WanlLa hamll dlkaLakan mengldap penyaklL anemla [lka kadar hemoglobln (Pb) aLau darah merahnya

kurang darl 10 gram enyaklL lnl dlsebuL anemla beraL !lka hemogloblnnya kurang darl 6 gram
dlsebuL anemla gravls !umlah normal hemoglobln wanlLa hamll adalah 1213 gram dan
hemoLokrlLnya adalah 3334 Sebalknya pengawasan Lerhadap hemoglobln dan hemaLokrlL dllakukan
pada semesLer l dan LrlmesLer lll ada LrlmesLer l dan lll pengenceran darah sudah mencapal puncaknya
umumnya penyebab anemla adalah kurang glzl (malnuLrlsl) kurang zaL besl dalam makanan yang
dlkonsumsl penyerapan yang kurang balk (malabsorpsl) kehllangan darah yang banyak (pada haldhald
sebelumnya) serLa penyaklLpenyaklL kronlk (seperLl 18C paruparu caclng usus dan malarla)

!lka seorang wanlLa hamll mengldap anemla kemungklnan Ler[adlnya keguguran (aborLus) lahlr
premaLur proses persallnan yang lama dan lemasnya kondlsl sang lbu dapaL Ler[edl SeLelah lahlr
penyaklL lnl dapaL menyebabkan perdarahan dan shock aklbaL darl melemahnya konLraksl rahlm
!lka wanlLa hamll mengldap anemla pengaruhnya dapaL Ler[adl dl awal kehamllan yalLu Lerhadap hasll
pembuahan ([anln plasenLa darah) Pasll pembuahan membuLuhkan zaL besl yang [umlahnya cukup
banyak unLuk membenLuk buLlrbuLlr darah merah dan perLumbuhan embrlo ada bulan ke 36 [anln
membuLuhkan zaL besl yang semakln besar !lka kandungan zaL besl (hemoglobln) lbu kurang maka
Ler[adlnya aborLus kemaLlan [anln dalam kandungan aLau wakLu lahlr lahlr premaLur serLa Ler[adl cacaL
bawaan Lldak dapaL dlhlndarl

8erlkuL lnl dluralkan beberapa Llpe penyaklL anemla yang serlng dlderlLa selama kehamllan
Anemla deflslensl besl dlsebabkan oleh kurangnya mengkonsumsl makanan yang mengandung zaL
besl
Anemla megaloblasLlk dlsebabkan oleh kurangnya asupan asam follk Anemla lnl muncul aklbaL darl
malnuLrlsl dan lnfeksl yang menahun (kronlk) Anemla hlpoplasLl dlsebabkan oleh menurunnya fungsl
sumsum Lulang dalam membenLuk sel darah merah baru
Anemla hemollLlk dlsebabkan proses pemecahan sel darah merah yang leblh cepaL darl
pembenLukkannya

8eberapa ge[ala yang Llmbul aklbaL penyaklL anemla adalah adanya kelalnankelalnan benLuk sel darah
merah lelah lemah serLa ge[ala kelalnan pada organorgan vlLal unLuk mengaLaslnya lbu hamll
dlan[urkan unLuk mengonsumsl makanan yang mengandung zaL besl dan proLeln [uga sayuran
berwarna hl[au yang mengandung mlneral dan vlLamln

anduan men[alanl kehamllan sehaL mellyna hullana AMdkeb 2001
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 39 anak-anak dibawah
5tahun, 48 anak berusia antara 5 dan 14 tahun, 42 dari semua wanita, dan 52 wanita
hamil di negara berkembang mengalami anemia.
1
Di India, Survei Kesehatan Nasional kedua
pada tahun 1998-1999 (NFHS-11) menunjukkan bahwa 54 wanita usia subur di
pedesaan mengalami anemia dibandingkan dengan 46 perempuan di wilayah perkotaan.
2


1} WHO/UNCEF/UNU. ron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention and Control. Geneva, Switzerland: World
Health Organization; 2001.
2} National Family Health Survey. NFHS-11. Mumbai, ndia: nternational Population Studies; 2000.

erempuan dl negaranegara berkembang selalu dalam keadaan keselmbangan zaL beslyang
berbahaya dalam usla reproduksl mereka Cadangan besl mereka Lldak dlkembangkan dengan
balk karena asupan glzl yang buruk lnfeksl berulang kehllangan darah sewakLu mensLruasl dan
kehamllan berulang ulskrlmlnasl gender dl negara seperLl lndla menyebabkan anak perempuan Lldak
memlllkl akses dleL selmbang kesehaLan yang memadal dan pendldlkan yang layak !adl raLa
raLa perempuan lndla memasukl usla reproduksl dan LeruLama kehamllan dengan deflslensl besl dan
folaL

3} Mukherji J. ron deficiency anemia in pregnancy. Rational Drug Bull. 2002;12:25.

Selama 2 trimester pertama kehamilan, anemia defisiensi besi meningkatkan risiko
persalinan prematur, berat lahir bayi rendah, dan kematian bayi
dan memprediksi kekurangan zat besi pada bayi setelah usia 4 bulan.
Diperkirakan bahwa anemia menyumbang 3,7% dan 12,8% dari kematian ibu selama
kehamilan dan melahirkan di Afrika dan Asia. Oleh karena itu penting untuk
mendiagnosa dan mengobati anemia untuk memastikan kesehatan yang optimal ibu
dan bayi baru lahir.












Pengukuran hematologi ekstensif telah dilakukan pada wanita sehat yang tidak hamil..Seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 51-1, anemia didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin
yang kurang dari 12 g / dL pada wanita tidak hamil dan kurang dari 10 g / dLselama kehamilan
atau masa nifas. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (1998) mendefinisikan anemia
dalam besi-ditambah wanita hamil menggunakan cutoff dari 5 persentil-11 g / dL pada trimester
pertama dan ketiga, dan 10,5 g / dL pada trimester kedua.

%able 51-1. Hemoglobin Concentrations in 85 Healthy Women with Proven Iron Stores
Hemoglobin (g/dL) Nonpregnant Midpregnancy Late Pregnancy
ean 13.7 11.5 12.3
Less than 12.0 1 72 36
Less than 11.0 None 29 6
Less than 10.0 None 4 1
Lowest 11.7 9.7 9.8

Kejadian dan Penyebab Anemia

Frekuensi anemia selama kehamilan sangat tergantung pada cadangan besi yang sudah ada
sebelumnya dan suplemen prenatal. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita miskin dan
dipengaruhi oleh kebiasaan diet (American College of Obstetricians dan
Gynecologists,2008). Misalnya, Ren dan rekan (2007) menemukan bahwa 22 persen
dari 88.149 perempuanCina anemia pada trimester pertama. Dalam studi di
Amerika Serikat, Taylor dan rekan(1982) melaporkan bahwa tingkat hemoglobin rata-
rata dengan 12,7 g / dL pada wanita yang mengambil suplemen besi dibandingkan dengan 11,2
g / dL untuk mereka yang tidak.

Etiologi dari anemia lebih umum ditemui pada kehamilan yang tercantum dalam Tabel 51-
2.Penyebab spesifik dari anemia adalah penting ketika mengevaluasi efek pada hasil
kehamilan. Sebagai contoh, hasil ibu dan perinatal jarang dipengaruhi oleh moderat anemia
kekurangan zat besi, namun mereka diubah nyata pada wanita dengan anemia sel sabit.

%able 51-2. Causes oI Anemia during Pregnancy
cquired
Iron-deIiciency anemia
Anemia caused by acute blood loss
Anemia oI inIlammation or malignancy
egaloblastic anemia
Acquired hemolytic anemia
Aplastic or hypoplastic anemia
Hereditary
%halassemias
Sickle-cell hemoglobinopathies


Pengaruh Anemia pada Kehamilan

Sebagian besar dari studi efek anemia pada kehamilan, seperti yang dibahas dalam
Bab 8, Besi, menggambarkan populasi besar. Sebagaimana ditunjukkan, ini mungkin
dengan anemi menangani gizi dan secara khusus yang disebabkan oleh kekurangan
zat besi.Klebanoff dan rekan kerja (1991) mempelajari hampir 27.000 wanita dan
menemukan sedikit peningkatan risiko kelahiran prematur dengan anemia
midtrimester. Ren dan rekan (2007) menemukan bahwa konsentrasi pertama trimester
hemoglobin rendah meningkatkan risiko berat lahir rendah, kelahiran prematur, dan
kecil-untuk-kehamilan bayi usia. Dalam sebuah penelitian dari Tanzania, Kidanto dan
rekan kerja (2009) melaporkan bahwa kejadian kelahiran prematur dan berat lahir
rendah meningkat sebagai keparahan anemia meningkat.Mereka tidak, bagaimanapun,
mempertimbangkan penyebab (s) anemia, yang didiagnosis pada hampir 80 persen
dari populasi obstetrik mereka. Kadyrov dan rekan kerja (1998) telah memberikan bukti
bahwa anemia ibu mempengaruhi vaskularisasi plasenta dengan mengubah
angiogenesis pada awal kehamilan.

Temuan tampak paradoks adalah bahwa wanita hamil yang sehat dengan konsentrasi
hemoglobin yang lebih tinggi juga pada peningkatan risiko untuk hasil perinatal yang
merugikan (von Tempelhoff dan rekan, 2008). Hal ini mungkin akibat dari lebih rendah
dari ekspansi volume plasma rata-rata kehamilan bersamaan dengan peningkatan
massa sel yang normal merah. Murphy dan rekan (1986) dijelaskan lebih dari 54.000
kehamilan tunggal dalam Survei Kelahiran Cardiff dan morbiditas perinatal dilaporkan
berlebihan dengan tinggi konsentrasi hemoglobin ibu. Scanlon dan rekan (2000)
mempelajari hubungan antara tingkat hemoglobin ibu dan bayi prematur atau
pertumbuhan dibatasi dalam 173.031 kehamilan.Wanita yang konsentrasi hemoglobin
adalah tiga deviasi standar atas rata-rata pada 12 atau 18 minggu memiliki 1,3 sampai
1,8 kali lipat peningkatan kejadian janin-pertumbuhan pembatasan. Temuan ini telah
menyebabkan beberapa kesimpulan logis bahwa pemotongan suplementasi zat besi
menyebabkan anemia defisiensi besi akan meningkatkan hasil kehamilan (Ziaei dan
rekan, 2007).

Besi-Anemia Defisiensi

Dua penyebab paling umum dari anemia selama kehamilan dan masa nifas adalah defisiensi
zat besi dan kehilangan darah akut. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (1989)
memperkirakan bahwa sebanyak 8 juta wanita Amerika usia subur yang kekurangan zat
besi. Dalam kehamilan tunggal yang khas, kebutuhan ibu untuk rata-rata besi dekat dengan
1000 mg. Dari jumlah ini, 300 mg untuk janin dan plasenta; 500 mg untuk ekspansi massa
hemoglobin ibu; dan 200 mg yang ditumpahkan biasanya melalui usus, urin, dan kulit. Jumlah
total 1000 mg jauh melebihi toko besi kebanyakan wanita dan hasil dalam anemia defisiensi
besi kecuali suplementasi besi diberikan.

Dengan ekspansi volume darah selama trimester kedua, kekurangan zat besi sering
dimanifestasikan oleh penurunan konsentrasi hemoglobin yang cukup dalam. Pada trimester
ketiga, besi tambahan yang diperlukan untuk meningkatkan hemoglobin ibu dan untuk
transportasi ke janin. Karena jumlah zat besi dialihkan ke janin mirip normal dan ibu kekurangan
zat besi, bayi baru lahir dari ibu anemia berat tidak menderita anemia defisiensi besi. Seperti
dibahas dalam Bab 17, Waktu Kabel Clamping, toko besi neonatal terkait dengan status besi
ibu dan untuk waktu menjepit kabel.

Diagnosa

Bukti morfologis klasik kekurangan zat besi anemia hipokromia-eritrosit dan mikrositosis-kurang
menonjol pada wanita hamil dibandingkan dengan pada wanita tidak hamil. Sedang anemia
defisiensi besi selama kehamilan biasanya tidak disertai perubahan morfologis eritrosit yang
jelas dalam. Feritin serum tingkat, bagaimanapun, adalah lebih rendah dari normal, dan tidak
ada tulang besi sumsum stainable. Anemia defisiensi besi selama kehamilan terutama
merupakan konsekuensi dari ekspansi volume plasma tanpa ekspansi massa hemoglobin
normal ibu.

Evaluasi awal dari wanita hamil dengan anemia sedang harus mencakup pengukuran
hemoglobin, hematokrit, dan indeks sel darah merah; pemeriksaan yang teliti dari hapusan
darah perifer; persiapan sel sabit jika wanita asal Afrika; dan pengukuran dari besi serum,feritin,
atau keduanya. Nilai yang diharapkan pada kehamilan ditemukan pada Appendix.Feritin serum
normal tingkat menurun selama kehamilan (Goldenberg dan rekan, 1996).Tingkat kurang dari
10 sampai 15 mg / L mengkonfirmasi anemia defisiensi besi (American College of Obstetricians
dan Gynecologists, 2008). Konsentrasi feritin seluruh kehamilan, serta pengukuran lain yang
digunakan untuk menilai ini, ditampilkan dalam Lampiran. Secara pragmatis, diagnosis
defisiensi besi pada wanita hamil anemia biasanya cukup dugaan dan sebagian besar
didasarkan pada pengecualian.

Ketika wanita hamil dengan moderat anemia kekurangan zat besi diberikan terapi besi yang
memadai, respon hematologi terdeteksi oleh jumlah retikulosit meningkat. Laju peningkatan
konsentrasi hemoglobin atau hematokrit biasanya lebih lambat dibandingkan pada wanita tidak
hamil karena meningkatnya volume darah dan lebih besar selama kehamilan.

Pengobatan

Koreksi anemia dan restitusi toko besi dapat dicapai dengan senyawa besi sederhana ferro
sulfat-, fumarat, atau glukonat-yang menyediakan sekitar 200 mg besi elemental harian. Jika
seorang wanita tidak dapat atau tidak akan mengambil persiapan zat besi oral, maka diberikan
terapi parenteral. Meskipun keduanya diberikan secara intravena, sukrosa besi telah terbukti
lebih aman dari besi-dekstran (American College of Obstetricians dan Gynecologists,
2008). Ada peningkatan setara dalam tingkat hemoglobin pada wanita yang diobati dengan
terapi besi baik oral atau parenteral (Bayouneu dan rekan, 2002; Sharma dan rekan kerja,
2004).

Transfusi sel darah merah atau darah utuh jarang ditunjukkan kecuali hipovolemia dari
berdampingan kehilangan darah atau prosedur operasi darurat harus dilakukan pada wanita
anemia berat. Untuk melengkapi toko besi, terapi oral harus dilanjutkan selama 3 bulan setelah
anemia telah diperbaiki.

Anemia akibat kehilangan darah akut

Pada awal kehamilan, anemia yang disebabkan oleh kehilangan darah akut adalah umum
dalam kasus aborsi, kehamilan ektopik, dan mola hidatidosa. Anemia postpartum jauh lebih
umum dari perdarahan obstetrik. Perdarahan masif tuntutan pengobatan segera seperti
dijelaskan dalam Bab 35, Manajemen Hemorrhage. Jika anemia moderat wanita-yang
didefinisikan oleh nilai hemoglobin 7 g / dL-adalah hemodinamik stabil, mampu ambulasi tanpa
gejala yang merugikan, dan tidak septik, maka transfusi darah tidak diindikasikan, dan terapi
bukan besi diberikan paling sedikit 3 bulan (Krafft dan rekan, 2005). Dalam uji coba secara
acak, Van Wyck dan rekan (2007) melaporkan bahwa besi intravena diberikan carboxymaltose
mingguan sama efektifnya dengan tiga kali sehari tablet besi sulfat lisan untuk regenerasi
hemoglobin dengan postpartum anemia.

Anemia Terkait dengan Penyakit Kronis

Kelemahan, berat badan, dan pucat telah diakui sejak jaman dahulu sebagai ciri-ciri penyakit
kronis. Berbagai macam gangguan, seperti gagal ginjal kronis, kanker dan kemoterapi, human
immunodeficiency virus (HV), dan peradangan kronis, mengakibatkan anemia sedang dan
kadang-kadang berat, biasanya dengan eritrosit dan sedikit hipokromik mikrositik (Weiss dan
Goodnough, 2005) .

Pada pasien hamil dengan penyakit inflamasi kronis, konsentrasi hemoglobin jarang kurang dari
7 g / dL; sumsum tulang morfologi selular tidak diubah; dan konsentrasi zat besi serum
menurun, sedangkan kadar feritin biasanya meningkat. Jadi, meskipun sedikit berbeda satu
sama lain secara mekanis, ini anemi berbagi fitur serupa yang mencakup perubahan dalam
fungsi retikuloendotelial, metabolisme besi, dan penurunan eritropoiesis (Andrews, 1999).

Selama kehamilan, sejumlah penyakit kronis dapat menyebabkan anemia, termasuk insufisiensi
ginjal, nanah, penyakit radang usus, lupus eritematosus sistemik, infeksi granulomatosa,
neoplasma ganas, dan rheumatoid arthritis. Anemia kronis biasanya diintensifkan memperluas
volume plasma tidak proporsional untuk ekspansi massa sel darah merah.

Penyakit ginjal kronis

nsufisiensi ginjal kronis dapat disertai oleh anemia, biasanya karena defisiensi erythropoietin
dengan unsur anemia penyakit kronis. Selama kehamilan, derajat ekspansi massa sel merah
adalah berbanding terbalik dengan kerusakan ginjal (lihat Gambar. 48-4).Karena ekspansi
volume plasma biasanya normal, namun, anemia intensif (Cunningham dan rekan, 1990).

Wanita yang memiliki pielonefritis akut dengan sepsis sering mengalami anemia terbuka.Hal ini
disebabkan oleh kerusakan sel akut merah dari endotoksin-dimediasi sepsis, namun dengan
produksi eritropoietin normal (Cavenee dan rekan, 1994).

Pengobatan

Toko besi yang cukup harus dipastikan. Pengobatan dengan eritropoietin rekombinan telah
berhasil digunakan untuk mengobati anemia kronis (Weiss dan Goodnough, 2005). Pada
kehamilan dengan komplikasi insufisiensi ginjal kronis, eritropoietin rekombinan biasanya
dipertimbangkan ketika hematokrit mendekati 20 persen (Ramin dan rekan, 2006). Salah satu
efek samping mengkhawatirkan adalah hipertensi, yang sudah lazim pada wanita dengan
penyakit ginjal. Selain itu, Casadevall dan rekan (2002) melaporkan aplasia sel merah murni
dan anti-eritropoietin antibodi pada 13 pasien tidak hamil diberikan eritropoietin.

Anemia megaloblastik

Anemia ini ditandai oleh darah dan sumsum tulang-kelainan dari sintesis DNA
terganggu.Seluruh dunia, prevalensi anemia megaloblastik selama kehamilan bervariasi, dan di
Amerika Serikat, sangat jarang.

Kekurangan Asam Folat

Di Amerika Serikat, anemia megaloblastik dimulai selama kehamilan hampir selalu hasil dari
defisiensi asam folat. Di masa lalu, kondisi ini disebut sebagai anemia kehamilan. ni biasanya
ditemukan pada wanita yang tidak mengkonsumsi sayuran segar berdaun hijau, kacang-
kacangan, atau protein hewani. Sebagai defisiensi folat dan memperburuk anemia, anoreksia
sering menjadi intens, memperburuk kekurangan makanan. Dalam beberapa kasus, konsumsi
etanol yang berlebihan baik menyebabkan atau memberikan kontribusi terhadap defisiensi
folat.

Pada wanita tidak hamil, kebutuhan asam folat adalah 50 sampai 100 g / hari. Selama
kehamilan, kebutuhan meningkat, dan 400 g / hari dianjurkan (lihat Bab 8,. Vitamin). Bukti
biokimia paling awal rendah konsentrasi plasma asam folat. (Lihat Lampiran). Perubahan
morfologi awal biasanya meliputi neutrofil yang hypersegmented dan eritrosit yang baru
terbentuk yang makrositik. Dengan sudah ada kekurangan zat besi, eritrosit makrositik tidak
dapat terdeteksi oleh pengukuran volume corpuscular berarti. Pemeriksaan yang teliti dari
hapusan darah perifer, Namun, biasanya menunjukkan beberapa macrocytes. Sebagai anemia
menjadi lebih intens, eritrosit berinti perifer muncul dan pemeriksaan sumsum tulang
mengungkapkan eritropoiesis megaloblastik. Anemia kemudian dapat menjadi parah, dan
trombositopenia, leukopenia, atau keduanya mungkin berkembang. Janin dan plasenta ekstrak
folat dari sirkulasi ibu sehingga efektif bahwa janin tidak mengalami anemia walaupun anemia
ibu parah. Ada kasus di mana kadar hemoglobin baru lahir adalah 18 g / dL atau lebih,
sedangkan nilai-nilai ibu yang serendah 3,6 g / dL (Pritchard dan Scott, 1970).

Pengobatan

Pengobatan kehamilan-induced anemia megaloblastik harus mencakup asam folat, makanan
bergizi, dan besi. Sesedikit 1 mg asam folat diberikan secara oral sekali sehari menghasilkan
respon hematologi mencolok. Dengan 4 sampai 7 hari setelah awal pengobatan, jumlah
retikulosit meningkat, dan leukopenia dan trombositopenia diperbaiki.

Pencegahan

Diet cukup dalam asam folat mencegah anemia megaloblastik. Banyak perhatian telah
dikhususkan untuk peran defisiensi folat dalam genesis-tabung saraf cacat (lihat Bab 8,.
Vitamin, dan Chap. 12, Neural-Tube Defects). Sejak awal 1990-an, ahli gizi pemerintah, serta
American College of Obstetricians dan Gynecologists (2003), telah merekomendasikan bahwa
semua wanita usia subur mengkonsumsi setidaknya 400 g asam folat setiap hari. Asam folat
tambahan diberikan dalam keadaan dimana kebutuhan folat meningkat, seperti dalam
kehamilan multifetal, anemia hemolitik, penyakit Crohn, alkoholisme, dan penyakit kulit
inflamasi. Ada bukti bahwa wanita yang sebelumnya memiliki bayi dengan cacat tabung saraf-
memiliki tingkat kekambuhan lebih rendah jika sehari 4-mg asam folat diberikan sebelum dan
selama awal kehamilan.

Defisiensi Vitamin B12

Anemia megaloblastik yang disebabkan oleh selama kehamilan kekurangan vitamin B12, yaitu,
cyanocobalamin, sangat jarang. Dalam Addisonian anemia pernisiosa, kurangnya faktor
intrinsik hasil kegagalan untuk menyerap vitamin B12. ni adalah penyakit autoimun yang
sangat jarang terjadi pada wanita usia reproduksi dan biasanya memiliki onset setelah usia 40
tahun. Kecuali diobati dengan vitamin B12, infertilitas mungkin komplikasi. Dalam pengalaman
kami yang terbatas, kekurangan vitamin B12 pada wanita hamil lebih mungkin ditemui berikut
reseksi lambung parsial atau total. Penyebab lainnya adalah penyakit Crohn, reseksi ileum, dan
pertumbuhan bakteri di usus kecil.

Selama kehamilan, kadar vitamin B12 lebih rendah dari nilai-nilai tidak hamil karena tingkat
penurunan protein yang mengikat yang meliputi haptocorrin (transcobalamins dan ) dan
transcobalamin (Morkbak dan rekan, 2007). Wanita yang memiliki jumlah gastrektomi
membutuhkan 1000 g vitamin B12 intramuskuler pada interval bulanan. Mereka dengan
gastrektomi parsial biasanya tidak memerlukan terapi tersebut, namun tingkat vitamin B12
selama kehamilan harus diukur