1 Iraktur adalah LerpuLusnya konLlnulLas [arlngan Lulang yang umumnya dlsebabkan
oleh rudapaksa (Mans[oer eL al 2000)
2 Iraktur adalah rusaknya konLlnulLas Lulang yang dlsebabkan Lekanan eksLernal yang daLang leblh besar darl yang dapaL dlserap oleh Lulang (Llnda !uall C dalam buku nurslng Care lans and uokumenLaLlon)
3 lrakLur adalah paLah Lulang blasanya dlsebabkan oleh Lrauma aLau Lenaga flslk kekuaLan dan suduL darl Lenaga LersebuL keadaan Lulang lLu sendlrl dan [arlngan lunak dlseklLar Lulang akan menenLukan apakah frakLur yang Ler[adl lLu lengkap aLau Lldak lengkap (ltlce ooJ wllsoo 1995 118J)
4 lrakLur adalah seLlap reLak aLau paLah pada Lulang yang uLuh kebanyakan frakLur dlsebabkan oleh Lrauma dlmana LerdapaL Lekanan yang berleblhan pada Lulang balk berupa Lrauma langsung dan Lrauma Lldak langsung (S[amsuhlda[aL !ong 2003) lrakLur leblh serlng Ler[adl pada lakllakl darlpada perempuan dengan umur dlbawah 43 Lahun dan serlng berhubungan dengan olahraga peker[aan aLau luka yang dlsebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermoLor Sedangkan pada orang Lua wanlLa leblh serlng mengalaml frakLur darlpada lakl lakl yang berhubungan dengan menlngkaLnya lnslden osLeoporosls yang LerkalL dengan perubahan hormon pada monopouse (8eeves 8oux LockharL 2001)
8 L1lCLCCl enyebab frakLur dlanLaranya a 1rauma 1) 1rauma langsung 8enLuran pada Lulang mengaklbaLkan dlLempaL LersebuL 2) 1rauma Lldak langsung 1lLlk Lumpu benLuran dengan Ler[adlnya frakLur ber[auhan b lrakLur aLologls lrakLur dlsebabkan karena proses penyaklL seperLl osLeoporosls kanker Lulang dan laln laln c uegenerasl 1er[adl kemunduran paLologls darl [arlngan lLu sendlrl usla lan[uL d SponLan 1er[adl Larlkan oLoL yang sangaL kuaL seperLl olah raga (otwlo 2001 298)
enyebab frakLur / paLah Lulang menuruL (Long 1996 367) adalah a 8enLuran dan cedera ([aLuh pada kecelakaan) b lrakLur paLologlk (kelemahan hllang aklbaL penyaklL kanker osLeophorosls) c aLah karena leLlh d aLah karena Lulang Lldak dapaL mengabsorbsl energl karena ber[alan Lerlalu [auh MenuruL Sachdeva (1996) penyebab frakLur dapaL dlbagl men[adl Llga yalLu a Cedera LraumaLlc Cedera LraumaLlk pada Lulang dapaL dlsebabkan oleh 1) Cedera langsung berarLl pukulan langsung Lerhadap Lulang sehlngga Lulang paLa secara sponLan emukulan blasanya menyebabkan frakLur mellnLang dan kerusakan pada kullL dlaLasnya 2) Cedera Lldak langsung berarLl pukulan langsung berada [auh darl lokasl benLuran mlsalnya [aLuh dengan Langan ber[ulur dan menyebabkan frakLur klavlkula 3) lrakLur yang dlsebabkan konLraksl keras yang mendadak darl oLoL yang kuaL b lrakLur aLologlk ualam hal lnl kerusakan Lulang aklbaL proses penyaklL dlmana dengan Lrauma mlnor dapaL mengaklbaLkan frakLur dapaL [uga Ler[adl pada berbagal keadaan berlkuL 1) 1umor Lulang ([lnak aLau ganas) perLumbuhan [arlngan baru yang Lldak Lerkendall dan progreslf 2) lnfeksl seperLl osLeomlellLls dapaL Ler[adl sebagal aklbaL lnfeksl akuL aLau dapaL Llmbul sebagal salah saLu proses yang progreslf lambaL dan saklL nyerl 3) 8akhlLls suaLu penyaklL Lulang yang dlsebabkan oleh deflslensl vlLamln u yang mempengaruhl semua [arlngan skeleL laln blasanya dlsebabkan oleh deflslensl dleL LeLapl kadangkadang dapaL dlsebabkan kegagalan absorbsl vlLamln u aLau oleh karena asupan kalslum aLau