ANTICONCEPCION HORMONAL

Revisin de Guillermo Zofo

HISTORIA
DESDE HACE 60 AOS PILDORA DE PINCUS INCLUIDA EN EL CONCEPTO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EVOLUCION HACIA MENOS DOSIS Y ESPECIALIZACION DEL GESTAGENO IMPORTANTE CONCEPTO ECONOMICO 2 EN NUESTRO MEDIO TRAS LA BARRERA 1.400.000 USUARIAS (10%) NO SE ESPERA AUMENTO SEGN EL PORCENTAJE POR EDADES SIMILAR EN LOS PUEBLOS MEDITERRANEOS (CULTURA ,RELIGION Y TRADICION) ACTUALMENTE EN LOS CENTROS DE PLANIFICACION FAMILIAR POR FACULTATIVOS DE PRIMARIA

ESTROGENOS
El nico.Etinil estradiol. Solo se puede ajustar la cantidad Etinil estradiol. Va oral . Biodisponibilidad 38-48 % . Circulacin entero-heptica. Administracin cada 24 h. Tambin en administracin transvaginal y transdrmica Las dosis bajas de estrogenos no inhiben por completo el foliculo pero son efectivos.

GESTAGENOS
POR GENERACIONES
I Generacin: N.E.T.A. II Generacin: LEVONOGESTREL III Generacin: DESOGESTREL (Etonogestrel) , GESTODENO y NORGESTIMATO (Norelgestromina)

POR LA ESTRUCTURA: ESTRANOS , GONANOS y PREGNANOS

POR LA PROCEDENCIA
19 Nortestosterona CON LEVE ACCION ANDROGENICA Y CIERTA ACCION ESTROGENICA
GONANOS:LEVONOGESTREL,NORGESTIMATO(NORELGESTROMINA), DESOGESTREL (ETONOGESTREL) Y GESTODENO. ESTRANOS: DIENOGEST, NORETISTERONA

Progesterona CON IMPORTANTE ACCION ANTIANDROGENICA, GLUCOCORTICOIDE A ALTAS DOSIS

PREGNANOS CIPROTERONA,MEDROXIPROGESTERONA y CLORMADINONA . GONANOS: OTROS

17--espironolactona CON ACCION ANTIANDROGENICA Y LEVEMENTE ANTIMINERALCORTICOIDE

PREPARADOS
ORALES: TRANSVAGINALES: Nuvaring TRANSDERMICOS: Evra INYECTABLES: Topasel y depoprogevera INTRAUTERINOS: Mirena IMPLANTES SUBCUTANEOS: Implanon y jadelle

PARTICULARIDADES DE LA VIA DE ADMINISTRACION

LOS IMPLANTES , INYECTABLES Y EN MENOR MEDIDA EL ANILLO Y LOS PARCHES, FACILITAN EL CUMPLIMIENTO NO HACEN EL PRIMER PASO HEPATICO DE LA ABSORCION NO SON INFLUENCIADOS POR G.E.A. NI POR ANTIBIOTICOS HABITUALES (SI POR LA DOXICICLINA,RIFAMPICINA u
otros inductores enzimaticos)

EL ANILLO NO SE INFLUYE POR USAR LUBRICANTES, TAMPAX O ESPERMICIDAS EL PARCHE ES MUY EFECTIVO SI NO SE DESPEGA

NEOGYNONA y OVOPLEX ..EE 50 mcg LNG 250 mcg MICROGYNON y OVOPLEX 30/150.....EE 30 mcg LNG 150 mcg TRICICLOR y TRIAGYNON...EE 30/40/30 mcg LNG50/75/125mcg LOETTE (d) . EE 20 mcg LNG 100 mcg DIANE 35 (d),GINESERVICE y GYNEPLEN:EE 35 mcg Ac.Ciproterona 2mg BELARA .. EE 30 mcg Ac.clormadinona 2 mg EDELSIN...EE 35 mcg Norgestimato 250 mcg EVRA EE 20 mcg Norelgestromina150mcg YASMIN (d) . EE 30 mcg Drospirenona 3 mg YASMINELLE (d) ... EE 20 mcg Drospirenona 3 mg GRACIAL EE 40/25 mcg Desogestrel30/125mcg MICRODIOL.EE 30 mcg Desogestrel 150 mcg SUAVURET y BEMASIVE .EE 20 mcg Desogestrel 150 mcg CERAZET . Desogestrel 75 mcg NUVARING..EE 15 mcg Etonogestrel 120 mcg GYNOVIN y MINULET EE 30 mcg Gestodeno 150 mcg TRIGYNOVIN y TRIMINULET ..EE 30/40/30 mcg Gestodeno 50/75/125 mcg MELIANE (d),HARMONET y GESTYNIL..EE 20 mcg Gestodeno60mcg MELODENE y MINESSE.... EE 15 mcg Gestodeno 60 mcg

 NEOGYNONA y OVOPLEX...EE 50 mcg LNG 250 mcg MICROGYNON y OVOPLEX 30/150.. EE 30 mcg LNG 150mcg TRICICLOR y TRIAGYNON..EE 30/40/30 mcgLNG50/75/125mcg LOETTE (d) . EE 20 mcg LNG 100 mcg DIANE 35 (d),GINESERVICE y GYNEPLEN: EE 35 mcg
Ac.Ciproterona 2mg

BELARA.. EE 30 mcg Ac.clormadinona 2 mg EDELSIN..EE 35 mcg Norgestimato 250 mcg EVRA.. EE 20 mcg Norelgestromina150mcg YASMIN (d) .. EE 30 mcg Drospirenona 3 mg YASMINELLE (d)... EE 20 mcg Drospirenona 3 mg

GRACIAL .EE 40/25 mcg Desogestrel30/125mcg MICRODIOL..EE 30 mcg Desogestrel 150 mcg SUAVURET y BEMASIVE .EE 20 mcg Desogestrel 150 mcg CERAZET ..... Desogestrel 75 mcg NUVARING....EE 15 mcg Etonogestrel 120 mcg GYNOVIN y MINULET EE 30 mcg Gestodeno 150 mcg TRIGYNOVIN y TRIMINULET ..EE 30/40/30 mcg Gestodeno
50/75/125 mcg

MELIANE (d),HARMONET y GESTYNIL.EE 20

Gestodeno 60 mcg.

mcg

MELODENE y MINESSE EE 15

mcg

Gestodeno 60 mcg

Dosis normales de estrogenos

NEOGYNONA y OVOPLEX..EE 50mcg - LNG 250 mcg
MICROGYNON y OVOPLEX 30/150.....EE 30 mcg LNG 150 mcg TRICICLOR y TRIAGYNON...EE 30/40/30 mcg LNG50/75/125mcg LOETTE (d) . EE 20 mcg LNG 100 mcg DIANE 35 (d) , GINESERVICE y GYNEPLEN: EE 35 mcg Ac.Ciproterona 2mg BELARA .. EE 30 mcg Ac.clormadinona 2 mg EDELSIN...EE 35 mcg Norgestimato 250 mcg EVRA EE 20 mcg Norelgestromina150mcg YASMIN (d) . EE 30 mcg Drospirenona 3 mg YASMINELLE (d) ... EE 20 mcg Drospirenona 3 mg GRACIAL EE 40/25 mcg Desogestrel30/125mcg MICRODIOL.EE 30 mcg Desogestrel 150 mcg SUAVURET y BEMASIVE .EE 20 mcg Desogestrel 150 mcg CERAZET Desogestrel 75 mcg NUVARING.... EE 15 mcg Etonogestrel 120 mcg GYNOVIN y MINULET ... EE 30 mcg Gestodeno 150 mcg TRIGYNOVIN y TRIMINULET .....EE 30/40/30 mcg Gestodeno 50/75/125 mcg MELIANE (d),HARMONET y GESTYNIL..EE 20 mcg Gestodeno60mcg MELODENE y MINESSE. EE 15 mcg Gestodeno 60 mcg

Dosis bajas de estrogenos

NEOGYNONA y OVOPLEX ..EE 50 mcg LNG 250 mcg

MICROGYNON y OVOPLEX 30/150.....EE 30 mcg LNG 150 mcg TRICICLOR y TRIAGYNON....EE 30/40/30 mcg LNG50/75/125mcg
LOETTE (d) . EE 20 mcg LNG 100 mcg

DIANE 35 (d) ,GINESERVICE y GYNEPLEN: EE 35 mcg Ac.Ciproterona BELARA .. EE 30 mcg Ac.clormadinona 2 mg EDELSIN...EE 35 mcg Norgestimato 250 mcg
EVRA EE 20 mcg Norelgestromina150mcg

YASMIN (d) ..EE 30 mcg

YASMINELLE (d) ... EE 20 mcg Drospirenona 3 mg

Drospirenona 3 mg

GRACIAL EE 40/25 mcg Desogestrel30/125mcg MICRODIOL.EE 30 mcg mcg

SUAVURET y BEMASIVE...EE 20 mcg Desogestrel 150 mcg CERAZET Desogestrel 75 mcg

Desogestrel 150

GYNOVIN y MINULET EE 30 mcg mcg

NUVARING. EE 15 mcg

Gestodeno 150

Etonogestrel 120 mcg

TRIGYNOVIN y TRIMINULET ..EE 30/40/30 mcg Gestodeno 50/75/125mcg

dosis ultrabajas de estrogenos

NEOGYNONA y OVOPLEX ..EE 50 mcg MICROGYNON y OVOPLEX 30/150.....EE 30 mcg

TRICICLOR y TRIAGYNON...EE 30/40/30 mcg

LNG 250 mcg LNG 150 mcg

LNG50/75/125mcg

LOETTE (d) . EE 20 mcg

DIANE 35 (d) ,GINESERVICE y GYNEPLEN: EE 35 mcg Ac.Ciproterona 2mg BELARA .. EE 30 mcg Ac.clormadinona 2 mg EDELSIN......EE 35 mc Norgestimato 250 mcg

LNG 100 mcg

EVRA EE 20 mcg
YASMIN (d) . EE 30 mcg Drospirenona 3 mg

Norelgestromina150mcg
Drospirenona 3 mg

YASMINELLE (d) .. EE 20 mcg

GRACIAL EE 40/25 mcg MICRODIOL.EE 30 mcg Desogestrel30/125mcg Desogestrel 150 mcg

SUAVURET y BEMASIVE .EE 20 mcg Desogestrel 150 mcg CERAZET Desogestrel 75 mcg NUVARING..EE 15 mcg Etonogestrel 120 mcg
GYNOVIN y MINULET EE 30 mcg Gestodeno 150 mcg TRIGYNOVIN y TRIMINULET ..EE 30/40/30 mcg Gestodeno 50/75/125 mcg

MELIANE (d),HARMONET y GESTYNIL..EE 20 mcg MELODENE y MINESSE. EE 15 mcg

Gestodeno60mcg Gestodeno 60 mcg

GESTAGENOS DE III G.
NEOGYNONA y OVOPLEX ..EE 50 mcg LNG 250 mcg MICROGYNON y OVOPLEX 30/150.....EE 30 mcg LNG 150 mcg TRICICLOR y TRIAGYNON...EE 30/40/30 mcg LNG50/75/125mcg LOETTE (d) . EE 20 mcg LNG 100 mcg DIANE 35 (d),GINESERVICE y GYNEPLEN:EE 35 mcg Ac.Ciproterona 2mg BELARA .. EE 30 mcg Ac.clormadinona 2 mg EDELSIN...EE 35 mcg Norgestimato 250 mcg EVRA EE 20 mcg Norelgestromina150mcg YASMIN (d) . EE 30 mcg Drospirenona 3 mg YASMINELLE (d) ... EE 20 mcg Drospirenona 3 mg

GRACIAL EE 40/25 mcg Desogestrel30/125mcg MICRODIOL.EE 30 mcg Desogestrel 150 mcg SUAVURET y BEMASIVE .EE 20 mcg Desogestrel 150 mcg CERAZET .. Desogestrel 75 mcg NUVARING..EE 15 mcg Etonogestrel 120 mcg GYNOVIN y MINULET EE 30 mcg Gestodeno 150 mcg TRIGYNOVIN y TRIMINULET ..EE 30/40/30 mcg Gestodeno 50/75/125 mcg MELIANE (d),HARMONET y GESTYNIL..EE 20 mcg Gestodeno60mcg MELODENE y MINESSE.... EE 15 mcg Gestodeno 60 mcg

Gestagenos de II generacion
NEOGYNONA y OVOPLEX ..EE 50 mcg LNG 250 mcg MICROGYNON y OVOPLEX 30/150.EE 30 mcg LNG 150 mcg TRICICLOR y TRIAGYNON..EE 30/40/30 mcg LNG 50/75/125mcg LOETTE (d) . EE 20 mcg LNG 100 mcg
DIANE 35 (d) GINESERVICE y GYNEPLEN: EE 35 mcg BELARA .... EE 30 mcg
Ac.Ciproterona 2mg

Ac.clormadinona 2 mg

EDELSIN.......EE 35 mcg Norgestimato 250 mcg EVRA.... EE 20 mcg Norelgestromina150mcg

YASMIN (d) ... EE 30 mcg Drospirenona 3 mg YASMINELLE (d) ..... EE 20 mcg Drospirenona 3 mg GRACIAL .. EE 40/25 mcg Desogestrel30/125mcg MICRODIOL...EE 30 mcg Desogestrel 150 mcg SUAVURET y BEMASIVE ...EE 20 mcg Desogestrel 150 mcg CERAZET Desogestrel 75 mcg NUVARING....EE 15 mcg Etonogestrel 120 mcg GYNOVIN y MINULET .. EE 30 mcg Gestodeno 150 mcg TRIGYNOVIN y TRIMINULET ....EE 30/40/30 mcg Gestodeno 50/75/125 mcg MELIANE (d),HARMONET y GESTYNIL...EE 20 mcg Gestodeno60mcg MELODENE y MINESSE. EE 15 mcg Gestodeno 60 mcg

ACCION ANTIANDROGENICA
mejora vello,alopecia androgenica y acne, disminuye animo y libido
CIPROTERONA (androcur, diane, gineservice y gyneplen) EL PROTOTIPO, SOLO SE ACERCA LA ESPIRONOLACTONA. SUPERADA POR LA HORMONOTERAPIA CLORMADINONA (belara) DROSPIRENONA (yasmin y yasminelle) ANTIANDROGENO Y ANTIMINERALCORTICOIDE, QUIZAS EL EQUILIBRIO DESOGESTREL DE 3 GENERACION,( implanon, cerazet, gracial, microdiol, suavuret y nuvaring ) LEVEMENTE ANTIANDROGENICO

EFECTOS ADVERSOS MENORES

NAUSEAS Y VOMITOS (E+G) AUMENTO PONDERAL.DOSIS NORMALES, GESTAGENOS CEFALEAS.( E+G).CONTROVERTIDA RELACION CON A.C.V. MASTALGIA (E) VALORAR DISMINUIR DIAS DE DESCANSO EN LAS CICLICAS CLOASMA (G).DESARROLLO LENTO E IRREVERSIBLE ACNE Y HIRSUTISMO (G II ) DEPRESION PSIQUICA (G ANTIANDROGENICOS) INAPETENCIA SEXUAL (G) INFECCION URINARIA-MICOSIS (E) SPOTTINGAUMENTAR E.E. AMENORREAAUMENTAR E.E. AMENORREA POSTPILDORA ? COLELITIASIS (E) ..VALORAR SOLO GESTAGENOS COLESTASIS (E) .VALORAR SOLO GESTAGENOS
PLANTEARSE LA POSIBILIDAD DE EFECTOS ADVERSOS DE ORIGEN PSICOLOGICO SI SON DE DIFICIL ENCUADRE (rechazo al metodo u otros factores no medicos)

EFECTOS ADVERSOS MAYORES

TROMBOEMBOLISMO VENOSO Y T.E.P.
RR 34,5 MAYOR EN DOSIS ALTAS DE ESTROGENOS Y PREPARADOS DE III GENERACION, MUCHO MENOR QUE EN LA GESTACION.
NO ADMINISTRAR PREVIAMENTE A CIRUGIA CON INMOVILIZACION

HIPERTENSION ARTERIAL 5% INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (POTENCIA

EL EFECTO DE F. de R.)

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
ACOMPAADA SIN AURA, Y POTENCIADOR DE FACTORES DE RIESGO)

(MIGRAA

CANCER DE MAMA CANCER DE CERVIX .(pequea posibilidad de

cocarcinogeno)

INDICACIONES
(BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS) ANTICONCEPCION, < TASA DE ABORTOS, < TASA DE E.E., < N DE COMPLICACIONES DE LA GESTACION REGULAN, REDUCEN Y ANALGESIAN EL CICLO MEJORA EL SINDROME PREMENSTRUAL DISMINUYE LA INCIDENCIA DE E.I.P. DISMINUCION DE ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA Y DE QUISTES OVARICOS EN PREPARADOS DE 50 McGr TTO. DEL ACNE, SEBORREA E HIRSUTISMO PREVENTIVO DE OSTEOPOROSIS Y DE ADENOCA. ENDOMETRIAL (EN hipoestronismo y s.o.p.) Y DE CA. OVARICO

INCONVENIENTES
FALLOS DEL METODO ASOCIACION A HPV- CA.CERVICAL, IMPORTANCIA DE LA DOBLE PROTECCIN EFICACIA EN SOBREPESO,CONTRAINDICACION EN SOBREPESO INTERACCIONES, CUAL SON IMPORTANTES? Las dependientes del estrogeno
Son las que preocupan al medico Son dosis dependientes Aumenta con los gestagenos de III generacin Clasicamente son las que preocupan a la mujer I- Sin restricciones II- Las ventajas superan a los riesgos III- Los riesgos superan a las ventajas IV- Contraindicados

las dependientes del gestageno

las contraindicaciones las clasificamos por categorias

CATEGORIA I/II
TODAS LAS DEMAS EDAD > 40 A. FUMADORAS<35 A. FIN DE LACTANCIA O > 6 MESES ANTECEDENTES DE COLOSTASIS GRAVIDICA C.I.N. O CA.CERVIX TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL CARDIOPATIA VALVULAR NO COMPLICADA NI EMBOLIZANTE TALASEMIA DIABETES NO COMPLICADA LITIASIS VESICULAR ASINTOMATICA O INTERVENIDA OBESIDAD >30 I.M.C. ( 82 Kg)

CATEGORIA III
LACTANCIA ENTRE 6 SEMANAS Y 6 MESES PUERPERIO SIN LACTANCIA < 21 DIAS FUMADORA > 35 AOS Y < 15 CIGARROS /DIA o EXFUMADORA DE <1 AO OBESIDAD 35-39 IMC (> 90 Kg) HTA CON T.A. < 160/100 SOSPECHA DE TROMBOFILIA ICTUS HEMORRAGICO HIPERLIPEMIA CON OTROS F. de R. MIGRAA CON AURA CANCER DE MAMA PREVIO DIABETES CON NEFRO-RETINO-VASCULO O NEUROPATIA HISTORIA DE COLESTASIS LITIASIS BILIAR SINTOMATICA CIRROSIS COMPENSADA FARMACOS INDUCTORES ENZIMATICOS

