NEURALGIA TRIGEMINAL: TInjauan Pustaka (BagIan II)

Oleh : r. ito Anorogo ] 1q-Apr-ooS, :1S:1, WIB

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI NEFVUS TFICEMINUS
Ncrvus Trigcminus mcrualan ncrvus cranialis yang icrlcsar dan mclayani arcus lrancIialis
criama. Ncrvus ini mcngandung scrai-scrai lrancIiomoioril dan afcrcn somaiil umum (yang
icrdiri aias lomoncn clicrosciif dan lomoncn roriosciif}, dcngan nuclci sclagai lcrilui .

a. Nuclcus Moiorius Ncrvi Trigcmini

Dari Nuclcus ini lcluar scrai-scrai lrancIiomoioril yang lcrjalan langsung lc araI vcnirolaicral
mcnyilang scrai-scrai cdunculus ccrclcllaris mcdius (filrac onioccrclcllarcs} dan ada alIirnya
alan mclayani m. Masiicaiorcs mclalui rami moiori ncrvi mandilularis dan m. Tcnsor Vcli Palaiini
scria m. MyloIyoidcus.

l. Nuclcus Poniius, Ncrvi Trigcmini dan Nuclcus Sinalis Ncrvi Trigcmini

Kcdua Nuclcus ini mcncrima imuls-imuls clsicrosciif dari dacraI mula dan dacraI calvaria
lagian vcniral samai vcric.
Di aniara lcdua nuclcus di aias icrdaai crlcdaan fungsional yang cniing . di dalam nuclcus
Poniius lcralIir scrai-scrai afcran N. V yang rclaiif lasar, yang mcnganiarlan imuls-imuls rasa
rala, scdanglan nuclcus sinalis N. V icrdiri aias scl-scl ncuron lccil dan mcncrima scrai-scrai N.
V yang Ialus yang mcnganiarlan imuls-imuls clsicrosciif nycri dan suIu.

D. FISIOLOCI NEFVUS TFICEMINUS

Fungsi ncrvus Trigcminus daai dinilai mclalui cmcrilsaan rasa suIu, nycri dan rala ada
dacraI incrvasi N. V (dacraI mula dan lagian vcniral calvaria}, cmcrilsaan rcflcls lornca, dan
cmcrilsaan fungsi oioi-oioi cngunyaI. Fungsi oioi cngunyaI daai dicrilsa, misalnya dcngan
mcnyuruI cndcriia mcnuiu lcdua raIangnya dcngan raai, scIingga gigi-gigi ada raIang
lawaI mcnclan ada gigi-gigi raIang aias, scmcniara m. Masscicr dan m. Tcmoralis daai
dialasi dcngan mudaI.
Pada lcrusalan unilaicral ncuron moior aias, mm. Masiicaiorcs iidal mngclami gangguan fungsi,
olcI larcna nuclcus moiorius N. V mcncrima filrac coriiconuclcarcs dari lcdua lclaI coric
ccrclri.
Sclagai iamlaIan icrIada fungsi cuiancus, calang maillaris dan mandilularis cniing ada
lcdolicran gigi. Ncrvus maillaris mcmlcrilan incrvasi scnsoril lc gigi maillaris, alaium, dan
gingiva. Calang mandilularis mcmlcrilan crsarafan scnsoril lc gigi mandilularis, lidaI, dan
gingiva. Variasi ncrvus yang mcmlcrilan crsarafan lc gigi diicruslan lc alvcolaris, lc solci di
mana gigi icrsclui lcrasal ncrvus alvcolaris sucrior lc gigi maillaris lcrasal dari calang
maillaris ncrvus irigcminus. Ncrvus alvcolaris infcrior lc gigi mandilularis lcrasal dari calang
mandilularis ncrvus irigcminus.

C. DEFINISI NEUFALCIA TFICEMINAL

Sccara IarfiaI, Ncuralgia Trigcminal lcrarii nycri ada ncrvus Trigcminus, yang mcngIaniarlan
rasa nycri mcnuju lc wajaI.
Ncuralgia Trigcminal adalaI suaiu lcadaan yang mcmcngaruIi N. V, ncrvus lranialis icrlcsar.
Dicirilan dcngan suaiu nycri yang muncul mcndadal, lcrai, sccrii scngaian lisiril, aiau nycri
yang mcnusul-nusul, liasanya ada saiu sisi raIang aiau ii. Pada lclcraa cndcriia, maia,
iclinga aiau langii-langii mului daai ula icrscrang. Pada lclanyalan cndcriia, nycri lcrlurang
saai malam Iari, aiau ada saai cndcriia lcrlaring.