fosfaL yang rendah c Secara sponLan dlsebabkan oleh sLress Lulang yang Lerus menerus mlsalnya pada penyaklL pollo dan orang yang berLugas dlkemlllLeran LLlologl lrakLur ada dua [enls yalLu 1 1rauma langsung yalLu frakLur yang Ler[adl karena mendapaL rudapaksa mlsalnya benLuran aLau pukulan yang mengaklbaLkan paLah Lulang 2 1rauma Lldak langsung yalLu blla frakLur Ler[adl baglan Lulang mendapaL rudapaksa dan mengaklbaLkan frakLur laln dlseklLar baglan yang mendapaL rudapaksa LersebuL dan [uga karena penyaklL prlmer seperLl osLeoporosls dan osLeosarkoma
C MAnllLS1ASl kLlnlk (Nyer| terus menerus h||angnya fungs| deform|tas pemendekan ekstrem|tas krep|tus pembengkakan |oka| dan perubahan warna)
1 nyerl Lerus menerus dan berLambah beraLnya sampal fragmen Lulang dllmoblllsasl Spasme oLoL yang menyerLal frakLur merupakan benLuk bldal alamlah yang dlrancang unLuk memlnlmalkan gerakan anLar fragmen Lulang 2 ueformlLas dapaL dlsebabkan pergeseran fragmen pada eksremlLas ueformlLas dapaL dl keLahul dengan membandlngkan dengan eksLremlLas normal LksLremlLas Lldak dapaL berfungsl dengan balk karena fungsl normal oLoL berganLung pada lnLegrlLas Lulang LempaL melengkeLnya obaL 3 emendekan Lulang karena konLraksl oLoL yang melekaL dlaLas dan dlbawah LempaL frakLur lragmen serlng sallng mellngkupl saLu sama laln sampal 23 sampal 33 cm 4 kreplLasl yalLu pada saaL eksLremlLas dlperlksa dengan Langan Leraba adanya derlk Lulang kreplLasl yang Leraba aklbaL gesekan anLar fragmen saLu dengan lalnnya 3 embengkakan dan perubahan warna lokal pada kullL Ler[adl aklbaL Lrauma dan perdarahan yang menglkuLl frakLur 1anda lnl baru Ler[adl seLelah beberapa [am aLau beberapa harl seLelah cedera 6 embekakan dan perubahan warna lokal pada kullL Ler[adl sebagal aklbaL Lrauma dan pendarahan yang menglkuLl frakLur 1anda lnl blsa baru Ler[adl seLelah beberapa [am aLau harl seLelah cedera ( 8runner dan SuddarLh 2001 2338 )
u kLASlllkASl
enamplkan frakLur dapaL sangaL bervarlasl LeLapl unLuk alasan yang prakLls dlbagl men[adl beberapa kelompok yalLu , erdasarkan s|fat fraktur (|uka yang d|t|mbu|kan) lakLur 1erLuLup (Closed) blla Lldak LerdapaL hubungan anLara fragmen Lulang dengan dunla luar dlsebuL [uga frakLur berslh (karena kullL maslh uLuh) Lanpa kompllkasl 2 lrakLur 1erbuka (Cpen/Compound) blla LerdapaL hubungan anLara hubungan anLara fragmen Lulang dengan dunla luar karena adanya perlukaan kullL - erdasarkan komp||t atau ket|dakk|omp||tan fraktur lrakLur kompllL blla garls paLah melalul seluruh penampang Lulang aLau melalul kedua korLeks Lulang seperLl LerllhaL pada foLo 2 lrakLru lnkompllL blla garls paLah Lldak melalul seluruh penampang Lulang seperLl a alr Llne lrakLur (paLah reLldak rambuL) b 8uckle aLau 1orus lrakLur blla Ler[adl llpaLan darl saLu korLeks dengan kompresl Lulang sponglosa dl bawahnya c Creen SLlck lrakLur mengenal saLu korLeks dengan angulasl korLeks lalnnya yang Ler[adl pada Lulang pan[ang