CATEGORIA IV
MENOS DE 6 SEMANAS DE LACTANCIA FUMADORA > 35 AOS Y > 15 CIGARROS /DIA OBESIDAD > 40 IMC (> 108 Kg) HTA CON T.A. >160/100 CIRUGIA MAYOR CON INMOVILIZACION PROLONGADA T.E.V/T.E.P. ACTUAL O PASADO ASOCIACION DE F.de R. CARDIO VASCULAR (EDAD, TABACO, DIABETES,HTA ,PERIMETRO AB.>88Cm.) TROMBOFILIA CONOCIDA CARDIOPATIA ISQUEMICA VALVULOPATIA COMPLICADA ICTUS ISQUEMICO MIGRAA SIN AURA CANCER DE MAMA ACTUAL DIABETES CON NEFRO-RETINO-VASCULO Y NEUROPATIA HEPATITIS VIRAL ADENOMA HEPATICO/HEPATOCARCINOMA

OTRAS CONTRAINDICACIONES
ANEMIA FALCIFORME PORFIRIAS GLAUCOMA E. DE CROHN VARICES IMPORTANTES GALACTORREA DEPRESION HIPERBILIRUBINEMIA( ROTOR, DUBINJOHNSON.)

epilepsia
Se aconseja no utilizar las preparaciones ultramicrodosificadas. Se pueden utilizar dosis normales con cualquier antiepileptico. El fenobarbital es el prototipo de inductor enzimatico Fenobarbital, fenitoina, primidona, carbamacepina, felbamato, oxcarbacepina y topiramato disminuyen la eficacia de los a.c.h.o.

Etosuximida,diazepan, clonacepan (RIVOTRIL), valproato (DEPAKINE), clobazam (NOIAFREN), vigabatrina (SABRILEX), lamotrigina (LAMICTAL), gabapentina (NEURONTIN) y tiagabina no modifican la biodisponibilidad

REQUISITOS PARA PRESCRIPCION

ANAMNESIS ORIENTADA (CONSEJO
ANTICONCEPTIVO)

TOMA DE T.A. INFORMACION

EXPLORACION GENITAL EXPLORACION MAMARIA CITOLOGIA ANALITICA (PERFIL LIPIDICO, HEPATICO Y TROMBOFILICO) PESO

CONTROLES SUCESIVOS
3-6 MESES
ANAMNESIS MEDIDA DE T A MEDIDA DE PESO

1 AO
ANAMNESIS MEDIDA DE T.A. MEDIDA DE PESO

CONTROL ANALITICO 2? (COL,TG,GLU) CADA AO DESDE LOS 35 A. PREVIAMENTE CADA 3-5 A.

ELECCION Y MANEJO I
RECOMENDADO EMPEZAR POR DOSIS BAJAS Y GESTAGENOS DE II GENERACION INFORMAR DE TOMA ,EFECTOS SECUNDARIOS, OLVIDOS ,VENTAJAS E INCONVENIENTES.. SE ACONSEJA TOMA DIARIA Y ENVASES DE 3 CICLOS SI UN A.C.O. HA IDO BIEN REINICIAR EL MISMO PREPARADO DISMINUYENDO LA DOSIS DE E.E. SI ES MAYOR DE 35 NO SE DEBE CAMBIAR UN PREPARADO QUE VA BIEN SALVO DOSIS ALTAS DE E.E. O CIPROTERONA TOMADO SOLO COMO ANTICONCEPTIVO SI APARECE AMENORREA ,SUBIR LA DOSIS DE ESTROGENO O CAMBIAR A TRICICLICOS O COMBIFASICO. NO ES ACONSEJABLE CAMBIAR EL GESTAGENO SI VA BIEN SI PERSISTE SPOTTING TRAS 3 MESES , TRAS DESCARTAR INTERACCIONES FARMACOLOGICAS Y/O PATOLOGIA ORGANICA, SUBIR LA DOSIS DE ESTROGENO O CAMBIAR A TRICICLICOS O COMBIFASICO EN ENDOMETRIOSIS ESCOGER EL QUE DISMINUYA MAS LA REGLA (baja dosis)

ELECCION Y MANEJO II
segn la sego
AUMENTAR LA DOSIS DE E.E. SI:
SEQUEDAD VAGINAL,HIRSUTISMO , SEBORREA O AUMENTO DE PESO CAMBIOS DESFAVORABLES EN LA LIBIDO

DISMINUIR LA DOSIS DE E.E. SI:

AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL, TENSION PREMENSTRUAL O RETENCION HIDRICA PREMENSTRUAL NAUSEAS, VOMITOS,VERTIGOS, MASTALGIA O IRRITABILIDAD

CAMBIAR EL GESTAGENO SI APARECE:

ACNE O HIRSUTISMO INAPETENCIA SEXUAL O DEPRESION AUMENTO DE PESO

COLOSTASIS, CLOASMA?

ELECCIN Y MANEJO III

EN LAS MUJERES SANAS Y NO FUMADORAS MAYORES DE 40 A. LAS VENTAJAS SUPERAN A LOS INCONVENIENTES SI SE PRESCRIBEN PARA TTO DE UN QUISTE USAR DOSIS DE 30-35 mcg DE E.E. PRACTICAMENTE NO EXISTE INDICACION PARA EL MES DE DESCANSO (AMENORREA) PARA CAMBIAR EL PREPARADO A OTRO DE MENOS DOSIS TOMAR EL 1 COMPRIMIDO EL DIA DE INICIAR LA MENSTRUACION. VOMITOS O DIARREA, SI APARECE VOMITO ANTES DE 4 HORAS TOMAR OTRO COMPRIMIDO. ALTERNATIVA 2 COMPRIMIDOS VIA VAGINAL. SE PUEDE SUSPENDER LA TOMA Y REINICIARLA EL PRIMER DIA DEL SANGRADO

ELECCION Y MANEJO IV
SE ACONSEJA TENER MAS DE UN ENVASE

OLVIDOS DE PILDORAS
MENOS DE 12 H. TOMARLA Y NADA MAS MAS DE 12 H. TOMARLA Y USAR METODO DE BARRERA 7 DIAS 2 o MAS COMPRIMIDOS EN LAS 14 PRIMERAS PASTILLAS, NO TOMAR DURANTE 7 DIAS Y USAR METODO DE BARRERA DURANTE 14 DIAS 2 o MAS COMPRIMIDOS EN LA ULTIMA SEMANA , NO TOMAR DURANTE 7 DIAS Y REINICIAR NUEVO CICLO AL 8 DIA

OLVIDO DEL PARCHE

HASTA 48 HORAS EN LA 1 SEMANA PRESERVATIVO 7 DIAS HASTA 48 H EN 2 Y 3 SEMANA NO ES NECESARIO MAS DE 48 HORAS SE ESTABLECE UN NUEVO DIA DE CAMBIO Y PRESERVATIVO 7 DIAS

OLVIDO DEL ANILLO

HASTA UNA SEMANA SIN CONSECUENCIAS

ELECCION Y MANEJO V
MODIFICAR EL DIA DE LA DEPRIVACION MEJOR CON PREPARADOS MONOFASICOS

ADELANTAR LA HEMORRAGIA NO TOMAR LAS ULTIMAS 1-7 PASTILLAS (MEJOR 7 PARA NO

CAMBIAR EL DIA DE INICIO)

RETRASAR LA HEMORRAGIA TOMAR LAS PASTILLAS DE MAS QUE SE DESEE (MEJOR UNA
SEMANA PARA NO CAMBIAR EL DIA DE INICIO, CON PREPARADOS NO MONOFASICOS USAREMOS LAS ULTIMAS COMBINACIONES)

SUPRIMIR LA HEMORRAGIA TOMAR 2 O MAS ENVASES SIN INTERRUPCION (PARA 3 MESES

NECESITAREMOS 4 ENVASES, IDEAL EN DISMENORREA INTENSA,ANEMIA O ENDOMETRIOSIS)

Eleccin y manejo VI
INFORMAR DE LAS POSIBLES INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS (METODO DE BARRERA U OTRA OPCION). ACONSEJABLE SEGUIR LA TOMA PARA EVITAR HEMORRAGIA

DURACION: SI LA PACIENTE QUIERE , HASTA LA MENOPAUSIA

SI NO APARECEN CONTRAINDICACIONES.

