PENYAKIT JANTUNG KORONER Oleh Anissa Swastinitya, 0806320433

Penyakit Jantung Iskemik  keadaaan dimana terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung atas oksigen dan aliran darah. Ketidakmampuan pembuluh darah koroner untuk menyediakan kebutuhan oksigen biasanya diakibatkan oleh penyumbatan athroma (plak) *lihat gambar zoom pembuluh darah di sebelah kiri * pada dinding bagian dalam pembuluh darah koroner. Penyebab tersering : menyempitnya lumen arteria koronaria oleh aterosklerosis  penyakit jantung koroner atau penyakit arteria koronaria. Akibat adanya Athroma  payah jantung, maksudnya jantung berfungsi memompa darah yang kaya oksigen paru keseluruh tubuh. Bila otot jantung kekurangan oksigen maka kemampuannya akan berkurang, sehingga tidak mampu memberi oksigen organorgan tubuh sesuai kebutuhannya. Bila pembuluh darah koroner tersumbat mendadak dan tidak dapat segera diganti fungsinya oleh pembuluh darah koroner yang lain maka otot jantung yang seharusnya dilayani akan mati. Gejalanya sangat bergantung berapa persen penyumbatan terjadi dan berapa banyak pembuluh darah yang terkena. Epidemiologi : Paling sering menyerang orang berusia lanjut :  60 tahun, laki-laki  70 tahun, pada perempuan Faktor yang mempermudah terjadinya aterosklerosis koroner : Penyebab utama (Mayor) :
• • • • •

Merokok Darah tinggi ( Hipertensi ) Kencing manis Keturunan / genetik Tingginya kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah

maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-sel otot kembali ke proses fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. namun jika arteria koroner mengalami kekakuan atau menyempit akibat arterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon peningkatan kebutuhan akan oksigen. Dengan demikian. Terdapat 3 varian utama : angina pektoris tipikal (stabil) mengacu pada nyeri dada saat pasien berolahraga atau mengalami bentuk stress lainnya. Proses ini tidak menghasilkan asam laktat.angina pektoris (nyeri dada) .infark miokardium akut .kematian jantung mendadak . maka nyeri angina pektoris mereda. semakin tua resiko meningkat Pemakaian obat-obatan tertentu (steroid) 4 sindrom. Apabila kebutuhan energi sel-sel jantung berkurang. Nyeri mereda saat waktu istirahat. maka terjadi iskemi miokardium. Asam laktat menurunkan pH miokardium dan menimbulkan nyeri yang berkaitan dengan angina pektoris. Jika beban kerja suatu jaringan meningkat maka kebutuhan oksigen juga meningkat. sel-sel miokardium mulai menggunakan glikolisis anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. angina pektoris merupakan suatu keadaan yang berlangsung singkat. . Dengan hilangnya penimbunan asam laktat. pada jantung yang sehat. yaitu seperti ditekan atau terasa berat di dada yang sering menjalar ke lengan kiri. Angina pektoris (nyeri dada) Angina pektoris  suatu sindrom klinis berupa serangan nyeri dada yang khas. Cara ini tidak efisien dan menyebabkan terbentuknya asam laktat.Penyebab tambahan (Minor) : • • • • • Obesitas (kegemukan) Kurang olah raga/ fisik Stress Umur. arteria koroner berdilatasi dan mengalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke otot jantung. Biasanya disebabkan oleh penyempitan aterosklerosis tetap satu atau lebih arteri koronaria. bergantung pada kecepatan dan keparahan penyempitan arteria koronaria dan respons miokardiun : . Merupakan kompleks gejala tanpa kelainan morfologik permanen miokardium yang disebabkan oleh insufisiensi relatif yang sementara di pembuluh darah koroner. Nyeri dada tersebut biasanya timbul pada saat melakukan aktivitas dan segera hilang bila aktivitas dihentikan.penyakit jantung iskemik kronis disertai gagal jantung kongestif 1. Penyebab angina pektoris  suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel miokardium dibandingkan kebutuhan.

