llslologl roses ersallnan normal

kullah CbsLeLrl Clnekologl

dr nugroho kampono / dr P Lndy M Moegnl

L8SALlnAn / A81uS

Adalah suaLu proses pengeluaran hasll konsepsl yang dapaL hldup darl dalam uLerus melalul vaglna aLau
[alan laln ke dunla luar

arLus normal / parLus blasa
8ayl lahlr melalul vaglna dengan leLak belakang kepala / ubunubun kecll Lanpa memakal alaL /
perLolongan lsLlmewa serLa Lldak melukal lbu maupun bayl (kecuall eplsloLoml) berlangsung dalam
wakLu kurang darl 24 [am

arLus abnormal
8ayl lahlr melalul vaglna dengan banLuan Llndakan aLau alaL seperLl versl / eksLraksl cunam vakum
dekaplLasl embrloLoml dan sebagalnya aLau lahlr per abdomlnam dengan secLlo cesarea

8eberapa lsLllah
Cravlda wanlLa yang sedang hamll
ara wanlLa pernah melahlrkan bayl yang dapaL hldup (vlable)
ln parLu wanlLa yang sedang berada dalam proses persallnan

SL8A8 1L8!Auln?A 8CSLS L8SALlnAn

1 enurunan fungsl plasenLa kadar progesLeron dan esLrogen menurun mendadak nuLrlsl [anln darl
plasenLa berkurang
(pada dlagram darl LanceL kok esLrogen menlngkaL ?)
2 1ekanan pada gangllon servlkale darl pleksus lrankenhauser men[adl sLlmulasl (pacemaker) bagl
konLraksl oLoL polos uLerus
3 lskemla oLoLoLoL uLerus karena pengaruh hormonal dan beban semakln merangsang Ler[adlnya
konLraksl
4 enlngkaLan beban / sLress pada maLernal maupun feLal dan penlngkaLan esLrogen mengaklbaLkan
penlngkaLan akLlflLas korLlson prosLaglandln okslLosln men[adl penceLus rangsangan unLuk proses
persallnan (ulAC8AM)

L8SALlnAn ul1Ln1ukAn CLLP 3 lAk1C8 " u1AMA

ower
Pls (konLraksl rlLmls oLoL polos uLerus) kekuaLan menge[an lbu keadaan kardlovaskular resplrasl
meLabollk lbu
assage
keadaan [alan lahlr
assanger
keadaan [anln (leLak presenLasl ukuran/beraL [anln ada/Lldak kelalnan anaLomlk mayor)
(++ fakLor2 " lalnnya psychology physlclan poslLlon)
uengan adanya keselmbangan / kesesualan anLara fakLorfakLor " LersebuL persallnan normal
dlharapkan dapaL berlangsung
LM8AClAn lASL / kALA L8SALlnAn
kala 1
emaLangan dan pembukaan servlks sampal lengkap (kala pembukaan)
kala 2
engeluaran bayl (kala pengeluaran)
kala 3
engeluaran plasenLa (kala url)
kala 4
Masa 1 [am seLelah parLus LeruLama unLuk observasl

PlS

Pls adalah gelombang konLraksl rlLmls oLoL polos dlndlng uLerus yang dlmulal darl daerah fundus uLerl dl
mana Luba falopll memasukl dlndlng uLerus awal gelombang LersebuL dldapaL darl 'pacemaker' yang
LerdapaL dl dlndlng uLerus daerah LersebuL

8esulLanLe efek gaya konLraksl LersebuL dalam keadaan normal mengarah ke daerah lokus mlnorls yalLu
daerah kanalls servlkalls ([alan lalhlr) yang membuka unLuk mendorong lsl uLerus ke luar

1er[adlnya hls aklbaL
1 ker[a hormon okslLosln
2 regangan dlndlng uLerus oleh lsl konsepsl 3
3 rangsangan Lerhadap pleksus saraf lrankenhauser yang LerLekan massa konsepsl

Pls yang balk dan ldeal mellpuLl
1 konLraksl slmulLan slmeLrls dl seluruh uLerus
2 kekuaLan Lerbesar (domlnasl) dl daerah fundus
3 LerdapaL perlode relaksasl dl anLara dua perlode konLraksl
4 LerdapaL reLraksl oLoLoLoL korpus uLerl seLlap sesudah hls
3 servlks uLerl yang banyak mengandung kolagen dan kurang mengandung serabuL oLoLakan LerLarlk ke
aLas oleh reLraksl oLoLoLoL korpus kemudlan Lerbuka secara paslf dan mendaLar (cervlcal effacemenL)
CsLlum uLerl eksLernum dan lnLernum pun akan Lerbuka

nyerl persallnan pada wakLu hls dlpengaruhl berbagal fakLor
1 lskemla dlndlng korpus uLerl yang men[adl sLlmulasl serabuL saraf dl pleksus hlpogasLrlkus dlLeruskan
ke slsLem saraf pusaL men[adl sensasl nyerl
2 peregangan vaglna [arlngan lunak dalam rongga panggul dan perlLoneum men[adl rangsang nyerl
3 keadaan menLal paslen (paslen bersalln serlng keLakuLan cemas/ anxleLas aLau ekslLasl)
4 prosLaglandln menlngkaL sebagal respons Lerhadap sLress
engukuran konLraksl uLerus
1 ampllLudo lnLenslLas konLraksl oLoL polos baglan perLama penlngkaLan agak cepaL baglan kedua
penurunan agak lambaL
2 frekuensl [umlah hls dalam wakLu LerLenLu (blasanya per 10 menlL)
3 saLuan hls unlL MonLevlde (lnLenslLas Lekanan / mmPg Lerhadap frekuensl)

SlfaL hls pada berbagal fase persallnan
kala 1 awal (fase laLen)
1lmbul Llap 10 menlL dengan ampllLudo 40 mmPg lama 2030 deLlk Servlks Lerbuka sampal 3 cm
lrekuensl dan ampllLudo Lerus menlngkaL
kala 1 lan[uL (fase akLlf) sampal kala 1 akhlr
1er[adl penlngkaLan rasa nyerl ampllLudo makln kuaL sampal 60 mmPg frekuensl 24 kall / 10 menlL
lama 6090 deLlk Servlks Lerbuka sampal lengkap (+10cm)
kala 2
AmpllLudo 60 mmPg frekuensl 34 kall / 10 menlL 8efleks menge[an Ler[adl [uga aklbaL sLlmulasl darl
Lekanan baglan Lerbawah [anln (pada persallnan normal yalLu kepala) yang menekan anus dan rekLum
1ambahan Lenaga meneran darl lbu dengan konLraksl oLoLoLoL dlndlng abdomen dan dlafragma
berusaha unLuk mengeluarkan bayl
kala 3
AmpllLudo 6080 mmPg frekuensl konLraksl berkurang akLlflLas uLerus menurun lasenLa dapaL lepas
sponLan darl akLlflLas uLerus lnl namun dapaL [uga LeLap menempel (reLenslo) dan memerlukan
Llndakan akLlf (manual ald)

L8SALlnAn kALA 1

lASL LMA1AnCAn / LM8ukAAn SL8vlkS

ulMuLAl pada wakLu servlks membuka karena hls konLraksl uLerus yang LeraLur makln lama makln
kuaL makln serlng makln Lerasa nyerl dlserLal pengeluaran darahlendlr yang Lldak leblh banyak
darlpada darah hald
8L8AkPl8 pada wakLu pembukaan servlks Lelah lengkap (pada perlksa dalam blblr porslo servlks Lldak
dapaL dlraba lagl) SelapuL keLuban blasanya pecah sponLan pada saaL akhlr kala l

lase laLen pembukaan sampal mencapal 3 cm berlangsung seklLar 8 [am
lase akLlf pembukaan darl 3 cm sampal lengkap (+ 10 cm) berlangsung seklLar 6 [am lase akLlf Lerbagl
aLas
1 fase akselerasl (seklLar 2 [am) pembukaan 3 cm sampal 4 cm
2 fase dllaLasl makslmal (seklLar 2 [am) pembukaan 4 cm sampal 9 cm
3 fase deselerasl (seklLar 2 [am) pembukaan 9 cm sampal lengkap (+ 10 cm)

erlsLlwa penLlng pada persallnan kala 1

1 keluar lendlr / darah (bloody show) aklbaL Lerlepasnya sumbaL mukus (mucous plug) yang selama
kehamllan menumpuk dl kanalls servlkalls aklbaL Lerbukanya vaskular kapller servlks dan aklbaL
pergeseran anLara selapuL keLuban dengan dlndlng dalam uLerus
2 osLlum uLerl lnLernum dan eksLernum Lerbuka sehlngga servlks menlpls dan mendaLar
3 selapuL keLuban pecah sponLan (beberapa kepusLakaan menyebuLkan keLuban pecah dlnl [lka Ler[adl
pengeluaran calran keLuban sebelum pembukaan 3 cm)
emaLangan dan pembukaan servlks (cervlcal effacemenL) pada prlmlgravlda berbeda dengan pada
mulLlpara
1 pada prlmlgravlda Ler[adl penlplsan servlks leblh dahulu sebelum Ler[adl pembukaan pada mulLlpara
servlks Lelah lunak aklbaL persallnan sebelumnya sehlngga langsung Ler[adl proses penlplsan dan
pembukaan
2 pada prlmlgravlda osLlum lnLernum membuka leblh dulu darlpada osLlum eksLernum (lnspekulo
osLlum Lampak berbenLuk seperLl llngkaran kecll dl Lengah) pada mulLlpara osLlum lnLernum dan
eksLernum membuka bersamaan (lnspekulo osLlum Lampak berbenLuk seperLl garls lebar)
3 perlode kala 1 pada prlmlgravlda leblh lama (+ 20 [am) dlbandlngkan mulLlpara (+14 [am) karena
pemaLangan dan pelunakan servlks pada fase laLen paslen prlmlgravlda memerlukan wakLu leblh lama

L8SALlnAn kALA 2

lASL LnCLLuA8An 8A?l

ulMuLAl pada saaL pembukaan servlks Lelah lengkap
8L8AkPl8 pada saaL bayl Lelah lahlr lengkap
Pls men[adl leblh kuaL leblh serlng leblh lama sangaL kuaL
SelapuL keLuban mungkln [uga baru pecah sponLan pada awal kala 2

erlsLlwa penLlng pada persallnan kala 2

1 8aglan Lerbawah [anln (pada persallnan normal kepala) Lurun sampal dasar panggul
2 lbu Llmbul perasaan / refleks lngln menge[an yang makln beraL
3 erlneum meregang dan anus membuka (hemorold flslologlk)
4 kepala dllahlrkan leblh dulu dengan subokslpuL dl bawah slmflsls (slmflsls publs sebagal sumbu puLar
/ hlpomokllon) selan[uLnya dllahlrkan badan dan anggoLa badan
3 kemungklnan dlperlukan pemoLongan [arlngan perlneum unLuk memperbesar [alan lahlr (eplsloLoml)

Lama kala 2 pada prlmlgravlda + 13 [am mulLlpara + 03 [am
Cerakan uLama pengeluaran [anln pada persallnan dengan leLak belakang kepala

1 kepala masuk plnLu aLas panggul sumbu kepala [anln dapaL Legak lurus dengan plnLu aLas panggul
(slnkllLlsmus) aLau mlrlng / membenLuk suduL dengan plnLu aLas panggul (aslnkllLlsmus anLerlor /
posLerlor)
2 kepala Lurun ke dalam rongga panggul aklbaL 1) Lekanan langsung darl hls darl daerah fundus ke
arah daerah bokong 2) Lekanan darl calran amnlon 3) konLraksl oLoL dlndlng peruL dan dlafragma
(menge[an) dan 4) badan [anln Ler[adl eksLensl dan menegang
3 lleksl kepala [anln fleksl dagu menempel ke Loraks poslsl kepala berubah darl dlameLer okslplLo
fronLalls (puncak kepala) men[adl dlameLer subokslplLobregmaLlkus (belakang kepala)
4 8oLasl lnLerna (puLaran paksl dalam) selalu dlserLal Lurunnya kepala puLaran ubunubun kecll ke
arah depan (ke bawah slmflsls publs) membawa kepala melewaLl dlsLansla lnLersplnarum dengan
dlameLer blparleLalls
3 LksLensl seLelah kepala mencapal vulva Ler[adl eksLensl seLelah okslpuL melewaLl bawah slmflsls
publs baglan posLerlor Lahlr berLuruLLuruL okslpuL bregma dahl hldung muluL dagu
6 8oLasl eksLerna (puLaran paksl luar) kepala berpuLar kemball sesual dengan sumbu roLasl Lubuh
bahu masuk plnLu aLas panggul dengan poslsl anLeroposLerlor sampal dl bawah slmflsls kemudlan
dllahlrkan bahu depan dan bahu belakang
7 Lkspulsl seLelah bahu lahlr baglan Lubuh lalnnya akan dlkeluarkan dengan mudah Selan[uLnya lahlr
badan (Loraksabdomen) dan lengan plnggul / LrokanLer depan dan belakang Lungkal dan kakl

L8SALlnAn kALA 3

lASL LnCLLuA8An LASLn1A

ulMuLAl pada saaL bayl Lelah lahlr lengkap
8L8AkPl8 dengan lahlrnya plasenLa
kelahlran plasenLa lepasnya plasenLa darl lnsersl pada dlndlng uLerus serLa pengeluaran plasenLa darl
kavum uLerl
Lepasnya plasenLa darl lnserslnya mungkln darl senLral (SchulLze) dlLandal dengan perdarahan baru
aLau darl Lepl / marglnal (MaLLhewsuuncan) [lka Lldak dlserLal perdarahan aLau mungkln [uga serempak
senLral dan marglnal
elepasan plasenLa Ler[adl karena perlekaLan plasenLa dl dlndlng uLerus adalah berslfaL adhesl sehlngga
pada saaL konLraksl mudah lepas dan berdarah
ada keadaan normal konLraksl uLerus berLambah keras fundus seLlnggl seklLar / dl aLas pusaL
lasenLa lepas sponLan 313 menlL seLelah bayl lahlr
([lka lepasnya plasenLa Ler[adl sebelum bayl lahlr dlsebuL soluslo/abrupLlo placenLae keadaan gawaL
daruraL obsLeLrlk !!)

kALA 4

C8SL8vASl ASCAL8SALlnAn

Sampal dengan 1 [am posLparLum dllakukan observasl

7 pokok penLlng yang harus dlperhaLlkan pada kala 4
1) konLraksl uLerus harus balk
2) Lldak ada perdarahan pervaglnam aLau darl alaL genlLal laln
3) plasenLa dan selapuL keLuban harus sudah lahlr lengkap
4) kandung kenclng harus kosong
3) lukaluka dl perlneum harus dlrawaL dan Lldak ada hemaLoma
6) resume keadaan umum bayl dan
7) resume keadaan umum lbu