INICIO TRAS EL PARTO SIN LACTANCIA 3 MESES DESPUES

INICIO EN LA LACTANCIA SOLO EL CERAZET CON PRESERVATIVO LOS 15 PRIMEROS DIAS INICIO POST-I.V.E. PRECOZ EL MISMO DIA INICIO POST I.V.E. TARDIA A PARTIR DE 3 SEMANAS USO PREVIO A LA CIRUGIA 6 SEMANAS ANTES (POSIBILIDAD DE GESTAGENOS O ANALOGOS)

Pildora postcoital
Al menos la misma eficacia del mtodo Yuzpe con menos efectos indeseables No es abortivo Solo contraindicado en insuficiencia heptica grave No es teratgeno. En edades entre 13-y 16 aos se debe anotar en la historia los criterios que se siguieron para considerar la madurez de la

INTENTOS, INNOVACION, POSIBILIDADES...

PILDORA PARA EL HOMBRE TESTOSTERONA + GESTAGENOS IMPLANTE PARA EL HOMBRE SARMs I.V.D. INTRAVASS DISPOSITIVE O DIU MASCULINO GOSSYPOL: COMPUESTO POLIFENOLICO DEL ALGODN POCO ESTUDIADO Y POTENCIALMENTE TOXICO QUE ALTERA LA ESPERMATOGENESIS PREPARADOS ANTI-LH, ANTICONCEPCION INMUNOLOGICA. IMPLANTES DE GESTAGENOS BIODEGRADABLES GESTAGENOS ASOCIADOS A DOXICICLINA PARA EVITAR SANGRADOS PILDORA CON 4 REGLAS ANUALES ANUBIS y SEASONALES EE+LNG. NUEVOS ESTROGENOS ORALES CON MENOS EFCTOS SISTEMICOS

PRECIOS
NEOGYNONA 21=5,5 3x21=8,5 OVOPLEX 30/150 1,72 TRICICLOR 21=5,5 TRIAGYNON 21=5,5 LOETTE 21=10,5 3x21=32 LOETTE DIARIO 21=12 3x21=36 TOPASEL 4 X3= 8 DIANE 35 8,5 DIANE 35 DIARIO 6 GINESERVICE EFFICK GYNEPLEN 4 EDELSIN 21=10 3x21=20 EVRA 15,50 x3 46,5 BELARA 21=12 3x21=36 YASMIN 21=12 3x21=34 YASMIN DIARIO 28=12 3x28=34 YASMINELLE 28=12

GRACIAL MICRODIOL SUAVURET BEMASIVE CERAZET NUVARING GYNOVIN MINULET TRIGYNOVIN TRIMINULET MELIANE HARMONET GESTYNIL MELODENE MINESSE

10 7 9

x 3 28 x 3 24

28=6 3x28=16 13

7
7

x 3 20
x 3 20

9 9 10

x 3 27 x 3 27

8 3x21=17

10 x 3 30 Jadelle, Implanon y Mirena 160 Depoprogevera 2,5 Postinor y Norlevo 18

RESUMEN
METODO MUY FIABLE Y SEGURO, EXPERIMENTADO POR MILLONES DE MUJERES TIENEN BENEFICIOS,CONTRACEPTIVOS Y NO CONTRACEPTIVOS NO SON CARAMELOS, TIENEN INCONVENIENTES MAYORES Y MENORES CONTROLES PERIODICOS DONDE EL DIALOGO OCUPA UN LUGAR PRIMORDIAL ES UNA ELECCION DE LA PACIENTE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS