PENYAKIT JANTUNG KORONER Oleh Anissa Swastinitya, 0806320433

Penyakit Jantung Iskemik  keadaaan dimana terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung atas oksigen dan aliran darah. Ketidakmampuan pembuluh darah koroner untuk menyediakan kebutuhan oksigen biasanya diakibatkan oleh penyumbatan athroma (plak) *lihat gambar zoom pembuluh darah di sebelah kiri * pada dinding bagian dalam pembuluh darah koroner. Penyebab tersering : menyempitnya lumen arteria koronaria oleh aterosklerosis  penyakit jantung koroner atau penyakit arteria koronaria. Akibat adanya Athroma  payah jantung, maksudnya jantung berfungsi memompa darah yang kaya oksigen paru keseluruh tubuh. Bila otot jantung kekurangan oksigen maka kemampuannya akan berkurang, sehingga tidak mampu memberi oksigen organorgan tubuh sesuai kebutuhannya. Bila pembuluh darah koroner tersumbat mendadak dan tidak dapat segera diganti fungsinya oleh pembuluh darah koroner yang lain maka otot jantung yang seharusnya dilayani akan mati. Gejalanya sangat bergantung berapa persen penyumbatan terjadi dan berapa banyak pembuluh darah yang terkena. Epidemiologi : Paling sering menyerang orang berusia lanjut :  60 tahun, laki-laki  70 tahun, pada perempuan Faktor yang mempermudah terjadinya aterosklerosis koroner : Penyebab utama (Mayor) :
• • • • •

Merokok Darah tinggi ( Hipertensi ) Kencing manis Keturunan / genetik Tingginya kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah

Terdapat 3 varian utama : angina pektoris tipikal (stabil) mengacu pada nyeri dada saat pasien berolahraga atau mengalami bentuk stress lainnya. Jika beban kerja suatu jaringan meningkat maka kebutuhan oksigen juga meningkat. Proses ini tidak menghasilkan asam laktat.Penyebab tambahan (Minor) : • • • • • Obesitas (kegemukan) Kurang olah raga/ fisik Stress Umur. yaitu seperti ditekan atau terasa berat di dada yang sering menjalar ke lengan kiri. Apabila kebutuhan energi sel-sel jantung berkurang. Nyeri mereda saat waktu istirahat. semakin tua resiko meningkat Pemakaian obat-obatan tertentu (steroid) 4 sindrom. maka terjadi iskemi miokardium. Asam laktat menurunkan pH miokardium dan menimbulkan nyeri yang berkaitan dengan angina pektoris. Biasanya disebabkan oleh penyempitan aterosklerosis tetap satu atau lebih arteri koronaria. Cara ini tidak efisien dan menyebabkan terbentuknya asam laktat. pada jantung yang sehat. Dengan hilangnya penimbunan asam laktat. Merupakan kompleks gejala tanpa kelainan morfologik permanen miokardium yang disebabkan oleh insufisiensi relatif yang sementara di pembuluh darah koroner. Angina pektoris (nyeri dada) Angina pektoris  suatu sindrom klinis berupa serangan nyeri dada yang khas. bergantung pada kecepatan dan keparahan penyempitan arteria koronaria dan respons miokardiun : . maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-sel otot kembali ke proses fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi.penyakit jantung iskemik kronis disertai gagal jantung kongestif 1.infark miokardium akut . sel-sel miokardium mulai menggunakan glikolisis anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. maka nyeri angina pektoris mereda. .kematian jantung mendadak . Dengan demikian.angina pektoris (nyeri dada) . Nyeri dada tersebut biasanya timbul pada saat melakukan aktivitas dan segera hilang bila aktivitas dihentikan. namun jika arteria koroner mengalami kekakuan atau menyempit akibat arterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon peningkatan kebutuhan akan oksigen. angina pektoris merupakan suatu keadaan yang berlangsung singkat. arteria koroner berdilatasi dan mengalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke otot jantung. Penyebab angina pektoris  suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel miokardium dibandingkan kebutuhan.

