distocias de contraccion

JuanA.EscotoRivera AntonioSotoSanchez J.ArmandoVazquezAvila

distocias de contraccin

contracci contraccin
resolucindelpartofeliz... a)funcionamientosincrnicodelos marcapasosdeltero b)esfuerzovoluntariodelpujo

lasondasdecontraccinseoriginanenlazona prximaalaimplantacindelastrompasde Falopio. sincronicas

Encondicionesanormaleslosmarcapasos funcionanenformaasimtrica. alteracionesenTPyexpulsin

condicionespropiciasparaqueelpartoselleve acaboentiempoadecuado tono intensidad frecuencia coordinacion

ACTIVIDADUTERINANORMAL.

contraccinuterinonormal: triplegradientedeconcentracin: 1.propagacindelaondaensentido descendente. 2.mayorduracindelacontraccinenlas zonascercanasalmarcapasos. 3.lafuerzaointensidaddelascontracciones disminuye,dearribaaabajo.

lafuncindelascontracciones,dilatarelcuello uterino. a)porlapresinexcntricaqueejercesobreel cuellodelabolsadelasaguasola presentacin,queseincrementaconcada presentacin.

b)latraccinlongitudinalquelasfibrasdel cuerpouterinoejercensobreelcuelloal contraerse.

paraqueunacontraccinuterinaseaeficaz: sergeneralizadaycubrirtodoelcuerpoenel acmdelacontraccin. poseereltriplegradientedescendente.

CONTRACCINNORMAL: triplegradientedescendente tonobasalde8a12mm.deHg. intensidadde45mmdeHg. 2a5contraccionesen10minutos. duracinde200segundos.

ALTERACIONESDELASFUERZAS EXPULSIVAS:

alteracionesdeltonobasal. alteracionesdelafrecuencia. alteracionesdelaintensidad. Alteracionesdelacoordinacin.

alteraciones del tono basal.

alteracionesdeltonouterinosincontraccin. hipotona:<8mm/hg. hipertona:>12mm/hg.

alteraciones de la frecuencia
sonlasalteracionesenelnmerode contraccionesregistradasen10minutos. bradisistolia:<2=partoprolongado, alteracionesacbase,sufrimientofetal. taquisistolia:>5=periodosderelajacin uterina<=disminucindelflujoplacentario= hipoxiafetal.

ALT. INTENSIDAD.
Cuandolaintensidaddelascontracciones uterinassaledelrango:1560mm/Hg. hiposistolia.anestesiarealizadaendilatacin menora3cm. hipersistolia.porusoexesivodeoxitcicosy PG.

CONSECUENCIAS: rupturauterina. sufrimientofetal. DPPNI.

ALTERACIONES DE LA COORDINACIN.
Buenacoordinacin: constantes conperiodosdeactividadyrelajacin semejantesenduracin.

INCORDINACIN:aparecenzonasde hipertoniaquealteranlapolaridadde contraccin. partedelmiometriopermanescacontraido yotraparteenralajacinincompleta = contraccionesinefectivas

CARACTERSTICASCLNICAS: partoprolongado. dilatacinlenta. contraccionesnormales.

INCOORDINACIONDEPRIMERGRADO

Dosritmosdiferentes nocoincidenlascontracciones. asincrnicas. enelregistrodepresinamniotica:dospicos, basemasancha,trazoirregular.

escausadepartoprolongado. clnicamente: pacienteagotada lapalpacinconfirmalosdatosclinicos pocoprogresodeladilatacioncervical partolentoohipodinamico

colocaralapacienteendecbitolateral aumentalaintensidaddelascontraccionesy disminuyelafrecuencia

oxitoccina1,2,4y8mUXmindeacuerdocon lareactividaddelutero vigilarlaFCfetal auscultarduranteydespuesdelacontraccion por1minomas

incordinacion de segundo grado o fibrilacion uterina

formamasgrave funcionalmentesedivideenmuchaszonasque secontraenenformaindependientey asincronica.

noescapazdedilatarelcuello: lascontraccioneslocalizadasinvadensolouna pequeapartedelmusculouterino pequeaselevacionesenlapresinamniotica presionqueejercelapresentacionsobreel cuellosoninsuficientesparadilatarla.

laszonasdecontraccionesejercenpequeas traccionessobrelaszonasquelesrodean zonasrelajadasquenotrasmitenlatraccinal cuello. elcuellonosedilata.

