ASkL LILLSI ANAk

21 ueflnlsl
Lpllepsl merupakan slndrom yang dlLandal oleh ke[ang yang Ler[adl berulang ulang
ulagnose dlLegakkan blla seseorang mengalaml pallng Lldak dua kall ke[ang Lanpa penyebab
(!asLremskl 1988)
Lpllepsl adalah penyaklL serebral kronlk dengan karekLerlsLlk ke[ang berulang aklbaL
lepasnya muaLan llsLrlk oLak yang berleblhan dan berslvaL reverslbel (1arwoLo 2007)
Lpllepsl adalah gangguan kronlk oLak dengan clrl Llmbulnya ge[alage[ala yang daLang dalam
seranganserangan berulangulang yang dlsebabkan lepas muaLan llsLrlk abnormal selsel
saraf oLak yang berslfaL reverslbel dengan berbagal eLlologl (Arlf 2000)
Lpllepsl adalah slndroma oLak kronls dengan berbagal macam eLlologl dengan clrlclrl
Llmbulnya serangan parokslsmal dan berkala aklbaL lepas muaLan llsLrlk neuronneuron oLak
secara berleblhan dengan berbagal manlfesLasl kllnlk dan laboraLorlk
22 LLlologl
enyebab pada ke[ang epllepsl sebaglan besar belum dlkeLahul (ldlopaLlk) serlng Ler[adl
pada
1 1rauma lahlr Asphyxla neonaLorum
2 Cedera kepala lnfeksl slsLem syaraf
3 keracunan CC lnLokslkasl obaL/alkohol
4 uemam ganguan meLabollk (hlpogllkemla hlpokalsemla hlponaLremla)
3 1umor CLak
6 kelalnan pembuluh darah (1arwoLo 2007)
lakLor eLlologl berpengaruh Lerhadap penenLuan prognosls enyebab uLama lalah epllepsl
ldopaLlk remoLe slmLomaLlk epllepsl (8SL) epllepsl slmLomaLlk akuL dan epllepsl pada
anakanak yang dldasarl oleh kerusakan oLak pada saaL perl aLau anLenaLal ualam
klaslflkasl LersebuL ada dua [enls epllepsl menon[ol lalah epllepsl ldlopaLlk dan 8SL uarl
kedua LersebuL LerdapaL banyak eLlologl dan slndrom yang berbeda maslngmaslng dengan
prognosls yang balk dan yang buruk
ulpandang darl kemungklnan Ler[adlnya bangklLan ulang pascaawlLan deflnlsl neurologlk
dalam kalLannya dengan umur saaL awlLan mempunyal nllal predlksl sebagal berlkuL
Apablla pada saaL lahlr Lelah Ler[adl deflslL neurologlk maka dalam wakLu 12 bulan perLama
seluruh kasus akan mengalaml bangklLan ulang Apablla deflslL neurologlk Ler[adl pada saaL
pascalahlr maka reslko Ler[adlnya bangklLan ulang adalah 73 pada 12 bulan perLama dan
83 dalam 36 bulan perLama kecuall lLu bangklLan perLama yang Ler[adl pada saaL Lerkena
gangguan oLak akuL akan mempunyal reslko 40 dalam 12 bulan perLama dan 36 bulan
perLama unLuk Ler[adlnya bangklLan ulang Secara keseluruhan reslko unLuk Ler[adlnya
bangklLan ulang Lldak konsLan Sebaglan besar kasus menun[ukan bangklLan ulang dalam
wakLu 6 bulan perLama
erubahan blsa Ler[adl pada awal saaL oLak [anln mulal berkembang yaknl pada bulan
perLama dan kedua kehamllan uapaL pula dlaklbaLkan adanya gangguan pada lbu hamll
muda seperLl lnfeksl demam Llnggl kurang glzl (malnuLrlsl) yang blsa menlmbulkan bekas
berupa kerenLanan unLuk Ler[adlnya ke[ang roses persallnan yang sullL persallnan kurang
bulan aLau LelaL bulan (seroLlnus) mengaklbaLkan oLak [anln sempaL mengalaml kekurangan
zaL asam dan lnl berpoLensl men[adl "embrlo" epllepsl 8ahkan bayl yang Lldak segera
menangls saaL lahlr aLau adanya gangguan pada oLak seperLl lnfeksl/radang oLak dan
selapuL oLak cedera karena benLuran flslk/Lrauma serLa adanya Lumor oLak aLau kelalnan
pembuluh darah oLak [uga memberlkan konLrlbusl Ler[adlnya epllepsl
1abel 01 enyebab penyebab ke[ang pada epllepsl
8ayl (0 2 Lh)
Plpoksla dan lskemla paranaLal
Cedera lahlr lnLrakranlal
lnfeksl akuL
Cangguan meLabollk (hlpogllkemla hlpokalsemla hlpomagnesmla deflslensl plrldoksln)
Malformasl kongenlLal
Cangguan geneLlc
Anak (2 12 Lh) ldlopaLlk
lnfeksl akuL
1rauma
ke[ang demam
8ema[a (12 18 Lh) ldlopaLlk
1rauma
Ce[ala puLus obaL dan alcohol
Malformasl anLerlovena
uewasa Muda (18 33 Lh) 1rauma
Alkohollsme
1umor oLak
uewasa lan[uL ( 33) 1umor oLak
enyaklL serebrovaskular
Cangguan meLabollk (uremla gagal hepaLlk dll )
Alkohollsme
23 aLoflslologl
CLak merupakan pusaL penerlma pesan (lmpuls sensorlk) dan sekallgus merupakan pusaL
penglrlm pesan (lmpuls moLorlk) CLak lalah rangkalan ber[uLa[uLa neuron ada
hakekaLnya Lugas neuron lalah menyalurkan dan mengolah akLlvlLas llsLrlk saraf yang
berhubungan saLu dengan yang laln melalul slnaps ualam slnaps LerdapaL zaL yang
dlnamakan neuroLransmlLer AseLllkolln dan noreplnerprlne lalah neuroLranmlLer ekslLaLlf
sedangkan zaL laln yaknl CA8A (gamaamlnobuLlrlcacld) berslfaL lnhlblLlf Lerhadap
penyaluran akLlvlLas llsLrlk sarafl dalam slnaps 8angklLan epllepsl dlceLuskan oleh suaLu
sumber gaya llsLrlk dl oLak yang dlnamakan fokus epllepLogen uarl fokus lnl akLlvlLas llsLrlk