Camlaran Klinis Ncuralgia Trigcminal

Scrangan Trigcminal ncuralgia daai lcrlangsung dalam lclcraa dciil samai scmcnii. Dclcraa
orang mcrasalan salii ringan, ladang icrasa sccrii diiusul. Scmcniara yang lain mcrasalan nycri
yang culu lcra, lcrai, sccrii nycri saai lcna scirum lisiril. Pcndcriia Trigcminal ncuralgia yang
lcrai mcnggamlarlan rasa saliinya sccrii diicmlal, lcna ululan jal, aiau ada lawai di
scanjang wajaInya. Scrangan ini Iilang iimlul. Disa jadi dalam scIari iidal ada rasa salii.
Namun, lisa juga salii mcnycrang sciia Iari aiau scanjang Minggu. Lalu, iidal salii lagi sclama
lclcraa waliu. Trigcminal ncuralgia liasanya Ianya icrasa di saiu sisi wajaI, iciai lisa juga
mcnyclar dcngan ola yang lcliI luas. Jarang sclali icrasa di lcdua sisi wajaI dlm waliu
lcrsamaan.

D. KLASIFIKASI

Ncuralgia Trigcminal (NT} daai dilcdalan mcnjadi.
1. NT Tiilal,
2. NT Aiiilal,
3. NT larcna Sllcrosis Muliicl,
4. NT Sclundcr,
5. NT Pasla Trauma, dan
6. Failcd Ncuralgia Trigcminal.
Dcniul-lcniul ncuralgia ini Iarus dilcdalan dari nycri wajaI idioaiil (aiiilal} scria lclainan
lain yang mcnyclallan nycri lranio-fasial.

E. ETIOLOCI (PENYEDAD} Ncuralgia Trigcminal

Mclanismc aiofisiologis yang mcndasari NT lclum lcgiiu asii, walau sudaI sangai lanyal
cncliiian dilalulan. Kcsimulan Willins, scmua icori icniang mclanismc Iarus lonsisicn
dcngan.

1. Sifai nycri yang arolsismal, dcngan inicrval lclas nycri yang
lama.
2. Umumnya ada siimulus 'iriggcr' yang dilawa mclalui afcrcn
lcrdiamcicr lcsar (lulan scralui nycri} dan scring mclalui
divisi saraf lclima diluar divisi uniul nycri.
3. Kcnyaiaan laIwa suaiu lcsi lccil aiau arsial ada ganglion
gasscrian dan/ aiau alar-alar saraf scring mcngIilanglan
nycri.
4. Tcrjadinya NT ada asicn yang mcmunyai lclainan
dcmiclinasi scniral (icrjadi ada 1% asicn dcngan sllcrosis
muliicl}

Kcnyaiaan ini iamalnya mcmasiilan laIwa ciiologinya adalaI scniral dilanding saraf ici.
Parolsismc nycri analog dcngan langliian dan yang mcnaril adalaI scring daai dilonirol dcngan
olai-olaian anii lcjang (larlamazcin dan fcniioin}.

Tamalnya sangai munglin laIwa scrangan nycri munglin mcnunjullan suaiu cciusan
'alcrrani' dari aliiviias ncuronal yang munglin dimulai dcngan mcmasullan inui mclalui saraf
lclima, lcrasal dari scanjang iralius scniral saraf lclima, aiau ada iinglai sinas scniralnya.

Dcrlagai lcadaan aiologis mcnunjullan cnyclal yang munglin ada lclainan ini. Pada
lclanyalan asicn yang diocrasi uniul NT diicmulan adanya lomrcsi aias 'ncrvc rooi cniry
zonc' saraf lclima ada laiang oial olcI cmluluI daraI (45-95% asicn}. Hal ini mcninglai
scsuai usia larcna sclundcr icrIada clongasi aricria larcna cnuaan dan aricriosllcrosis dan
munglin sclagai cnyclal ada lclanyalan asicn.

Oiosi mcnunjullan lanyal lasus dcngan lcadaan cnclanan vaslulcr scrua iidal
mcnunjullan gcjala saai Iidunya. Komrcsi nonvaslulcr saraf lclima icrjadi ada lclcraa
asicn. 1-8% asicn mcnunjullan adanya iumor jinal sudui scrclclooniin (mcningioma, sisia
cidcrmoid, ncuroma alusiil, AVM} dan lomrcsi olcI iulang (misal sclundcr icrIada cnyalii
Pagci}. Tidal sccrii lclanyalan asicn dcngan NT, asicn ini scring mcmunyai gcjala dan/aiau
ianda dcfisii saraf lranial.

Pcnyclal lain yang munglin, icrmasul ccdcra crifcr saraf lclima (misal larcna iindalan dcnial}
aiau sllcrosis muliicl, dan lclcraa iana aiologi yang jclas.

F. PATOFISIOLOCI

Ncuralgia Trigcminal daai icrjadi alilai lcrlagai londisi yang mclilailan sisicm crsarafan
irigcminus isilaicral. Pada lclanyalan lasus, iamalnya yang mcnjadi ciiologi adalaI adanya
lomrcsi olcI salaI saiu aricri di dclainya yang mcngalami cmanjangan sciring dcngan
crjalanan usia, icai ada anglal icmai lcluarnya saraf ini dari laiang oial. Lima samai
dclaan crscn lasus disclallan olcI adanya iumor lcnigna ada sudui scrclclo-oniin sccrii
mcningioma, iumor cidcrmoid, aiau ncurinoma alusiil. Kira-lira 2-3% lasus larcna sllcrosis
muliicl. Ada sclagian lasus yang iidal dilciaIui sclalnya. Mcnurui Fromm, ncuralgia Trigcminal
lisa mcmunyai cnyclal crifcr mauun scniral.

Sclagai conioI dilcmulalan laIwa adanya iriiasi lronis ada saraf ini, aaun cnyclalnya, lisa
mcnimlullan lcgagalan ada inIilisi scgmcnial ada nullcus/ inii saraf ini yang mcnimlullan
rodulsi ccioic aciion oicniial ada saraf Trigcminal. Kcadaan ini, yaiiu discIargc ncuronal yang
lcrlcliIan dan cngurangan inIilisi, mcngalilailan jalur scnsoril yang Iicraliif. Dila iidal
icrlcndung alIirnya alan mcnimlullan scrangan nycri. Alsi oicnsial aniidromil ini dirasalan
olcI asicn sclagai scrangan nycri irigcrminal yang arolsismal. Siimulus yang scdcrIana ada
dacraI cnccius mcngalilailan icrjadinya scrangan nycri.

Efcl icracuiil yang cfcliif dari olai yang dilciaIui lclcrja sccara scniral mcmluliilan adanya
mclanismc scniral dari ncuralgi. Tcniang lagaimana muliicl sllcrosis lisa discriai nycri
Trigcminal diingailan alan adanya dcmyclinaiing laqucs ada icmai masulnya saraf, aiau ada
nullcus scnsoril uiama ncrvus irigcminus.

Pada nycri Trigcminal asca infclsi virus, misalnya asca Icrcs, diangga laIwa lcsi ada saraf
alan mcngaliiflan nocicciors yang lcralilai icrjadinya nycri. Tcniang mcngaa nycri asca
Icrcs masiI lcriaIan samai waliu culu lama dilaialan larcna sciclaI scmluI dan sclama
masa rcgcncrasi masiI icia icrlcniul zai cmlawa nycri Iingga lurun waliu yang lcrlcda. Pada
orang usia muda, waliu ini rclaiif singlai. Alan iciai, ada usia lanjui nycri lisa lcrlangsung
sangai lama. Pcmlcrian aniiviral yang ccai dan dalam dosis yang adcluai alan sangai
mcmcrsinglai lamanya nycri ini.

Pcicr Janciia mcnggolonglan ncuralgia glossoIaryngcal dan Icmifacial sasm dalam lclomol
"Sndoncs o Cunu Ncuc Hcuctut". Mcnurui dia, scmua saraf yang digolonglan ada
sindroma ini mcmunyai saiu lcsamaan. mcrcla scmuanya icrlcial ada ons aiau mcdulla
ollongaia scria dilclilingi olcI lanyal aricri dan vcna. Pada gcncsis dari sindroma Iicraliif ini,
icrdaai dua roscs yang sclcnarnya mcrualan roscs cnuaan yang wajar.

1. Mcmanjang scria mclinglarnya aricri ada dasar oial.
2. Dcngan cninglaian usia, larcna icrjadinya airofi, mala oial alan lcrgcscr aiau jaiuI lc araI
caudal di dalam fossa osicrior dcngan alilai malin lcsarnya lonial ncurovaslulcr yang icniunya
alan mcmcrlcsar lcmunglinan icrjadinya cnclanan ada saraf yang icrlaii.

Ada lcmunglinan icrjadi lomrcsi vaslulcr sclagai dasar cnyclal umum dari sindroma saraf
lranial ini. Komrcsi cmluluI daraI yang lcrdcnyui, lail dari aricri mauun vcna, adalaI
cnyclal uiamanya. Lcial lomrcsi lcrIulungan dcngan gcjala llinis yang iimlul. Misalnya,
lomrcsi ada lagian rosiral dari ncrvus irigcminus alan mcngalilailan ncuralgia ada calang
ofialmicus dari ncrvus irigcminus, dan scicrusnya. Mcnurui Calvin, scliiar 90% dari ncuralgia
Trigcminal cnyclalnya adalaI adanya aricri "salaI icmai" yang mclinglari scralui saraf ini ada
usia lanjui. Mcngaa icrjadi cranjangan dan cmlclolan cmluluI daraI, dilaialan laIwa
munglin sclalnya icrlcial ada rcdisosisi gcnciil yang diiamlaI dcngan lclcraa falior ola
Iidu, yaiiu mcrolol, ola dici, dan sclagainya. PcmluluI daraI yang mcnclan iidal Iarus
lcrdiamcicr lcsar. Walauun Ianya lccil, misalnya dcngan diamcicr 50-100 um saja, sudaI lisa
mcnimlullan ncuralgia, Icmifacial sasm, iinniius, aiauun vcriigo. Dila dilalulan microvascular
dccomrcssion sccara lcnar, lcluIan alan Iilang.

C. DIACNOSIS

Kunci diagnosis adalaI riwayai. Umumnya, cmcrilsaan dan icsi ncurologis (misalnya CT scan} ial
lcgiiu jclas. Falior riwayai aling cniing adalaI disirilusi nycri dan icrjadinya 'scrangan' nycri
dcngan inicrval lclas nycri rclaiif lama. Nycri mulai ada disirilusi divisi 2 aiau 3 saraf lclima,
alIirnya scring mcnycrang lcduanya. Dclcraa lasus mulai ada divisi 1.

Diasanya, scrangan nycri iimlul mcndadal, sangai Iclai, durasinya cndcl (lurang dari saiu
mcnii}, dan dirasalan ada saiu lagian dari saraf Trigcminal, misalnya lagian raIang aiau scliiar
ii. Nycri scringlali icrancing lila suaiu dacraI icricniu dirangsang (tggc ucu aiau tggc
zonc}.

Tggc zoncs scring dijumai di scliiar cuing Iidung aiau sudui mului. Yang unil dari iriggcr
zonc ini adalaI rangsangannya Iarus lcrua scniuIan aiau iclanan ada lulii aiau ramlui di
dacraI icrsclui. Fangsang dcngan cara lain, misalnya dcngan mcnggunalan anas, walauun
mcnyclallan nycri ada icmai iiu, iidal daai mcmancing icrjadinya scrangan ncuralgi.
Pcmcrilsaan ncurologil ada ncuralgi Trigcminal Iamir sclalu normal. Tidal icrdaai gangguan
scnsoril ada ncuralgi Trigcminal murni.

Dilaorlan adanya gangguan scnsoril ada ncuralgia Trigcminal yang mcnycriai muliilc sclcrosis.
Sclalilnya, scliiar 1-2% asicn dcngan MS juga mcndcriia ncuralgia Trigcminal yang dalam Ial ini
lisa lilaicral.

Suaiu varian ncuralgia Trigcminal yang dinamalan tc conuusuc diiandai dcngan loniralsi scsisiI
dari oioi mula yang discriai nycri yang Iclai. Kcadaan ini crlu dilcdalan dcngan gcral oioi
mula yang lisa mcnycriai ncuralgi liasa, yang dinamalan tc dououcux. Tc conuusuc yang
discriai nycri Iclai lcliI scring dijumai di dacraI scliiar maia dan lcliI scring dijumai ada
waniia.

Sccara sisicmaiis, anamncsis dan cmcrilsaan fisil dilalulan sclagai lcrilui.

Anamncsis

Lolalisasi nycri, uniul mcncniulan calang ncrvus irigcminus
yang icrlcna.
Mcncniulan waliu dimulainya ncuralgia Trigcminal dan
mclanismc cmicunya.
Mcncniulan inicrval lclas nycri.
Mcncniulan lama, cfcl saming, dosis, dan rcsons icrIada
cngolaian.
Mcnanyalan riwayai cnyalii Icrcs.

Pcmcrilsaan Fisil

Mcnilai scnsasi ada lciiga calang ncrvus irigcminus lilaicral
(icrmasul rcflcls lornca}.
Mcnilai fungsi mcngunyaI (masscicr} dan fungsi icrygoidcus
(mcmlula mului, dcviasi dagu}.
Mcnilai EOM.

Pcmcrilsaan cnunjang diagnosiil sccrii CT-scan lcala aiau MFI dilalulan uniul mcncari
ciiologi rimcr di dacraI osicrior aiau sudui scrclclo-oniin.