yang mencederai sel-sel disekitarnya mulai mendapat akses kesirkulasi sistematik dan ruang intersfitium dan ikut menyebabkan edema dan pembengkakan intersfitium disekitar sel miokardium. atau timbulnya suatu disritmia. Efek Infark Miokard pada depolarisasi jantung. Efek Infark Miokard pada kontraktilitas jantung dan tekanan darah. Sel-sel miokardium mulai mati setelah sekitar 20 menit mengalami kekurangan oksige. Hal ini dapat menyebabkan hambatan depolatisasi atrium atau ventrikel. pompa natrium-kalium berhenti dan sel terisi ion natrium dan air yang akhirnya menyebabkan sel pecah (lisis). Pada pemeriksaan angiografik. Infark miokardium juga dapat terjadi jika lesi trombotik yang melekat di arteri menjadi cukup besar untuk menyumbat total aliran ke bagian hilir. atau jika suatu ruang jantung mengalami hipertrofi berat sehingga kebutuhan oksigen tidak dapat terpenuhi. Sebagian bersifat yasokonstriktif dan sebagian merangsang pembekuan (tromboksan). . Infark Miokardium  kematian sel-sel miokardium yang terjadi akibat kekurangan oksigen berkepanjangan. Serangan dipicu oleh olahraga yang semakin ringan. jalur-jalur hantaran listrik jantung terganggu. dan vasospasme. Protein-protein introsel. angina Prinzmetal berkaitan dengan spasme arteria koronaria. Hal ini adalah respons letal terakhir terhadap iskemia miokardium yang tidak teratasi. dan sel tidak dapat memenuhi kebutuhan energinya. Penyebab infark miokardium  terlepasnya plak arteriosklerosis dari salah satu arteri koroner dan kemudian tersangkut di bagian hilir sehingga menyumbat aliran darah ke seluruh miokardium yang diperdarahi oleh pembuluh tersebut. membangunkan pasien dari tidurnya. Setelah periode ini. maka pemompaan jantung menjadi kurang terkoordinasi sehingga kontraktilitasnya menurun. angina pektoris tidak-stabil (kresendo) ditandai dengan nyeri angina yang frekuensinya meningkat. kemampuan sel untuk menghasilkan ATP secara aerobis lenyap. Angina ini dipicu oleh perubahan akut pada plak disertai trombosis parsial. Angina pektoris tidak stabil ini merupakan tanda awal iskemia miokardium dan mungkin irreversible sehingga kadang-kadang disebut angina prainfark. dan karena pola listrik jantung berubah. sel mencederai sel-sel disekitarnya. Tanpa ATP. Akibat kematian sel. Infark Miokardiun Lebih dikenal sebagai “serangan jantung”.terjadi penimbunan trombosit dan pelepasan faktor-faktor pembekuan.  Dengan matinya sel-sel otot.- - angina Prinzmetal (varian) mengacu pada angina yang terjadi saat istirahat atau. embolisasi distal trombus. pada beberapa kasus. Dengan lisis. tercetus reaksi peradangan. Volume sekuncup menurun sehingga terjadi penurunan tekanan darah sitemik. Di tempat peradangan. 2.  Dengan dilepaskannya berbagai enzim intrasel dan ion kalium serta penimbunan asam laktat. Terjadi degranulasi sel mast yang menyebabkan pelepasan histamin dan berbagai prostagtandin.

