ibu di Sorrento, Birmingham. : Selektif selama trimester ketiga hanya 0 AC Viegas, D SCOTT, TJ Cole, Phyllis EATON, PG Needham, BA Wharton Abstrak Suplemen energi protein Unselective diet bu Asia di Maternity Hospital Sorrento tidak meningkatkan pertumbuhan intrauterin. Efek selektif Oleh karena itu suplementasi dipelajari. Empat puluh lima ibu yang pada 28 minggu yang diketahui gizi berisiko (trisep kenaikan <20, tm / minggu antara 18 dan 28 minggu) menerima satu dari tiga suplemen selama trimester ketiga: (a) hanya vitamin-bungkus multivitamin mengandung vitamin harian A, B, C, dan D; (b) energi 42-125 MJ (10 000-30 000 kkal), semua dari karbohidrat, vitamin ditambah; (c) energi protein-energi dan vitamin seperti sebelumnya, tetapi dengan 5-10% dari energi dari protein susu. Delapan puluh tiga ibu dianggap memadai sebagai nourished pada 28 minggu juga menerima salah satu dari tiga suplemen. Dalam nutrisi ibu berisiko energi protein suplemen dikaitkan dengan kelahiran kasar lebih berat berat dan lebih berat untuk usia kehamilan. Suplementasi tidak mengakibatkan pertumbuhan intrauterin ditingkatkan di ibu-ibu yang cukup gizi. Efek suplementasi tergantung diferensial pada negara nutrisi ibu selama kedua trimester dapat menjelaskan hasil yang tampaknya bertentangan penelitian lain di mana beberapa telah menunjukkan substansial pengaruh suplementasi dan lain-lain hanya efek kecil. Efek intervensi adalah bukti lebih lanjut bahwa "miskin Rumah Sakit Bersalin Sorrento, Birmingham B13 9HE OAC Viegas, DA, MRCOG, Maria Crosse sesama penelitian di perinatal obat Phyllis EATON, Bsc (NUT), SRD, penelitian ahli diet P Ma Needham, FRCS, MRCOG, dokter kandungan konsultan B A Wharton, MD, FRCP, dokter anak konsultan Selly Oak Hospital, Birmingham B29 P H SCOTT, BSC, PHD, ahli biokimia Senior MRC Dunn Nutrisi Unit, Cambridge CB4 1XJ TJ Cole, MA, BPhil, statistik, anggota staf ilmiah nutrisi "memberikan kontribusi terhadap pertumbuhan intrauterin miskin di dipilih ibu, bahkan di negara-negara maju. Pengenalan Protein Unselective suplemen energi makanan dari semua Asia ibu di Rumah Sakit Bersalin Sorrento terlepas dari status gizi selama trimester kedua dan ketiga kehamilan tidak meningkatkan pertumbuhan intrauterin. " Studi ini meneliti efek selektif suplemen-yaitu, di mana diet suplemen diberikan kepada ibu selama trimester ketiga jika bukti antropometrik dari kekurangan gizi telah terdeteksi pada trimester kedua. Hal ini juga menggambarkan pengaruh pemberian suplemen untuk ibu-ibu yang tidak memiliki bukti sebelumnya dari gizi. Metode RENCANA TRAL Kami direkrut ke persidangan perempuan yang dipesan antara 130 5 November 1979 dan 11 Juni 1980 sebelum 20 minggu kehamilan, yang hidup dalam suatu area tertentu dari Kota Birmingham (dicakup oleh bidan rumah tangga 'daerah 9 dan 10, Birmingham Area Health Otoritas (Pengajaran)), dan yang memberikan informed consent. Mereka memasuki sidang pada 18 sampai 20 minggu, tetapi hanya menerima zat besi (3 mg per hari) dan vitamin C (30 mg per hari) sampai 28 minggu (gambar 1). Para ibu kemudian dibagi menjadi (a) mereka yang dari bukti-bukti pekerjaan lain di hospital2 ini bergizi berisiko memiliki terang bagi kehamilan usia bayi seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan memadai dalam lipatan kulit trisep kenaikan ketebalan (<20, mm / minggu selama trimester kedua; n = 45), dan (b) mereka dengan peningkatan yang cukup dalam lipatan kulit trisep kenaikan ketebalan (> 20, m / minggu) selama trimester kedua; ini disebut memadai sebagai nourished (n = 85). SUPLEMENTAS rejimen Anggota dari tiap kelompok kemudian secara acak ditugaskan ke salah satu Suplemen tiga kelompok: Vi, bungkus multivitamin (Orovite 7); Envi, bungkus multivitamin ditambah sirup glukosa (Hycal) providingBRTSH JURNAL MEDS VOLUME 285 28 AUGUST- 4 September 1982 1-8 MJ (425 kkal) setiap hari-yaitu, 125 MJ (30 000 kkal) dari 28 menjadi 38 minggu; PrEnVi, seperti untuk Envi tetapi dengan 10% dari energi yang disediakan oleh protein dalam rasa coklat susu bubuk skim-(40 g sehari). Rejimen ini menyediakan sekitar satu setengah kali penyisihan makanan tambahan yang direkomendasikan, 3 dan kami menganggap perlu untuk memberikan "Seimbang" dengan memasukkan suplemen multivitamin. Distribusi dan koleksi adalah sebagai described.1 PrEnVi 125MJ 30 000 kccl), 10% dari protein bu yang memakai Envi 125MJ (30000 kkal) lemak inadequatelynutritionally beresiko PrEnVi 125 MJ (30 000 kccl) | 10% / frorn protein bu yang memakai Envi 125 MJ (30 000 kkal lemak memadai - cukup gizi 18 23 28 33 Minggu kehamilan di mana obstetri dan nutrisi penilaian yang dibuat 38 Gambar 1-Rencana uji coba penggunaan suplemen. Selektif. (Vi = multivitamin sachet. En = Energi, semua dari karbohidrat. Pr = Protein dari susu skim.) PENGKAJAN PASEN DAN ANALSS DATA Para pasien hadir untuk obstetri, penilaian antropometrik, dan biokimia pada lima minggu interval persis seperti sebelumnya. " Lebih penilaian diet secara detail dibuat, termasuk 24-jam ingat dan ditimbang periode diet 3-7 hari. Hasilnya akan diterbitkan di tempat lain. Data dianalisis dan disajikan seperti sebelumnya-yaitu, ukuran pada saat lahir disajikan sebagai berat lahir mentah, centiles berat badan menurut Thomson et A14 dan Sorrento data internal. Seperti sebelumnya, utama analisis adalah sebagai "uji klinis pragmatis" 5-yang, yang dirancang untuk menentukan apakah suplemen energi protein ditawarkan selektif untuk gizi ibu berisiko akan meningkatkan pertumbuhan intrauterin; analisis ini mencakup semua ibu Asia memasuki sidang yang memberikan melahirkan lahir hidup lajang di Sorrento yang selamat dari neonatal periode. Hasilnya kemudian reanalysed sebagai "klinis jelas sidang "5 untuk menentukan apakah suplemen energi protein yang dikonsumsi oleh nutrisi ibu berisiko (tetapi sebaliknya memiliki normal kehamilan) mengakibatkan pertumbuhan intrauterin ditingkatkan. Untuk mencapai hal ini kita dikeluarkan dari analisis (a) 14 ibu (enam di PrEnVi, satu di Envi, dan tujuh dalam kelompok Vi) dengan kehamilan yang rumit dengan pendarahan vagina atau hipertensi atau keduanya, dan (b) 12 ibu (lima di PrEnVi, empat di Envi, dan tiga di kelompok Vi) yang gagal mematuhi suplementasi rejimen-yaitu, yang dikonsumsi kurang dari 42 MJ (10 000 kkal) atau kurang dari 5% dari energi sebagai protein (PrEnVi kelompok) atau kurang dari 23 multivitamin sachet (Vi kelompok). Konsumsi rata-rata dari suplemen itu PrEnVi 88 MJ (21 000 kkal), 563 g protein, dan Envi 92 MJ (21 900 kkal) dari 28-38 minggu. PASEN Para pasien adalah serupa dengan yang dijelaskan dalam studi suplementasi unselective '(tabel ). Kelompok Envi berisi lebih Muslim dari Pakistan dan vegetarian karena lebih sedikit dan lebih pernikahan kerabat. Kelompok PrEnVi berisi lebih Hindu dan karena itu vegetarian lebih. Ukuran ibu yang yang sama dalam tiga kelompok. Tabel -Rincian ibu dipelajari Tambahan pengobatan kelompok * Pasien PrEnVi Envi Vi Tidak awalnya dialokasikan 44 45 41 Dikeluarkan dari analisis 0 2 0 Menjauh dari daerah 0 0 0 Aborsi 0 0 0 Perinatal deathst 0 2 0 Kembar 0 0 0 Tidak disajikan 44 43 41 Kehamilan komplikasi: 6 2 7 Pendarahan pada awal kehamilan 2 2 2 Hipertensi 4 0 5 bu usia di tahun (rata-rata SD) 24 2 4-9 24 5 5 4 23 4 5-5 Primiparity 19 18 18 Agama: 21 32 24 muslim Hindu 12 4 4 Sikh 11 7 13 Kristen 0 0 0 Negara kelahiran: Pakistan 16 26 21 ndia 17 7 10 Afrika Timur 8 5 4 Bangladesh 3 4 2 nggris 0 1 4 Vegetarian selalu / selama kehamilan hanya 8 / 6 2 / 3 2 / 9 Penuh sesak kondisi rumah (> 1-5 orang / kamar) 10 12 13 Kurang dari dua tahun di nggris 15 17 18 Kekerabatan: sepupu pertama / jauh 6 / 3 18 / 3 9 / 2 Telah obstetrik sejarah: Hipertensi 2 4 2 Aborsi 9 6 8 Kematian perinatal 0 3 0 Bayi berat lahir rendah 3 4 2 Tinggi (cm) (mean SD) 155-8 5 4 154-7 155-8 6-9 5-8 Berat (kg) (mean SD) 53 55-7112 561 8-9 10-1 Trisep ketak (mm) (mean SD) 17 6 63 15 9 4-9 17 3 4-8 Bisep ketak (mm) (mean SD) 77 4-3 7-7 4-1 7-1 2-5 Subskapularis ketak (mm) (mean SD) 16 0: + 6 9 15 7 6-1 15 5 5-8 Mid-otot lengan atas lingkar (Cm) (mean SD) 20-9 21-0 2 3 21 21-1 2-3 * Pr = Protein dari susu skim. En = Energi, semua dari karbohidrat. Vi = Multivitamin sachet. tthe dua neonatal kematian karena (a) osteogenesis imperfecta dan (b) bawaan kemungkinan kesalahan metabolisme. + Tidak ibu merokok. Hasil Hasil disajikan untuk nutrisi ibu berisiko (Orang-orang dengan peningkatan ketebalan memadai dalam trisep) dan untuk cukup gizi ibu (orang-orang dengan peningkatan yang cukup dalam ketebalan trisep). BU ANTROPOMETR Gizi berisiko ibu yang menerima PrEnVi telah berarti berat badan pada trimester ketiga dari 480 minggu ga. ni lebih besar dibandingkan dengan mereka Envi menerima dan Vi (304 g dan 312 g; p -0 08) dan kira-kira sama seperti pada kelompok gizi memadai (506 g) (gambar 2). Sebagian besar pengukuran antropometrik lainnya di sama arah tetapi perbedaan tidak mencapai signifikansi statistik. bu dengan memadai trisep kenaikan selama 2 trimester 600 500. c yang 400 ' E a) y 300 O 200 100 T1 p-0 08 N l A, 2, ~ '4 '5 bu dengan memadai trisep kenaikan selama 2 trimester Gambar 2-Rata-rata ( z SE) kenaikan berat badan (g / minggu) di ibu diberikan suplemen dari 28 minggu. Nilai p menunjukkan signifikansi perbedaan antara PrEnVi dan kelompok Vi. Nilai p yang lebih besar dari 0 09 tidak ditampilkan. (Kunci untuk kelompok seperti pada gambar 1.) BU BOKMA The berisiko gizi ibu menerima suplemen vitamin memiliki konsentrasi plasma kalsium secara signifikan lebih tinggi daripada lainnya dua kelompok di 33 dan 38 minggu. Perbedaan ini tidak terlihat pada kelompok gizi memadai dan tidak ada lainnya bio- JURNAL MEDS 593BRTSH VOLUME 285 28 AUGUST- 4 September 1982 TABEL -Berat lahir, berat lahir sentil, * dan berat plasenta pada ibu diberi suplemen dari 28 minggu kehamilan. Hasil ketika data reanalysed sebagai "Uji klinis jelas." T (Hasil dinyatakan sebagai sarana L SD) bu yang memakai lemak memadai bu yang meletakkan pada lemak memadai Pengukuran PrEnVi Envi Vi p + PrEnVi Envi Vi Pt (N = 12) (n = 15) (n = 12) (n = 21) (n = 23) (n = 19) Kelahiran kasar berat (g) 470 2.900 3.350 660 3020 260 2940 0-05 400 480 3080 3210 420 z0-06 Usia kehamilan (minggu) 38-8 37-5 i 1-3 2-5 1-2 39-3 NS 39 0 1-5 1-2 39-2 29-2 1- 0 NS Thomson skor 0-16 0-91 SD -0-12 - 0 98 -0-56 0-55 <0-05 0-73 -036 -0-52 1 00 -016 0 76 NS SD Sorrento skor 0-91 0-26 0-68 1-16 -0-23 0-61 <0-02 0-88 0-00 -0-21 1-06 0- 28 0 - 80 008 Lingkar kepala (cm) 34-7 33-8 1-0 1-9 34-1 1-0 33-9 NS 1-2 1-4 34-9 34-3 1-2 <0 -02 Panjang (cm) 50-3 49-1 2-2 z 1-8 4-1 49-8 49-2 NS 2-8 2-3 50-9 50-413-2 <0-05 Trisep ketak (mm) 4-05 1-2 3-43 0-6 3-35 z 0-4 0-08 3-36 0-5 3-61 0-6 3-75 0 - 7 z 0 06 Bisep ketak (mm) 3-32 0-9 2-83 0-5 2-93 0-3 0-5 3-18 2-77 NS 0-8 0-5 3-38 <0 - 01 Subskapularis ketak (mm) 4-03 1-3 3-73 3-44 7-LO 0-7 0-4 3-30 NS 30-60 3-88 0-7 0-7 <0 - 005 Suprailiac ketak (mm) 30-60 1-1 30-50 3-38 0-8 0-9 0-6 3-26 NS 3-42 0-7 3-72 z 0-8 0 -05 Mid-otot lengan atas lingkar (cm) 9-58 0-86 8-92 1-41 9-30 0-42 9-09 0-53 9-10 NS 00-80 9-31 0-58 NS Placentalweight (g) 641 80 601 129 64 555 <0-02 582 126 605 91 603 99 NS * Berat lahir sentil untuk usia kehamilan, jenis kelamin, paritas, dan tinggi ibu menurut data dari Thomson et al4 dan internal Sorrento data (lihat Metode). t "uji klinis Penjelasan": setelah pengecualian kehamilan patologis dan compliers miskin (lihat Metode). TValues p mengindikasikan signifikansi perbedaan antara PrEnVi dan kelompok Vi.NS = p> 0-09. perbedaan kimia. Tabel A (tersedia berdasarkan permintaan) memberikan rinci biokimia hasil. UKURAN BAY LAHR D Perbedaan yang jelas dalam pertumbuhan intrauterine dalam dua kelompok diamati (ara 3). Gizi berisiko ibu yang menerima PrEnVi Berarti berat kelahiran kasar (G) SD Berarti Thomson. SD skor S Berarti Sorrento. SD skor SD) X Berarti plasenta berat (g) SD bu yang mengenakan tot tidak cukup memadai 3900 n = 14 n = 26 n = 17 n = 30, n = 27 3500 " n ~ 1A 3100 - p <002 i T 2700 - A.. 2300 o0s4 + ii -05 P O <01 -1-0 5 -0 750 2500 p <0,02 ta '\ L-1 \ N Gambar 3-Berat lahir, berat lahir sentil, * dan berat plasenta pada ibu diberi suplemen dari 28 minggu kehamilan. Nilai p mengindikasikan signifikansi perbedaan antara PrEnVi dan Vi kelompok. Nilai p lebih besar dari 0-09 tidak ditampilkan. (Kunci untuk kelompok seperti pada gambar 1.) * Berat lahir sentil untuk usia kehamilan, jenis kelamin, paritas, dan ibu tinggi menurut data dari Thomson et A14 dan internal Sorrento Data (lihat Metode). telah plasenta berat dan melahirkan bayi dengan berat kelahiran kasar berat (310 g) dan berat badan lebih tinggi centiles. Lainnya pengukuran bayi-bayi itu juga lebih besar dalam PrEnVi yang tetapi hanya kelompok yang lebih besar trisep ketak ketebalan mencapai statistik signifikansi (p <0-05). Pada ibu yang sudah mengenakan lemak memadai energi protein suplementasi tidak menimbulkan pertumbuhan intrauterin ditingkatkan. Memang berarti mentah mereka lahir berat badan dan berat badan lebih rendah sentil daripada di kelompok Vi namun begitu signifikan. Pengukuran tubuh lainnya dari bayi-bayi sama-sama kurang tetapi hanya perbedaan dalam bisep dan ketak subskapularis ketebalan mencapai signifikansi statistik. Tabel B (tersedia berdasarkan permintaan) memberikan semua numerik rincian diringkas dalam ara 3 bersama-sama dengan antropometri rinci nilai dari bayi dalam enam kelompok. - Ketika hasilnya reanalysed sebagai uji klinis jelas (Tabel ) berisiko gizi ibu yang menerima PrEnVi yang lagi terbukti memiliki bayi dengan berat lahir lebih berat mentah dan berat badan lebih tinggi untuk usia kehamilan. Sekali lagi, protein suplemen energi tidak mengakibatkan pertumbuhan intrauterin meningkat pada ibu yang telah menempatkan pada lemak memadai; memang berat lahir mentah di PrEnVi kelompok kurang dari pada kelompok Vi (p - 0-06) dan begitu pula Sorrento berat badan standar deviasi skor (-0 p 08). Diskusi PRESENT STUD Konsumsi suplemen energi protein menyebabkan pertumbuhan intrauterin meningkat pada wanita yang berada di gizi risiko memiliki bayi tumbuh buruk. Tiga poin membutuhkan pertimbangan sebelum menerima kesimpulan ini. PrEnVi yang berisi kelompok Hindu lebih tetapi, karena mereka cenderung memiliki berat lahir rendah, hal ini tidak akan memberikan kelompok PrEnVi keuntungan apapun. Ketika pasien dibagi menurut suplemen dan ketebalan lipatan kulit trisep kenaikan yang nomor dalam sub kelompok yang relatif kecil, namun signifikansi statistik twotailed perbedaan antara kecil sub kelompok diberikan. Karena itu kami menganggap kesimpulan sebagai valid. Apakah energi protein dengan sendirinya bertanggung jawab untuk meningkatkan pertumbuhan atau bisa itu saja karena protein sendiri atau beberapa mikronutrien dalam bubuk coklat-skim susu? Hal ini tidak dapat dikesampingkan dengan pasti tetapi, karena hasil di kelompok Envi kebanyakan pertengahan antara orang-orang dari PrEnVi dan kelompok Vi, tampaknya lebih mungkin bahwa "gizi" yang pertumbuhan ditingkatkan dalam penelitian ini adalah protein yang seimbang energi. PERBANDNGAN DENGAN PEMBERAN STUD LANNYA Pada beberapa studi awal perbaikan diet bukan satu-satunya variabel karena sering disertai dengan perawatan kebidanan meningkat. Dalam dalam 10 tahun terakhir telah ada empat suplemen utama lainnya studies6-9 dengan variasi dalam pilihan kontrol dan metode untuk memeriksa kepatuhan dan kebijakan pengecualian dll utama fitur studi ini diberikan dalam tabel C (tersedia berdasarkan permintaan). Kami menyarankan bahwa hasil penelitian kami-yaitu, efek diferensial suplementasi tergantung pada ibu ' negara gizi selama trimester kedua-dapat menjelaskan tampaknya bertentangan hasil penelitian lain. Beberapa menunjukkan efek-untuk substansial misalnya, dalam Guatemala6 dan Colombia7; kami menduga bahwa sebagian besar ibu-ibu yang beresiko gizi. JURNAL MEDS 594BRTSH VOLUME 285 28 AUGUST- 4 September 1982 595 Lainnya hanya efek-untuk kecil misalnya, di New York8 dan Taiwan9, kami menduga bahwa sangat sedikit dari ibu-ibu yang nutrisi berisiko memiliki bayi tumbuh buruk. MPLKAS UNTUK KEBJAKAN NTERVENS Jelas ini dan lainnya studi kami menunjukkan bahwa akan tepat untuk memberikan suplemen untuk semua ibu Asia. Seleksi sangat penting.Sebuah keuntungan memadai dalam lipatan kulit trisep ketebalan selama trimester kedua tampaknya metode yang cocok untuk mengidentifikasi berisiko gizi ibu. Sejak meningkatkan ketebalan lipatan kulit trisep dalam mewakili, pada dasarnya, seseorang keseimbangan energi kami menduga bahwa ini adalah indikator yang lebih baik gizi berisiko dibandingkan penilaian asupan makanan, tapi kita mempelajari ini lebih lanjut. Metode ini tentu sederhana, murah, dan berlaku untuk sejumlah besar pasien, tapi sayangnya tidak akan mungkin untuk menerapkan ini untuk ibu pemesanan sangat terlambat. Setelah ibu dipilih pada 28 minggu sebagai nutrisi pada risiko, ia harus diberi suplemen-logistik yang menakutkan-atau akan nasihat diet saja lakukan? Cara memperluas pengamatan ini eksperimental menjadi layanan rutin sedang diperiksa. Kami berterima kasih kepada Mr HN Mansfield, dokter kandungan konsultan, untuk memungkinkan kita untuk mempelajari pasien di bawah perawatan nya; Mr P Scott, kepala biokimia departemen, Selly Oak Hospital, Nyonya J Raja, penelitian bidan; Nona K Salju, ilustrasi medis departemen, Rumah Sakit Birmingham anak-anak; bidan masyarakat daerah 9 dan 10; Nyonya P Cox untuk membantu kesekretariatan, dan Beecham Research Laboratories, yang menyediakan suplemen gizi.