Antimicoticele (antifungicele)

Preparatele antifungice sunt medicamente din diverse grupe farmacologice destinate pentru combaterea infeciilor sistemice sau locale produse de ciuperci prin aciune fungicid i/sau fungistatic. n stomatologie pot fi folosite n tratamentul micozelor cavitii bucale, precum i n componena unor ape de gur pentru prevenirea candidozei orale sau ca alternativ la tratamentul cu antifungice convenionale. Din remediile antimicotice fac parte: 1) antibioticele nistatina, natamicina, levorina, grizeofulvina, amfotericina B; 2) preparatele sintetice ketoconazol, mekonazol, clotrimazol, fluconazol, itraconzol, terbinafina, fluomilida, flucitazina, tolnaftat, tolciclat, ciclopiroxalamina etc; 3) preparate combinate micozalon, triderm, micodecil, travcart, primafucart, macriror etc; 4) preparate cu afeciune nespecific antisepticele (halogenii, fenolii, coloranii, etc.) Dup modul de administrare antimicoticele sunt subdivizate n: 1) preparatele utilizate local n tratamentul micozelor pielii i mucoaselor clotimazol, izoconazol, bifonazol, nistatina, natamicina, naftifina, tolnaftat, fluonilida, tolciclat, ciclopiroxolamina, acidul undecilenic, antisepticele etc. 2) preparatele utilizate n tratamentul micozelor sistemice amfotericina B, flucitozina, grizeofulvina, itraconazol, fluconazol. 3) Preparatele utilizate local i sistemic- ketoconazol, terbinatina, miconazol. Antifungicele se caracterizeau prin aciuni specifice asupra fungilor mecanismele crora se reduc la: 1) cuplarea ireversibil cu ergosterolul i ali steroli specifici din mbrana celulelor fungia cu dereglarea permeabilitii membranei citoplasmatice i pierderea de ioni, macromolecule cu consecine toxice amfotericina B, nistatina, natamicina, levorina; 2) mpiedicarea formrii ergosterolului prin inhibiia unor enzime specifice celule fungilor ketoconazol, miconazol, fluconazol, itraconazol, terbinatina etc; 3) inhibarea sintezei acizilor nucleici grizeofulvina, flucitozina; 4) inhibiia permiabilitii membranare pentri ioni (K+), fosfaii, aminoacizi, proteine indispensabile metabolismului fungic ciclopiroxolamina. n stomatologie se folosesc micoticele locale pentru tratamentul micozelor orale. Nistatina (stamicin, micostatina etc). Fl. comprimate de 250.000 i 500.000 UA; unguent n tubi a 15-30 g cu coninut de 100.000 UA/g; flacoane a 24 ml; suspenzie buvabil a 100.000 UA/ml. I. Se indic pentru tratamentul candidozelor locale (cutanate, vaginale, orale) Ad. Pentru tratamentul candidozei orofaringiene la aduli se folosesc 4-6 ml suspensie de 4 ori/zi. E necesar ca pacientul s in un timp lichidul n gur, apoi s-l

nghit pentru a trata eventual infecie a faringelui posterior i esofagului. Nistatina se poate prescrie i sub form de comprimate bucale a 100.000 sau 500.000 UA la fiecare 6 ore timp cel puin 2 sptmni. CI. Hipersensibilitate la preparat. RA. Grea, vom, diaree, discomfort gastro-intestinal, uneori febr, frisoane. Fenomene de iritare la locul aplicrii. Amfotericina B (fungizon) Fl. I. Preparatul se indic n tratamentul infeciilor micotice ale mucoasei orofaringiene (candidoza atrofic acut, candidoza cronic hiperplazic, stomatit dat de proteza dentar); cheilite angulare; candidoze cutanate. Ad. n candidozele oro-faringiene se indic sub form de comprimate sau suspensie pentru administrarea bucal 10-100 mg de 4 ori/zi, timp de cel puin 2 sptmni. n cheilitele angulare se folosete unguentul de Amfotericina B 3% de 2-4 ori/zi. Clotrimazol (canesten, clomax etc). Fl. comprimate pentru supt a 10 mg; crem, unguent 1%-10, 20 i 30 g; soluie pentru uz extern 1%-15 ml; comprimate vaginale a 100, 200 i 500 mg. I. Se indic n candidoze oro-faringiene, vaginale, cutanate; profilaxia candidozelor bucale. Ad. n candidozele oro-faringiene se utilizeaz comprimatele pentru sup cte unul de 5 ori/zi timp de 2 sptmni. CI. hipersensibilitate la preparat; I trimestru al graviditii. RA. Reacii alergice i iritante la locul aplicrii; dermatit de contact, tulburri gastro-intestinale, urinare. Miconazol (daktarl etc). Fl. comprimate pentru supt a 250 mg; gel a 25 mg/ml; I. tratamentul i profilaxia (andidozelor oro-faringiene; cheilite angular; candidozele cutaneo-mucoase: (asociate cu injecii provocate de cocii grampozitivi, inclusiv stafilococul auriu). Ad. Cte un comprimat de supt (pn la dizolvare) la fiecare 6 ore sau cte 5 ml gel (se ine n gur ct mai mult posibil) timp de 2 sptmni. RA. Reacii alergice sau chiar oc anafilactic (ndeosebi la utilizarea sistemic), dureri angioase, hiperlipidemie, inhibarea agregrii plachetare i modificarea proprietilor reologice ale sngelui la tratament de durat. Natamicina (pimafucina etc). Fl. suspenzie pentru utilizarea bucal. I. Candidoz oro-faringian, digestiv, vaginal, cutanat; dermatomicoze. Ad. n candidoza bucal se utilizeaz suspenzia, iniial ctre 0,5 ml la fiecare or, apoi 1 ml de 4-6 ori/zi. Ketoconazol (nizoral, oronazol etc). Fl. comprimate a 200 mg, crem 2%, 10,0. I. Candidoze (cutaneo-mucoas, oral, vaginal) i micoze ale pielii, prului i mucoaselor ce nu rspund la tratamentul local; infecii micotice sistemice i de organ (histoplasmoz, blastomicoz, coccidioidomicoz, paracoccidioidomicoz). Ad. se indic oral cte 200 mg/zi la mas pn la abolirea simptomelor clinice i de laborator (n candidozele orale cel puin 2 sptmni). Este mai avantajoas utilizarea preparatului n formele cronice din cauza efectului lent.

CI. Afeciuni hepatice, alcoolism, graviditate, lactaia, copii sub 2 ani, hipersensibilitate la preparat. RA. Grea, vom, diaree, hepatit, ginecomastie, impoten, tulburri menstruale, ameeli, cefalee, fotofabie, somnolen, reacii alergice. Fluconazol (diflucan, micosist, medofucon etc). Fl. comprimate a50, 100, 150 i 200 mg; pulbere pentru suspensie buvabil a 50 mg/5 ml i 200 mg/5 ml. Flacoane soluie perfuzabil a 200 mg/100 ml. I. Candidoza digestiv superioar (oro-faringian i esofagian); candidoz oro-faringian la bolnavii cu SIDA; candidoze i micose sistemice; candidoze cutanate, vaginale, dermatomicoze, onicomicoze. Ad. n candidoza oro-faringian doza iniial 200 mg, ulterior 50-100 mg/zi timp de 14 zile, iar n cea esofagian timp de 5 sptmni. CI. Hipersensibilitate la preparat, afeciuni hepatice i renale; lactaie, copii sub 2 ani. RA. Grea, vom, diaree, flatulen, dereglri ale funciilor hepatice i renale, cefalee, trombocitopenie, sindrom Stevens-Johnson.