dan vasospasme. Penyebab infark miokardium  terlepasnya plak arteriosklerosis dari salah satu arteri koroner dan kemudian tersangkut di bagian hilir sehingga menyumbat aliran darah ke seluruh miokardium yang diperdarahi oleh pembuluh tersebut. Sebagian bersifat yasokonstriktif dan sebagian merangsang pembekuan (tromboksan). pada beberapa kasus. Di tempat peradangan. Volume sekuncup menurun sehingga terjadi penurunan tekanan darah sitemik. Angina pektoris tidak stabil ini merupakan tanda awal iskemia miokardium dan mungkin irreversible sehingga kadang-kadang disebut angina prainfark. tercetus reaksi peradangan. membangunkan pasien dari tidurnya. Infark Miokardium  kematian sel-sel miokardium yang terjadi akibat kekurangan oksigen berkepanjangan. maka pemompaan jantung menjadi kurang terkoordinasi sehingga kontraktilitasnya menurun. jalur-jalur hantaran listrik jantung terganggu. angina Prinzmetal berkaitan dengan spasme arteria koronaria. Tanpa ATP. Efek Infark Miokard pada depolarisasi jantung. Hal ini dapat menyebabkan hambatan depolatisasi atrium atau ventrikel. Terjadi degranulasi sel mast yang menyebabkan pelepasan histamin dan berbagai prostagtandin. dan sel tidak dapat memenuhi kebutuhan energinya. dan karena pola listrik jantung berubah. atau jika suatu ruang jantung mengalami hipertrofi berat sehingga kebutuhan oksigen tidak dapat terpenuhi. Akibat kematian sel. Infark Miokardiun Lebih dikenal sebagai “serangan jantung”. 2. pompa natrium-kalium berhenti dan sel terisi ion natrium dan air yang akhirnya menyebabkan sel pecah (lisis).- - angina Prinzmetal (varian) mengacu pada angina yang terjadi saat istirahat atau.  Dengan dilepaskannya berbagai enzim intrasel dan ion kalium serta penimbunan asam laktat. kemampuan sel untuk menghasilkan ATP secara aerobis lenyap. Setelah periode ini. Dengan lisis. sel mencederai sel-sel disekitarnya. Serangan dipicu oleh olahraga yang semakin ringan. Pada pemeriksaan angiografik. Protein-protein introsel. . embolisasi distal trombus.  Dengan matinya sel-sel otot. Sel-sel miokardium mulai mati setelah sekitar 20 menit mengalami kekurangan oksige. Infark miokardium juga dapat terjadi jika lesi trombotik yang melekat di arteri menjadi cukup besar untuk menyumbat total aliran ke bagian hilir. atau timbulnya suatu disritmia.terjadi penimbunan trombosit dan pelepasan faktor-faktor pembekuan. yang mencederai sel-sel disekitarnya mulai mendapat akses kesirkulasi sistematik dan ruang intersfitium dan ikut menyebabkan edema dan pembengkakan intersfitium disekitar sel miokardium. Efek Infark Miokard pada kontraktilitas jantung dan tekanan darah. Hal ini adalah respons letal terakhir terhadap iskemia miokardium yang tidak teratasi. Angina ini dipicu oleh perubahan akut pada plak disertai trombosis parsial. angina pektoris tidak-stabil (kresendo) ditandai dengan nyeri angina yang frekuensinya meningkat.

