardium dibandingkan kebutuhan. Biasanya disebabkan oleh penyempitan aterosklerosis tetap satu atau lebih arteri koronaria.angina pektoris (nyeri dada) . Merupakan kompleks gejala tanpa kelainan morfologik permanen miokardium yang disebabkan oleh insufisiensi relatif yang sementara di pembuluh darah koroner.Penyebab tambahan (Minor) : • • • • • Obesitas (kegemukan) Kurang olah raga/ fisik Stress Umur. bergantung pada kecepatan dan keparahan penyempitan arteria koronaria dan respons miokardiun : . maka nyeri angina pektoris mereda. Dengan hilangnya penimbunan asam laktat.

pada beberapa kasus. yang mencederai sel-sel disekitarnya mulai mendapat akses kesirkulasi sistematik dan ruang intersfitium dan ikut menyebabkan edema dan pembengkakan intersfitium disekitar sel miokardium. Infark Miokardium  kematian sel-sel miokardium yang terjadi akibat kekurangan oksigen berkepanjangan. Efek Infark Miokard pada depolarisasi jantung. jalur-jalur hantaran listrik jantung terganggu. atau jika suatu ruang jantung mengalami hipertrofi berat sehingga kebutuhan oksigen tidak dapat terpenuhi. maka pemompaan jantung menjadi kurang terkoordinasi sehingga kontraktilitasnya menurun. angina pektoris tidak-stabil (kresendo) ditandai dengan nyeri angina yang frekuensinya meningkat. membangunkan pasien dari tidurnya. sel mencederai sel-sel disekitarnya.terjadi penimbunan trombosit dan pelepasan faktor-faktor pembekuan. Dengan lisis. pompa natrium-kalium berhenti dan sel terisi ion natrium dan air yang akhirnya menyebabkan sel pecah (lisis). Efek Infark Miokard pada kontraktilitas jantung dan tekanan darah. Volume sekuncup menurun sehingga terjadi penurunan tekanan darah sitemik. kemampuan sel untuk menghasilkan ATP secara aerobis lenyap. Terjadi degranulasi sel mast yang menyebabkan pelepasan histamin dan berbagai prostagtandin. Infark Miokardiun Lebih dikenal sebagai “serangan jantung”. embolisasi distal trombus. Akibat kematian sel. Pada pemeriksaan angiografik. Setelah periode ini. Hal ini adalah respons letal terakhir terhadap iskemia miokardium yang tidak teratasi. dan sel tidak dapat memenuhi kebutuhan energinya. tercetus reaksi peradangan. Serangan dipicu oleh olahraga yang semakin ringan. dan vasospasme. Penyebab infark miokardium  terlepasnya plak arteriosklerosis dari salah satu arteri koroner dan kemudian tersangkut di bagian hilir sehingga menyumbat aliran darah ke seluruh miokardium yang diperdarahi oleh pembuluh tersebut. Sel-sel miokardium mulai mati setelah sekitar 20 menit mengalami kekurangan oksige. . Sebagian bersifat yasokonstriktif dan sebagian merangsang pembekuan (tromboksan).  Dengan matinya sel-sel otot. angina Prinzmetal berkaitan dengan spasme arteria koronaria. Angina pektoris tidak stabil ini merupakan tanda awal iskemia miokardium dan mungkin irreversible sehingga kadang-kadang disebut angina prainfark.- - angina Prinzmetal (varian) mengacu pada angina yang terjadi saat istirahat atau. atau timbulnya suatu disritmia. Hal ini dapat menyebabkan hambatan depolatisasi atrium atau ventrikel. Angina ini dipicu oleh perubahan akut pada plak disertai trombosis parsial.  Dengan dilepaskannya berbagai enzim intrasel dan ion kalium serta penimbunan asam laktat. Infark miokardium juga dapat terjadi jika lesi trombotik yang melekat di arteri menjadi cukup besar untuk menyumbat total aliran ke bagian hilir. Tanpa ATP. Di tempat peradangan. dan karena pola listrik jantung berubah. 2. Protein-protein introsel.

ditemukan serat atrofik dan hipertrofik.Arteria koronaria umumnya memperlihatkan daerah aterosklerosis sedang sampai berat. 5. .Tanda-tanda mengalami infark miokardium : 1. gangguan susunan saraf pusat.penurunan aliran darah ke otot – otot rangka. Gambaran klinis: Penyakit jantung iskemik kronik ditandai dengan terjadinya gagal jantung yang progresif dan berat. . dan infeksi. digunakan untuk menjelaskan terjadinya gagal jantung kongestif progresif sebagai akibat jangka panjang cedera miokardium iskemik. yang merupakan penyebab tersering kematian mendadak. Iskemia kronis memudahkan miokardium mengalami aritmia ventrikel letal. merupakan penyebab utama kematian. Takikardi akibat dari peningkatan stimulasi simpatis jantung.Hipertrofi miokardium . 2. kelainan serat berupa gelombang. 4.nyeri yang hebat. kulit yang dingin dan pucat akibat vasokonstriksi sipatis. termasuk penyakit jantung. embolus paru. Kematian Jantung Mendadak Kematian Mendadak dapat disebabkan oleh beragam penyakit. Penyakit Jantung Iskemik Kronik Kadang disebut juga kardiomiopati iskemik.ruptur plak akut. . kadang-kadang diperparah oleh serangan angina pektoris maupun infark miokadium. perasaan lemas . Bentuk penyakit jantung iskemik kronis ini sulit dibedakan secara klinis dengan kardiomiopati dilatasi. timbul mual . Morfologi : .Jantung membesar. 3. 3.Biasanya terdapat morfologik penyakit jantung iskemik  bercak-bercak fibrosis miokardium. ruptur aneurisma aorta.Diantara miosit yang tersisa. Sering terjadi aritmia dan bersama dengan gagal jantung kongestif. pengeluaran urine berkurang karena penurunan aliran darah ginjal serta peningkatan aldosteron dan ADH.vasospasme koroner memicu aritmia ventrikel yang fatal.Terdapat daerah fibrosis miokardium . biasanya dalam bentuk fibrilasi ventrikel. Penyebab tersering kematian jantung mendadak adalah penyakit jantung iskemik. nekrosis pita kontraksi.Trombus oklusif tidak ditemukan . Morfologi : . 4. kadang-kadang sangat mencolok akibat dilatasi semua rongga jantung . diikuti oleh trombus .

Endapan lemak (ateroma atau plak) terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan besar dari kedua arteri koroner utama. hal 226 35. Pada angina pektoris biasanya 1 . yang membedakan adalah lama terjadinya. otot jantung (miokardium) memerlukan pasokan darah yang kaya akan oksigen dari arteri koroner. Penyakit Kardiovaskular dari Pediatrik sampai Geriatrik.Kesimpulan : * Penyebab penyakit jantung koroner adalah terjadinya penyempitan aliran darah ke otot jantung yang terjadi akibat penebalan lapisan tunika intima dan rupturnya plak yang diikuti oleh pembentukan trombus. Komplikasi utama dari penyakit arteri koroner adalah angina dan serangan jantung (infark miokardial). Jakarta: Balai Penerbit RS Jantung Harapan Kita.hipoksemi (iskemi) karena kelainan vaskular. * Pada penyakit jantung arteriosklerosis di kenal 2 keadaan ketidakseimbangan masukan kebutuhan oksigen yaitu : . bagian dari ateroma bisa pecah dan masuk ke dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma tersebut. * Penyakit Arteri Koroner ditandai dengan adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran darah. Jika ateroma terus membesar. * Untuk membedakan apakah angina pektoris atau infark miokardium dilakukan pemeriksaan enzim CPK (kreatinin fosfokinase).hipoksia (anoksi) karena kekurangan oksigen dalam darah.5 menit sedangkan pada infark miokardium lebih dari 20 menit. Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan menyebabkan arteri menjadi sempit. 2001. . Proses pembentukan ateroma ini disebut aterosklerosis. sehingga gejalanya akan lebih cepat muncul. Penyebab utama dari iskemi miokardial adalah penyakit arteri koroner. Daftar Pustaka : Kalim H. SGOT. LDH yang meninggi pada infark miokardium. . menyebabkan kerusakan jantung. yang mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung. Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk. Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal. bisa terjadi iskemi (berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung. Perbedaannya ialah pada iskemi terdapat kelainan vaskular sehingga perfusi ke jaringan berkurang dan eleminasi metabolit yang ditimbulkannya menurun juga. * Nyeri dada hampir sama tempat dan kualitasnya.

Edisi 7. Infark miokard akut. . Dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. 2007 .Alwi . Jakarta: FKUI. Robbins. Buku Ajar Patologi.Rasyidi. hal 165 72. hal 408. 2001.