engert|an

neumoLoraks adalah pengumpulan udara dalam ruang poLenslal anLara pleura vlseralls dan
parleLalls (Arlf Mans[oer edlsl 3 [llld 2 hal 293)

,acammacam neumotoraks
neumoLoraks sponLan prlmer adalah pneumoLoraks yang Ler[adl tanpa rlwayaL penyaklL paru
sebelumnya aLaupun Lrauma kecelakaan dan dapaL Ler[adl pada lndlvldu yang sehaL
neumoLoraks sponLan skunder adalah pneumoLoraks yang Ler[adl pada penderlLa yang
mempunyal rlwayaL penyaklL paru sebelumnya mlsalnya 18 paru Ck dll
neumoLorak LraumaLlk adalah pneumoLoraks yang Ler[adl karena Lrauma dl dada kadang
dlserLal dengan hemaLopneumoLoraks erdarahan yang Llmbul dapaL berasal darl dlndlng dada
aLaupun paru lLu sendlrl
neumoLoraks laLrogenlc adalah pneumoLoraks yang Ler[adl pada saaL klLa melakukan Llndakan
dlagnosLlc seperLl LransLorakal blopsy pungsl pleura
enumoLoraks kaLamenlal (caLamenlal / monLhly pneumoLorak) adalah pneumoLoraks yang
Ler[adl sehubungan dengan slklus mensLruasl Llmbul seLelah 4872 [am mensLruasl Maurer dkk
(1938) dan llllngLon (1972) melaporkan pneumoLoraks lnl cenderung berulang menglkuLl slklus
menLruasl paru kanan leblh serlngnakamura melaporkan ke[adlan 36 usla 2030 Lahun
enderlLa mengeluh LlbaLlba sesak nafas pada saaL aLau beberapa seLelah mensLruasl
aLogeneslsnya belum [elas ada beberapa Leorl anLara laln udara mencapal rongga pleura
berasal darl servlk kemudlan ke perlLonlum/ abdomen melalul defek dlafragma kengenlLal
1eorl laln mengaLakan bahwa endomeLrlLls yang LerdapaL dlparu aLau dlafragma mengalaml
nekrosls pada saaL mensLruasl enaLalaksanaanya seperLl pneumoLoraks lalnya LeLapl ada
beberapa hal yang perlu dlperhaLlkan sehubungan dengan ke[adlan berulang yalLu pemberlan
konLrasepsl unLuk mencegah ovulasl dan hlsLerekLoml
MenuruL [enls kebocorannya pneumoLorak dapaL dl bagl
neumoLoraks LerLuLup
neumoLoraks Lerbuka
neumoLoraks venLll

4 @ekanan |ntrap|eura dan |ntra bronk|a|

1ekanan lnLrapleural lnsplrasl seklLar 11 S/u 12 cm P
2
C
1ekanan lnLrapleural eksplrasl seklLar 4 S/u 9 cm P
2
C
1ekanan lnLra bronchlal lnsplrasl seklLar 13 S/u 7 cm P
2
C
1ekanan lnLra bronchlal eksplrasl seklLar 13 S/u 4 cm P
2
C
1ekanan lnLra bronchlal wakLu blcara + 30 cm P
2
C
1ekanan lnLra bronchlal wakLu baLuk + 90 cm P
2
C