.Tanda-tanda mengalami infark miokardium : 1. Morfologi : . Penyakit Jantung Iskemik Kronik Kadang disebut juga kardiomiopati iskemik. gangguan susunan saraf pusat.Terdapat daerah fibrosis miokardium . ditemukan serat atrofik dan hipertrofik.Hipertrofi miokardium . kelainan serat berupa gelombang. Gambaran klinis: Penyakit jantung iskemik kronik ditandai dengan terjadinya gagal jantung yang progresif dan berat. 3. timbul mual . 5. Kematian Jantung Mendadak Kematian Mendadak dapat disebabkan oleh beragam penyakit. Sering terjadi aritmia dan bersama dengan gagal jantung kongestif. 4. kulit yang dingin dan pucat akibat vasokonstriksi sipatis. 2. kadang-kadang diperparah oleh serangan angina pektoris maupun infark miokadium. termasuk penyakit jantung. ruptur aneurisma aorta.penurunan aliran darah ke otot – otot rangka. digunakan untuk menjelaskan terjadinya gagal jantung kongestif progresif sebagai akibat jangka panjang cedera miokardium iskemik. 4. pengeluaran urine berkurang karena penurunan aliran darah ginjal serta peningkatan aldosteron dan ADH.Jantung membesar. . . Penyebab tersering kematian jantung mendadak adalah penyakit jantung iskemik.Diantara miosit yang tersisa.Arteria koronaria umumnya memperlihatkan daerah aterosklerosis sedang sampai berat. perasaan lemas . merupakan penyebab utama kematian. Iskemia kronis memudahkan miokardium mengalami aritmia ventrikel letal. yang merupakan penyebab tersering kematian mendadak.ruptur plak akut.nyeri yang hebat. biasanya dalam bentuk fibrilasi ventrikel. Bentuk penyakit jantung iskemik kronis ini sulit dibedakan secara klinis dengan kardiomiopati dilatasi. diikuti oleh trombus . Morfologi : . nekrosis pita kontraksi. kadang-kadang sangat mencolok akibat dilatasi semua rongga jantung . Takikardi akibat dari peningkatan stimulasi simpatis jantung. dan infeksi.Biasanya terdapat morfologik penyakit jantung iskemik  bercak-bercak fibrosis miokardium.vasospasme koroner memicu aritmia ventrikel yang fatal.Trombus oklusif tidak ditemukan . embolus paru. 3.

otot jantung (miokardium) memerlukan pasokan darah yang kaya akan oksigen dari arteri koroner. menyebabkan kerusakan jantung. 2001. Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk. Endapan lemak (ateroma atau plak) terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan besar dari kedua arteri koroner utama. sehingga gejalanya akan lebih cepat muncul. yang membedakan adalah lama terjadinya. * Nyeri dada hampir sama tempat dan kualitasnya. Jika ateroma terus membesar. Proses pembentukan ateroma ini disebut aterosklerosis.Kesimpulan : * Penyebab penyakit jantung koroner adalah terjadinya penyempitan aliran darah ke otot jantung yang terjadi akibat penebalan lapisan tunika intima dan rupturnya plak yang diikuti oleh pembentukan trombus. Penyakit Kardiovaskular dari Pediatrik sampai Geriatrik. yang mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung. Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan menyebabkan arteri menjadi sempit. Komplikasi utama dari penyakit arteri koroner adalah angina dan serangan jantung (infark miokardial). * Pada penyakit jantung arteriosklerosis di kenal 2 keadaan ketidakseimbangan masukan kebutuhan oksigen yaitu : .5 menit sedangkan pada infark miokardium lebih dari 20 menit. Perbedaannya ialah pada iskemi terdapat kelainan vaskular sehingga perfusi ke jaringan berkurang dan eleminasi metabolit yang ditimbulkannya menurun juga. SGOT.hipoksia (anoksi) karena kekurangan oksigen dalam darah. bagian dari ateroma bisa pecah dan masuk ke dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan ateroma tersebut. Penyebab utama dari iskemi miokardial adalah penyakit arteri koroner. Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal. Daftar Pustaka : Kalim H. LDH yang meninggi pada infark miokardium. Pada angina pektoris biasanya 1 . bisa terjadi iskemi (berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung. .hipoksemi (iskemi) karena kelainan vaskular. * Penyakit Arteri Koroner ditandai dengan adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran darah. . Jakarta: Balai Penerbit RS Jantung Harapan Kita. * Untuk membedakan apakah angina pektoris atau infark miokardium dilakukan pemeriksaan enzim CPK (kreatinin fosfokinase). hal 226 35.

2001. Buku Ajar Patologi. Jakarta: FKUI.Alwi . Infark miokard akut. Robbins. hal 165 72. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. 2007 . Edisi 7. Dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam.Rasyidi. hal 408. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful