Askep Cagal Cln[al kronls

CACAL Cln!AL k8CnlS

l uLllnlSl
Merupakan penyaklL gln[al Lahap akhlr
rogreslf dan lrreverslble dlmana kemampuan Lubuh gagal unLuk memperLahankan meLabollsme
dan keselmbangan calran dan elekLrollL sehlngga Ler[adl uremla
( SmelLzerC Suzanne 2002 hal 1448)

ll L1lCLCCl
ulabeLus melllLus
ClumerulonefrlLls kronls
lelonefrlLls
PlperLensl Lak LerkonLrol
CbsLruksl saluran kemlh
enyaklL gln[al pollklsLlk
Cangguan vaskuler
Lesl heredlLer
Agen Lokslk (Llmah kadmlum dan merkurl)
( SmelLzerC Suzanne 2002 hal 1448)

lll A1CllSlCLCCl
enurunan Cl8
enurunan Cl8 dapaL dldeLeksl dengan mendapaLkan urln 24 [am unLuk pemerlksaan kllrens
kreaLlnln AklbL darl penurunan Cl8 maka kllrens kreLlnln akan menurun kreaLlnln akn menlngkaL
dan nlLrogen urea darh (8un) [uga akan menlngkaL
Cangguan kllrens renal
8anyak maslah muncul pada gagal gln[al sebagal aklbaL darl penurunan [umlah glumerull yang
berfungsl yang menyebabkan penurunan kllrens (subsLansl darah yang seharusnya dlberslhkan oleh
gln[al)
8eLensl calran dan naLrlum
Cln[al kehllangan kemampuan unLuk mengkonsenLraslkan aLau mengencerkan urln secara normal
1er[adl penahanan calran dan naLrlum menlngkaLkan reslko Ler[adlnya edema gagal [anLung
kongesLlf dan hlperLensl
Anemla
Anemla Ler[adl sebagal aklbaL darl produksl erlLropoeLln yang Lldak adequaLe memendeknya usla sel
darah merah deflslensl nuLrlsl dan kecenderungan unLuk Ler[adl perdarahan aklbaL sLaLus uremlk
paslen LeruLama darl saluran Cl
keLldakselmbangan kalslum dan fosfaL
kadar serum kalslum dan fosfaL Lubuh memlllkl hubungan yang sallng Llmbal ballk [lka salah saLunya
menlngkaL yang laln akan Lurun uengan menurunnya Cl8 maka Ler[adl penlngkaLan kadar fosfaL
serum dan seballknya penurunan kadar kalslum enurunan kadar kalslum lnl akan memlcu sekresl
paraLormon namun dalam kondlsl gagal gln[al Lubuh Lldak berespon Lerhadap penlngkaLan sekresl
paraLhormon aklbaLnya kalslum dl Lulang menurun menyebabkab perubahan pada Lulang dan
penyaklL Lulang
enyaklL Lulang uremlk(osLeodlsLrofl)
1er[adl darl perubahan kompleks kalslum fosfaL dan keselmbangan paraLhormon
( SmelLzerC Suzanne 2002 hal 1448)

lv MAnllLS1ASl kLlnlk
kardlovaskuler
PlperLensl
lLLlng edema
Ldema perlorblLal
embesaran vena leher
lrlcLlon rub perlkardlal
ulmoner
krekelS
nafas dangkal
kusmaul
SpuLum kenLal dan llaL
CasLrolnLesLlnal
Anoreksla mual dan munLah
erdarahan saluran Cl
ulserasl dan perdarahan pada muluL
konsLlpasl / dlare
nafas berbau amonla
MuskuloskeleLal
kram oLoL
kehllangan kekuaLan oLoL
lrakLur Lulang
looL drop
lnLegumen
Warna kullL abuabu mengkllaL
kullL kerlng berslslk
rurlLus
Lklmosls
kuku Llpls dan rapuh
8ambuL Llpls dan kasar
8eproduksl
Amenore
ALrofl LesLls
( SmelLzerC Suzanne 2002 hal 1430)