akan menyebar melalul slnaps dan dendrlL ke neronneron dl seklLarnya dan demlklan
seLerusnya sehlngga seluruh belahan hemlsfer oLak dapaL mengalaml muaLan llsLrlk berleblh
(depolarlsasl) ada keadaan demlklan akan LerllhaL ke[ang yang mulamula seLempaL
selan[uLnya akan menyebar ke baglan Lubuh/anggoLa gerak yang laln pada saLu slsl Lanpa
dlserLal hllangnya kesadaran uarl belahan hemlsfer yang mengalaml depolarlsasl akLlvlLas
llsLrlk dapaL merangsang subsLansla reLlkularls dan lnLl pada Lalamus yang selan[uLnya akan
menyebarkan lmpulslmpuls ke belahan oLak yang laln dan dengan demlklan akan LerllhaL
manlfesLasl ke[ang umum yang dlserLal penurunan kesadaran
Selaln lLu epllepsl [uga dlsebabkan oleh lnsLablllLas membran sel saraf sehlngga sel leblh
mudah mengalaml pengakLlfan Pal lnl Ler[adl karena adanya lnflux naLrlum ke lnLraseluler
!lka naLrlum yang seharusnya banyak dl luar membrane sel lLu masuk ke dalam membran sel
sehlngga menyebabkan keLldakselmbangan lon yang mengubah keselmbangan asambasa
aLau elekLrollL yang mengganggu homeosLaLls klmlawl neuron sehlngga Ler[adl kelalnan
depolarlsasl neuron Cangguan keselmbangan lnl menyebabkan penlngkaLan berleblhan
neuroLransmlLLer akslLaLorlk aLau deplesl neuroLransmlLLer lnhlblLorlk
ke[ang Ler[adl aklbaL lepas muaLan parokslsmal yang berleblhan darl sebuah fokus ke[ang
aLau darl [arlngan normal yang Lerganggu aklbaL suaLu keadaan paLologlk AkLlvlLas ke[ang
sebaglan berganLung pada lokasl muaLan yang berleblhan LersebuL Lesl dl oLak Lengah
Lalamus dan korLeks serebrum kemungklnan besar berslfaL apllepLogenlk sedangkan lesl dl
serebrum dan baLang oLak umumnya Lldak memlcu ke[ang ul LlngkaL membran sel sel
fokus ke[ang memperllhaLkan beberapa fenomena bloklmlawl Lermasuk yang berlkuL
1) lnsLablllLas membran sel saraf sehlngga sel leblh mudah mengalaml pengakLlfan
2) neuronneuron hlpersenslLlf dengan ambang unLuk melepaskan muaLan menurun dan
apablla Lerplcu akan melepaskan muaLan menurun secara berleblhan
3) kelalnan polarlsasl (polarlsasl berleblhan hlpopolarlsasl aLau selang wakLu dalam
repolarlsasl) yang dlsebabkan oleh keleblhan aseLllkolln aLau deflslensl asam gama
amlnobuLlraL (CA8A)
4) keLldakselmbangan lon yang mengubah keselmbangan asambasa aLau elekLrollL yang
mengganggu homeosLaLls klmlawl neuron sehlngga Ler[adl kelalnan depolarlsasl neuron
Cangguan keselmbangan lnl menyebabkan penlngkaLan berleblhan neuroLransmlLLer
akslLaLorlk aLau deplesl neuroLransmlLLer lnhlblLorlk
erubahanperubahan meLabollk yang Ler[adl selama dan segera seLelah ke[ang sebaglan
dlsebabkan oleh menlngkaLkannya kebuLuhan energl aklbaL hlperakLlvlLas neuron Selama
ke[ang kebuLuhan meLabollk secara drasLls menlngkaL lepas muaLan llsLrlk selsel saraf
moLorlk dapaL menlngkaL men[adl 1000 per deLlk Allran darah oLak menlngkaL demlklan
[uga resplrasl dan gllkollsls [arlngan AseLllkolln muncul dl calran serebrosplnalls (CSS)
selama dan seLelah ke[ang Asam gluLamaL mungkln mengalaml deplesl (proses
berkurangnya calran aLau darah dalam Lubuh LeruLama karena pendarahan kondlsl yang
dlaklbaLkan oleh kehllangan calran Lubuh berleblhan) selama akLlvlLas ke[ang
Secara umum Lldak dl[umpal kelalnan yang nyaLa pada auLopsl 8ukLl hlsLopaLologlk
menun[ang hlpoLesls bahwa lesl leblh berslfaL neuroklmlawl bukan sLrukLural 8elum ada
fakLor paLologlk yang secara konslsLen dlLemukan kelalnan fokal pada meLabollsme kallum
dan aseLllkolln dl[umpal dl anLara ke[ang lokus ke[ang Lampaknya sangaL peka Lerhadap
aseLlkolln suaLu neuroLransmlLLer faslllLaLorlk fokusfokus LersebuL lambaL menglkaL dan
menylngklrkan aseLllkolln
Cambar 2 baglan baglan neuron
24 klaslflkasl ke[ang
241 8erdasarkan penyebabnya
a epllepsl ldlopaLlk blla Lldak dl keLahul penyebabnya
b epllepsl slmLomaLlk blla ada penyebabnya
242 8erdasarkan leLak focus epllepsl aLau Llpe bangklLan
a Lpllepsl parLlal (lokal fokal)
1) Lpllepsl parslal sederhana yalLu epllepsl parslal dengan kesadaran LeLap normal
uengan ge[ala moLorlk
lokal moLorlk Lldak men[alar epllepsl LerbaLas pada saLu baglan Lubuh sa[a
lokal moLorlk men[alar epllepsl dlmulal darl saLu baglan Lubuh dan men[alar meluas ke
daerah laln ulsebuL [uga epllepsl !ackson
verslf epllepsl dlserLal gerakan memuLar kepala maLa Lulbuh
osLural epllepsl dlserLal dengan lengan aLau Lungkal kaku dalam slkap LerLenLu
ulserLal gangguan fonasl epllepsl dlserLal arus blcara yang LerhenLl aLau paslen
mengeluarkan bunylbunyl LerLenLu
uengan ge[ala somaLosensorls aLau sensorls speslal (epllepsl dlserLal haluslnasl sederhana
yang mengenal kellma panca lndera dan bangklLan yang dlserLal verLlgo)
SomaLosensorls Llmbul rasa kesemuaLan aLau seperLl dlLusukLusuk [arum
vlsual LerllhaL cahaya
AudlLorls Lerdengar sesuaLu
ClfakLorls Lerhldu sesuaLu
CusLaLorls Lerkecap sesuaLu
ulserLal verLlgo
uengan ge[ala aLau Landa gangguan saraf oLonom (sensasl eplgasLrlum pucaL berkerlngaL
membera plloereksl dllaLasl pupll)
uengan ge[ala pslkls (gangguan fungsl luhur)
ulsfagla gangguan blcara mlsalnya mengulang suaLu suku kaLa kaLa aLau baglan kallmaL
ulmensla gangguan proses lngaLan mlsalnya merasa seperLl sudah mengalaml
mendengar mellhaL aLau seballknya Mungkln mendadak menglngaL suaLu perlsLlwa dl
masa lalu merasa seperLl mellhaLnya lagl
kognlLlf gangguan orlenLasl wakLu merasa dlrl berubah
AfekLlf merasa sangaL senang susah marah LakuL
llusl perubahan persepsl benda yang dlllhaL Lampak leblh kecll aLau leblh besar
Paluslnasl kompleks (bersLrukLur) mendengar ada yang blcara muslk mellhaL suaLu
fenomena LerLenLu dll
2) Lpllepsl parslal kompleks yalLu ke[ang dlserLal gangguan kesadaran
Serangan parslal sederhana dllkuLl gangguan kesadaran kesadaran mulamula balk
kemudlan baru menurun
uengan ge[ala parslal sederhana A1A4 Ce[alage[ala seperLl pada golongan A1A4 dllkuLl
dengan menurunnya kesadaran
uengan auLomaLlsme ?alLu gerakangerakan perllaku yang Llmbul dengan sendlrlnya
mlsalnya gerakan mengunyah menelan rauL muka berubah serlngkall seperLl keLakuLan
menaLa sesuaLu memegang kanclng ba[u ber[alan mengembara Lak menenLu dll
uengan penurunan kesadaran se[ak serangan kesadaran menurun se[ak permulaan
kesadaran
Panya dengan penurunan kesadaran
uengan auLomaLlsme
3) Lpllepsl arslal yang berkembang men[adl bangklLan umum (Lonlkklonlk Lonlk klonlk)
Lpllepsl parslal sederhana yang berkembang men[adl bangklLan umum
Lpllepsl parslal kompleks yang berkembang men[adl bangklLan umum
Lpllepsl parslal sederhana yang men[adl bangklLan parslal kompleks lalu berkembang
men[adl bangklLan umum
b Lpllepsl umum
1) eLlL mal/ Lena (absence)
Lena khas (Llplcal absence)
ada epllepsl lnl keglaLan yang sedang dlker[akan LerhenLl muka Lampak membengong
bola maLa dapaL memuLar ke aLas Lak ada reaksl blla dla[ak blcara 8lasanya epllepsl lnl
berlangsung selama x Z menlL dan blasanya dl[umpal pada anak
Panya penurunan kesadaran
uengan komponen klonlk rlngan Cerakan klonls rlngan blasanya dl[umpal pada kelopak
maLa aLas suduL muluL aLau oLoLoLoL lalnnya bllaLeral
uengan komponen aLonlk ada epllepsl lnl dl[umpal oLoLoLoL leher lengan Langan
Lubuh mendadak melemas sehlngga Lampak mengulal
uengan komponen klonlk ada epllepsl lnl dl[umpal oLoLoLoL eksLremlLas leher aLau
punggung mendadak menge[ang kepala badan men[adl melengkung ke belakang lengan
dapaL mengeLul aLau mengedang
uengan auLomaLlsme
uengan komponen auLonom
Lena Lak khas (aLlplcal absence)
uapaL dlserLal
Cangguan Lonus yang leblh [elas
ermulaan dan berakhlrnya bangklLan Lldak mendadak
2) Crand Mal
Mloklonlk
ada epllepsl mloklonlk Ler[adl konLraksl mendadak sebenLar dapaL kuaL aLau lemah
sebaglan oLoL aLau semua oLoL serlngkall aLau berulangulang 8angklLan lnl dapaL dl[umpal
pada semua umur
klonlk
ada epllepsl lnl Lldak Ler[adl gerakan menyenLak repeLlLlf La[am lambaL dan Lunggal
mulLlple dl lengan Lungkal aLau Lorso ul[umpal LeruLama sekall pada anak
1onlk
ada epllepsl lnl Lldak ada komponen klonlk oLoLoLoL hanya men[adl kaku pada wa[ah dan
baglan Lubuh baglan aLas flaksl lengan dan eksLensl Lungkal Lpllepsl lnl [uga Ler[adl pada
anak
1onlk klonlk
Lpllepsl lnl serlng dl[umpal pada umur dl aLas ballLa yang Lerkenal dengan nama grand mal
Serangan dapaL dlawall dengan aura yalLu LandaLanda yang mendahulul suaLu epllepsl
aslen mendadak [aLuh plngsan oLoLoLoL seluruh badan kaku ke[ang kaku berlangsung
klraklra x Z menlL dllkuLLl ke[ang ke[ang kelo[oL seluruh Lubuh 8angklLan lnl blasanya
berhenLl sendlrl 1arlkan napas men[adl dalam beberapa saaL lamanya 8lla pembenLukan
ludah keLlka ke[ang menlngkaL muluL men[adl berbusa karena hembusan napas Mungkln
pula paslen kenclng keLlka mendapaL serangan SeLelah ke[ang berhenLl paslen Lldur
beberapa lamanya dapaL pula bangun dengan kesadaran yang maslh rendah aLau langsung
men[adl sadar dengan keluhan badan pegalpegal lelah nyerl kepala
ALonlk
ada keadaan lnl oLoLoLoL seluruh badan mendadak melemas sehlngga paslen Ler[aLuh
kesadaran dapaL LeLap balk aLau menurun sebenLar Lpllepsl lnl LeruLama sekall dl[umpal
pada anak
c Lpllepsl Lak Lergolongkan
1ermasuk golongan lnl lalah bangklLan pada bayl berupa gerakan bola maLa yang rlLmlk
mengunyah gerakan seperLl berenang mengglgll aLau pernapasan yang mendadak
berhenLl sederhana
23 ManlfesLasl kllnls dan erllaku
a) ManlfesLasl kllnlk dapaL berupa ke[angke[ang gangguan kesadaran aLau gangguan
penglnderaan
b) kelalnan gambaran LLC
c) 8aglan Lubuh yang ke[ang LerganLung lokasl dan slfaL fokus epllepLogen
d) uapaL mengalaml aura yalLu suaLu sensasl Landa sebelum ke[ang epllepLlk (aura dapaL
berupa perasaan Lldak enak mellhaL sesuaLu menclum baubauan Lldak enak mendengar
suara gemuruh mengecap sesuaLu saklL kepala dan sebagalnya)
e) napas LerllhaL sesak dan [anLung berdebar
f) 8auL muka pucaL dan badannya berlumuran kerlngaL
g) SaLu [arl aLau Langan yang bergeLar muluL LersenLak dengan ge[ala sensorlk khusus aLau
somaLosensorlk seperLl mengalaml slnar bunyl bau aLau rasa yang Lldak normal seperLl
pada keadaan normal
h) lndlvldu Lerdlam Lldak bergerak aLau bergerak secara auLomaLlk dan Lerkadang lndlvldu
Lldak lngaL ke[adlan LersebuL seLelah eplsode epllepLlkus LersebuL lewaL
l) ul saaL serangan penyandang epllepsl Lerkadang [uga Lldak dapaL berblcara secara Llba
Llba
[) kedua lengan dan Langannya ke[ang serLa dapaL pula Lungkalnya menendang
menendang
k) Clgl gellglnya Lerkanclng
l) PlLam bola maLanya berpuLar puLar
m) 1erkadang keluar busa darl llang muluL dan dllkuLl dengan buang alr kecll
Cambar1 ke[ang epllepsl
ul saaL serangan penyandang epllepsl Lldak dapaL blcara secara LlbaLlba kesadaran
menghllang dan Lldak mampu bereaksl Lerhadap rangsangan 1ldak ada respon Lerhadap
rangsangan balk rangsang pendengaran pengllhaLan maupun rangsang nyerl 8adan
LerLarlk ke segala pen[uru kedua lengan dan Langannya ke[ang semenLara Lungkalnya
menendangnendang Clgl gellglnya Lerkanclng PlLam bola maLa berpuLarpuLar uarl llang
muluL keluar busa napasnya sesak dan [anLung berdebar 8auL mukanya pucaL dan
badannya berlumuran kerlngaL 1erkadang dllkuLl dengan buang alr kecll ManlfesLasl
LersebuL dlmungklnkan karena LerdapaL sekelompok selsel oLak yang secara sponLan dl
luar kehendak LlbaLlba melepaskan muaLan llsLrlk Zalnal MuLLaqlen (2001) mengaLakan
keadaan LersebuL blsa dlkarenakan oleh adanya perubahan balk perubahan anaLomls
maupun perubahan bloklmlawl pada selsel dl oLak sendlrl aLau pada llngkungan seklLar
oLak 1er[adlnya perubahan lnl dapaL dlaklbaLkan anLara laln oleh Lrauma flslk benLuran
memar pada oLak berkurangnya allran darah aLau zaL asam aklbaL penyemplLan pembuluh
darah aLau adanya pendesakan/rangsangan oleh Lumor erubahan yang dlalaml oleh
sekelompok selsel oLak yang nanLlnya men[adl blang keladl Ler[adlnya epllepsl dlaklbaLkan
oleh berbagal fakLor
26 emerlksaan ulagnosLlk
a) C1 Scan dan MagneLlk resonance lmaglng (M8l) unLuk mendeLeksl lesl pada oLak fokal
abnormal serebrovaskuler abnormal gangguan degeneraLlf serebral Lpllepsl slmLomaLlk
yang dldasarl oleh kerusakan [arlngan oLak yang Lampak [elas pada C1 scan aLau magneLlc
resonance lmaglng (M8l) maupun kerusakan oLak yang Lak [elas LeLapl dllaLarbelakangl oleh
masalah anLenaLal aLau perlnaLal dengan deflslL neurologlk yang [elas
b) LlekLroensefalogram(LLC) unLuk mengklaslflkasl Llpe ke[ang wakLu serangan
c) klmla darah hlpogllkemla menlngkaLnya 8un kadar alkohol darah
mengukur kadar gula kalslum dan naLrlum dalam darah
menllal fungsl haLl dan gln[al
menghlLung [umlah sel darah puLlh ([umlah yang menlngkaL menun[ukkan adanya lnfeksl)
ungsl lumbal uLnuk mengeLahul apakah Lelah Ler[adl lnfeksl oLak
27 enaLalaksanaan
Mana[emen Lpllepsl
a) asLlkan dlagnosa epllepsl dan mengadakan explorasl eLlologl darl epllepsl
b) Melakukan Lerapl slmLomaLlk
c) ualam memberlkan Lerapl anLl epllepsl yang perlu dllngaL sasaran pengobaLan yang
dlcapal yaknl
engobaLan harus dl berlkan sampal penderlLa bebas serangan
engobaLan hendaknya Lldak mengganggu fungsl susunan syaraf pusaL yang normal
enderlLa dpaL memlllkl kuallLas hldup yang opLlmal
enaLalaksanaan medls dlLu[ukan Lerhadap penyebab serangan !lka penyebabnya adalah
aklbaL gangguan meLabollsme (hlpogllkemla hlpokalsemla) perbalkan gangguan
meLabollsm lnl blasanya akan lkuL menghllangkan serangan lLu
engendallan epllepsl dengan obaL dllakukan dengan Lu[uan mencegah serangan Ada
empaL obaL yang LernyaLa bermanfaaL unLuk lnl fenlLoln (dlfenllhldanLoln) karbamazepln
fenobarblLal dan asam valprolk kebanyakan paslen dapaL dlkonLrol dengan salah saLu darl
obaL LersebuL dl aLas
Cara menanggulangl ke[ang epllepsl
1 Selama ke[ang
a) 8erlkan prlvasl dan perllndungan pada paslen darl penonLon yang lngln Lahu
b) Mengamankan paslen dl lanLal [lka memungklnkan
c) Plndarkan benLuran kepala aLau baglan Lubuh lalnnya darl bendar keras La[am aLau
panas !auhkan la darl LempaL / benda berbahaya
d) Longgarkan ba[unya 8lla mungkln mlrlngkan kepalanya kesamplng unLuk mencegah
lldahnya menuLupl [alan pernapasan
e) 8larkan ke[ang berlangsung !angan memasukkan benda keras dlanLara glglnya karena
dapaL mengaklbaLkan glgl paLah unLuk mencegah glgl kllen melukal lldah dapaL dlsellpkan
kaln lunak dlsela muluL penderlLa Lapl [angan sampal menuLupl [alan pernapasannya
f) A[arkan penderlLa unLuk mengenall Landa2 awal munculnya epllepsl aLau yg blasa dlsebuL
aura" Aura lnl blsa dlLandal dengan sensasl aneh seperLl perasaan blngung melayang2
Lldak fokus pada akLlvlLas menganLuk dan mendengar bunyl yang melengklng dl Lellnga
!lka enderlLa mulal merasakan aura maka sebalknya berhenLl melakukan akLlvlLas apapun
pada saaL lLu dan an[urkan unLuk langsung berlsLlrahaL aLau Lldur
g) 8lla serangan berulangulang dalam wakLu slngkaL aLau penyandang Lerluka beraL bawa
la ke dokLer aLau rumah saklL LerdekaL
2 SeLelah ke[ang
a) enderlLa akan blngung aLau menganLuk seLelah ke[ang Ler[adl
b) erLahankan paslen pada salah saLu slsl unLuk mencegah asplrasl ?aklnkan bahwa [alan
napas paLen
c) 8lasanya LerdapaL perlode ekonfusl seLelah ke[ang grand mal
d) erlode apnea pendek dapaL Ler[adl selama aLau secara Llba Llba seLelah ke[ang
e) aslen pada saaaL bangun harus dlorlenLaslkan Lerhadap llngkungan
f) 8erl penderlLa mlnum unLuk mengemballkan energl yg hllang selama ke[ang dan blarkan
penderlLa berlsLlrahaL
g) !lka paslen mengalaml serangan beraL seLelah ke[ang (posLlkLal) coba unLuk menanganl
slLuasl dengan pendekaLan yang lembuL dan member resLreln yang lembuL
h) Laporkan adanya serangan pada kerabaL LerdekaLnya lnl penLlng unLuk pemberlan
pengobaLan oleh dokLer
enanganan Lerhadap penyaklL lnl bukan sa[a menyangkuL penanganan medlkamenLosa dan
perawaLan belaka namun yang leblh penLlng adalah bagalmana memlnlmallsaslkan dampak
yang muncul aklbaL penyaklL lnl bagl penderlLa dan keluarga maupun merubah sLlgma
masyarakaL LenLang penderlLa epllepsl
28 encegahan
upaya soslal luas yang menggabungkan Llndakan luas harus dlLlngkaLkan unLuk pencegahan
epllepsl 8eslko epllepsl muncul pada bayl darl lbu yang menggunakan obaL anLlkonvulsl
(konvulsl spasma aLau keke[angan konLraksl oLoL yang keras dan Lerlalu banyak dlsebabkan
oleh proses pada sysLem saraf pusaL yang menlmbulkan pula keke[angan pada baglan
Lubuh) yang dlgunakan sepan[ang kehamllan Cedera kepala merupakan salah saLu
penyebab uLama yang dapaL dlcegah Melalul program yang memberl keamanan yang Llnggl
dan Llndakan pencegahan yang aman yalLu Lldak hanya dapaL hldup aman LeLapl [uga
mengembangkan pencegahan epllepsl aklbaL cedera kepala lbulbu yang mempunyal reslko
Llnggl (Lenaga ker[a wanlLa dengan laLar belakang sukar melahlrkan pengguna obaLobaLan
dlabeLes aLau hlperLensl) harus dl ldenLlflkasl dan dlpanLau keLaL selama hamll karena lesl
pada oLak aLau cedera akhlrnya menyebabkan ke[ang yang serlng Ler[adl pada [anln selama
kehamllan dan persallnan
rogram skrlnlng unLuk mengldenLlflkasl anak gangguan ke[ang pada usla dlnl dan program
pencegahan ke[ang dllakukan dengan penggunaan obaLobaL anLl konvulsan secara
bl[aksana dan memodlflkasl gaya hldup merupakan baglan darl rencana pencegahan lnl
29 engobaLan
engobaLan epllepsl adalah pengobaLan [angka pan[ang enderlLa akan dlberlkan obaL
anLlkonvulsan unLuk mengaLasl ke[ang sesual dengan [enls serangan enggunaan obaL
dalam wakLu yang lama blasanya akan menyebabkan masalah dalam kepaLuhan mlnum
obaL (compllance) seLa beberapa efek samplng yang mungkln Llmbul seperLl perLumbuhan
gusl menganLuk hlperakLlf saklL kepala dll
enyembuhan akan Ler[adl pada 3040 anak dengan epllepsl Lama pengobaLan
LerganLung [enls epllepsl dan eLlologlnya ada serangan rlngan selama 23Lh sudah cukup
sedang yang beraL pengobaLan blsa leblh darl 3Lh enghenLlan pengobaLan selalu harus
dllakukan secara berLahap 1lndakan pembedahan serlng dlperLlmbangkan blla pengobaLan
Lldak memberlkan efek sama sekall
enanganan Lerhadap anak ke[ang akan berpengaruh Lerhadap kecerdasannya !lka
LerlambaL mengaLasl ke[ang pada anak ada kemungklnan penyaklL epllepsl aLau bahkan
keLerbalakangan menLal keLerbelakangan menLal dl kemudlan harl kondlsl yang
menyedlhkan lnl blsa berlangsung seumur hldupnya
ada epllepsl umum sekunder obaLobaL yang men[adl llnl perLama pengobaLan adalah
karbamazepln dan fenlLoln CabapenLln lamoLrlglne fenobarblLal prlmldone Llagablne
LoplramaLe dan asam valproaL dlgunakan sebagal pengobaLan llnl kedua 1erapl dlmulal
dengan obaL anLl epllepsl garls perLama 8lla plasma konsenLrasl obaL dl ambang aLas
LlngkaL LerapeuLls namun penderlLa maslh ke[ang dan ALu Lak ada efek samplng maka dosls
harus dlLlngkaLkan 8lla perlu dlberlkan gabungan darl 2 aLau leblh ALu blla Lak mempan
dlberlkan ALu LlngkaL kedua sebagal add on11
lenlLoln (P1)
lenlLoln dapaL mengurangl masuknya na ke dalam neuron yang Lerangsang dan mengurangl
ampllLudo dan kenalkan makslmal darl aksl poLenslal saluran na peka volLase fenlLoln dapaL
merlnLangl masuknya Ca ke dalam neuron pada pelepasan neuroLransmlLLer11
karbamazepln (C8Z)
karbamazepln dapaL menghambaL saluran na karbamazepln dapaL memperpan[ang
lnakLlvasl saluran na [uga menghambaL masuknya Ca ke dalam membran slnapLlk11
lenobarblLal (8)
lenobarblLal adalah obaL yang dlgunakan secara luas sebagal hlpnoLlk sedaLlf dan anasLeLlk
lenobarblLal beker[a memperkuaL hambaLan CA8Aerglk dengan cara menglkaL ke slsl
kompleks saluran resepLor Cl pada CA8AA ada LlngkaL selular fenobarblLal
memperpan[ang poLenslal penghambaL posLslnapLlk bukan penambahan ampllLudonya
lenobarblLal menambah wakLu buka [alur Cl dan menambah lamanya leLupan saluran Cl
yang dlpacu oleh CA8A SeperLl fenlLoln dan karbamazepln fenobarblLal dapaL memblokade
aksl poLenslal yang dlaLur oleh na lenobarblLal mengurangl pelepasan LransmlLLer darl
Lermlnal saraf dengan cara memblokade saluran Ca peka volLase11
Asam valproaL (vA)
vA menambah akLlvlLas CA8A dl oLak dengan cara menghambaL CA8ALransamlnase dan
sukslnlk semlaldehlde dehldrogenase enzlm perLama dan kedua pada [alur degradasl dan
aldehlde redukLase
vA beker[a pada saluran na peka volLase dan menghambaL leLupan frekuensl Llnggl darl
neuron
vA memblokade rangsangan frekuensl rendah 3Pz darl neuron Lhalamus11
CabapenLln (C8)
Cara ker[a menglkaL pada resepLor speslflk dl oLak menghambaL saluran na peka volLase
dapaL menambah pelepasan CA8A11
LamoLrlgln (L1C)
Cara ker[a MenghambaL saluran na peka volLase11
1oplramaLe (1M)
Cara ker[a MenghambaL saluran na menambah ker[a hambaL darl CA8A11
1lagablne (1C8)
Cara ker[a menghambaL ker[a CA8A dengan cara membloklr upLakenya
Selaln pemlllhan dan penggunaan opLlmal darl ALu harus dllngaL akan efek [angka pan[ang
darl Lerapl farmakologlk karbamazepln fenobarblLal fenlLoln prlmldone dan asam
valproaL dapaL menyebabkan osLeopenla osLeomalasla dan frakLur lenobarblLal dan
prlmldone dapaL menyebabkan gangguan [arlngan lkaL mls frozen shoulder da konLrakLur
uupuyLren lenlLoln dapaL menyebabkan neuropaLl perlfer Asam valproaL dapaL
menyebabkan pollklsLlk ovarl dan hlperandrogenlsme
210 rognosls
rognosls epllepsl berganLung pada beberapa hal dl anLaranya [enls epllepsl fakLor
penyebab saaL pengobaLan dlmulal dan keLaaLan mlnum obaL ada umumnya prognosls
epllepsl cukup menggemblrakan ada 3070 penderlLa epllepsl serangan dapaL dlcegah
dengan obaLobaL sedangkan seklLar 30 pada suaLu wakLu akan dapaL berhenLl mlnum
obaL Serangan epllepsl prlmer balk yang berslfaL ke[ang umum maupun serangan lena aLau
melamun aLau absence mempunyal prognosls Lerbalk Seballknya epllepsl yang serangan
perLamanya mulal pada usla 3 Lahun aLau yang dlserLal kelalnan neurologlk dan aLau
reLardasl menLal mempunyal prognosls relaLlf [elek
8A8 lll
ASuPAn kLL8AWA1An
31 engka[lan
a) 8lodaLa nama umur seks alamaL suku bangsa pendldlkan peker[aan dan
penanggung[awabnya
usla enyaklL epllepsl dapaL menyerang segala umur
eker[aan Seseorang dengan peker[aan yang serlng kall menlmbulkan sLress dapaL memlcu
Ler[adlnya epllepsl
keblasaan yang mempengaruhl pemlnum alcohol (alcohollc)
b) keluhan uLama unLuk keluhan uLama paslen aLau keluarga blasanya keLempaL
pelayanan kesehaLan karena kllen yang mengalaml penurunan kesadaran secara LlbaLlba
dlserLal muluL berbulh kadangkadang kllen / keluarga mengeluh anaknya presLaslnya Lldak
balk dan serlng Lldak mencaLaL kllen aLau keluarga mengeluh anaknya aLau anggoLa
keluarganya serlng berhenLl mendadak blla dla[ak blcara
c) 8lwayaL penyaklL sekarang ke[ang Ler[adl aura dan Lldak sadarkan dlrl
d) 8lwayaL penyaklL dahulu
1rauma lahlr Asphyxla neonaLorum
Cedera kepala lnfeksl slsLem syaraf
Canguan meLabollk (hlpogllkemla hlpokalsemla hlponaLremla)
1umor CLak
kelalnan pembuluh darah
demam
sLroke
gangguan Lldur
penggunaan obaL
hlpervenLllasl
sLress emoslonal
e) 8lwayaL penyaklL keluarga andangan yang mengaLakan penyaklL ayan merupakan
penyaklL keLurunan memang Lldak semuanya kellru sebab LerdapaL dugaan LerdapaL 48
penyandang ayan dlaklbaLkan oleh fakLor keLurunan
f) 8lwayaL pslkososlal
lnLrapersonal kllen merasa cemas dengan kondlsl penyaklL yang dlderlLa
lnLerpersonal gangguan konsep dlrl dan hambaLan lnLeraksl soslal yang berhubungan
dengan penyaklL epllepsl (aLau ayan" yang leblh umum dl masyarakaL)
g) emerlksaan flslk (8CS)
1) 81 (breaLh) 88 blasanya menlngkaL (Laklpnea) aLau dapaL Ler[adl apnea asplrasl
2) 82 (blood) 1er[adl Laklkardla clanosls
3) 83 (braln) penurunan kesadaran
4) 84 (bladder) ollgurla aLau dapaL Ler[adl lnkonLlnensla urlne
3) 83 (bowel) nafsu makan menurun beraL badan Lurun lnkonLlnensla alfl
6) 86 (bone) kllen LerllhaL lemas dapaL Ler[adl Lremor saaL menggerakkan anggoLa Lubuh
mengeluh merlang
h) Anallsls uaLa
uaLa LLlologl Masalah keperawaLan
uS
uC paslen ke[ang (kakl menendang nendang eksLrlmlLas aLas fleksl) glgl gellgl Lerkuncl
lldah men[ulur perubahan akLlvlLas llsLrlk dl oLak
keselmbangan Lerganggu
gerakan Lldak LerkonLrol 8eslko cedera
uS sesak
uCapnea clanosls gangguan nervus v lx x
lldah melemah
menuLup saluran Lrakea
Adanya obsLruksl 8erslhan [alan napas Lldak efekLlf
uS Ler[adl aura (mendengar bunyl yang melengklng dl Lellnga bau bauan mellhaL sesuaLu)
haluslnasl perasaan blngung melayang2
uC penurunan respon Lerhadap sLlmulus Ler[adl salah persepsl 1er[adl depolarlsasl
berleblh
8angklLan llsLrlk dl baglan oLak serebrum
Menyebar ke nervus nervus
Mempengaruhl akLlvlLas organ sensorl persepsl Cangguan persepsl sensorl
uS kllen LerllhaL rendah dlrl saaL berlnLeraksl dengan orang laln
uCmenarlk dlrl SLlgma masyarakaL yang buruk LenLang penyaklL epllepsl aLau ayan"
kllen merasa rendah dlrl
Menarlk dlrl lsolasl soslal
uS kllen LerllhaL cemas gellsah
uC Laklkardl frekuensl napas cepaL aLau Lldak LeraLur 1er[adl ke[ang epllepsl
kurang pengeLahuan LenLang kondlsl penyaklL
8lngung AnsleLas
uS paslen mengeluh sesak
uC 88 menlngkaL dan Lldak LeraLur 1er[adl bangklLan llsLrlk dl oLak
Menyebar ke daerah medula oblongaLa
Mengganggu pusaL resplraLorl
Mempengaruhl pola napas keLldakefekLlfan pola napas
uS kllen merasa lemas kllen mengeluh cepaL lelah saaL melakukan akLlvlLas
uCLaklkardl Laklpnea Ler[adl bangklLan llsLrlk dl oLak
menyebar ke MC
mengganggu pusaL kardlovaskular
Laklkardla
CC menurun
Suplal darah (C2) ke [arlngan menurun
meLabollsme aerob men[adl anaerob
A1 darl 38 men[adl 2
kelelahan
lnLoleransl akLlflLas lnLoleransl akLlvlLas
uS paslen menun[ukkan kelelahan dlam Lldak banyak bergerak
uC penurunan kesadaran penurunan kemampuan persepsl sensorl Lldak ada reflek CC
menurun
Suplal darah ke oLak berkurang
lskemla [arlngan serebral (C2 Lldak adekuaL) 8eslko penurunan perfusl serebral
32 ulagnosa keperawaLan
1) 8eslko cedera bd akLlvlLas ke[ang yang Lldak LerkonLrol (gangguan keselmbangan)
2) keLldakefekLlfan berslhan [alan nafas berhubungan dengan sumbaLan lldah dl
endoLrakea penlngkaLan sekresl sallva
3) lsolasl soslal bd rendah dlrl Lerhadap keadaan penyaklL dan sLlgma buruk penyaklL
epllepsl dalam masyarakaL
4) keLldakefekLlfan pola napas bd dlspnea dan apnea
3) lnLoleransl akLlvlLas bd penurunan kardlac ouLpuL Laklkardla
6) Cangguan persepsl sensorl bd gangguan pada nervus organ sensorl persepsl
7) AnsleLas bd kurang pengeLahuan mengenal penyaklL
8eslko penurunan perfusl serebral bd penurunan suplal okslgen ke oLak
33 lnLervensl dan raslonal
1) 8eslko cedera bd akLlvlLas ke[ang yang Lldak LerkonLrol (gangguan keselmbangan)
1u[uan kllen dapaL mengldenLlflkasl fakLor preslplLasl serangan dan dapaL
memlnlmalkan/menghlndarlnya menclpLakan keadaan yang aman unLuk kllen menghlndarl
adanya cedera flslk menghlndarl [aLuh
krlLerla hasll Lldak Ler[adl cedera flslk pada kllen kllen dalam kondlsl aman Lldak ada
memar Lldak [aLuh
lnLervensl 8aslonal
Cbservasl
ldenLlvlkasl facLor llngkungan yang memungklnkan reslko Ler[adlnya cedera
8arang barang dl seklLar paslen dapaL membahayakan saaL Ler[adl ke[ang
anLau sLaLus neurologls seLlap 8 [am MengldenLlflkasl perkembangan aLau penylmpangan
hasll yang dlharapkan
Mandlrl
!auhkan benda benda yang dapaL mengaklbaLkan Ler[adlnya cedera pada paslen saaL
Ler[adl ke[ang
Mengurangl Ler[adlnya cedera seperLl aklbaL akLlvlLas ke[ang yang Lldak LerkonLrol
asang penghalang LempaL Lldur paslen en[agaan unLuk keamanan unLuk mencegah cldera
aLau [aLuh
LeLakkan paslen dl LempaL yang rendah dan daLar Area yang rendah dan daLar dapaL
mencegah Ler[adlnya cedera pada paslen
1lnggal bersama paslen dalam wakLu beberapa lama seLelah ke[ang Memberl pen[agaan
unLuk keamanan paslen unLuk kemungklnan Ler[adl ke[ang kemball
Menylapkan kaln lunak unLuk mencegah Ler[adlnya LerglglLnya lldah saaL Ler[adl ke[ang
Lldah berpoLensl LerglglL saaL ke[ang karena men[ulur keluar
1anyakan paslen blla ada perasaan yang Lldak blasa yang dlalaml beberapa saaL sebelum
ke[ang unLuk mengldenLlflkasl manlfesLasl awal sebelum Ler[adlnya ke[ang pada paslen
kolaborasl
8erlkan obaL anLl konvulsan sesual advlce dokLer
Mengurangl akLlvlLas ke[ang yang berkepan[angan yang dapaL mengurangl suplal okslgen ke
oLak
Ldukasl
An[urkan paslen unLuk memberl Lahu [lka merasa ada sesuaLu yang Lldak nyaman aLau
mengalaml sesuaLu yang Lldak blasa sebagal permulaan Ler[adlnya ke[ang
Sebagal lnformasl pada perawaL unLuk segera melakukan Llndakan sebelum Ler[adlnya
ke[ang berkelan[uLan
8erlkan lnformasl pada keluarga LenLang Llndakan yang harus dllakukan selama paslen
ke[ang MellbaLkan keluarga unLuk mengurangl reslko cedera
2) keLldakefekLlfan berslhan [alan nafas berhubungan dengan sumbaLan lldah dl
endoLrakea penlngkaLan sekresl sallva
1u[uan [alan nafas men[adl efekLlf
krlLerla hasll nafas normal (1620 kall/ menlL) Lldak Ler[adl asplrasl Lldak ada dlspnea
lnLervensl 8aslonal
Mandlrl
An[urkan kllen unLuk mengosongkan muluL darl benda / zaL LerLenLu / glgl palsu aLau alaL
yang laln [lka fase aura Ler[adl dan unLuk menghlndarl rahang mengaLup [lka ke[ang Ler[adl
Lanpa dlLandal ge[ala awal
LeLakkan paslen dalam poslsl mlrlng permukaan daLar
1anggalkan pakalan pada daerah leher / dada dan abdomen
Melakukan sucLlon sesual lndlkasl
kolaborasl
8erlkan okslgen sesual program Lerapl
menurunkan reslko asplrasl aLau masuknya sesuaLu benda aslng ke farlng
menlngkaLkan allran (dralnase) sekreL mencegah lldah [aLuh dan menyumbaL [alan nafas
unLuk memfaslllLasl usaha bernafas / ekspansl dada
Mengeluarkan mukus yang berleblh menurunkan reslko asplrasl aLau asflksla
MembanLu memenuhl kebuLuhan okslgen agar LeLap adekuaL dapaL menurunkan hlpoksla
serebral sebagal aklbaL darl slrkulasl yang menurun aLau okslgen sekunder Lerhadap spasme
vaskuler selama serangan ke[ang
3) lsolasl soslal bd rendah dlrl Lerhadap keadaan penyaklL dan sLlgma buruk penyaklL
epllepsl dalam masyarakaL
1u[uan mengurangl rendah dlrl paslen
krlLerla hasll
adanya lnLeraksl paslen dengan llngkungan seklLar
menun[ukkan adanya parLlslpasl paslen dalam llngkungan masyarakaL
lnLervensl 8aslonal
Cbservasl
ldenLlflkasl dengan paslen facLor facLor yang berpengaruh pada perasaan lsolasl soslal
paslen
Memberl lnformasl pada perawaL LenLang facLor yang menyebabkan lsolasl soslal paslen
Mandlrl
Memberlkan dukungan pslkologls dan moLlvasl pada paslen
uukungan pslkologls dan moLlvasl dapaL membuaL paslen leblh percaya dlrl
kolaborasl
kolaborasl dengan Llm pslklaLer
konsellng dapaL membanLu mengaLasl perasaan Lerhadap kesadaran dlrl sendlrl
8u[uk paslen/ orang LerdekaL pada kelompok penyokong seperLl yayasan epllepsl dan
sebagalnya Memberlkan kesempaLan unLuk mendapaLkan lnformasl dukungan ldelde
unLuk mengaLasl masalah darl orang laln yang Lelah mempunyal pengalaman yang sama
Ldukasl
An[urkan keluarga unLuk memberl moLlvasl kepada paslen
keluarga sebagal orang LerdekaL paslen sangaL mempunyal pengaruh besar dalam keadaan
pslkologls paslen
Memberl lnformasl pada keluarga dan Leman dekaL paslen bahwa penyaklL epllepsl Lldak
menular Menghllangkan sLlgma buruk Lerhadap penderlLa epllepsl (bahwa penyaklL epllepsl
dapaL menular)
34 Lvaluasl
1) aslen Lldak mengalaml cedera Lldak [aLuh Lldak ada memar
2) 1ldak ada obsLruksl lldah paslen Lldak mengalaml apnea dan asplrasl
3) aslen dapaL berlnLeraksl kemball dengan llngkungan seklLar paslen Lldak menarlk dlrl
(mlnder)
4) ola napas normal 11v dalam baLas normal
3) aslen Loleran dengan akLlflLasnya paslen dapaL melakukan akLlflLas seharl harl secara
normal
6) Crgan sensorl dapaL menerlma sLlmulus dan menglnLerpreLaslkan dengan normal
7) AnsleLas paslen dan keluarga berkurang paslen Lampak Lenang
SLaLus kesadaran paslen membalk