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ASPECTOS GERAIS HANSENASE

Enf Esp. Kleber Nascimento

Hansenase

Histria da Hansenase no mundo

Segundo leis hebraicas, a quarentena e a excluso dos suspeitos leprosos era medida certa O isolamento compulsrio foi adotado em todo mundo O Imperador Constncio II, ordenou o afogamento dos leprosos para conter a endemia No sculo VIII, o rei dos lombardos, decretou que todo leproso, a partir daquele ato, seria considerado morto como cidado

Hansenase

Descoberta pelo Mdico noruegus Gerard Armauer Hansen (1873) Primeira bactria a ser identificada como causadora de doena no homem Lepra. Seu nome foi trocado para Hansenase em homenagem a seu descobridor.

Histria da Hansenase no Brasil


Primeiros relatos sculos XVII 1904 Oswaldo Cruz Lepra DNC Belisrio Penna defendia o isolamento/leprosrios Dcada de 30 modelo de isolamento (internao obrigatria em asilos, colnias) 1937 mais de 24 leprosrios 1963 VII Congresso Internacional de Leprologia (RJ), tratamento ambulatorial e domiciliar.

Hospitais colnia

Ex-Colnia Agrcola de Hansenase no municpio de Igarap - A/RN

Antigo Asilo-Colnia Aimors Instituto Lauro de Souza Lima Bauru/SP

Antigo pavilho da colnia Santa Marta, em Goinia - GO

Hansenase

Doena infecto-contagiosa, crnica, curvel, causada pelo bacilo de Hansen. Esse bacilo capaz de infectar grande nmero de pessoas (alta infectividade), mas poucos adoecem (baixa patogenicidade).

Hansenase

O comprometimento dos nervos perifricos a caracterstica principal da doena, dando-lhe um grande potencial para provocar incapacidades fsicas que podem, inclusive, evoluir para deformidades.

Hansenase
Constitui relevante problema de sade pblica. Embora o impacto das aes, no mbito dessa endemia, no ocorra em curto prazo, o Brasil rene atualmente condies altamente favorveis para a sua eliminao como problema de sade pblica.

Transmisso

A principal via de eliminao do bacilo, pelo indivduo doente de hansenase, e a mais provvel porta de entrada no organismo passvel de ser infectado so as vias areas superiores, o trato respiratrio. No entanto, para que a transmisso do bacilo ocorra, necessrio um contato direto com a pessoa doente no tratada.

Transmisso
Pessoa doente sem tratamento

Pessoa sadia

Pessoa com hansenase

Perodo de incubao

O aparecimento da doena na pessoa infectada pelo bacilo, e suas diferentes manifestaes clnicas dependem dentre outros fatores, da relao parasita / hospedeiro e pode ocorrer aps um longo perodo de incubao, de 2 a 7 anos. A hansenase pode atingir pessoas de todas as idades, de ambos os sexos, no entanto, raramente ocorre em crianas.

Suscetibilidade

Ambos os sexos: Mais frequente no homem


Idade: qualquer idade Homem considerado a nica fonte de infeco

Fatores de risco

Desnutrio Pobreza Aglomerao Hoje o peso maior na transmisso a imunidade (defesa do seu organismo)

Hansenase

A classificao afirmativa da necessidade de um contato prolongado e ntimo, parece ser parcialmente verdadeira, quando a aglomerao e promiscuidade existem.

Hoje o peso maior na transmisso a imunidade

Classificao da Hansenase

Manifestaes clnicas e resultados do esfregao da pele.

Hansenase Indeterminada

Manifestao Clnica: Manchas Hipocrnicas, eritematohipocrnicas, eritematosas (nicas ou mltiplas) Alterao da sensibilidade (hipoestesia) Diminuio de pelo Alterao da sensibilidade superficial na leso cutnea Forma instvel Baciloscopia negativa

Hansenase Indeterminada

Hansenase Tuberculide

Manifestaes Clnicas: Leses eritemato-hipocrnicas Eritematosas Bordos discretos e elevados Alopcia e anidrose nas leses maiores Placas geralmente nicas Sensibilidade superficial (hipoestesia e anestesia) Baciloscopia negativa

Hansenase Tuberculide

Hansenase Dimorfa

Manifestaes Clnicas Leses eritematosas Eritemato-violceas Edematosas Brilhantes escamosas, contornos internos bem definidos e com centro deprimidos Hipo ou anestesia Acometimento de mltiplos troncos nervosos

Hansenase Dimorfa

Hansenase Virchowiana

Manifestaes Clnicas Infiltrao difusa Leses mal delimitadas Leses eritematosas, eritemato-acastanhadas, infiltradas, brilhantes madarose Ressecamento de pele Edema de mos, pernas e ps Ppulas, tubrculos e ndulos

Hansenase Virchowiana

Diagnstico

Essencialmente Clnico e Epidemiolgico:


Histria

de vida

Exame

dermatoneurolgico (peles e nervos)

Diagnstico

Exame dermatoneurolgico
Avalia

pele e palpa os nervos

Diagnstico

Exame dermatoneurolgico
Teste

de Sensibilidade

ESTESIME TRO

Diagnstico

Comprometimento neural sem leso cutneo (hansenase neural pura) rea da pele com alterao sensitiva ou autonmica duvidosa e sem leso cutnea

Referncias

Diagnstico

Laboratorial: Para alguns casos, no auxlio do diagnstico Pesquisa de BAAR na linfa:


Negativo:
Indeterminada Tuberculide Dimorfa

Positiva:
Dimorfa Wirchoviana

Diagnstico Tardio

Diagnstico Tardio

Hansenase

Doena de notificao compulsria em todo territrio nacional e de investigao obrigatria. Os casos diagnosticados devem notificados e includos no SINAN ser

Tratamento

Descoberta das Sulfonas (1941) Medicamento de escolha para Hansenase (1950) Resistncia dapsona Medicamento poliquimioterpico (PQT) 1970, Ilha de Malta OMS 1981, recomenda o Tratamento Multidroga Dapsona/Rifampicina/ Clofazimina

Tratamento

Tem tratamento (gratuito) Cura

Tratamento Padro

Caractersticas :
BAAR Transmisso

respiratria Intracelular obrigatrio Incubao longa Replicao lenta Doena no homem

Tratamento Padro

Classificao Operacional:
PB AT 5 LESES MB MAIS DE 5 LESES

baciloscopia de pele (quando disponvel) exame complementar IB + classifica o caso como MB


A

Tratamento Padro

Poliquimioterpico / PQT Eficcia comprovada Tratamento ambulatorial Maior aderncia do paciente Blister facilita o tratamento Menor risco de desenvolver resistncia

PB PQT Adulto

Tratamento Padro

Paucibacilar Adulto PQT/PB 06 doses em at 09 meses Rifampicina


600

mg uma vez ao ms (dose supervisionada)

Dapsona
100

mg uma vez ao ms (dose supervisionada) 100 mg uma vez ao dia (dose auto-administrada)

MB PQT adulto

Tratamento Padro

Multibacilar Adulto
PQT/MB 12 doses em at 18 meses Rifampicina 600 mg uma vez ao ms (dose supervisionada) Dapsona 100 mg uma vez ao ms (dose supervisionada) 100 mg uma vez ao dia (dose auto-administrada) Clofazimina 300mg uma vez ao ms (dose supervisionada) 50mg dirios ou 100mg em dias alternados (dose autoadministrada)

Tratamento Padro

PB 06 meses MB 12 meses MB 24 meses

Reaes Hansnicas

Alteraes do Sistema Imunolgico Mais frequentes nos casos MB Ocorrncia antes, durante ou depois

Reao Tipo I Reao Reversa(RR)


Aparecimento de novas leses Infiltrao Edemas nas leses antigas Com ou sem espessamento de nervos Neurite

Reao Tipo II Eritema Nodoso Hansnico (ENH)


ENH Ndulos subcutneos dolorosos Com ou sem febre Dores articulares Mal estar generalizado Com ou sem espessamento de nervos Neurite

Frente a suspeita de Reao Hansnica

Confirmar o diagnstico de hansenase e fazer classificao operacional Diferenciar o tipo de reao Investigar fatores predisponentes
REALIZADO

GERAL E PACIENTE

ATRAVS DO EXAME FSICO, DERMATONEUROLGICO DO

Avaliao do Grau de Incapacidade e da Funo Neural

Grau de Incapacidade Fsica:


Teste

dos olhos, mos e ps Estesimetro nos pontos de avaliao de sensibilidade em mos e ps e do fio dental para os olhos

Avaliao do Grau de Incapacidade e da Funo Neural

Funo Neural :
Formulrio

de Avaliao Neurolgica Simplificada Fora motora Teste manual de explorao da fora muscular Critrios de graduao muscular forte, diminuda e paralisada (0 a 5)

Profilaxia

Aplicao da vacina BCG-ID nos contatos intradomiciliares, sem presena de sinais e sintomas de hansenase no momento da avaliao, independentemente de serem PB ou MB. A aplicao da vacina BCG depende da historia vacinal, com as seguintes recomendaes: * Sem cicatriz prescrever uma dose. * Com uma cicatriz de BCG prescrever uma dose. * Com duas cicatrizes de BCG No prescrever dose.

Poltica de Controle

Objetivo : Diagnosticar e tratar os casos existentes Examinar os conviventes domiciliares Reduzir fontes de transmisso no pas Recomendao Descentralizao do diagnstico, tratamento para as unidades bsicas de sade, dentro de uma rede de assistncia.

Reabilitao

Atividades para os msculos e tendes que enfraquecem, incham; lubrificao dos os olhos, nariz e pele que necessitarem.

Reabilitao

Reabilitao

Critrios para Alta por cura


Cumprimento das doses preconizadas Regularidade do tratamento

Hansenase hoje

A hansenase apresenta tendncia de estabilizao dos coeficientes de deteco no Brasil, mas ainda em patamares muito altos nas regies Norte, Centro-Oeste e Nordeste. O alcance das metas propostas para 2011 depende da melhoria dos resultados de indicadores pactuados nas instncias gestoras do SUS.

Hansenase hoje

A cura de todos os casos diagnosticados precocemente, a vigilncia de contatos, especialmente nos casos menores de 15 anos, avaliao e monitoramento das incapacidades fsicas apresentadas pelos casos j diagnosticados tardiamente, entre outros. Isso somente ser possvel com a expanso do acesso s oportunidades de diagnstico, tratamento e vigilncia.

Hansenase hoje

Hansenase hoje

Segundo a OMS (2010) Prevalncia de hansenase no mundo era 211.903 casos 244.796 casos novos Relatrio de 141 pases. O Brasil continua sendo o 2 pas com o maior nmero de casos novos (37.610 casos). Dos 40.474 casos novos das Amricas, 93% so casos notificados no Brasil.

Estratgia Global da OMS 20112015


ANTERIOR
Eliminao baseada em campanhas Metas numricas Prevalncia
Deteco de casos & PQT Parcerias isoladas

PROPOSTA ATUAL
Controle sustentvel
Metas de qualidade

Deteco ,% de cura, taxa de grau 2 na populao Deteco de casos, PQT, PI & Reabilitao, vigilncia de contatos Parcerias integradas

Dados Epidemiolgicos
Tocantins
1,400 1,240 1,200 1,230 1,360 1,257 1,106 1,333

1,000

800 Tocantins 600

400

200

0 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fonte: * Dados parciais - 10/02/2010 SINAN/ SESAU/ATH

Taxa de deteco de casos novos de Hansenase segundo Unidade Federada de residncia na populao geral. Brasil, 2009.

Fonte: SINAN/SVS/MS

DEMONSTRATIVO DE CASOS NOVOS POR ANO 20042011, ARAGUANA.


Araguana
180 163 160 140 120 100 Araguana 80 60 40 20 158 147 128 175 161

125

26

0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fonte: * Dados parciais - 17/03/2011 SINAN-NET/ SMS/VE ARAGUAINA Fonte: * Dados parciais - 10/02/2010 SINAN/ SESAU/ATH

DEMONSTRATIVO DE CASOS PAUCIBACILARES E MULTIBACILARES NOS ANOS DE 2009 A 2011(AT 17/03/2011), ARAGUANA.

180 160 140 120

173 161

108 93 PACIBACILAR MULTIBACILAR

100
80 60 40

65

68

CASOS

26 18 8

20 0 2009 2010

2011

Fonte: * Dados parciais - 17/03/2011 SINAN-NET/ SMS/VE ARAGUAINA

Referncias Bibliogrficas

__.Agncia de Notcias da Fundao Oswaldo Cruz. Disponvel em http://www.fiocruz.br/ ccs/especiais/hanseniase/hanseniase5.htm. Acessado em 24/11/2010. Goldman L, Ausiello D: Cecil Medicina. 23 ed. Elsevier. 2009. Mims C, e colaboradores: Microbiologia Mdica. 3 ed. Elsevier. 2005. Macieira S:Aspectos Microbiolgicos do Mycobacterium leprae. Disponvel em: http://hansen.bvs.ilsl.br/textoc/livros/OPROMOLLA_D ILTOR_nocoes/ PDF/ aspecto_leprae.pdf. Acessado em: 17/11/2010.

Links Relacionados

Sociedade Brasileira de Hansenologia. Fundao Paulista Contra a Hansenase American Leprosy Missions Hansenase na Organizao Mundial da Sade Agncia de Notcias da Fundao Oswaldo Cruz Movimento de Reintegrao das Pessoas Atingidas pela Hansenase

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