Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN MENJADI ANGGOTA KOPERASI ROEMAH RANGER

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Alamat KTP/SIM Aktifitas Sepeda NO telepon / HP : : : : :

Dengan ini mengajukan menjadi Anggota Koperasi Roemah Ranger dan bersedia membayar simpanan pokok dan wajib di Koperasi Roemah Ranger sebagaimana yang telah ditetapkan oleh yaitu :

1. Simpanan Pokok, sebesar Rp. 250.000,- diserahkan pada saat mendaftar


menjadi anggota koperasi. 2. Simpanan Wajib, sebesar pembayaran: Rp. 20.000,setiap bulan dengan metode

3 bulan sekali

5 bulan sekali

1 tahun sekali

3. Memahami dan mematuhi AD/ART Koperasi Roemah Ranger.


Demikian permohonan ini saya ajukan .., ..

( ..)
Diisi / Dicatat oleh Pengurus

No anggota:

Tanggal menjadi anggota :

Paraf / tanda tangan petugas:

Lampiran :

* Pas Photo berwarna 3 x 4 : 1 lembar * Copy KTP/SIM yang masih berlaku

Tangerang, .2009 Disetujui oleh, Catur Prasetyo ()

Ketua Koperasi

Koord Regional Ranger