Hasil dari Home Berbasis Lingkungan Intervensi antara Anak Perkotaan dengan Asma latar belakang Anak-anak dengan

asma yang tinggal di kota yang terkena alergen dalam ruangan beberapa dan asap tembakau lingkungan di rumah mereka. Penurunan ini memicu asma telah sulit untuk mencapai dan jarang dikaitkan dengan morbiditas menurun dari asma. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah suatu lingkungan intervensi disesuaikan dengan sensitisasi alergi setiap anak dan lingkungan faktor risiko dapat meningkatkan asma-terkait hasil. metode Kami terdaftar 937 anak dengan asma atopik (usia, 5 sampai 11 tahun) di tujuh kota besar di Amerika Serikat dalam uji coba terkontrol secara acak intervensi lingkungan yang berlangsung selama satu tahun (tahun intervensi) dan termasuk pendidikan dan remediasi untuk paparan alergen baik dan asap tembakau lingkungan. Eksposur rumah lingkungan dinilai setiap enam bulan, dan komplikasi yang berhubungan dengan asma dinilai setiap dua bulan selama intervensi dan selama satu tahun setelah intervensi. hasil Untuk setiap periode 2-minggu, kelompok intervensi memiliki lebih sedikit hari dengan gejala dari melakukan kelompok kontrol baik selama tahun intervensi (3,39 vs 4,20 hari, P <0,001) dan tahun sesudahnya (2,62 vs 3,21 hari, P <0,001), serta penurunan yang lebih besar di tingkat alergen di rumah, seperti Dermatophagoides farinae (Der f1) alergen di tempat tidur (P <0,001) dan di lantai kamar tidur (P = 0,004), D. Pteronyssinus di tempat tidur (P = 0,007), dan kecoa alergen di lantai kamar tidur (P <0,001). Penurunan tingkat alergen kecoa dan tungau debu-alergen (Der f1) di lantai kamar tidur secara signifikan berkorelasi dengan komplikasi berkurang asma (P <0,001). kesimpulan anak-anak dengan asma atopik, jika dilakukan intervensi komprehensif lingkungan dan berkurangnya paparan terhadap alergen dalam ruangan, termasuk kecoa dan tungau debu-alergen, akan mengurangi morbiditas terkait asma. ........................... dalam kota anak-anak dengan asma umumnya terkena alergen dalam ruangan beberapa dan asap tembakau lingkungan, eksposur yang dapat berkontribusi pada peningkatan asma- terkait komplikasi pada populasi ini. Asma-pedoman manajemen telah menekankan kebutuhan untuk tindakan pengendalian lingkungan, namun ada bukti keberhasilan mereka terbatas. Sebelumnya studi intervensi lingkungan untuk pasien dengan asma telah berfokus pada suatu alergen tunggal, seperti seperti tungau debu, atau asap tembakau lingkungan, bukan pada beberapa eksposur yang dihadapi oleh anak-anak perkotaan dengan asma. langkah-langkah untuk menghindari paparan tungau debu, termasuk bungkus tempat tidur, telah mengurangi tingkat paparan alergen ini, tetapi mereka efektivitas klinis tetap menjadi kontroversi. paparan alergen kecoa dapat memperburuk asma di kalangan peka perkotaan anak-anak, tetapi mengurangi alergen tingkat di pusat kota rumah telah terbukti sulit dan tidak punya manfaat klinis yang jelas. upaya untuk menggunakan pendekatan pendidikan untuk mengurangi paparan asap tembakau lingkungan di rumah memiliki juga telah mengecewakan , Namun, penggunaan intervensi termasuk filtrasi udara telah tidak dilaporkan pada populasi ini. Salah satu keterbatasan yang potensial dari semua strategi intervensi adalah fokus mereka pada mengurangi paparan alergen tunggal, daripada meningkatkan lingkungan indoor secara keseluruhan. Para batin City Asma Studi dievaluasi efektivitas a, multifaset berbasis rumah, lingkungan intervensi untuk dalam kota anakanak dengan asma. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah intervensi disesuaikan kepekaan setiap anak dan profil risiko lingkungan dapat meningkatkan gejala asma dan mengurangi menggunakan pelayanan kesehatan. METHOD Kami terdaftar anak 5 sampai 11 tahun di siapa asma telah didiagnosa oleh dokter di pusat penelitian di Bronx, New York, Boston; Chicago, Dallas, New York City, Seattle dan Tacoma, Washington, daerah, dan Tucson, Arizona. Kelayakan terbatas pada warga traktat sensus di mana setidaknya 20 persen rumah tangga memiliki pendapatan di bawah tingkat kemiskinan federal. Lain kelayakan Kriteria mencakup sekurangnya satu asma-terkait rawat inap atau dua terjadwal, asma-terkait kunjungan ke klinik atau departemen darurat selama enam bulan sebelumnya dan tes kulit yang positif di respon terhadap minimal 1 dari 11 alergen dalam ruangan. Anak-anak tidak terdaftar dalam waktu tiga minggu setelah asma-terkait rawat inap atau kunjungan ke darurat departemen dan tidak bisa punya serius lainnya kronis penyakit. Semua yang sesuai institusional papan review menyetujui penelitian ini. Ditulis informasi persetujuan diperoleh dari orang tua masing-masing peserta atau wali hukum, dan anak-anak memberikan persetujuan. Sebuah desain dua-dua faktorial digunakan untuk mengevaluasi lingkungan dan dokter-umpan balik intervensi dalam populasi penelitian yang sama. Physicianfeedback

yang intervensi termasuk laporan dua bulan sekali dari anak-anak gejala asma dan penggunaan kesehatan pelayanan perawatan untuk dokter perawatan utama mereka. Ada ada interaksi antara dua intervensi, sehingga efek mereka dianggap secara terpisah; artikel ini menggambarkan hasil dari intervensi lingkungan. Sebuah evaluasi klinis termasuk kuesioner baseline pada komplikasi yang berkaitan dengan asma dan lingkungan rumah. Uji kulit dilakukan dengan menggunakan metode MultiTest perkutan (MultiTest II, Lincoln Diagnostik), melibatkan ekstrak Jerman dan Amerika kecoa (Bayer) dan dari tungau debu Dermatophagoides farinae dan D. Pteronyssinus, tikus, tikus, jamur Alternaria alternata, Cladosporium herbarum, Aspergillus campuran, dan Penicillium chrysogenum, kucing, dan anjing (semua dari Greer Laboratorium). Sebuah respon dianggap positif jika diameter wheal dihasilkan melebihi disebabkan oleh garam kontrol oleh 2 mm atau lebih. Sekitar tiga minggu setelah baseline pemeriksaan klinis, evaluasi rumah dasar dilakukan yang melibatkan kedua inspeksi visual langsung dan debu koleksi dari kamar tidur anak. Menggunakan protokol standar, homeevaluation yang Tim dikumpulkan terpisah, menyedot debu debu sampel dari lantai kamar tidur anak dan tempat tidur. Sampel debu disimpan pada 20 C dan kemudian dianalisa dalam batch untuk alergen dari D. Pteronyssinus (Der p1) dan D. Farinae (Der f1), alergen kecoa (Bla G1), kucing alergen (fel d1), dan alergen anjing (Dapat f1) dengan cara enzim-linked immunosorbent uji.

intervensi lingkungan Anak-anak secara acak ditugaskan untuk baik kelompok kontrol atau kelompok intervensi diblokir pengacakan dalam sebuah situs. Keluarga di kontrol kelompok menerima kunjungan hanya untuk evaluasi di 6 bulan interval selama penelitian. Baik studi staf maupun anak-anak bertopeng sebagai kelompok tugas setelah intervensi telah dimulai. Tujuan intervensi ini adalah untuk memberikan anak pengurus dengan pengetahuan, keterampilan, motivasi, peralatan, dan persediaan yang diperlukan untuk melakukan remediasi lingkungan yang komprehensif. Kami menggunakan pendekatan yang didasarkan pada pembelajaran sosial teori. Teori ini menekankan pentingnya sikap seseorang dan harapan dan model perilaku dalam membangkitkan perubahan perilaku. Untuk setiap komponen intervensi, kami berusaha untuk mendidik keluarga tentang pentingnya perilaku mitigasi dan efektivitas, sementara pada saat yang sama pemodelan yang ditargetkan perilaku. Para pengasuh kemudian diminta untuk melakukan perilaku mitigasi sementara lingkungan konselor memberikan umpan balik dan dorongan. Intervensi diorganisir menjadi enam modul yang difokuskan pada remediasi paparan debu tungau, merokok pasif, kecoa, hewan peliharaan, hewan pengerat, dan cetakan. 6 Kegiatan intervensi yang disesuaikan dengan setiap anak kulit tes sensitisasi profil dan lingkungan eksposur atas dasar itu pengurus laporan dan pengamatan staf studi selama evaluasi dasar rumah. Selama intervensi 12-bulan, dua penelitian wajib dilakukan asisten lima dan dua opsional kunjungan rumah. Semua kunjungan diikuti oleh telepon panggilan untuk mengatasi hambatan untuk mengimplementasikan rencana remediasi. Secara keseluruhan, rata-rata 4 modul disampaikan per anak dalam intervensi kelompok (kisaran, 0 sampai 6) selama rata-rata 5 dilihat (Kisaran, 0 sampai 7). Selama kunjungan pertama, intervensi mengajarkan tim pengurus tentang peran alergen dan iritan pada asma anak dan memperkenalkan rencana intervensi lingkungan, termasuk penciptaan sebuah lingkungan yang aman zona tidur. 6 Alergen-kedap meliputi (Alergi Produk Control) ditempatkan di atas kasur, kotak musim semi, dan bantal tempat tidur anak ini kunjungi. Keluarga diberi vacuum cleaner yang dilengkapi dengan efisiensi tinggi partikulat udara (HEPA) filter dan baik sikat listrik (model S434-I, Miele) jika kamar tidur atau ruang keluarga anak itu berkarpet atau sikat lantai telanjang (model S312-I, Miele) dan menginstruksikan dalam penggunaannya. Sebuah pembersih udara HEPA (Model 293, Holmes Produk) didirikan di kamar tidur anak jika anak itu terkena merokok pasif, peka dan terkena alergen kucing atau anjing, atau peka untuk cetakan. Untuk anak-anak peka dan terbuka untuk alergen kecoa, pengendalian hama profesional (Terminix) diberikan. Penelitian menerima diskon volume pembelian produk dan layanan dari Control Alergi, Greer, Holmes, Miele, MultiTest, dan Terminix. Tidak ada vendor yang terlibat dalam desain studi atau interpretasi hasil. tindak lanjut evaluasi rumah Tindak lanjut survei dari lingkungan rumah dan koleksi alergen debu diulangi pada 6, 12, 18, dan 24 bulan sesuai dengan protokol yang sama dijelaskan di atas dalam rangka untuk menilai perubahan lingkungan rumah. Tim melakukan rumah-lingkungan evaluasi berbeda dari lingkungan-intervensi tim. Namun, tidak mungkin bahwa tim evaluasi bertopeng untuk kelompok studi karena kehadiran studi bahan seperti pembersih vakum HEPA di rumah dari intervensi-kelompok keluarga. hasil tindakan Pewawancara bertopeng untuk anak-anak kelompok studi tugas melakukan wawancara via telepon standar dengan setiap utama setiap anak pengurus dua bulan selama kedua tahun dari intervensi dan tahun setelah intervensi. ini pewawancara mengumpulkan data tentang gejala asma, pengobatan penggunaan, dan menggunakan perawatan kesehatan. Hasil primer adalah jumlah maksimal hari dengan gejala pada dua minggu sebelum wawancara telepon, yang didefinisikan sebagai nilai terbesar di antara tiga variabel berikut: jumlah hari dengan mengi, sesak di dada, atau batuk, jumlah malam

dengan terganggu tidur sebagai akibat dari asma, dan jumlah hari di mana anak itu untuk memperlambat atau menghentikan kegiatan bermain karena asma. Spirometri dilakukan pada awal dan 12 bulan setelah pengacakan dengan Renaissance II spirometer (Nellcor Puritan Bennett), menurut pedoman dari American Thoracic Society. Laju aliran ekspirasi puncak diukur (dalam liter per menit) dua kali sehari selama dua minggu pada awal dan setiap enam bulan setelahnya dengan penggunaan flowmeter puncak rekaman digital (UdaraWatch, Menetapkan Sistem Manajemen Kesehatan, atau Kesederhanaan, Nellcor Puritan Bennett), yang dimodifikasi untuk menutupi hasil. analisis statistik Semua analisa dilakukan sesuai dengan keinginan untuk mengobati, terlepas dari jumlah intervensi kunjungan dilakukan. Peserta diminta untuk memiliki setidaknya satu tindak lanjut penilaian untuk gejala dan menggunakan perawatan kesehatan yang berkaitan dengan asma dan satu tindak lanjut penilaian alergen. Perbedaannya dalam hasil asma-terkait antara kelompok-kelompok dimodelkan dengan menggunakan model campuran linier dengan efek tetap untuk kelompok perlakuan dan kunjungan, dengan penyesuaian untuk gejala awal dan lokasi penelitian. Perbedaan dalam resiko satu tahun rawat inap dievaluasi dengan menggunakan dua sisi Cochran- Mantel-Haenszel analisis, dikelompokkan berdasarkan apakah anak telah dirawat setiap saat dalam dua bulan sebelum awal. perbedaan dalam fungsi paru antara kelompok dianalisis dengan menggunakan analisis varians, dengan penyesuaian untuk pengukuran baseline dan situs. Anak-anak harus memiliki data selama minimal 3 hari dalam diberikan 14 hari periode pengukuran untuk dimasukkan dalam analisis tingkat aliran puncak ekspirasi. Log-transformasi tingkat alergen yang dimodelkan dengan menggunakan model campuran linier, dan perbedaan antara kelompok dalam perubahan dari awal sampai ratarata pasca-dasar tingkat kemudian dihitung. kamimenggunakan model campuran linier untuk menilai apakah pengurangan di tingkat alergen dikaitkan dengan penurunan morbiditas asma-terkait. setiap alergen dianggap secara terpisah karena perubahan dalam tingkat alergen yang sangat kolinear, membatasi termasuk alergen nilai ganda dalam satu analisis. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software SAS (versi 8.02, SAS Institute). RESULT studi populasi Sebanyak 1059 dalam kota anak-anak dengan moderateto-asma berat disaring untuk pendaftaran yang mungkin (Gambar 1) antara Agustus 1998 dan Juli 1999. Dari jumlah tersebut, hanya 65 (6,1 persen) tidak memiliki kulit tes reaksi untuk setiap alergen dalam ruangan dan dengan demikian tidak memenuhi syarat untuk pendaftaran. Lain 57 anak (5,4 persen) tidak dilibatkan karena pengasuh mereka tidak menyelesaikan evaluasi rumah dasar. Sebanyak 937 anak-anak dengan usia rata-rata 7,7 tahun (kisaran, 5 sampai 11) karena itu terdaftar. Tidak ada yang signifikan perbedaan karakteristik demografi awal antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (Tabel 1). Sampel memiliki kecil dominasi laki-laki, dan mayoritas anak-anak berkulit hitam atau keturunan Hispanik (ras atau etnis latar belakang dilaporkan oleh pengurus masing-masing anak). Sebuah mayoritas rumah tangga memiliki pendapatan tahunan di bawah $ 15.000. Lebih dari 87 persen anak-anak selesai studi dua tahun, dengan 869 memiliki setidaknya satu tindak lanjut penilaian untuk asmagejala terkait dan perawatan kesehatan menggunakan dan setidaknya satu kamar tidur-debu sampel yang diperoleh pada tahun pertama, dan 821 melakukannya pada tahun kedua. dasar sensitivitas terhadap alergen dan lingkungan paparan Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam alergen dasar sensitivitas dan paparan lingkungan antara kelompok (Tabel 1). Anak-anak di kedua kelompok memiliki prevalensi tinggi sensitisasi alergi untuk kecoa dan debu-tungau alergen, dan eksposur asap tembakau dan aeroalergen adalah umum. Terdeteksi tingkat alergen kecoa (Bla G1) ditemukan di 68,4 persen dari kamar tidur; 20,8 persen anak-anak memiliki alergen kecoa tingkat di atas 2 U per gram di tempat tidur mereka atau pada mereka lantai kamar tidur. Debu-tungau alergen (Der p1 atau Der f1) ditemukan pada 84,1 persen dari kamar tidur,dan 27,6 persen memiliki tingkat debu tungau-alergen dari lebih dari 2 ug per gram di tempat tidur mereka atau pada mereka lantai kamar tidur. Selain itu, 76,8 persen anak-anak sensitif terhadap kecoa dan 86,7 persen dari mereka sensitif terhadap alergen tungau debu telah terdeteksi tingkat ini alergen di kamar tidur mereka. Tingkat alergen kecoa lebih tinggi di kamar tidur lantai daripada di tempat tidur (P <0,001), sedangkan tingkat tungau debu, kucing, dan anjing alergen lebih tinggi pada tidur dari pada lantai (P <0.001 untuk semua perbandingan). Efek intervensi pada asma gejala, kesehatan menggunakan perawatan,dan fungsi paru-paru Kelompok intervensi dilaporkan secara signifikan lebih sedikit gejala asma selama kedua intervensi tahun dan tahun tindak lanjut (Tabel 2). Yang maksimal jumlah hari dengan gejala lebih rendah pada kelompok intervensi oleh 0,82 hari per 2-minggu masa pada tahun pertama (P <0,001) dan 0,60 per hari 2 minggu periode dalam tahun kedua (P <0,001). Sebagai Gambar 2 menunjukkan, penurunan

lebih besar pada asma yang terkait gejala pada kelompok intervensi terjadi dalam waktu dua bulan setelah pengacakan dan berkelanjutan selama dua tahun belajar. Karpet di rumah tidak memodifikasi efek intervensi pada gejala. Ada juga pengurangan yang signifikan dalam gangguan 'rencana, pengasuh' pengasuh dan tidur anak-anak hilang, dan hari sekolah terjawab oleh anak-anak pada kelompok intervensi. Kelompok intervensi juga melaporkan secara signifikan sedikit terjadwal asma-terkait kunjungan ke gawat darurat atau klinik selama intervensi tahun daripada kelompok kontrol (P = 0,04) (Tabel 2), namun perbedaan ini menurun selama tahun follow up. Selama tahun pertama, untuk setiap 2,85 anak yang diobati, ada satu lebih sedikit terjadwal kunjungi untuk asma. Tidak ada efek yang signifikan dari intervensi lingkungan pada fungsi paru-paruselama tahun intervensi yang diukur dengan baik spirometri atau puncak-aliran pemantauan. efek dari intervensi pada rumah lingkungan Tingkat alergen kecoa (Bla G1) dan debu-tungau alergen (Der f1 dan Der p1) di kamar tidur menurun pada kedua kelompok selama penelitian; Namun, pengurangan yang lebih besar terjadi dalam intervensi kelompok (Tabel 3). Pada tahun pertama, intervensi kelompok mengalami penurunan secara signifikan lebih besar daripada kelompok kontrol dalam Der f1 (P <0,001) dan Der p1 (P = 0,007) di tempat tidur dan Bla g1 (P <0,001) dan Der f1 (P = 0,004) di lantai kamar tidur. Selama kedua tahun, pengurangan dalam Der f1 di tempat tidur dan Bla G1 di lantai kamar tidur tetap signifikan lebih besar pada kelompok intervensi. Cat alergen (Fel d1) meningkat pada kelompok kontrol baik dalam tempat tidur dan di lantai kamar tidur tetapi menurun di kelompok intervensi dengan 27,8 persen di tempat tidur (P <0,001) dan 14,1 persen di lantai (P = 0,02). Pada tahun kedua penurunan fel d1 hanya signifikan berbeda di tempat tidur. Tidak ada perbedaan dalam pengurangan alergen antara rumah dengan karpet dan mereka yang tidak karpet. Tidak ada perubahan yang signifikan dalam atau perbedaan antara kelompok selama penelitian dalam jumlah rumah dengan arus perokok, tanda-tanda kerusakan air, kucing, anjing, atau tanda tanda visual dari infestasi kecoa (data tidak ditampilkan). pengurangan alergen dan asma terkait morbiditas Dalam kelompok intervensi ada yang signifikan hubungan antara penurunan tingkat dari aeroalergen debu dan perbaikan dalam melaporkan asma-terkait morbiditas (Tabel 4). mirip hubungan terlihat pada kelompok kontrol antara penurunan tingkat alergen dan perbaikan dalam asma-gejala terkait (data tidak ditunjukkan). Pengurangan di kamar tidur-lantai tingkat kecoa (Bla G1) dan debu-tungau (Der f1) alergen dalam intervensi kelompok dikaitkan dengan penurunan dalam maksimal jumlah hari dengan gejala, jumlah rawat inap, dan jumlah terjadwal kunjungan untuk asma di kedua tahun penelitian. Estimasi efek dari pengurangan 50 persen pada alergen tingkatan dari baseline pada hasil-hasil yang disajikan pada Tabel 4. Ini tingkat pengurangan ditemukan di 52,1 persen dari semua anak-anak dengan G1 Bla terdeteksi pada mereka tidur lantai dan 48,9 persen dari semua peserta dengan f1 Der terdeteksi di tempat tidur mereka. Korelasi antara penurunan tingkat kecoa alergen di lantai kamar tidur dan pengurangan asma-terkait morbiditas sangat kuat. DISKUSI Kami menemukan bahwa intervensi berbasis rumah berfokus untuk mengurangi paparan terhadap alergen dalam ruangan beberapa dan asap tembakau lingkungan menurun dilaporkan gejala antara dalam kota anak-anak dengan atopik asma. Penurunan diamati pada gejala diterjemahkan ke dalam 34 hari lebih sedikit dengan melaporkan mengi selama 2 tahun penelitian antara anak-anakpada kelompok intervensi dibandingkan dengan mereka pada kelompok kontrol. Efek ini mirip dengan yang dijelaskan dalam penelitian plasebo terkontrol inhalasi kortikosteroid. Terjadwal kunjungan untuk asma juga berkurang sedikit selama intervensi tahun. Risiko rawat inap tidak berubah secara signifikan, namun, studi ini tidak untuk mendeteksi penurunan dalam hal ini jarang terjadi hasil. Perubahan fungsi paru-paru selama intervensi tahun tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Namun, uji klinis kortikosteroid inhalasi pada anak-anak dan remaja telah menunjukkan halus perbaikan dalam fungsi paru-paru sebelum bronchodilator diberikan, berbeda dengan ditandai perbaikan terlihat pada gejala, eksaserbasi tarif, dan menggunakan perawatan kesehatan. Walaupun anak-anak dengan asma yang umum peka terhadap alergen dalam ruangan beberapa, sebagian besar sebelumnya uji klinis intervensi remediasi telah ditargetkan hanya satu alergen 23,27,40 atau belum ditangani dengan asap tembakau lingkungan. Sebaliknya, intervensi kami adalah multifaset, mirroring saat ini pedoman untuk rehabilitasi lingkungan. Seperti yang disarankan dalam menanggapi kegagalan baru-baru ini pendekatan melibatkan pengurangan dalam eksposur ke satu alergen, menghindari alergen klinis sukses kemungkinan akan membutuhkan "definisi tentang apa pasien alergi, langkah-langkah tambahan di luar menggunakan penutup kasur, dan pendidikan. " Salah satu alasan bahwa kami mampu menunjukkan penurunan berkelanjutan dalam alergen mungkin telah bahwa kami intervensi didasarkan pada model mapan perilaku perubahan, terutama yang didasarkan pada kognitif sosial teori. Anggota staf dimodelkan remediasi sasaran perilaku, memiliki pengurus menyanyikan perilaku, dan memverifikasi bahwa pengurus telah menguasai perilaku tersebut. Mereka juga diperkuat pengasuh ' harapan hasil yang sukses dan mereka kemampuan untuk mencapai mereka. Temuan kami menunjukkan bahwa tingkat alergi dapat akan berhasil mengurangi di rumah dalam kota anak-anak dengan asma alergi dan bahwa pengurangan ini dikaitkan dengan penurunan asma-terkait morbiditas. Penurunan alergen kecoa adalah terutama penting

karena memainkan seperti yang penting peran dalam morbiditas terkait asma pada anak yang tinggal di kota. Sebelumnya upaya untuk mengurangi tingkat alergen kecoa dalam pengaturan ini belum berhasil khususnya. Lembaga Kedokteran menyimpulkan bahwa bukti yang cukup yang tersedia untuk menentukan apakah mengurangi tingkat alergen kecoa di lingkungan rumah mengurangi asma-terkait morbiditas pada orang alergi terhadap kecoa. Kami menemukan tidak hanya pengurangan di tingkat alergen kecoa di kamar tidur, tetapi juga korelasi yang signifikan antara pengurangan alergen kecoa dan penurunan morbiditas terkait asma. Penurunan tingkat tungau debu-alergen di kamar tidur anak anak juga berkorelasi dengan penurunan gejala penggunaan perawatan asma dan kesehatan. Inspeksi dan wawancara data yang diperoleh selama evaluasi rumah tidak mengungkapkan signifikan perbedaan dalam lingkungan rumah diamati antara kelompok-kelompok selama penelitian. Meskipun demikian, semakin besar penurunan tingkat kecoa dan tungau debu-alergen di kamar tidur pada kelompok intervensi dibanding kelompok kontrol menunjukkan perbaikan dalam lingkungan kamar tidur dihasilkan dari fokus intervensi pada anak tidur daerah, termasuk penggunaan kasur dan bantal selimut dan vacuum cleaner HEPA. Karena kurangnya data pada tingkat alergen di lain kamar, efek relatif dari pemusnahan kecoa dan membersihkan kamar tidur tidak dapat ditentukan. Selain itu, kebanyakan rumah menerima HEPA filter udara, dan sebuah meta-analisis ini telah menyarankan udara yang filtrasi dikaitkan dengan peningkatan asma- gejala terkait. Tidak ada tindakan langsung dari anak terpapar asap tembakau lingkungan dibuat, sehingga efek dari perubahan paparan alergen tidak dapat dipisahkan dari manfaat potensial penurunan tingkat paparan lingkungan asap tembakau. Satu batasan dari studi kami adalah bahwa tidak ada intervensi palsu kunjungan untuk kelompok kontrol, dan dengan demikian, meskipun kedua kelompok menerima jumlah yang sama wawancara telepon, rumah intervensi lebih sering dikunjungi. Ini frekuensi hubungi saja dapat memberikan pengurangan asmagejala terkait dengan pengasuh meningkatkan ' memperhatikan perawatan asma atau dengan menurunkan kesediaan mereka untuk melaporkan gejala. Namun, tim intervensi klinis tidak dilatih dan dilarang membahas medis pengelolaan asma dengan keluarga. Selain itu, pengurangan jumlah alergen kunci di kamar tidur secara signifikan berkorelasi dengan perbaikan dalam gejala pada kelompok intervensi. Hubungan dosis-respon menunjukkan bahwa lingkungan perubahan merupakan pusat perbaikan dalam asma-terkait hasil. Kami memperkirakan biaya intervensi yang akan di kisaran $ 1.500 sampai $ 2.000 per anak, atau sekitar $ 750 sampai $ 1.000 untuk setiap tahun penelitian. Biaya ini meliputi personil dan peralatan. Ini mirip dengan Buku Merah Obat Topik biaya mid-range inhalasi kortikosteroid dan albuterol untuk seorang anak dengan asma yang cukup parah. Manfaatnya intervensi terlihat jelas baik pada pengobatan tahun dan tahun sesudahnya. Jika durasi manfaat diasumsikan lebih lama lagi, biaya manfaat per tahun akan lebih rendah. Intervensi menghasilkan 2,1 (13,6 persen) kurang terjadwal kunjungan per tahun, 21,3 (19,5 persen) lebih sedikit hari dengan gejala per tahun, dan 4,4 (20,7 persen) sekolah lebih sedikit kehilangan hari per tahun. Meskipun langsung perawatan kesehatan tabungan dari intervensi mungkin tidak diimbangi biaya, perbaikan keseluruhan dalam hal manfaat sosial dan kualitas hidup anak-anak dengan asma dan keluarga mereka perlu dipertimbangkan dalam mengevaluasi intervensi. Atopik anak-anak dengan asma yang tinggal di bagian dalam kota telah banyak lingkungan yang merugikan dalam ruangan eksposur. Kami telah menunjukkan bahwa remediasi strategi dapat diimplementasikan akibat bahwa pada kedua berkelanjutan pengurangan jumlah alergen indoor dan berkelanjutan perbaikan dalam melaporkan asma terkait morbiditas pada populasi berisiko tinggi. Meskipun sulit untuk menggeneralisasi hasil kami untuk semua anak-anak dengan asma, nampaknya anak-anak yang terpapar terhadap alergen lingkungan dan mirip dengan mereka yang hadir di rumah iritasi dalam kota kami peserta studi mungkin berasal serupa manfaat dari intervensi ini.

1059 menjalani skin tes

65 skin test (-) 57 tidak melengkapi evaluasi dasar rumah

937

469 menjadi kelompok intervensi

468 menjadi kelompok kontrol

25 tanpa hasil data di tahun pertama

62 tanpa hasil data di tahun kedua

43 tanpa hasil data di tahun pertama

54 tanpa hasil data di tahun kedua

407 masuk dalam analisa tahun kedua

444 masuk dalam analisa tahun pertama

414 masuk dalam analisa tahun kedua

425 masuk dalam analisa tahun pertama