v LML8lkSAAn ulACnCS1lk
a u8ln
volume blasanya kurang darl 400ml/24 [am aLau Lak ada (anurla)
Warna secara abnormal urln keruh kemungklnan dlsebabkanoleh pus bakLerl lemak fosfaL
aLau uraLsedlmen koLor kecoklaLan menun[ukkkan adanya darah Pb mloglobln porflrln
8eraL [enls kurang darl 1010 menun[ukkn kerusakan gln[al beraL
CsmoallLas kuran gdarl 330 mCsm/kg menun[ukkan kerusakn gln[al Lubular dan raslo
urln/serum serlng 11
kllrens kreaLlnln mungkln agak menurun
naLrlumleblh besar darl 40 mLq/L karena gln[al Lldak mampu mereabsorbsl naLrlum
roLeln uera[aL Llnggl proLelnurla (34+) secara kuaL menun[ukkkan kerusakan glomerulus blla
SuM dan fragmen [uga ada
b uA8AP
8un/ kreaLlnln menlngkaL kadar kreaLlnln 10 mg/dl dlduga Lahap akhlr
PL menurun pada adanya anemla Pb blasanya kurang darl 78 gr/dl
SuM menurun deflslensl erlLropolLln
CuAasldosls meLabollk ph kurang darl 72
naLrlum serum rendah
kallum menlngkaL
Magneslum
MenlngkaL
kalslum menurun
roLeln (albumln) menurun
c CsmolallLas serum leblh darl 283 mCsm/kg
d elogram reLrograd abnormallLas pelvls gln[al dan ureLer
e ulLrasono gln[al menenLukan ukuran gln[al dan adanya masa klsLa obsLruksl pada saluran
perkemlhan baglan aLas
f Lndoskopl gln[al nefroskopl unLuk menenLukan pelvls gln[al keluar baLu hemaLurla dan
pengangkaLan Lumor selekLlf
g ArLerlogram gln[al mengka[l slrkulasl gln[al dan mengldenLlflkasl eksLravaskular masa
h LkC keLldakselmbangan elekLrollL dan asam basa
(uoenges L Marllynn 2000 hal 628 629)

vl LnA1ALAkSAnAAn
1 ulallsls
2 CbaLobaLan anLl hlperLensl suplemen besl agen penglkaL fosfaL suplemen kalslum
furosemld
3 ullL rendah ureml
( SmelLzerC Suzanne 2002 hal 1449)

vll kCMLlkASl
1 Plperkalemla
2 erlkardlLls efusl perlkardlaldan Lamponade [anLung
3 PlperLensl
4 Anemla
3 enyaklL Lulang
( SmelLzerC Suzanne 2002 hal 1449)

vlll lCkuS LnCkA!lAn
1 AkLlflLas /lsLlrahaL
Ce[ala
kelelahan eksLrem kelemahan malalse
Cangguan Lldur (lnsomnls/gellsah aLau somnolen)
1anda
kelemahan oLoL kehllangan Lonus penurunan renLang gerak


2 Slrkulasl
Ce[ala
8lwayaL hlperLensl lama aLau beraL
alplLasl nyerl dada (anglna)
1anda
PlperLensl nadl kuaL edema [arlngan umum dan plLlng pada kakl Lelapak Langan
ulsrlLmla [anLung
nadl lemahhalus hlpoLensl orLosLaLlk
lrlcLlon rub perlkardlal
ucaL pada kullL
kecenderungan perdarahan

3 lnLegrlLas ego
Ce[ala
lakLor sLress conLoh flnanslal hubungan dengan orang laln
erasaan Lak berdaya Lak ada harapan Lak ada kekakuan
1anda
Menolak ansleLas LakuL marah mudah Lerangsang perubahan keprlbadlan

4 Lllmlnasl
Ce[ala
enurunan frekuensl urln ollgurla anurla ( gagal Lahap lan[uL)
Abdomen kembung dlare aLau konsLlpasl
1anda
erubahan warna urln conLoh kunlng pekaL merah coklaL berawan
Cllgurla dapaL men[adl anurla


3 Makanan/calran
Ce[ala
enlngkaLan 88 cepaL (edema) penurunan 88 (malnuLrlsl)
Anoreksla nyerl ulu haLl mual/munLah rasa meLallk Lak sedap pada muluL ( pernafasan amonla)
1anda
ulsLensl abdomen/ansleLas pembesaran haLl (Lahap akhlr)
erubahan Lurgor kulL/kelembaban
Ldema (umumLerganLung)
ulserasl gusl perdarahan gusl/lldah
enurunan oLoL penurunan lemak subkuLan penampllan Lak berLenaga

6 neurosensorl
Ce[ala
SaklL kepala pengllhaLan kabur
kram oLoL/ke[ang slndrom kakl gellsah kebas rasa Lerbakar pada Lelapak kakl
kebas/kesemuLan dan kelemahan khususnya eksLrlmlLasbawah (neuropaLl perlfer)
1anda
Cangguan sLaLus menLal conLohnya penurunan lapang perhaLlan keLldakmampuan konsenLrasl
kehllangan memorl kacau penurunan LlngkaL kesadaran sLupor koma
ke[ang faslkulasl oLoL akLlvlLas ke[ang
8ambuL Llpls uku rapuh dan Llpls

7 nyerl/kenyamanan
Ce[ala nyel panggu saklL kepalakram oLoL/nyerl kakl
1anda perllaku berhaLlhaLl/dlsLraksl gellsah


8 ernapasan
Ce[ala
nafas pendek dlspnea nokLurnal parokslsmal baLuk dengan/Lanpa SpuLum
1anda
Laklpnea dlspnea pernapasan kusmaul
8aLuk produkLlf dengan spuLum merah muda encer (edema paru)

9 keamanan
Ce[ala kullL gaLal ada/berulangnya lnfeksl
1anda
prurlLus
uemam (sepsls dehldrasl)

10 SeksuallLas
Ce[ala enurunan llbldo amenorealnferLlllLas


11 lnLeraksl soslal
Ce[ala
kesullLan menurunkan kondlsl conLoh Lak mampu beker[a memperLahankan fungsl peran
dalam keluarga

12 enyuluhan
8lwayaL uM keluarga (resLl CCk) penyaklL poklklsLlk nefrlLls heredlLer kalkulus urlnarla
8lwayaL Lerpa[an pada Loksln conLoh obaL racun llngkungan
enggunaan anLlbloLlk nrefroLokslk saaL lnl/berulang
(uoenges L Marllynn 2000 hal 626 628)


lx ulACnCSA uAn ln1L8vLnSl kLL8AWA1An
1 keleblhan volume calran bd penurunan kemampuan gln[al unLuk mengeluarkan alr dan
menahan naLrlum
Pasll yang dlharapkan
Masukan dan haluaran selmbang
8eraL badan sLabll
8unyl nafas dan [anLung normal
LlekLrollL dalam baLas normal
lnLervensl
anLau balance calran/24 [am
1lmbang 88 harlan
anLau penlngkaLan Lekanan darah
MonlLor elekLrollL darah
ka[l edema perlfer dan dlsLensl vena leher
8aLasl masukan calran

2 erubahan nuLrlsl kurang darl kebuLuhan Lubuh bd anoreksla mual dan munLah
Pasll yang dlharapkan
aslen dapaL memperLahankan sLaLus nuLrlsl yang adekuaL yang dlbukLlkan dengan 88 dalam
baLas normal albumln dalam baLas normal
lnLervensl
ka[l sLaLus nuLrlsl
ka[l pola dleL nuLrlsl
ka[l fakLor yang berperan dalam merubah masukan nuLrlsl
Menyedlakan makanan kesukaan paslen dalam baLasbaLas dleL
An[urkan cemllan Llnggl kalorl rendah proLeln rendah naLrlum dlanLara wakLu makan
ClpLakan llngkungan yang menyenangkan selama makan
1lmbang beraL badan harlan
ka[l bukLl adanya masukan proLeln yang Lldak adekuaL

3 lnLoleransl akLlflLas bd anemla okslgenasl [arlngan Lldak adekuaL
Pasll yang dlharapkan
aslen mendemonsLraslkan penlngkaLan akLlvlLas yang dlbukLlkan dengan pengungkapan LenLang
berkurangnya kelemahan dan dapaL berlsLlrahaL secara cukup dan mampu melakuakan kemball
akLlvlLas seharlharl yang memungklnkan
lnLervensl
ka[l fakLor yang menlmbulkan keleLlhan
1lngkaLkan kemandlrlan dalam akLlflLas perawaLan dlrl yang dapaL dlLoleransl banLu [lka keleLlhan
Ler[adl
An[urkan akLlflLas alLernaLlf sambll lsLlrahaL
An[urkan unLuk berlsLlrahaL seLelah dlallsls
8erl semangaL unLuk mencapal kema[uan akLlvlLas berLahap yang dapaL dlLoleransl
ka[l respon paslen unLuk penlngkaLan akLlvlLas


4 erubahan lnLegrlLas kullL bd uremla edema
Pasll yang dlharapkan
kullL hangaL kerlng dan uLuh Lurgor balk
aslen mengaLakan Lak ada prurlLus
lnLervensl
ka[l kullL darl kemerahan kerusakan memar Lurgor dan suhu
!aga kullL LeLap kerlng dan berslh
8erl perawaLan kullL dengan loLlon unLuk menghlndarl kekerlngan8anLu paslen unLuk
mengubah poslsl Llap 2 [am [lka paslen Llrah barlng
8erl pellndung pada LumlL dan slku
1anganl area edema dengan haLlhaLl
erLahankan llnen bebas darl llpaLan
3 8eslko Lerhadap lnfeksl bd depresl slsLem lmun anemla
Pasll yang dlharapkan
paslen LeLap Lerbeba darl lnfeksl lokal maupun slLemlk dlbukLlkan dengan Lldak ada
pana/demam aLau leukoslLosls kulLur urln Lldak ada lnflamasl
lnLervensl
anLau dan laporkan LandaLanda lnfeksl seperLl demamleukoslLosls urln keruh kemerahan
bengkak
anLau 11v
Cunakan Lehnlk cucl Langan yang balk dan a[arkanpada paslen
erLahankan lnLegrlLas kullL dan mukosa dengan memberlakan perawaLan kullL yang balk dan
hglene oral
!angan an[urkan konLak dengan orang yang Lerlnfeksl
erLahankan nuLrlsl yang adekuaL

6 kurang pengeLahun bd kurangnya lnformasl LenLang proses penyaklL gagal gln[al perawaLan
dlrumah dan lnsLruksl evaluasl
Pasll yang dlharapkan
aslen dan orang LerdekaL dapaL mengungkapkan mengerLl LenLang gagal gln[al baLasan dleL dan
calran dan rencana konLrol mengukur pemasukan dan haluaran urln
lnLervensl
lnsLrukslkan paslen unLuk makan makanan Llnggl karbohldraL rendah proLeln rendah
naLrlum sesual pesanan dan hlndarl makanan yang rendah garam
A[arkan [umah calran yang harus dlmlnum sepan[ang harl
A[arkan penLlngnya dan lnsLruslkan paslen unLuk mengukur dan mencaLaL karakLer semua
haluaran (urln munLah)
A[arkan nama obaLdosls [adwalLu[uan serLa efek samplng
A[arkan penLlgnya rawaL [alan Lerus menerus
(1ucker M Susan dkk1998 383367)