S atogenes|s dan potof|s|o|og| pneumotoraks

1ekanan dl dalam rongga pleura negaLlve selama slklus resplrasl berlangsung 1ekanan
negaLlf LersebuL dlsebabkan pengembangan dada !arlngan paru mempunyal kecenderungan
men[adl kolaps karena slfaL yang elasLls (elasLlc recoll) 8lla ada kebocoran anLar alveoll dengan
rongga pleura udara akan berplndah darl alveoll ke rongga pleura sampal Ler[adl Lekanan yang
sama aLau sampal kebocoran LerLuLup sehlngga akan kolap (menguncup) karena slfaL paru yang
elasLls Pal yang sama Ler[adl blla LerdapaL hubungan langsung (kebocoran) anLara dlndlng dada
dengan rongga pleura
neumoLoraks sponLan prlmer Ler[adl karena rupLur blebs subpleura blasanya LerleLak
dl apeks aLogeneslsnya belum [elas dlduga dlsebabkan Lekanan Lranspulmoner dl apek leblh
besar darlpada baglan bawah paru enyebab laln karena kelalnan konglneLal lnflamasl rupLur
Lrakeobronklal dlsLensl berleblh pada paru normal akan menyebabkan rupLur alveol
subpleural
Meknlsme pembenLukan bula maslh dlperdebaLkan beberapa pen[elasan anLara laln
degradasl benang elasLln pada paru yang dllnduksl oleh asap rokok dllkuLl sebukan neuLrofll dan
makrofag yang menlmbulkan blebs LersebuL uegradasl lnl menyebabkan keLldakselmbangan
anLara proLease anLlproLease dan slsLem okslgen dalam paru dan seLelah LerbenLuk bula Ler[adl
obsLruksl pada paru yang dllnduksl oleh lnflamasl keadaan lnl akan menlngkaLkan Lekanan
lnLraalveolar sehlngga Ler[adl kebocoran udara menu[u ruang lnLersLlslal paru dan ke hllus
menyebabkan pneumedlasLlnum Lekanan medlasLlnum akan menlngkaL dan pleura
medlasLlnum rupLur sehlngga Llmbul pneumoLoraks
erubahan flslologls aklbaL pneumoLoraks adalah penurunan kapaslLas vlLal dan aC2
sehlngga Ler[adl hlpovenLllasl dan asldosls resplraLorlk Cangguan fungsl paru LerganLung darl
besarnya penguncupan paru yang pallng berbahaya adalah pneumoLoraks venLll pada keadaan
lnl Lekanan dl rongga pleura akan menlngkaL Lerus hlngga paru akan menguncup LoLal
selan[uLnya medlasLlnum akan Lerdorong keslsl lawannya endorongan medlasLlnum lnl dapaL
menyebabkan gangguan allran darah karena LerLekuknya pembuluh darah blla gangguannya
hebaL dapaL Ler[adl syok sampal kemaLlan

6 e[a|a k||n|s
-yerl dada yang mendadak
Sesak napas yang mendadak
kegagalan pernapasan dan mungkln pula dlserLal slanosls

7 emer|ksaan f|s|k
ada perkusl dldapaLkan suara hlpersonar
ada auskulLasl dl dapaLkan suara napas melemah sampal menghllang pada slsl yang saklL
8 oto kC dada
Dmumnya dldapaL garls penguncupan paru yang sangaL halus (pleotol lloe) blla dlserLal darah
aLau calran lalnnya akan Lampak garls mendaLar yang merupakan baLas udara dan calran (olt
flolJ level)

9 komp||kas|
neumoLoraks venLll (1enslon neumoLoraks)
SuaLu keadaan dlmana Ler[adl Lekanan yang Lerus menlnggl dl dalam rongga pleura penderlLa
akan sesak nafas yang hebaL kerlngaL dlngln gellsah ada foLo Loraks akan LerllhaL selaln paru
yang kolaps (garls pleura) [anLung dan medlasLlnum Lerdorong ke samplng dan dlafragma
kebawah keadaan lnl adalah emergensl sehlngga dlperlukan Llndakan segera
neumomedlasLlnum
8lasanya Ler[adl karena rupLur bronkus aLau perforasl oesofagus serlng dlserLal dengan
emflsema subkuLls
PemaLopneumoLoraks
ulsebabkan rupLur pembuluh darah kecll yang LerleLak anLara pleura vlseralls dan parleLalls
perdarahan dapaL [uga Ler[adl aklbaL Lrauma dlndlng dada Ler[adl rupLur pembuluh darah
dlndlng dada aLau karena cldera paru
neumoLoraks bllaLeral !arang Ler[adl (2)
neumoLoraks perslsLen
SeLelah beberapa saaL penanganan paru Lldak mengembang sehlngga dlbuLuhkan
Llndakan operasl Ada beberapa hal yang menyebabkan paru Lldak mengembang yalLu
Ler[adlnya flsLel penyumbaLan bronkus penebalan pleura aLau selang WSu yang LersumbaL

10 enata|aksanaan ,ed|s
Ada 2 cara yalLu Llndakan nonbedah dan pembedahan
11indokon non bedoh
aCbservasl
ullakukan pada penderlLa Lanpa keluhan dengan luas pneumoLoraks 20 udara akan
dlabsorsl 123 volume udara dalam rongga pleura/24 [am (3070 ml /harl) Sebalknya
penderlLa dlrawaL unLuk observasl selama 2448 [am Llndakan observasl hanya dllakukan blla
luas lesl 13 blla penderlLa dlpulangkan dlberl pen[elasan perlhal keadaan emergensl
(pneumoLoraks Lenslon) supaya kemball ke rumah saklL unLuk mendapaL pengobaLan leblh
lan[uL ConLrol foLo Loraks ulang seLelah beberapa harl dlperlukan unLuk mengevaluasl Apablla
seLelah 7 harl pengamaLan maslh LerdapaL pneumoLoraks maka dlperlukan asplrasl aLau
pemasangan WSu
bAsplrasl
uapaL dllakukan dengan mengunakan abbocaLh nomor 14 yang dlhubungkan dengan
Lhree way dengan mengunakan semprlL 30 cc dllakukan asplrasl

