OBJETIVOS: Identificar los distintos tipos de celulas sanguineas presentes en un frotis Realizar pruebas hematologicas fundamentales como: recuento,

o, hematocrito y cuantificacion de hemoglobina Obtener los valores hematologicos fundamentales Calcular los indices eritrocitarios Interpretar los valores obtenidos y su correlacion clinico patologica INTRODUCCIN La sangre es un fluido que circula por un sistema tan complejo como el cardiovascular y puede llegar a todas las clulas del cuerpo, tiene funciones vitales. En primer lugar es el encargado de la respiracin celular, tomando el oxgeno de los pulmones, llevndolo a todo el cuerpo y devolviendo desde all a los pulmones el dixido de carbono. Tambin recolecta los alimentos disgregados por el sistema digestivo y los lleva a las clulas. Al pasar por el hgado y el rin realiza una funcin depurativa, permitiendo que salgan de nuestro cuerpo sustancias nocivas. Al transportar clulas del sistema inmunitario, acta en la defensa de nuestro cuerpo frente a los microbios. Su funcin transportadora no acaba aqu, pues lleva las hormonas de un lugar a otro del cuerpo. Adems, la sangre acta en la regulacin de la temperatura, haciendo que el calor generado en el cuerpo sea trasladado hacia la superficie para que se disipe. La Composicion De La Sangre El volumen promedio de sangre de un hombre es de 5,5 litros, y el de una mujer de aproximadamente un litro menos. Algo ms de la mitad de este volumen est formada por el plasma, la parte lquida de la sangre. Por l circulan las clulas sanguneas, que son de diversos tipos: los eritrocitos o glbulos rojos, los leucocitos o glbulos blancos y las plaquetas o trombocitos.

 El Plasma Sanguineo Tiene el aspecto de un fluido claro, algo semejante a la clara de huevo, y el 90% est formado de agua. En l se hallan disueltas importantes sales minerales, como el cloruro sdico, el cloruro potsico y sales de calcio, escindidas en sus componentes. Su concentracin oscila muy poco para que no se rompa su equilibrio con el lquido que baa los tejidos ni con el intracelular. Gracias a ellas pueden disolverse las protenas en el plasma, para ser transportadas por la sangre, y la acidez de los lquidos del cuerpo se mantiene dentro de estrechos lmites. Las protenas ms importantes que se hallan disueltas en el plasma son el fibringeno y la protrombina, que intervienen en la coagulacin sangunea; las al bminas, que desempean un importante papel en el transporte y para mantener el volumen de plasma, y las globulinas, que son parte del sistema defensivo de nuestro cuerpo. Todas estas protenas, a excepcin de las ltimas, se forman en el hgado. Adems, en el plasma existen todas las sustancias transportadas por la sangre, como las partculas de alimento y los productos que son el resultado del metabolismo, y, como ya hemos mencionado, las hormonas. Las Plaquetas Estas clulas, encargadas de la coagulacin, se originan en la mdula sea. Su tamao es de unas dos milsimas de milmetro, tienen forma de disco y existen unas 300.000 por cada milmetro cbico de sangre. Su principal caracterstica consiste en que se adhieren unas a otras, por lo que tienen la capacidad de formar cogulos. La Coagulacion Un sistema tan indispensable como el cardiovascular debe poseer un mecanismo de seguridad que evite que su lquido se vierta. Ante cualquier rotura de los vasos, pues, interviene el mecanismo de la coagulacin. Cuando la pared de un vaso se rompe se ponen al descubierto zonas de tejido el mismo que son speras, a las cuales e pegan rpidamente las plaquetas. En pocos instantes la acumulacin de ellas es grande, pero su funcin no se acaba en el taponamiento; las plaquetas adheridas emiten unos mensajeros qumicos llamados factores de coagulacin, de los que existen ms de diez tipos. Gracias a ellos e forma una reaccin en cadena al trmino de la cual el fibringeno, una protena que se hallaba disuelta en el plasma, se convierte en fibrina. Esta es insoluble y forma unos filamentos muy finos son los que se teje una red, que forma el cogulo. Adems, las plaquetas emiten serotonina, que tiene el efecto de estrechar vasos sanguneos para que disminuya la corriente. La hemofilia es una enfermedad hereditaria producida por la ausencia de alguno de los factores de coagulacin. En otra poca, uno de los grandes inconvenientes al realizar transfusiones de sangre era el hecho de poder conservar este tejido en estado lquido. La coagulacin de la sangre es un proceso muy rpido, que se produce entre los 3 y los 7 minutos de practicada la extraccin sangunea; por eso, las transfusiones se hacan directamente de persona a persona. Gracias a las investigaciones del mdico argentino Luis Agote, en el ao 1914 se logr que la sangre in vitro (fuera del cuerpo) se mantuviera en estado lquido, al agregarle citrato de sodio. El citrato de sodio acta como anticoagulante. Provoca la precipitacin de los iones calcio al formar un nuevo compuesto, el citrato de calcio, por lo que el calcio deja de

ejercer su accin en la coagulacin. De esta manera se puede tener la sangre en estado lquido por varias semanas, siempre que se mantenga refrigerada Los eritrocitos dan a la sangre su color rojo, y ello se debe a que en el interior de cada uno de ellos existen de 200 a 300 millones de molculas de hemoglobina, mediante las cuales realizan su funcin, que es el transporte de oxgeno por la sangre. La hemofilia es una enfermedad hereditaria producida por la ausencia de aluno de los factores de coagulacin. La ms pequea herida puede poner en peligro la vida del enfermo, que sangra sin parar. Los Globulos Rojos Los glbulos rojos, tambin llamados eritrocitos o hemates, se forman en la mdula roja de los huesos y subsisten durante cuatro meses. Su principal caracterstica morfolgica es que no poseen un ncleo organizado, que al pasar a la sangre ya ha desaparecido. Tienen forma de disco engrosado por el borde, su dimetro es de unas siete milsimas de milmetro, y en cada milmetro cbico de sangre existen de 4,5 a 5,5 millones de ellos, que constituyen el 45% del volumen sanguneo. LOS eritrocitos dan a il sangre su color rojo, y ello se debe a que en el interior de cada uno de ellos existen de 200 a 300 millones de molculas de hemoglobina, mediante las cuales realizan su funcin, que es el transporte de oxgeno por la sangre La Hemoglobina Esta molcula est formada por cuatro subunidades idnticas, cada una de las cuales consta de una protena, la globina, unida a un grupo hemo. Este ltimo tie de rojo la sangre y est formado por cuatro ncleos que se unen adoptando la forma de un trbol de cuatro hojas. En el centro se halla anexionada una molcula de hierro, que es la encargada de unirse al oxgeno. Efectivamente, mediante la oxidacin y desoxidacin del hierro cada molcula de hemoglobina capta cuatro molculas de oxgeno de los alvolos pulmonares. Con esta preciada carga el eritrocito viaja, pasando por la parte izquierda del corazn, hasta las clulas de todo el cuerpo, donde el oxgeno debe ser liberado. El dixido de carbono, por el contrario, no se une con la hemoglobina sino que se disuelve directamente en el plasma con gran facilidad. En cambio, el monxido de carbono, el gas que sale por los tubos de escape de los coches, s se une con la hemoglobina, y con ms facilidad que el oxgeno. As, cuando en el aire que respiramos hay oxgeno y monxido de carbono, este ltimo gana la competicin por unirse con la hemoglobina y la persona que lo absorbe puede morir. Los Grupos Sanguineos En la membrana de los glbulos rojos hay unas protenas que no son idnticas en todas las personas. As, no siempre un individuo puede tolerar la transfusin de sangre de otro, ya que existen reacciones del sistema defensivo. Este intenta protegerse ante estas protenas que le son extraas formando anticuerpos, y la sangre del receptor produce una enfermedad que puede ser mortal. Existen muchos tipos de protenas en los glbulos rojos, pero las que aqu nos interesan son las del grupo ABO y las del factor Rhesus o Rh. Grupo ABO. Pueden existir dos tipos de protenas en el glbulo rojo: la A y la B. Una persona que tenga la protena A pertenecer al grupo A, y si tiene el factor B, pertenecer al B. Si posee ambas protenas, ser del grupo AB, y si no tiene ninguna, del O (cero). Existen, pues, cuatro tipos de personas, y cada uno de ellos repele a la protena que no posee. As los individuos A y O repelen la sangre de los B y los AB, mientras que

los B y los O presentan una reaccin defensiva frente a los A y los AB. Los individuos AB, al tener los dos grupos, pueden recibir transfusiones de todos los dems, mientras que los O no pueden recibir sangre ms que de su mismo grupo, y pueden dar a todo el mundo, por lo que reciben el nombre de donantes universales. Grupo Rh. Existe una protena, que se encuentra en los glbulos rojos del 85% de las personas, que se llama Rh positiva. Las restantes, o Rh negativas, si reciben sangre con la protena, quedan sensibilizadas. Si tiene lugar un segundo contacto, se produce una reaccin de rechazo, que en los hombres y en las mujeres no gestantes no entraa ningn peligro. Sin embargo, si una mujer embarazada experimenta esta reaccin, porque su hijo es Rh+ y ella Rh, se pondr en peligro la vida del beb. Ello se debe a que durante el embarazo algo de la sangre del beb se mezcla con la de la madre

Los Globulos Blancos Los leucocitos o glbulos blancos son las clulas sanguneas encargadas de la defensa. Su tamao es variable, de 6 a 20 micras de dimetro, y se encuentran en la sangre, segn su tipo, en un nmero que oscila entre los 5.000 y los 9.000 por milmetro cbico. Todos ellos tienen ncleo, aunque la forma de ste es muy distinta. Algunos de ellos, el grupo de los granulocitos, poseen unos grnulos en el citoplasma, mientras que otros, los agranulocitos, carecen de ellos. Los granulocitos se subdividen en neutrfilos, eosinfilos y basfllos, y los agranulocitos en monocitos y linfocitos. 1. Neutrofilos Se originan en la mdula sea roja, donde gran proporcin de ellos permanece hasta que son necesarios en la sangre. Constituyen el 70% del total de los granulocitos, y sus grnulos son pequeos y muy numerosos. El ncleo posee varios lbulos, y el dimetro es de unas 10 micras. Su funcin es la fagocitosis, es decir, devorar los cuerpos extraos, despus de lo cual el neutrfilo muere y es destruido, formndose partculas de pus. La vida media de estas clulas es de una semana. 2. Eosinofilos Originados de la misma forma que los neutrfilos, los eosinfilos constituyen el 3% del

total de granulocitos y su ncleo presenta slo dos ndulos ovalados. Sus grnulos son grandes y numerosos y su dimetro de unas 10 micras. Su funcin es la fagocitosis, al igual que la de los neutrfilos, y su nmero aumenta mucho durante las alergias y las enfermedades por parsitos. 3. Basofilos Los grnulos de los basfilos son gruesos pero escasos. Son clulas de unas 10 micras de dimetro y su ncleo tiene una forma que recuerda a una 5. Se originan en el mismo lugar que el resto de los granulocitos, y son los menos numerosos, ya que constituyen slo el 0,5% del total. Su funcin no se conoce bien, pero parece que evitan la coagulacin dentro de las arterias y las venas. 4. Monocitos Son los ms grandes de entre los glbulos blancos, con un tamao que oscila entre las 15 y las 20 micras. Su ncleo tiene forma arrionada y poseen gran cantidad de citoplasma, que no tiene grnulos. Constituyen el 5% de los glbulos blancos, y se dedican a devorar partculas de un tamao considerable. Por tanto, al igual que los tipos antes descritos, los monocitos viven muy poco tiempo, pues mueren destruidos despus de fagocitar. Algunos de ellos se desplazan hasta donde los necesitan, pero tambin los hay fijos en el hgado, el bazo, los ganglios linfticos y la mdula. 5. Linfocitos Tienen el tamao de un glbulo rojo, y su ncleo es esfrico y bastante grande, con una concavidad en uno de sus lados. Constituyen el 30% de todos linfocitos y se forman en la mdula sea roja. Sin embrago cuando salen de ella sufren un proceso de maduracin por el cual se forman dos tipos: los linfocitos B, que pasan a los ganglios linfticos, y los linfocitos T, que se albergan en el timo. Todos ellos viven unos cien das y se encargan del sistema de defensa especfico, tambin llamado inmunitario, por el cual el linfocito distingue las sustancias que debe destruir de las que son propias del cuerpo. Para ello los linfocitos deben tener un cierto tipo de (<memoria> que les permita pasar sus conocimientos de una generacin a la siguiente. La sustancia atacante recibe el nombre de antgeno, y la que producen los linfocitos para neutralizarla son los anticuerpos. Los anticuerpos se unen a los antgenos de forma que stos se hacen inofensivos, y todo el complejo es despus eliminado por los eosinfilos. Linfocitos B: Son los encargados de producir los anticuerpos y clulas de memoria. stas, una vez que han madurado y aprendido sobre un cierto antgeno, se dividen formando una estirpe, que puede durar varios aos o toda la vida del individuo. Linfocitos T: Estas clulas colaboran con los linfocitos B, y adems tienen otras funciones, como la de estimular la actividad de algunas clulas que fagocitan.

ANALISIS DE LA METODOLOGIA El mtodo usado en la prctica fue rpido, confiable y nos permiti percibir mejor a los componentes de la sangre, asi como las caracteristicas que cada celula tiene, realizando pruebas de rutina en la practica clinica en la deteccion de una posible anemia, enfermedad y/o alergia. Ademas de la importancia de la hemoglobina y el calculo de los indices eritrocitarios. MATERIAL Y METODO Alcohol Metilico Amortiguadores Colorante de Giemsa Colorante de Writhe Vaso de precipitados Solucion Salina Isotonica Tubo de Wintrobe Tubos Capilares Centrifuga Tubos de ensayo Porta objetos Lanceta Camisa Tubos Vacutainer tapa morada Gradilla Camara de Neubauer Pipeta de Thoma Microscopio Pipeta de Sahli Se recolect sangre venosa de un compaero, aproximadamente 9 mililitros. de la siguiente manera: Se extrajo una muestra de sangre, de aproximadamente 6 mL en un tubo Vacutainer que contena anticoagulante EDTA y se homegenizo. Diferenciacion Leucocitaria Se coloco una gota de sangre sobre un porta objetos y se coloco otro porta objetos a un angulo aproximado de 45, hasta que por capilaridad, la gota corrio, posteriormente se hizo un desplazamiento rapido y firme en todo el porta objetos. Este procedimiento se realizo 4 veces. 2 de las placas se tieron con colorante de Writhe y se dejo reposar por 5 minutos. Las otras 2 placas se fijaron primero con metanol, luego se les puso colorante de Giemsa diluido 1:4, se dejo reposar, luego nuevamente con colorante de Giemsa diluido 1:9 y se dejo reposar. Finalmente, a las 4 placas, se lavaron con agua para quitar el exceso de colorante. Se colocaron bajo el microscopio con aceite de imersion y se observaron los diferentes tipos de leucocitos, hasta contar los 100 primeros. Recuento de Globulos Rojos

Con la pipeta de Thoma, se tomo una muestra de sangre hasta la marca de 0,5 y se lleno a hasta la siguiente marca con solucion salina isotonica, se mezclo por unos momentos y se desecharon las primeras 4 gotas, para que la siguiente gota, se colocara en la camara de Neubauer. Con ayuda del microscopio se contaron los eritrocitos que estaban en los 5 cuadros del centro. Hematocrito Se lleno el tubo de Wintrobe con sangre, hasta la marca de 10 y se centrifugo a 3000r.p.m. durante 30 minutos. Para la prueba de microhematocrito, se lleno un capilar por capilaridad y se sello por la parte contraria en la que se lleno, y se centrifugo junto con el tubo de Wintrobe. Este ultimo, se hizo con la ayuda del hematocitometro. Cuantificacion De Hemoglobina Con una pipeta de Sahli se tomo una muestra de sangre hasta la marca y se virtio en un tubo de ensayo con reactivo de Drabkin. Se mezclo y se hizo una lectura en el espectrofotometro. Recuento Leucocitario Con una pipeta de Thoma se tomo una muestra de sangre hasta la marca de 0,5 y despues se aspiro diluyente de Turk hasta la marca de 11. Se mezclo y dejo reposar. Se tiraron las primeras 4 gotas y la 5ta gota se coloco en la camara de Neubauer para ser observada con el microscopio. Se contaron el numero de leucitos que habia en los 4 cuadrantes. RESULTADOS 1.- DIFERENCIACION LEUCITARIA CON GIEMSA Monocito: 17 Neutrofilo: 51 Linfocito: 32 Eosinofilo: 0 Basofilo: 0 2.- DIFERENCIACION LEUCITARIA CON WRITHE Monocito: 5 Neutrofilo: 58 Linfocito: 37 Eosinofilo: 0 Basofilo: 0 3.- RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS: 31 200 000 4.- HEMATOCRITO Con Wintrobe: 51% Con Capilar: 52% 5.- CUANTIFICACION DE HEMOGLOBINA: 6.- RECUENTO LEUCOCITARIO: 4 500 ANLISIS DE RESULTADO

Los resultado obtenidos muestran que se encuentra dentro de un rango de normalidad, dado que solo unas pruebas esta fuera de estos rangos, debido muy probablemente a un error metodologico, ya que se tomo una muestra muy concentrada, este es el caso del recuento de globulos rojos. En el caso del recuento leucocitario, este muestra estar en el limite inferior, sin embargo, no representa ninguna anomalia, ya que al entrar en mas detalle con la diferenciacion leucocitaria, la cantidad de cada celula, es similar a la que indican los valores de referencia . Con la cantidad de hematocrito y la observacion de los hematies en los frotis, no se detecta ninguna posible anemia.

CONCLUSION

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Koolman, J. Bioqumica Texto y Atlas. 3Ed. Medica Panamericana. 2004. Madrid - Espaa. Lewis, S. Dacie y Lewis Hematologa prctica. 10Ed. Elsevier. 2008. Espaa. Pagana D. Katheleen. Gua de pruebas diagnosticas y de laboratoio.8ed. Elsevier. 2006. Espaa. Rodak, F. Bernadette. Hematologa: fundamentos y aplicaciones clnicas. 2 Ed. Mdica Panamericana. 2003. Mxico. Sans-Sabrafen, J, Bresses Raebel, C. Hematologa Clnica. 5Ed.Elsevier. 2006.Espaa

CUESTIONARIO
1. Describe el fundamento de las pruebas realizadas as como el mecanismo

hemosttico que evalan. Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito. Formula Blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos. Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que est compuesta por eritrocitos. Hemoglobina(Hb): Determina la cantidad de esta protena expresada en g./dl. Conteo eritroctico(Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre. Volumen Globular Medio (VGM): (Ht. x 10 / Eri): Es el tamao eritroctico expresado en femtolitros y se comporta de la siguiente forma: Valor aumentado: Se presenta en anemia macroctica en la que la interferencia en la sntesis del ADN causa inhibicin de la divisin celular y la resultante es la aparicin de eritrocitos de gran tamao (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y cido flico). Tambin aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia regenerativa). Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb. x 10 / Eri.): Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos expresada en picogramos. Valor aumentado: En los casos de hemolisis tanto in vivo como in vitro; la hemoglobina extracelular tambin est implcita, aunque el ndice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado. Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro. Concentracin de Hemoglobina Globular Media (CHGM): (Hb x 100 / Ht) Es la cantidad de hemoglobina que est relacionada directamente con el eritrocito. Es el ndice ms preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos circulantes. Valor aumentado: En los casos de hemolisis tanto in vivo como in vitro, as mismo puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada. Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro. Neutrfilos: Son los ms numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se tien plidamente, de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extraas (bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre. Su ncleo caracterstico posee de 3 a 5 lbulos separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes se los denominaba "polimorfonucleares" o simplemente "polinucleares". Basfilos: Presentan una tincin basfila, lo que los define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamacin. Poseen un ncleo a menudo cubierto por los grnulos de secrecin. Eosinfilos: Aumentan en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en el asma. Su ncleo, caracterstico, posee dos lbulos unidos por una fina hebra de cromatina, y por ello tambin se las llama "clulas en forma de antifaz". Monocitos: Se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Son clulas con ncleo definido y con forma

de rin. En los tejidos se diferencian hacia macrfagos o histiocitos. Linfocitos: Su nmero aumenta sobre todo en infecciones virales, aunque tambin en enfermedades neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores especficos del sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral.
2. Qu diagnstico presuntivo relacionado con una alteracin hemorrgica puede

tener un paciente cuyo recuento plaquetario est disminuido, el tiempo de sangra prolongado, el tiempo de tromboplastina parcial y de protrombina normales? Dficit Familiar Del Factor Plaquetario 3 El tiempo de hemorragia se encuentra alargado con plaquetas grandes; todas las funciones dinmicas plaquetarias (adhesividad, agregacin con ADP, agregacin con colgeno, funcin trombodinmica y retraccin del cogulo) son normales pero se encuentra un dficit del factor plaquetario 3, con repercusin sobre la coagulacin plasmtica. Se ha interpretado la anomala plaquetaria como un engrosamiento de la membrana (paquidermia plaquetaria) que dificultara la liberacin del factor 3. Enfermedad de Von Willebrand Dado que es un trastorno complejo y an misterioso y presenta alteraciones de la calidad de las plaquetas (acaso dficit del factor 3 y tambin disminucin de la adhesividad y agregacin plaquetarias), debe de ser considerada tambin en el grupo de las prpuras trombocitopticas.
3. Para la Hemofilia Tipo A Diga: a) Causa, b)Herencia y c) Diagnostico

En la hemofilia A es el dficit que afecta al factor VIII. Esta forma se transmiten en forma de un gen recesivo ligado aI sexo femenino, sufrindola solamente los varones. La hembra la transmite y el varn Ia padece.La hemofilia A se presenta, de modo aproximado, con la frecuencia de 1 caso por 25.000 nacimientos. Comprende cerca del 85 % de las ditesis hemorrgicas de origen congnito. En la hemofilia, A , el factor hemoflico va ligado al cromosoma X. En la mujer, con frmula cromosmica XX, el cromosoma X afecto es neutralizado por el normal; en el hombre, con frmula cromosmica XY, si el X est afecto no puede ser neutralizado por el Y el padecer hemofilia. Como la funcin plaquetaria no est afectada, Ia hemostasia primaria o provisional funciona, con lo que se consigue inicialmente el control de la hemorragia en la microcirculacin. Tambin sucede que como funciona la va extrnseca de la coagulacin se constituyen buenos cogulos en contacto con los tejidos aunque no !legan a obturar la pared del vaso y se hacen excesivamente voluminosos.Las hemorragias en la hemofilia A se pueden producir de modo aparentemente espontaneo sobre todo despus de traumatismos accidentales y operatorios. Los nios con hemofilia A raras veces sangran a partir del cordn umbilical, ya que en esos momentos se encuentran todava protegidos por una concentracin til de factor VIII (AHG), procedente de la madre. La primera manifestacin clnica de la ditesis suele

hacerse inmediatamente despus de una extraccin dentaria (formas ligeras de la hemofilia); en las formas graves, aparicin de hemorragias en las articulaciones, sobre todo rodilla, tobillo y cadera. Los hematomas superficiales en los hemoflicos A no suelen ser muy extensos y terminan delimitndose de modo espontneo. Por el contrario, los hematomas profundos, disecando los planos fasciales, pueden producir un conflicto de espacio a nvel de las extremidades, acumulando una gran cantidad de sangre (hipovolemia e incluso estado de shock) y comprimiendo la circulacin de aporte y de drenaje (estasis venoso y sindrome isqumico); puede ser necesaria la prctca de una fasciotoma descompresiva.
4. Pueden producirse alteraciones en la coagulacin en individuos con dficit de

factores vitamina K-dependientes, En que casos puede producirse esto? Y Cules son los principales rasgos clnicos y de laboratorio?

Por el fracaso de la sntesis de los factores plasmticos de la coagulacin En las afecciones hepticas con grave insuficiencia funcional, dado que la mayoria de los factores se forman en el hgado. En estas hepatopatas, la protrombina es el factor fundamentalmente afectado, adems de los factores VII, X y V y del fibringeno. En los estados de avitaminosis K por disminucin de aporte (enfermedad hemorrgica del recin nacido, adultos tratados con antibiticos de amplio espectro con disminucin de la flora intestinal) y por falta de absorcin (en los sndromes de mala absorcin intestinal y en las ictericias obstructivas por ausencia de bilis con sales biliares en el intestino), se produce una intensa disminucin de la sntesis de la protrombina. La prueba de Kller sirve para diferenciar si el dficit de protrombina es debido a una avitaminosis K o a un fracaso funcional heptico. Si tras la administracin de dosis elevadas de vitamina K se normaliza la cifra de protrombina, esto es ndice de que la hipoprotrombinemia era debida a un defecto de aporte o absorcin de vitamina K.