PORTANTO. Formamasgravedeincoordinacin. totalmenteineficazTP. Muypeligrosaparaelfeto.

RECOMENDAIONES: decbitolateral. orciprenalina.0.5a2.5mg.IVcontinua. O2conmascarillaencircuitocerrado. Vigilanciafetalconstante.

inversion del triple gradiente descendiente

Lascontraccionesdelsegmentoinferiorson igualesomsfuertesquelasdelcuerpo. Latraccinsobreelcuellosevedisminuida.es ineficaz. Distocianomuyfrecuente.

MANEJO.-

VIGILANCIAFETALCONTNUA. CESREA.

contractilidad en el tero distendido: plihidramnios.

eltonoylaintensidaddelascontracciones dependede: 1.gradodedistencindeltero. 2.gradodemaduracindelasfibrasuterinas, quemodificansuadaptacinaladistencin.

enpolihidramnioslamaduracindelasfibras muscularesseadelantaalaedaddel embarazo. embarazode8mesestienemaduracinde fibrasmuscularesdeembarazoatrmino.

Fibrasmadurasysobredistendidas: tonoelevadoycontraccionespequeas. sepuedenormalizarextrayendoellquido amnitico.

fibrasinmaduras: secomportacomoembarazonormal.

embarazo precipitado.

parto precipitado.semanifiestaclinicamenteporhipersistolia, taquisistolia,ysepresentaunatempestadde contraccionesdegranintensidad. = avanzorepentinoenelparto.

cuandolaintesidadessuperiora50mm/Hg. haymalpronsticomaternofetal.

consecuenciasmaternas: desgarrodepartesblandas(cuello,vagina, perin).

consecuenciasfetales(progresivas): hipoxemia. hipercabnia. acidosis. daoenceflicoirreversible.

Partoprecipitadosinprecaucionesadecuadas

fetocaealsuelo!!!!!

traumatismos. desgarroodesprendimientodelcordn umbilical.

Manejo.silacontractilidadydilatacinuterinalo permite: Badrenrgicos:isoxuprinayorciprenalina. vigilanciafetalcontinua.

parto obstruido.
cuandosepresentaalgnfactorqueseopone almvil: reduccindeldimetrodelaplvis. presentacinviciosa. tumorprevio.

sepiensaqueseproducehipertonay taquisistolia. sxBandellFrommel.launinentresegmento inferiorycuerposehaceevidente,comoun surcoporlaexageradacontraccindelasfibras corporales.

manejo.

qx.

resistencia pasiva del cuello.

nubiola.cuandoambosorificiosnosedejan distender.Rigidez,aglutinacin,faltade reblandecimineto. tx.dilatacindigitalcuidadosa.sinofunciona tratamientoquirrgico.

sx. de schickele
partoprolongado,lentoyfatigosoapesarde contractilidadadecuada. cuellouterino,rgidoduroeinalterable. lapacientepresentadolor,ysensacindepujo aunqueelcuelloaunquenoesteborrado.

elmdicosepuedeconfundir,eincitarala pacienteaesforzarseenunperiodoexpulsivo inexistente.

causaexactadesconocida.

aspectos etiolgicos.

sesabedefactorespredisponentes. edad:aosasyprecoces. primiparasygrandesmultparas.(hipotona). obesidad.desnutricin. emocionales.adrenalina,noradrenalina. cansanciomuscular.

rupturademembranas. anomaliasdelcanaldelparto. analgesiayanestesia.

gacias!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! sisisisisisi