LAPORAN JAGA

8UPERV8OR JAGA
DR. MELKE TUMBOMBELA, 8P8
Minggu, 7 November 2010
PA8EN BARU
Ny. SMM/49 thn
Penurunan kesadaran dialami penderita 6
jam SMRS (sekitar jam 8 pagi)
Pdrt ditemukan oleh keluarga telah terbaring
dilantai dekat tangga dalam keadaan tidak sadar (saat itu pdrt
sendirian dirumah, mekanisme jatuh tidak diketahui)
Sebelumya tidak ada keluhan nyeri kepala, mual,
muntah, kejang dan minum obat.
RPD: Stroke 2 thn ygll lemah angg gerak kiri tidak
kembali normal (lengan dan tgn tdk berfungsi
maksimal/tdkbisa menggenggam kuat, tungkai jalan masih
diseret)
PA8EN BARU
& : tampak sakit berat es : somnolen
T. 150/90mmHg N. 90x/mnt reg R. 24x/mnt R. 36,8C
GCS E2M5V1 pupil bulat isokor 3mm RC +/+,RCTL +/+
Refleks kornea (+), racoon eyes (-), otore (-), rinore (-)
TRM : tde, Laseg -/-, ernig -/-
Nn. Cranialis : kesan paresa (-)
St. Motorik : kesan hemiparesa (D)
TO: n RF: + ++ Rpbabinsky -/-
n + ++
St. Sensorik : tde
St. Otonom : BAB/BA terpasang pampers
St. Lokalis : regio temporoparietal (S) udem uk 4x4 cm
PA8EN BARU
dx : Cedera epala Berat
P: O2 2-4 L/mnt
elevasi kepala 30
pasang NGT/kateter persetujuan keluarga
VFD NaCl 0,9% 20 gtt/mnt
Citikolin 2x500 mg V
PCT 3x500mg tab via NGT
Obs VS/GCS/pupil/jam
PA8EN BARU
Px Lab
EG
X-foto thorax, X-foto polos kepala
CT-Scan epala
Hasil Lab:
Hb (13,2), HCT (33,9), Leuko (13.800),
Trombo (262.000), Ery (5,37), GDS (76),
&r (39), Cr (1,1), Na(139), (3,8), Cl (103)