Tanda-tanda mengalami infark miokardium : 1.Biasanya terdapat morfologik penyakit jantung iskemik  bercak-bercak fibrosis miokardium. embolus paru.vasospasme koroner memicu aritmia ventrikel yang fatal. diikuti oleh trombus . . Iskemia kronis memudahkan miokardium mengalami aritmia ventrikel letal. Kematian Jantung Mendadak Kematian Mendadak dapat disebabkan oleh beragam penyakit.ruptur plak akut. termasuk penyakit jantung. Penyebab tersering kematian jantung mendadak adalah penyakit jantung iskemik. Takikardi akibat dari peningkatan stimulasi simpatis jantung.nyeri yang hebat. Gambaran klinis: Penyakit jantung iskemik kronik ditandai dengan terjadinya gagal jantung yang progresif dan berat. digunakan untuk menjelaskan terjadinya gagal jantung kongestif progresif sebagai akibat jangka panjang cedera miokardium iskemik. timbul mual . Bentuk penyakit jantung iskemik kronis ini sulit dibedakan secara klinis dengan kardiomiopati dilatasi. gangguan susunan saraf pusat. kelainan serat berupa gelombang. dan infeksi. 4. . biasanya dalam bentuk fibrilasi ventrikel.Trombus oklusif tidak ditemukan . nekrosis pita kontraksi. Morfologi : .Hipertrofi miokardium . Sering terjadi aritmia dan bersama dengan gagal jantung kongestif.Diantara miosit yang tersisa. Morfologi : . kulit yang dingin dan pucat akibat vasokonstriksi sipatis. kadang-kadang diperparah oleh serangan angina pektoris maupun infark miokadium.Jantung membesar. 2. kadang-kadang sangat mencolok akibat dilatasi semua rongga jantung . merupakan penyebab utama kematian.Terdapat daerah fibrosis miokardium . ditemukan serat atrofik dan hipertrofik. 3. pengeluaran urine berkurang karena penurunan aliran darah ginjal serta peningkatan aldosteron dan ADH.Arteria koronaria umumnya memperlihatkan daerah aterosklerosis sedang sampai berat. ruptur aneurisma aorta. .penurunan aliran darah ke otot – otot rangka. 4. 3. perasaan lemas . yang merupakan penyebab tersering kematian mendadak. 5. Penyakit Jantung Iskemik Kronik Kadang disebut juga kardiomiopati iskemik.

yang mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung.Kesimpulan : * Penyebab penyakit jantung koroner adalah terjadinya penyempitan aliran darah ke otot jantung yang terjadi akibat penebalan lapisan tunika intima dan rupturnya plak yang diikuti oleh pembentukan trombus. LDH yang meninggi pada infark miokardium. Penyakit Kardiovaskular dari Pediatrik sampai Geriatrik. bisa terjadi iskemi (berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung. Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal. . Perbedaannya ialah pada iskemi terdapat kelainan vaskular sehingga perfusi ke jaringan berkurang dan eleminasi metabolit yang ditimbulkannya menurun juga. Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk. Jakarta: Balai Penerbit RS Jantung Harapan Kita. * Penyakit Arteri Koroner ditandai dengan adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran darah. * Nyeri dada hampir sama tempat dan kualitasnya. * Untuk membedakan apakah angina pektoris atau infark miokardium dilakukan pemeriksaan enzim CPK (kreatinin fosfokinase).5 menit sedangkan pada infark miokardium lebih dari 20 menit. Pada angina pektoris biasanya 1 . sehingga gejalanya akan lebih cepat muncul. bagian dari ateroma bisa pecah dan masuk ke dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma tersebut. 2001. * Pada penyakit jantung arteriosklerosis di kenal 2 keadaan ketidakseimbangan masukan kebutuhan oksigen yaitu : .hipoksia (anoksi) karena kekurangan oksigen dalam darah. yang membedakan adalah lama terjadinya. menyebabkan kerusakan jantung. Daftar Pustaka : Kalim H. Endapan lemak (ateroma atau plak) terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan besar dari kedua arteri koroner utama. hal 226 35. SGOT. Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan menyebabkan arteri menjadi sempit. .hipoksemi (iskemi) karena kelainan vaskular. Komplikasi utama dari penyakit arteri koroner adalah angina dan serangan jantung (infark miokardial). Jika ateroma terus membesar. Penyebab utama dari iskemi miokardial adalah penyakit arteri koroner. otot jantung (miokardium) memerlukan pasokan darah yang kaya akan oksigen dari arteri koroner. Proses pembentukan ateroma ini disebut aterosklerosis.

Buku Ajar Patologi. 2007 . .Rasyidi. hal 165 72. Infark miokard akut. Robbins. Dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam.Alwi . hal 408. Jakarta: FKUI. Edisi 7. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. 2001.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful