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INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Es un conjunto de procedimientos dirigido a provocar contracciones uterinas de manera artificial con la intencin de desencadenar el parto en el momento ms adecuado para la madre y el feto. La evaluacin de las caractersticas del cuello uterino se ha considerado uno de los factores predictivos del pronstico de la induccin del trabajo de parto.

INDICACIONES
La induccin se indica cuando los beneficios de finalizar la gestacin para la madre y feto sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla. Hasta hace poco, la prctica ms comn ha sido el de inducir el trabajo a finales de la 42 semana de gestacin. Esta prctica es an muy comn. Estudios recientes han demostrado un mayor riesgo de mortalidad infantil de los nacimientos en la 41 y en particular 42 semana de gestacin, as como un mayor riesgo de lesiones a la madre y el beb. Se dar la induccin del parto en los siguientes casos:

Cuando se sospecha que el beb es demasiado grande. Embarazo tardo, es decir, si el embarazo ha pasado de las 42 semanas. Retardo del crecimiento fetal intrauterino. Cuando hay riesgos claros para la salud a la mujer en la continuacin de su embarazo, por ejemplo, si tiene una pre-eclampsia grave o eclampsia. Ruptura prematura de membranas, esto es, cuando ocurre una ruptura del saco amnitico, pero el trabajo no se ha iniciado pasados una determinada cantidad de tiempo. Terminacin prematura del embarazo. Muerte fetal en el tero.

La tcnica de la induccin del parto variar segn el estado del cuello del tero. Si el crvix est algo dilatado y borrado, se emplear la tcnica de Cardiff. Esta consiste en la rotura de la bolsa amnitica (amniorrexis) y la monitorizacin interna. Posteriormente se administrar un goteo con oxitocina para ir obteniendo contracciones que vayan dilatando y borrando el cuello. La induccin es gradual y se controla el goteo de oxitocina segn las contracciones que se vayan obteniendo. Por eso, las contracciones no van a ser dolorosas desde el principio, aunque sern cada vez ms molestas segn avance la dilatacin. Si el cuello est muy poco dilatado y borrado, se proceder a la maduracin cervical. Para una buena induccin se tendr que tener en cuenta el test de BISHOP:

TEST DE BISHOP
0 Dilatacin 0 1 1-2 cm 2 3-4 cm 3 >5 cm 80100%

Borramiento Consistencia Posicin Encajamiento

0-30% Firme Posterior Libre

40-50% Intermedio Media Insinuado

60-70% Blanda Anterior 1er plano

2do plano

A mayor grado de madurez cervical, mejoran las probabilidades de lograr una induccin sin complicaciones. Por eso es fundamental hacer una valoracin de las condiciones del cuello uterino, basado fundamentalmente en el Test de Bishop, un conocido sistema de puntuacin que, cuando suma un total igual o mayor a 7 las posibilidades de xito de la induccin son altas. Una puntuacin mayor de 9 indica que las probabilidades de un parto espontneo son muy elevadas. Si la puntuacin de Bishop suma 6 o menos, se suele recomendar la administracin de un agente que contribuya a la maduracin cervical antes de la induccin del parto.

CONTRAINDICACIONES
Antes de iniciar una induccin del parto hay que comprobar que no existan circunstancias que la contraindiquen y que indiquen en vez a la realizacin de una cesrea electiva. Estos casos son: Desproporcin plvico-fetal. Placenta previa. Vasa previa. Prolapso de cordn. Presentacin anmala. Antecedentes de dos o ms cesreas anteriores u otras intervenciones ginecolgicas previas con apertura a cavidad endometrial. Sufrimiento fetal agudo. Carcinoma de crvix invasor.

Ciertas malformaciones genitales. Infeccin herptica activa. Condilomatosis importante del canal vaginal.

Cmo se realiza la induccin del parto: Existen varios mtodos para inducir el parto, que se diferencian por el riesgo al que se expone tanto a la madre como al beb. Entre los tipos de induccin del parto ms habituales se encuentran:

Ruptura provocada de la bolsa: esta situacin provoca la eliminacin del lquido amnitico, lo que por lo general provoca el parto a las pocas horas. Puede darse el caso que la ruptura de la bolsa acelere las contracciones, pero no haya suficiente dilatacin del cuello del tero. En este caso, el mdico gineclogo y el obstetra pueden decidir hacer una cesrea. Prostalginas: la administracin de esta hormona se introduce en forma de gel o de vulo, as como por va oral, y provoca la dilatacin del tero. En general, las mujeres que ya han tenido un historial previo de escasa dilatacin deben avisar al mdico, ya que podra volver a ocurrir, aunque cada parto es diferente. Oxitocina: su administracin provoca contracciones, lo que facilita el inicio del trabajo de parto. La oxitocina se administra por va intravenosa a la mujer embarazada en concentraciones graduales. Al cabo de unas horas, la mujer comienza a sentir unas contracciones cada vez ms intensas. Es tarea del mdico y del obstetra vigilar que la dilatacin acompae el proceso.

RIESGOS DE LA INDUCCIN DEL PARTO


El riesgo ms frecuente es que la induccin del parto no surta los efectos deseados y el parto termine siendo por cesrea.

EL CUELLO UTERINO: Las fibras musculares del tero se contraen durante el embarazo y van variando dependiendo las semanas de gestacin ya que van respondiendo con la oxitcica. Cuello uterino sufre cambios estructurales al final de la gestacin con una degradacin y disgregacin de las fibras de colgena.

El aumento de agua en el crvix nos da consistencia blanda para ser estirado en el momento de la dilatacin y el Borramiento. Funcin fundamental del cuello uterino preservar el embarazo hasta que el producto este maduro.

CONSTITUIDO POR: Matriz de tejido conectivo. Colgeno. Elastina. Proteoglucanos.

SE CONJUGAN EN: Cel. De musculo liso. Fibroblastos. Epitelio. Vasos sanguneos. Colgena tipo I 70%. Colgena tipo III 30%. Decortina aumenta al final de la gestacin dispersin de la colgena. El ac. Hialuronico aumenta al final de la gestacin disminuyendo la produccin de colgena produciendo reblandecimiento del crvix. Elastina componente de matriz extracelular permanece cerrado el crvix.

Macrfagos y bacterias liberan interleucinas liberacin de proteasas, elastasas, colagenasas, reordenamiento de fibras de colgena y aumento de Decortina.

MADURACIN CERVICAL FAVORABLE PARA UNA INDUCCIN DE TRABAJO DE PARTO.

MTODOS NO FARMACOLGICOS:
Amniorrexis: Separacin digital de membranas corioamnioticas.

Amniotoma:
Crvix maduro. Monitoria reactiva. Encajamiento fetal.

Ventajas:
Buena efectividad para induccin de trabajo de parto. Determina caractersticas. Del lquido. Amnitico. Acceso a cavidad uterina y al feto para colocar el catter de p intrauterina o electrodo de cuero cabelludo fetal para toma de sangre del mismo.

Complicaciones:
Prolapso umbilical. Lesin fetal Ruptura prolongada de membranas. Cambios adversos en la posicin fetal (frecuente en Amniotoma). Infeccin materna, fetal y neonatal. Hemorragia de vasos placentarios y fetales.

MTODOS FARMACOLGICOS:

OXITCINA c HIPOTALAMO HIPFISIS C CLULAS MUSCULARES DEL TERO Y MIOEPITELIALES DE LA MAMA c CONTRACCIN

Efectos de la Oxitcica:
A. Estimulacin Uterina. B. Expulsin de leche. C. Relajacin vascular directa del msculo liso. Infusin rpida: Hipotensin. Disminucin perfusin coronaria y paro cardiaco. Actividad antidiurtica.

Estimulacin con oxitcica:


Pueden ocurrir contracciones uterinas hipertnicas. Tiene efecto antidiurtico que puede causar retencin de lquidos. Potencia el efecto vasopresor de los simpaticomimticos.

Complicaciones:
Hiperestimulacin uterina. Parto precipitado. Rotura uterina. Abruptio de placenta. Sufrimiento fetal. Hipotensin. Intoxicacin hdrica. Hiperbilirrubinemia neonatal.

HIPERESTIMULACIN UTERINA:
SITUACIN DE EMERGENCIA: Administra O2 a la madre. Terbutalina IV (250mcg en bolo).

PROSTAGLANDINAS:

Estrgenos Progesterona Sntesis endgena de prostaglandinas CRVIX Rompimiento y reordenamiento de las fibras colgenas. Altas dosis contraccin uterina.

Misoprostol (Cytotec):
ANALOGO DE LA PGE1 100 Y 200 mcg. 50 mcg c/4 hrs. (maduracin). 25 mcg c/4 hrs. intravaginal (induccin). Efectos adversos: nauseas, vmito, diarrea, dolor abdominal, escalofro, fiebre. No en pctes con cesrea previa. Dinoprostone gel 0,5mg. (prepidil). PGE2 (Cervidil).

NDICE DE BISHOP:
El ndice de Bishop <7 puntos estuvo relacionado con la cesrea en el EP (p<0.001) y result ser un factor de riesgo (OR=6.6).

Mayor o igual 6 / Menor de 6 Oxitcica / Misoprostol Menor a 6 / Mayor o igual a 6 Induccin fallida / Oxitcica Cesrea