Anda di halaman 1dari 13

S1L 1

S1L 2
SaklL [anLung
nyerl dada yang dlaklbaLkan kelalnan [anLung
nyerl dada dan slndrom koroner akuL
Lmergency nyerl dada aklbaL kelalnan [anLung
S1L 3
1 klaslflkasl nyerl dada ada 2 yalLu ([elaskan!)
a kardlal
koroner
non koroner
b non kardlal
leurlLls
CasLrolnLesLlnal
neural
slkogenlk cemas
2 Apa lLu slndrom koroner akuL (SkA)?
nyerl dada yang Llmbul secara LlbaLlba(yuLla)
kelalnan mlokardlum aklbaL lnsuflslensl allran darah koroner oleh arLerosklerosls
(sasa)
kelalnan fungsl [anLung sehlngga [anLung Lldak blsa memompa darah keseluruh
Lubuh yang Ler[adl secara LlbaLlba
3 enyebab pada skenarlo?
sLress
Ll
4 1anda dan Ce[ala SkA?
nyerl dada saklL men[alar sampal lengan sebelah klrl(?)
Mual
kerlngaL dlngln
8adan merasa lemas
Sesak nafas nafas mulal Lerasa pendek
3 klaslflkasl SkA?
Ll
6 Mekanlsme (paLoflslologl) Llmbulnya SkA?(skenarlo)
SLresslskeml (berkurang pasokan darah)gangguan slrkulaslsyok kardla?????
7 emerlksaan penun[ang SkA?
emerlkasaan penun[ang
loLo Lorax
LkC
emerlksaan lab (pemerlksaan Pb) elekLrollL ekokardlografl anglografl
uSC
C1 scan
8 enaLalaksaan/Lerapl skenarlo dlkllnlk dokLer glgl?
okslgen
9 ulagnosls bandlng pada skenarlo?
10 encegahan?
Mengurangl kecemasan pada paslen
Menguasal pslkls paslen
11 Mengapa dokLer glgl memberlkan Lerapl okslgen 4 llLer permenlL?
88 rendah eksLremlLas dlngln LandaLanda kekurangan okslgen
S1L 4
CCnCL1 MAlnC








S1L 3
LLA8nlnC lSSuL
1 klaslflkasl nyerl dada ada 2 yalLu ([elaskan!)
2 Apa lLu slndrom koroner akuL (SkA)?
3 enyebab pada skenarlo?
4 1anda dan Ce[ala SkA?
3 klaslflkasl SkA?
6 Mekanlsme (paLoflslologl) Llmbulnya SkA?(skenarlo)
7 emerlksaan penun[ang SkA?
8 enaLalaksaan/Lerapl skenarlo dlkllnlk dokLer glgl?
9 ulagnosls bandlng pada skenarlo?
10 encegahan?
11 Mengapa dokLer glgl memberlkan Lerapl okslgen 4 llLer permenlL?

S1L 6
8LLA!A8 MAnul8l
nyerl dada sebelah klrl sLress
paslen
lnfuslensl allran darah
Syok kardla Ckslgen 4 llLer/menlL
8u[uk k uCu
S1L 7
1 klaslflkasl nyerl dada ada 2 yalLu ([elaskan!)
nyerl dada adalah perasaan nyerl aLau Lldak enak yang mengganggu dl daerah dada dan
serlngkall merupakan rasa nyerl yang dlproyekslkan pada dlndlng dada (referred paln) yalLu
rasa saklL yang berasal darl rangsangan alaL vlseral dalam rongga dada yang dlsalurkan
melalul saraf pusaL ke dlndlng dada

klaslflkasl nyerl dada

a kardlal

koroner

nyerl koroner adalah rasa saklL aklbaL Ler[adlnya lskemla mlokard karena suplal allran darah
koroner yang pada suaLu saaL Lldaka mencukupl unLuk meLabollsme mlokard keadaan lnl
serlng dlsebabkan aLerosklerosls spasme pada arLerl koroner aLau Lrombosls koroner
lnformasl penLlng yang perlu dlkeLahul adalah lokasl nyerl dan pen[alaran slfaL nyerl clrl rasa
nyerl kronologls nyerl keadaan pada saaL serangan fakLorfakLor yang memperberaL aLau
merlngankan rasa nyerl dan ge[ala laln yang mungkln ada Lau Lldaknya hubungan dengan
nyerl dada

non koroner

b non kardlal

8erdasarkan penyebabnya nyerl dada non kardlal anLara laln nyerl aklbaL kelalnan paru dan
pleura nyerl muskuloskeleLal nyerl saluran cerna baglan aLas nyerl pslkogenlk

MACAM MACAM NLkI DADA
Ada 2 macam [enls nyerl dada yalLu
A Nyer| dada p|eur|t|k
nyerl dada pleurlLlk blasa lokaslnya posLerlor aLau laLeral SlfaLnya La[am dan seperLl
dlLusuk 8erLambah nyerl blla baLuk aLau bernafas dalam dan berkurang blla
menahan nafas aLau slsl dada yang saklL dlgerakan nyerl berasal darl dlndlng dada
oLoL lga pleura perleLalls saluran nafas besar dlafragma medlasLlnum dan saraf
lnLerkosLalls nyerl dada pleurlLlk dapaL dlsebakan oleh
ulfusl pelura aklbaL lnfeksl paru emboll paru keganasan aLau radang
subdlafragmaLlk pneumoLoraks dan penumomedlasLlnum

Nyer| dada non p|eur|t|k

nyerl dada nonpleurlLlk blasanya lokaslnya senLral meneLap aLau dapaL menyebar
ke LempaL laln allng serlng dlsebabkan oleh kelalnan dl luar paru

1 kardlal
a lskemlk mlokard akan menlmbulkan rasa LerLekan aLau nyerl subsLernal yang
men[alar ke akslla dan Lurun ke bawah ke baglan dalam lengan LeruLama leblh
serlng ke lengan klrl 8asa nyerl [uga dapaL men[alar ke eplgasLerlum leher
rahang lldah glgl masLold dengan aLau Lanpa nyerl dada subsLernal
nyerl dlsebabkan karena saraf eferan vlseral akan Lerangsang selama lekemlk
mlokard akan LeLapl korLeks serebral Lldak dapaL menenLukan apakah nyerl
berasal sarl mlokard karena rangsangan saraf melalul medula splnalls 1114
yang [uga merupakan [alannya rangsangan saraf sensorls darl slsLem somaLls
yang laln lskemlk mlokard Ler[adl blla kebuLuhan 02 mlokard Lldak dapaL
dlpenuhl oleh allran darah koroner da penyaklL [anLung koroner allran
darah ke [anLung akan berkurang karena adanya penyemplLan pembuluh
darah koroner
Ada 3 slndrom lskemlk yalLu
Anglna sLabll ( Anglna klaslk Anglna of LfforL)
Serangan nyerl dada khas yang Llmbul wakLu beker[a 8erlangsung hanya
beberapa menlL dan menghllang dengan nlLrogllserln aLau lsLlrahaL nyerl
dada dapaL Llmbul seLelah makan pada udara yang dlngln reaksl slmfaLls
yang berleblhan aLau gangguan emosl
Anglna Lak sLabll (Anglna prelnfark lnsuflslensl koroner akuL)
!enls Anglna lnl dlcurlgal blla penderlLa Lelah serlng berulang kall
mengeluh rasa nyerl dl dada yang Llmbul wakLu lsLlrahaL aLau saaL ker[a
rlngan dan berlangsung leblh lama
lnfark mlokard
lskemlk mlokard yang berlangsung leblh darl 2030 menlL dapaL
menyebabkan lnfark mlokard nyerl dada berlangsung leblh lama
men[alar ke bahu klrl lengan dan rahang 8erbeda dengan anglna
pekLorls Llmbulnya nyerl dada Lldak ada hubungannya dengan akLlvlLas
flslk dan blla Lldak dlobaLl berlangsung dalam beberapa [am ulsamplng
lLu [uga penderlLa mengeluh dlspea palplLasl dan berkerlngaL ulagnosa
dlLegakan berdasarkan serloal LkC dan pemerlksa enzym [anLung
b rolaps kaLup mlLral dapaL menyebabkan nyerl dada prekordlnal aLau
subsLernal yang dapaL berlangsung sebenLar maupun lama Adanya murmur
akhlr slsLLollk dan mld slsLollkcllck dengan gambaran echokardlogram dapaL
membanLu menegakan dlagnosa
c SLenosls aorLa beraL aLau subsLenosls aorLa hlperLrofl yang ldlopaLlk [uga
dapaL menlmbulkan nyerl dada lskemlk
2 erlkardlkal
Saraf sensorls unLuk nyerl LerdapaL pada perlkardlum parleLalls dlaLas dlafragma
nyerl perlkardlla lokaslnya dl daerah sLernal dan area preokordlnal LeLapl dapaL
menyebar ke eplgasLrlum leher bahu dan punggung nyerl blsanya seperLl
dlLusuk dan Llmbul pada akLu menarlk nafas dalam menelan mlrlng aLau
bergerak
nyerl hllang blla penderlLa duduk dan berdandar ke depan Cerakan LerLenLu
dapaL menambah rasa nyerl yang membedakannya dengan rasa nyerl anglna
8adang perlkardlal dlafragma laLeral dapaL menyebabkan nyerl eplgasLrum dan
punggung seperLl pada pankreaLlLls aLau koleslsLesls
3 AorLal
enderlLa hlperLensl koarLaslo aorLa Lrauma dlndlng dada merupakan reslko
Llnggl unLuk pendesakan aorLa ulagnosa dlcurlgal blla rasa nyerl dada depan
yang hebaL Llmbul Llba Llba aLau nyerl lnLerskapuler nyerl dada dapaL
menyerupal lnfark mlokard akan LeLapl leblh La[am dan leblh serlng men[alar ke
daerah lnLerskapuler serLa Lurun ke bawah LerganLung lokasl dan luasnya
pendesakan
4 CasLrolnLesLlnal
8efluks geofaglLls kegansan aLau lnfeksl esofagus dapaL menyebabkan nyerl
esofageal nerl esofageal lokaslnya dlLengah dapaL men[alar ke punggung bahu
dan kadang kadang ke bawah ke baglan dalam lengan sehlngga seangaL
menyerupal nyerl anglna erforasl ulkus pepLlkum pankreaLlLls akuL dlsLensl
gasLer kadang kadang dapaL menyebabkan nyerl subsLernal sehlngga
mengacaukan nyerl lskemlk kardlnal nyerl seperLl Lerbakar yang serlng bersama
sama dengan dlsfagla dan regurglLasl blla berLambah pada poslsl berbarlng dan
berurang dengan anLasld adalah khas unLuk kelalnan esofagus foLo
gasLrolnLesLlnal secara serlal esofagogram LesL perfusl asam esofagoskapl dan
pemerlksaan gerakan esofageal dapaL membanLu menegakan dlagnosa
3 MulkuloskleLal
1rauma lokal aLau radang darl rongga dada oLoL Lulang karLllago serlng
menyebabkan nyerl dada seLempaL nyerl blasanya Llmbul seLelah akLlvlLas flslk
berbeda halnya nyerl anglna yang Ler[adl wakLu exercls SeperLl halnya nyerl
pleurlLlk nerl dada dapaL berLambah wakLu bernafas dalam nyerl oLoL [uga
Llmbul pada gerakan yang berpulLar sedangkan nyerl pleurlLlk blasanya Lldak
demlklan
6 lungslonal
kecemasan dapaL menyebabkan nyerl subsLernal aLau prekordlnal rasa Lldak
enak dl dada palpllasl dlspnea uslng dan rasa LakuL maLl Cangguan emosl Lanpa
adanya kleallnan ob[ekLlf darl organ [anLung dapaL membedakan nyerl fungslonal
dengan nyerl lskemlk mlokard
7 pulmonal
CbsLruksl saluran nafas aLas seperLl pada penderlLa lnfeksl larlng kronls dapaL
menyebakan nyerl dada LeruLama Ler[adl pada wakLu menelan ada emboll paru
akuL nyerl dada menyerupal lnfark mlokard akuL dan subsLernal 8lla dlserLal
dengan lnfark paru serlng Llmbul nyerl pleurlLlk ada hlperLensl pulmoral prlmer
leblh darl 30 penderlLa mengeluh nyerl prekordlal yang Ler[adl pada wakLu
exerclse nyerl dada merupakan keluhan uLama pada kanker paru yang menyebar
ke pleura organ medlanal aLau dlndlng dada

2 Apa lLu slndrom koroner akuL (SkA)?
Slndrom koroner akuL adalah sekumpulan keluhan ge[ala dan Landa kllnls yang sesual
dengan lskemla mlokard akuL Slndrom koroner akuL merupakan suaLu spekLrum dalam
per[alanan penderlLa penyaklL [anLung koroner (aLeroskleroslskoroner) dapaL berupa
anglna pekLorls Lldak sLabll lnfark mlokard dengan nonS1elevasl lnfark mlokard dengan
S1 elevasl aLau kemaLlan [anLung mendadak
Slndrom koroner akuL adalah keadaan daruraL [anLung dengan manlfesLasl kllnls rasa
Lldak enak dl dada aLau ge[ala laln sebagal aklbaL lskemla mlokardlum (kebuLuhan C
2
yang
meleblhl kapaslLas yang suplal C
2
oleh pembuluh darah yang mengalaml gangguan)

3 enyebab beserLa mekanlsme kasus pada skenarlo?
enyebab yang pallng serlng pada lskemlk mlokard adalah Ler[adl gangguan suplal darah
dan Ler[adl penyumbaLan allran darah sehlngga darah kekurangan suplal okslgen
kebuLuhan okslgen yang meleblhl kapaslLas suplal okslgen oleh pembuluh yang Lerserang
penyaklL menyebabkan lskemla mlokardlu lokal selaln fakLor darl suplal darah lemah
maslh banyak fakLor penyebab yang memperberaL penyaklL lnl dlanLaranya adalah
a 8lwayaL keluarga poslLlf
b enlngkaLan usla
c !enls kelamln Ler[adl Llga kall leblh serlng pada prla dlbandlng wanlLa
d kolesLerol darah Llnggl
e Merokok
f Cula darah Llnggl (dlabeLes melllLus)
g 1ekanan darah Llnggl
h CbeslLas
l lnakLlvasl flslk
[ SLress
k enggunaan konLrasepsl oral
l keprlbadlan seperLl sangaL kompeLlLlf agreslf aLau amblslus
(SmelLzer 8are 2001)

lskemlk mlocard
kebuLuhan okslgen yang meleblhl kapaslLas suplal okslgen oleh pembuluh yang
Lerserang penyaklL menyebabkan lskemlk mlokardlum lokal lskemla yang berslfaL
semenLara akan menyebabkan perubahan reverslbel pada LlngkaL sel dan [arlngan
dan menekan fungsl mlokardlum 8erkurangnya kadar okslgen memaksa mlokardlum
mengubah meLabollsme yang berslfaL aeroblk men[adl mlokardlum anaeroblk
MeLabollsme anaeroblk lewaL llnLasan gllkollLlk [auh leblh Lldak efeslen apablla
dlbandlngkan dengan meLabollsme aeroblk melalul fosforllasl oksldaLlf dan slklus
krebs Pasll akhlr meLabollsme anaerob yalLu asam lakLaL akan LerLlmbun sehlngga
menurun pP sel
Cabungan efek hlpoksla berkurangnya energl yang Lersedla serLa asldosls dengan
cepaL mengganggu fungsl venLrlkel klrl kekuaLan konLraksl daerah mlokardlum yang
Lerserang berkurang SerabuLserabuL memendek dan daya serLa kecepaLannya
berkurang Selaln lLu gerakan dlndlng segmen yang mengalaml lskemla men[adl
abnormal baglan LersebuL akan menun[ol keluar seLlap kall venLrlkel berkonLraksl
8erkurangnya daya konLraksl dan gangguan gerakan [anLung mengubah
hemodlnamlka erubahan hemodlnamlka berfarlasl sesual ukuran segmen yang
mengalaml lskemla dan dera[aL respon refleks kompensasl slsLem saraf oLonom
Menurunnya fungsl venLrlkel klrl dapaL mengurangl curah [anLung dengan
berkurangnya curah sekuncup ([umlah dara yang dlkeluarkan seLlap kall [anLung
berdenyuL) 8erkurangnya pengosongan venLrlkel saaL slsLol akan membesar volume
venLrlkel AklbaLnya Lekanan [anLung klrl akan menlngkaL Lekanan akhlr dlasLollk
venLrlkel klrl dan Lekanan bagl dalam kapller paruparupenlngkaLan Lekanan perbesar
oleh perubahan daya kembang dlndlng [anLung aklbaL lskemla ulndlng yang kurang
lenLur semakln mempeberaL penlngkaLan Lekanan pada volume venLrlkel LerLenLu
enyebab nyerl dada secara umum
nyerl dada dapaL dlsebabkan oleh banyak fakLor yang dapaL dlbagl men[adl dua kelompok
yalLu [anLung dan non[anLung enyebab pallng umum nyerl dada karena masalah [anLung
adalah anglna pekLorls (sesak dada karena oLoL [anLung Lldak mendapaLkan cukup okslgen)
Masalah [anLung laln yang menyebabkan nyerl dada anLara laln adalah cacaL kaLup [anLung
penyaklL oLoL [anLung gangguan lrama [anLung dan peradangan pada perlkardlum aLau oLoL
[anLung (mlokardlLls)
enyebab non[anLung darl nyerl dada Lermasuk
O enyaklL gangguan asam lambung/ maag
O 8adang selapuL dada (pleurlLls)
O Cangguan saluran pencernaan seperLl ke[ang esofagus rupLur dl Lenggorokan (esofagus
pecah) peradangan pankreas (pankreaLlLls) radang kandung empedu
O enyaklL paruparu seperLl embollsme paru pneumoLoraks lnfeksl paru (pneumonla)
kanker paru
O enyaklL arLerl uLama (aorLa) seperLl aneurlsma aorLa dlseksl aorLa
O Cangguan oLoL dan dlndlng dada seperLl luka (memar Legang oLoL Lulang rusuk paLah)
aLau meLasLasls kanker
O Mengkonsumsl obaLobaLan seperLl LrlpLans ergoLamlne kokaln
O angguan ke[|waan sepert| kecemasan kepan|kan dan depres|
Selaln lLu ada penyaklL laln seperLl herpes zosLer sarkoldosls aLau lupus erlLemaLosus
slsLemlk yang rasa saklLnya dapaL dlrasakan dl daerah dada
4 1anda dan Ce[ala SkA?LerganLung klaslflkasl SkA
a 1erbenLuknya Lhrombus yang menyebabkan darah sukar mengallr ke oLoL [anLung dan
daerah yang dlperdarahl men[adl Lerancam maLl
b 8asa nyerl rasa Ler[eplL kram rasa beraL aLau rasa Lerbakar dl dada (anglna) Lokasl
nyerl blasanya berada dl slsl Lengah aLau klrl dada dan berlangsung selama leblh darl 20
menlL 8asa nyerl lnl dapaL men[alar ke rahang bawah leher bahu dan lengan serLa ke
punggung nyerl dapaL Llmbul pada wakLu lsLlrahaL nyerl lnl dapaL pula Llmbul pada
penderlLa yang sebelumnya belum pernah mengalaml hal lnl aLau pada penderlLa yang
pernah mengalaml anglna namun pada kall lnl pola serangannya men[adl leblh beraL
aLau leblh serlng
c Selaln ge[alage[ala yang khas dl aLas blsa [uga Ler[adl penderlLa hanya mengeluh seolah
pencernaannya Lerganggu aLau hanya berupa nyerl yang Lerasa dl ulu haLl keluhan dl
aLas dapaL dlserLal dengan sesak munLah aLau kerlngaL dlngln
d 8las asymLomaLls Lanpa ge[ala nyerl dada Llplkal (anglna) berupa nyerl dada subsLernal
reLroLernal dan prekordlnal

3 klaslflkasl SkA?
Wasld (2007) mengaLakan beraL/ rlngannya Slndrom koroner AkuL (SkA) menuruL 8raunwald
(1993) adalah
a kelas l Serangan baru yalLu kurang darl 2 bulan progreslf beraL dengan nyerl pada
wakLu lsLlrahaL aLau akLlvlLas sangaL rlngan Ler[adl 2 kall per harl
b kelas ll SubakuL yaknl saklL dada anLara 48 [am sampal dengan 1 bulan pada wakLu
lsLlrahaL
c kelas lll AkuL yaknl kurang darl 48 [am
Secara kllnls
a klas A Sekunder dlceLuskan oleh halhal dl luar koroner seperLl anemla lnfeksl demam
hlpoLensl LaklarlLml LlroLokslkosls dan hlpoksla karena gagal napas
b kelas 8 rlmer
c klas C SeLelah lnfark (dalam 2 mlnggu lMA) 8elum pernah dlobaLl uengan anLl anglna
(penghambaL beLa adrenerglk nlLraL dan anLagonls kalslum ) AnLlanglna dan nlLrogllserln
lnLravena
klaslflkasl SkA (yuLla)+lvy
lnfark mlokard akuL dengan elevasl segmen S1
lnfark mlokard akuL Lanpa elevasl segmen S1
Anglna pekLorls Lak sLabll (unsLabll anglna pecLorls)

6 emerlksaan penun[ang SkA?
emerlksaan foLo Lorax dapaL mengarah ke kardlomegall
lungsl elekLrokardlografl (Lkg) unLuk mellhaL penyaklL yang mendasarl seperLl lnfark
mlokard dan arlLema LlekLrokardlografl (LkC) membanLu menenLukan area [anLung dan
arLerl koroner mana yang LerllbaL
emerlksaan laln seperLl pemerlksaan Pb elekLrollL ekokardlografl dan anglografl
1es Lreadmll unLuk sLraLlflkasl seLelah lnfark mlokard akuL
LlekLrokardlografl (LkC) membanLu menenLukan area [anLung dan arLerl koroner mana
yang LerllbaL
8angkalan kadar enzlm kardlak dan proLeln blsa menun[ukkan kenalkan khas pada CkM8
proLeln Lroponln 1 dan l dan mloglobln
engu[lan laboraLorls blsa memperllhaLkan [umlah sel darah puLlh yang menlngkaL dan
LlngkaL sedlmenLasl erlLroslL berubah dalam LlngkaL elekLrollL yang nalk
Lkokardlografl blsa menun[ukkan keabnormalan pergerakan dlndlng venLrlkular dan blsa
mendeLeksl rupLur oLoL papller aLau sepLal
Lkokardlografl Lransesofageal blsa memperllhaLkan area berkurangnya pergerakan
dlndlng oLoL [anLung yang menglndlkaslkan lskemla
Slnar x dada blsa menun[ukkan gagal [anLung slsl klrl kardlomegall aLau penyebab non
kardlak laln Lerhadap dlspnea dan nyerl dl dada
Scan (pemlndalan) clLra nukllr yang menggunakan Lhalllum 201 aLau LechneLlum 99m blsa
dlgunakan unLuk mengldenLlflkasl area lnfarksl dan area sel oLoL yang akLlf
kaLeLerlsasl kardlak blsa dlgunakan unLuk mengeLahul arLerl koroner yang LerllbaL serLa
memberlkan lnformasl mengenal fungsl venLrlkular dan Lekanan dan volume dldalam
[anLung



7 enaLalaksaan/Lerapl skenarlo dlkllnlk dokLer glgl?
8llanLono (1996) mengaLakan Lahap awal dan cepaL pengobaLan paslen slndrom
koroner akuL (SkA) adalah
a Ckslgenasl Langkah lnl segera dllakukan karena dapaL membaLasl kekurangan
okslgen pada mlokard yang mengalaml cedera serLa menurunkan beraLnya S1
elevasl lnl dllakukan sampal dengan paslen sLabll dengan level okslgen 23 llLer/
menlL secara kanul hldung
b nlLrogllserln (n1C) dlgunakan pada paslen yang Lldak hlpoLensl Mulamula secara
subllngual (SL) (03 06 mg ) aLau aerosol spray !lka saklL dada LeLap ada seLelah 3x
n1C seLlap 3 menlL dllan[uLkan dengan drlp lnLravena 310 ug/menlL ([angan leblh
200 ug/menlL ) dan Lekanan darah slsLollk [angan kurang darl 100 mmPg ManfaaLnya
lalah memperbalkl penglrlman okslgen ke mlokard menurunkan kebuLuhan okslgen
dl mlokard menurunkan beban awal (preload) sehlngga mengubah Legangan dlndlng
venLrlkel dllaLasl arLerl koroner besar dan memperbalkl allran kolaLeral serLa
menghambaL agregasl plaLeleL (maslh men[adl perLanyaan)
c Morphlne CbaL lnl bermanfaaL unLuk mengurangl kecemasan dan kegellsahan
mengurangl rasa saklL aklbaL lskemla menlngkaLkan venous capaclLance
menurunkan Lahanan pembuluh slsLemlk serLa nadl menurun dan Lekanan darah
[uga menurun sehlngga preload dan afLer load menurun beban mlokard berkurang
paslen Lenang Lldak kesaklLan uosls 2 4 mg lnLravena sambll memperhaLlkan efek
samplng mual bradlkardl dan depresl pernapasan
d Asplrln harus dlberlkan kepada semua paslen slndrom koroner akuL [lka Lldak ada
konLralndlkasl (ulkus gasLer asma bronklal) Lfeknya lalah menghambaL
slklookslgenase 1 dalam plaLeleL dan mencegah pembenLukan LromboksanA2
kedua hal LersebuL menyebabkan agregasl plaLeleL dan konsLrlksl arLerlal
e enellLlan lSlS2 (lnLernaLlonal SLudy of lnfarcL Survlval) menyaLakan bahwa Asplrln
menurunkan morLallLas sebanyak 19 sedangkan 1he AnLlplaLeleL 1rlallsLs
ColaboraLlon melaporkan adanya penurunan ke[adlan vaskular lMA rlslko Llnggl darl
14 men[adl 10 dan nonfaLal lMA sebesar 30 uosls yang dlan[urkan lalah 160
323 mg perharl dan absorpslnya leblh balk chewable darl pada LableL LeruLama
pada sLadlum awal 34 Asplrln supposlLorla (323 mg) dapaL dlberlkan pada paslen
yang mual aLau munLah 4 Asplrln boleh dlberlkan bersama aLau seLelah pemberlan
Cllb/lllal aLau ulP (unfracLloned heparln) 1ernyaLa efekLlf dalam menurunkan
kemaLlan lnfark mlokard dan berulangnya anglna pecLorls
f AnLlLrombollLlk laln Clopldogrel 1lclopldlne derlvaL Llnoplrldln lnl menghambaL
agregasl plaLeleL memperpan[ang wakLu perdarahan dan menurunkan vlskoslLas
darah dengan cara menghambaL aksl Au (adenoslne dlphosphaLe) pada resepLor
plaLeleL sehlngga menurunkan ke[adlan lskeml 1lclopldln bermakna dalam
menurunkan 46 kemaLlan vaskular dan nonfaLal lnfark mlokard uapaL dlkomblnasl
dengan Asplrln unLuk prevensl Lrombosls dan lskemla berulang pada paslen yang
Lelah mengalaml lmplanLasl sLenL koroner ada pemasangan sLenL koroner dapaL
memlcu Ler[adlnya Lrombosls LeLapl dapaL dlcegah dengan pemberlan Asplrln dosls
rendah (100 mg/harl) bersama 1lclopldlne 2x 230 mg/harl Colombo dkk
memperoleh hasll yang balk dengan menurunnya rlslko Lrombosls LersebuL darl 43
men[adl 13 dan menurunnya kompllkasl perdarahan darl 1016 men[adl 02
3321 namun perlu dlamaLl efek samplng neLropenla dan LromboslLopenla
(mesklpun [arang) sampal dengan dapaL Ler[adl purpura LromboLlk LromboslLopenla
sehlngga perlu evaluasl hlLung sel darah lengkap pada mlnggu ll lll Clopldogrel
sama efekLlfnya dengan 1lclopldlne blla dlkomblnasl dengan Asplrln namun Lldak ada
korelasl dengan neLropenla dan leblh rendah kompllkasl gasLrolnLesLlnalnya blla
dlbandlng Asplrln mesklpun Lldak Lerlepas darl adanya rlslko perdarahan uldapaLkan
seLlap 1000 paslen SkA yang dlberlkan Clopldogrel 6 orang membuLuhkan Lranfusl
darah 1722 Clopldogrel 1 x 73 mg/harl peroral cepaL dlabsorbsl dan mulal beraksl
sebagal anLlplaLeleL agregasl dalam 2 [am seLelah pemberlan obaL dan 4060
lnhlblsl dlcapal dalam 37 harl enellLlan CA8lL (Clopldogrel vs ASA ln aLlenLs aL
8lsk of lschemlc LvenLs ) menylmpulkan bahwa Clopldogrel secara bermakna leblh
efekLlf darlpada ASA unLuk pencegahan ke[adlan lskeml pembuluh darah (lMA
sLroke) pada aLerosklerosls (roducL Monograph new lavlx)

1lndakan pra rumah saklL
Sebagal obaL penghllang rasa saklL dan penenang dlberlkan morfln 23 3 mg aLau peLldln
23 30 mg lv perlahanlahan PaLlhaLl pada penggunaan morfln pada lMA lnferlor karena
dapaL menlmbulkan braklkardl dan hlpoLensl LeruLama pada paslen asma bronklal
danusla Lua Sebagal penenang dapaL dlberlkan dlazepam 3 10 mg ulberlkan lnfus
dekLrosa 3 aLau naCl 09 dan okslgen 2 4 llLer permenlL aslen dapaL dlbawa ke
rumah saklL yang memlllkl faslllLas lCCu 8lla ada Lenaga LerlaLlh beserLa faslllLas
konsulLasl (LkC LransLelfonlk/LeleLkC) Lrombollsls dapaL dllakukan anLau dan obaLl
arlLmla mallgna yang Llmbul



1ahapanLahapan dl dalam penaLalaksanaan syok kard|ogen|k adalah sebagal berlkuL

1 aslen dlleLakkan dalam poslsl berbarlng mendaLar
2 asLlkan [alan nafas LeLap adekuaL dan yaklnkan venLllasl yang adekuaL blla Lldak
sadar sebalknya dlakukan lnLubasl
3 koreksl hlpoksla gangguan elekLrollL dan keselmbangan asam basa yang Ler[adl
4 8erlkan okslgen 813 llLer/menlL dengan menggunakan masker unLuk
memperLahankan aC2 70120 mmPg
a aC2 (Lekanan yang dlLlmbulkan oleh C2 yang LerlaruL dalam darah) mlnlmal 60
mmPg
b lnLubasl [lka aC2 60 mmPg pada llC2 (konsenLrasl okslgen lnsplrasl) makslmal
dengan masker muka aLau aCC2 33 mmPg (Lekanan yang dlLlmbulkan oleh
CC2 yang LerlaruL dalam darah)
c Semua paslen harus mendapaL suplemen okslgen unLuk meyaklnkan okslgenasl
yang adekuaL
3 1erapl Lerhadap gangguan elekLrollL LeruLama kallum
6 koreksl asldosls meLabollk dengan 8lkarbonas naLrlkus sesual dosls
7 asang lolley caLheLer ukur urlne ouLpuL 24 [am erLahankan produksl urlne 03
ml/kg 88/[am
8 Lakukan monlLor LkC dan ronLgen Lhoraks
9 8asa nyerl aklbaL lnfark akuL yang dapaL memperberaL syok yang ada harus dlaLasl
dengan pemberlan morfln
10 Pllangkan aglLasl dapaL dlberlkan ulphenhydramln PCL 30 mg per oral aLau lnLra
muskular 34 x/harl
11 8lla LerdapaL LaklarlLmla harus segera dlaLasl
a 1aklarlLmla supravenLrlkular dan flbrllasl aLrlum dapaL dlaLasl dengan pemberlan
dlglLalls
b Slnus bradlkardl dengan frekuensl [anLung 30 kall/menlL harus dlaLasl dengan
pemberlan sulfas aLropln
12 asLlkan Lekanan penglslan venLrlkel klrl adekuaL rlorlLas perLama dalam
penanganan syok kardlogenlk adalah pemberlan calran yang adekuaL secara
parenLeral (koreksl hlpovolemla) dengan menggunakan pedoman dasar CW aLau
pulmonary arLery end dlasLollc pressure (ALu) aLau Cv

8 ulagnosls bandlng pada skenarlo?
ulagnosls bandlng Slndrom koroner AkuL
Mengancam [lwa dan perlu penanganan segera dlseksl aorLa perforasl ulkus pepLlkum
aLau saluran cerna emboll paru Lenslon pneumoLhorax
non lskemlk mlokardlLls perlkardlLls kardlomlopaLl hlperLroplk slndrom 8rugada
Slndrom WolfarkonslnwhlLe anglna vasospasLlk
non kardlal nyerl blller ulkus pepLlkum ulkus duodenum pleurlLls refluks
gasLroesofageal (CL8u) nyerl oLoL dlndlng dada serangan panlk dan gangguan
slkogenlk

9 encegahan?
uokLer
Mengurangl kecemasan pada paslen
Menguasal pslkls paslen
aslen
Mengurangl beraL badan
Menurunkan Lekanan darah
Menurunkan gula darah
1ldak merokok
8a[ln olah raga

10 Mengapa dokLer glgl memberlkan Lerapl okslgen 4 llLer permenlL?
Sebagal Lerapl awal karena pemberlan okslgen dapaL memperbalk kondlsl flslologls
semenLara paslen dengan pemberlan lrreverslbel
Concept Mapp|ng
8lla ada gangguan pernafasan 8lla Lldak ada gangguan pernafasan



















Suplal C2 kurang
keb C2 menlngkaL
okslgen
nlLrogllserln
dll
penaLalaksana
an
ernafasan cepaL
lskemlk mlokard
akuL
sLress
Cangguan slrulasl
SLress/cemas
nyerl dada
sebelah klrl
vasokonsLrlksl
[arlngan
lskemlk mlokard
akuL
okslgen
nlLrogllserln
dll
ACkAN nASI SD
Ck 22 M 3
DLN1A LMLkLNC


ulsusun Cleh
ke|ompok SD S
Arla 8amadanl
uwl lelsa SusanLl
uwl Wulandarl
Lalla ArumaLln
M lachlevl
novl SaglLa 8lzky
Sally Monlca
vlllanLl eka
?uLla lndra

IAkU1AS kLDCk1LkAN II
UNIVLkSI1AS ISAM SU1AN AUN
SLMAkAN
2011