Selaku Pemegang Saham .................... untuk selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Dengan ini memberi kuasa kepada : .................................., pemilik Kartu Tanda Penduduk No. ................................, beralamat di ............................................................, untuk selanjutnya disebut Penerima Kuasa. ---------------------------------------------------- K h u s u s ----------------------------------------------Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakili sebagai Pemegang Saham dalam Rapat Umum Pemegang Saham (RUPS) Tahunan [Nama Perusahaan] yang diselenggarakan di .............................. pada tanggal .................................. . Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk memberikan suara, menandatangani suratsurat atau dokumen lainnya, dan melakukan segala sesuatu yang diperlukan berkaitan dengan pelaksanaan RUPS Tahunan tersebut. Demikian surat kuasa ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Penerima Kuasa,