cemasangan WSu
enderLa harus dlrawaL semakln besar selangWSu yang dlpasang semakln balk
umumnya unLuk pneumoLoraks dlgunakan selang nomer 20 unLuk mempercepaL
pengembangan paru dapaL dlbanLu dengan penghlsapan yang Lerus menerus
(conLlnoussucLlon) WSu dapaL dl cabuL seLelah paru mengembang yang dlLandal dengan
Lerdengarnya kemball suara nafas dan dlpasLlkan dengan foLo Loraks paru Lelah mengembang
maka selang WSu dlklem 8lasanya blla paru sudah mengembang sempurna Lldak LerdapaL lagl
undulasl pada WSu seLelah 13 harl dlklem dlbuaL foLo ulangan blla paru LeLap mengembang
maka WSu dapaL dlcabuL pencabuLan WSu dllakukan dalam keadaan eksplrasl makslmal
ndikosi kontro pemosonqon w5u
1ldak dlrekomendaslkan pada pneumoLoraks mlnlmal Lanpa keluhan (small
asympLomaLlc pneumoLhorax)
enderlLa dengan venLllaLor mekanlk
8elum berpengalaman memasang WSu
Cangguan facLor pembekuan darah (koagulopaLl)
komp/ikosi pemosonqon w5u
-yerl
endarahan
lnfeksl
Malposlsl WSu ke dalam flsura lnLerlobarls aLau mengenal organ yang berdekaLan (ad[acenL
organs) seperLl oesofagus pembuluh darah besar [arlngan subkuLls
neumoLoraks konLra laLeral
enumpukan calran LerLamam blla pemakalnan WSu Lerlalu lama
Syok kardlogenlk karena Ler[adl kompresl venLrlkel kanan
kerusakan syaraf mlsalnya pada nervus lnLerkosLalls dan frenlkus
llsLel bronkopleura
neumoLoraks dapaL Llmbul berulang ada pneumoLoraks berulag dapaL dllakukan
Llndakan plurodesls (melekaLkan pleura parleLalls dengan pleura xlseralls) dengan
menggunakan Lalk sLerll LeLraslklln bleomlsln aLau darah penderlLa yang dlmasukkan ke dalam
ongga pleura1 lndakan lnl dlmaksudkan unLuk membuaL lperadangan pada pleura sehlngga
Ler[adl perlengkeLan pleura vlseralls dengan parleLalls
eberopo ho/ yonq menyebobkon poru tidok menqembonq sete/oh pemosonqon w5u
a1er[adl flsLel
ada keadaan lnl dlperlukan Lllndakan bedah unLuk mengaLaslnya
bSumbaLan bronkkus
uapaL Ler[adl karena penumpukan lender dl dalam bronkus aLau sumbaLan karena
Lumor endobronklal / masa dll lumen bronkus DnLuk mengaLasl keadaan lnl dapaL dllakukan
dralnase spuLum / slym dengan Llndakan bronkoskopl aLau melakukan Llndakan laser pada
masa yang menyumbaL lumen bronkus blla dlmungklnkan
cSelang WSu LerLekuk
dSumbaLan yang Llmbul pada selang WSu karena LerLumpuknya gumpalan darah aLau flbrln aLau
secreL yang mengenLal DnLuk mengaLasl keadaan lnl dapaL dlllakukan dengan mengganLl
selang WSu dengan yang baru aLau menghllangkan sumbaLan LersebuL dengan melakkukan
sucLlon sampal berslh
eleura vlseralls yang menebal
leura yang menebal kadang LerllhaL pada pemerlksaan foLo Loraks DnLuk mengaLasl
keadaan lnl dlperlukan Llndakan bedah (deLorLlkasl)

1indokon bedoh
a@oraktom|
lndlkasl operasl pada serangan perLama pneumoLoraks sponLan blla Ler[adl kebocoran
leblh darl 3 harl hemoLoraks kegagalan paru unLuk mengembang pneumoLoraks bllaLeral
pneumoLoraks venLll aLau [lka peker[aan penderlLa mempunyal rlslko Llnggl unLuk Ler[adlnya
pneumoLoraks neumoLoraks berulang merupakan lndlkasl operasl unLama pada penderlLa
pneumoLoLaks sponLan prlmer

b@orakoskop|
enggunaan Lorakskopl unLuk dlagnosls dan Lerapl pneumoLoraks sponLan Lelah lama
dlkeLahul Selaln lunLuk menllal pneumoLoraks Lerapl endoskopl dapaL dllakukan berdasarkan
peneuan yang dldapaL dengan Lorakoskopl 8eglLu [uga dengan penenLuan unLuk pleurodesls
aLau operasl 1orakoskopl merupakan Lerapl alLernaLlf unLuk penderlLa pneumoLoraks berulang
aLalu pneumoLoraks leblh darl 3 harl kelalnan yang dldapaLkan darl Lorakoskopl pada penderlLa
pneumoLoraks sponLan dapaL blrupa normal perlekaLan pleura blebs kecll (2 cm) aLau bula
besar (2 cm)

Pengkajian Keperawatan
namnesis
Ditemukan keluhan sesak nafas atau nyeri dada pada sisi yang sakit, keluhan timbul mendadak ketika
tidak sedang beraktifitas
RPS
eluhan sesak seringkali datang mendadak dan semakin lama semakin berat, nyeri dada dirasakan pada
sisi yang sakit, rasa berat dan tertekan, terasa lebih nyeri pada gerakan pernafasan. Selanjutnya dikaji
apakah ada riwayat trauma yang mengenai rongga dada seperti peluruh yang menembus rongga dada
dan paru, ledakan yang menyebabkan peningkatan tekanan udara dan terjadi tekanan di dada yang
mendadak menyebabkan tekanan dalam paru meningkat, kecelakaan lalulintas biasanya menyebabkan
trauma tumpul didada atau tusukan benda tajam langsung menembus pleura.
RPD
!erlu ditanyakan apakah klien pernah menderita penyakit TB paru, !!, kanker dan tumor metastase
ke pleura.
RKK
eluarga perlu ditanyakan apakan pernah keluarga klien pernah menderita penyakit yang sama
Riwayat PsikososiaI
eliputi perasaan klien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya, serta bagaimana prilaku
klien pada tindakan yang dilakukan terhadap dirinya
Pemeriksaan fisik
B1 (Breathing)
nspeksi
RR meningkat, pengunaan otot bantu pernafasan, gerakan pernafasan sisi yang sakit lebih menonjol dan
tertinggal pada pernafasan
!alpasi
focal fremitus menurun pada sisi yang sakit
pergerakan dinding dada yang tertinggal pada sisi yang sakit
CS bisa normal atau melebar
!erkusi
Hipersonor dan pergeseran mediastinum ke sisi yang sehat
Auskultasi
suara nafas nafas yang melemah/jauh dan kadang-kadang didapatkan suara amforik
B2 (Blood)
CRT, TTV
B3 (Brain)
kesadaran klien perlu dikaji
B4 (Blader)
liguri merupakan tanda pre shock
B5 (Bowel)
Akibat sesak klien mengalami mual muntah dan penurunan nafsu makan dan berat badan
B6 (Bone)
lien mengalami gangguan ADL karena sesak nafas, kelemahan fisik secara umum

11 |agnose keperawatan yang mungk|n muncu| pada pas|en dengan pneumotorak

1keLldakefekLlfan pola pernafasan berhubungan dengan menurunnya ekspansl paru skunder
Lhd penlngkaLan Lekanan dalam rongga pleura
28erslhan [alan nafas Lldak efekLlf berhubungan dengan akumulasl sekreL [alan nafas
3Cangguan perLukaran gas berhubungan dengan penurunan kemampuan ekspansl paru dan
kerusakan membran alveolar kapller
48eslko Llnggl lnfeksl berhubungan dengan adanya porL de enLree aklbaL penusukan luka WSu
3kerusakan lnLrgrlLas [arlngan berhubungan dengan adanya luka pemasangan WSu
68esLl Lrauma berhungan dengan Ldk opLlmalnya dralnase skunder aklbaL plpa WSu Ler[eplL
7Cangguan kebuLuhan nuLrlsl kurang darl kebuLuhan Lubuh berhubungan dengan penlngkaLan
meLabollsme Lubuh penurunan nafsu makan sekunder Lerhadap penekanan sLrukLur abdomen
8Cangguan AuL (acLlvlLy dally llvlng) berhubungan dengan kelemahan flslk umum keleLlhan
skunder Lerhadap sesak nafas
9Cemas berhubungan dengan adanya ancaman kemaLlan yang dlbayangkan (keLldak mampuan
unLuk bernafas)
10Cangguan pola Lldur berhungan dengan baLuk yang meneLap dan sesak nafas serLa perubahan
suasana llngkungan
11kurang pengeLahuan berhubungan dengan lnformasl yang Lldak adekuaL mengenal proses
penyaklL dan pengobaLan

12 erencanaan
O ketlJokefektlfoo polo petoofosoo
1u[uan ola nafas kllen kemball efekLlf dalam wakLu 3x24 [am
krlLerla hasll 88 lrama kedalaman dalam baLas normal bunyl nafas Lerdengar [elas pergerakan
dada slmeLrls pada foLo Lorak adanya pengembangan paru
lnLervensl dan raslonal
1ldenLlflkasl fakLor penebab kolap sponLan Lrauma keganasan lnfeksl kompllkasl mekanlk
pernafasan
[Memahaml kolap paru sangaL penLlng unLuk memperslapkan WSu pada pneumoLorak dan
menenLukan lnLervensl lalnnya
2ka[l kuallLas frekuensl kedalaman pernafasan laporkan seLlap perubahan yang Ler[adl
[klLa dapaL mengeLahul se[auh mana perubahan kondlsl paslen
3ALur poslsl yang nyaman aLau poslsl duduk
[enurunan dlafragma memperluas daerah dada sehlngga ekspansl paru blsa makslmal
4Cbservasl 11v (nadl 88)
[enlngkaLan 88 dan Laklkardl merupakan lndlkasl adanya penurunan fungsl paru
3Lakukan auskulLasl suara nafas Llap 24 [am
[AuskulLasl dapaL menenLukan kelalnan suara nafas pada baglan paru kemungklnan aklbaL
berkurangnya aLau Ldk berfungslnya lobus sgmen salah saLu darl paru
68anLu dan a[arkan kllen baLuk efekLlf
[Menekan daerah nyerl keLlka baLuk aLau nafas dalam penekanan oLoL dada serLa abdomen
membuaL baLuk leblh efekLlf
7kolaborasl Llndakan pemasangan WSu
[uengan WSu memungklnkan udara keluar darl rongga pleura dan memperLahankan agar paru
LeLap mengembang dengan [alan memprLahankan Lekanan negaLlf pada lnLrapleura
O keslko tloqql lofeksl
1u[uan kllen bebas darl lnfeksl pada lokasl lnsersl selama pemasangan WSu
krlLerla hasll Lldak ada LandaLanda lnfeksl 11v dalam baLas normal
lnLervensl dan raslonal
18erlkan pengerLlan dan moLlvasl LenLang perawaLan WSu
[erawaLan mandlrl seperLl men[aga luka darl hal yang sepLlc LerclpLa blla kllen memlllkl
pengerLlan yang opLlmal
2ka[l Landa Landa lnfeksl
[PlperLeml kemerahan purulenL menun[ukan lndlkasl lnfeksl
3MonlLor LeukoslL dan LLu
[LeukoslLosls dan LLu yang menlngkaL menun[ukan lndlkasl lnfeksl
4uorongan unLuk nuLrlsl yang opLlmal
[MemperLahankan sLaLus nuLrlsl serLa mendukung sysLem lmmune
38erlkan perawaLan luka dengan Leknlk asepLlkdan anLl sepLlc
[erawaLan luka yang benar akan menlmbulkan perLumbuhan mlkroorganlsme
68lla perlu berlkan AnLlbloLlk sesual advls
[Mencegah aLau membunuh perLumbuhan mlkroorganlsme

1 @k US@k
Abdul MukLl dkk (1994) 9eJomoo loqoosls Joo 1etopl lob llmo peoyoklt poto k5u t 5oetomo 5otoboyo
Surabaya
Aflf MuLLaqln 2008 Asuhan keperawaLan kllen dengan gangguan slsLem pernafasanSalemba !akarLa
Alsagaf Pood dan MukLl Abdul P 2002 osotosot llmo loqoostlk llslk 9oto Alrlangga Surabaya
Alsagaf Pood dan MukLl Abdul P 2002 osotosot llmo 9eoyoklt poto Alrlangga Surabaya
8udl Swldarmoko Agus dwl SusanLo 2010 9olmoooloql lotetveosl Joo qowot Jototot oofos lk Dl !akarLa
CarpenlLoL! 2000 8uku Saku 8encana Asuhan keperawaLan LCC !akarLa
uanusanLoso P 2002 oko 5oko llmo 9eoyoklt 9oto PlpocraLes !akarLa
uoengoes ML 2000 keocooo Asoboo oo okomeotosl kepetowotoo Jlsl J LCC!akarLa
Mans[oer dkk 2000 koplto 5elekto keJoktetoo eJlsl ketlqo jlllJ 2 Medla Aesculaplus !akarLa
Sylvla Anderson rlce Lorralne McCarLy Wllson (1993) aLoflslologl konse