. erdasarkan bentuk gar|s patah dan hubbungannya dengan mekan|sme trauma lrakLur 1ransversal frakLur yang arahnya mellnLang pada Lulang dan merupakan aklbaL Lrauma angulasl aLau langsung 2 lrakLur Cbllk frakLur yang arah garls paLahnya membenLuk suduL Lerhadap sumbu Lulang dan meruakan aklbaL Lrauma angulasl[uga 3 lrakLur Splral frakLur yang arah garls paLahnya berbenLuk splral yang dlsebabkan Lrauma roLasl 4 lrakLur kompresl frakLur yang Ler[adl karena Lrauma akslal fleksl yang mendorong Lulang ke arah permukaan laln 5 lrakLur Avulsl frakLur yang dlaklbaLkan karena Lrauma Larlkan aLau Lraksl oLoL pada lnserslnya pada Lulang / erdasarkan [um|ah gar|s patah lrakLur komunlLlf frakLur dlmana garls paLah leblh darl saLu dan sallng berhubungan 2 lrakLur SegmenLal frakLur dlmana garls paLah leblh darl saLu Lapl Lldak berhubungan 3 lrakLur ,ltlple frakLur dlmana garls paLah leblh darl saLu Lapl Lldak pada Lulang yang sama 0 erdasarkan pergeseran fragmen tu|ang lrakLur DoJlsploced (Lldak bergeser) garls paLah lengkap LLeLapl kedua fragmen Lldak bergeser dan perlosLeum maslh uLuh 2 Iraktur D|sp|aced (bergeser) ter[ad| pergeseran fragmen tu|ang yang [uga dlsebuL lokasl fragmen Lerbagl aLas a ulslokasl ad longlLudlnam cum conLracLlonum (pergeseran searah sumbu dan overlapplng) b ulslokasl ad axlm (pergeseran yang membenLuk suduL) c ulslokasl ad laLus (pergeseran dlmana kedua fragmen sallng men[auh) 1 erdasarkan pos|s| frakur SebaLang Lulang Lerbagl men[adl Llga baglan 1 1/3 prokslmal 2 1/3 medlal 3 1/3 dlsLal Iraktur ke|e|ahan fraktur ak|bat tekanan yang beru|angu|ang Iraktur ato|og|s fraktur yang d|ak|batkan karena proses pato|og|s tu|ang ada fraktur tertutup ada klaslflkasl Lersendlrl yang berdasarkan keadaan [arlngan lunak seklLar Lrauma yalLu a 1lngkaL 0 frakLur blasa dengan sedlklL aLau Lanpa ceddera [arlngan lunak seklLarnya b 1lngkaL 1 frakLur dengan abrasl dangkal aLau memar kullL dan [arlngan subkuLan c 1lngkaL 2 frakLur yang leblh beraL dengan konLuslo [arlngan lunak baglan dalam dan pembengkakan d 1lngkaL 3 cedera beraL dengan kerusakan [arlngan lunak yang nyaLa ddan ancaman slndroma komparLemenL
lrakLur dl klaslflkaslkan sebagal berlkuL 1) lrakLur LerLuLup Merupakan frakLur Lanpa kompllkasl dengan kullL LeLap uLuh dlseklLar frakLur Lldak menon[ol keluar darl kullL 2) lrakLur Lerbuka ada Llpe lnl LerdapaL kerusakan kullL seklLar frakLur luka LersebuL menghubungkan baglan luar kullL ada frakLur Lerbuka blasanya poLenslal unLuk Ler[adlnya lnfeksl luka Lerbuka lnl dlbagl menuruL gradenya Crade l luka berslh kurang darl 1 Cm Crade ll luka leblh luas dlserLal luka memar pada kullL dan oLoL Crade lll pallng parah dengan perluasan kerusakan [arlngan lunak Ler[adl pula kerusakan pada pembuluh darah dan syaraf 3) lrakLur kompllL ada frakLur lnl garls frakLur menon[ol aLau mellngkarl Lulang perlosLeum Lerganggu sepenuhnya 4) lrakLur lnkompllL Carls frakLur meman[ang dlLengah Lulang pada keadaan lnl Lulang Lldak Lerganggu sepenuhnya 3) lrakLur dlsplaced lragmen Lulang Lerplsah darl garls frakLur 6) lrakLur CommlnuLed lrakLur yang Ler[adl leblh darl saLu garls frakLur dan fragmen Lulang hancur men[adl beberapa baglan (remuk) 7) lrakLur lmpacLed aLau frakLur compressl 1ulang sallng Llndlh saLu dengan yang lalnnya 8) lrakLur aLologls lrakLur yang Ler[adl karena gangguan pada Lulang serLa osLeoporosls aLau Lumor 9) lrakLur greensLlck ada frakLur lnl slsl Lulang frakLur dan slsl Lulang laln bengkak
klaslflkasl yang dlanuL adalah menuruL CusLlloMerkow dan 1empleman (1990) a 1lpe l Luka kecll kurang darl 1 cm pan[angnyablasanya karena luka Lusukan darl fragmen Lulang yang menembus keluar kullL 1erdapaL sedlklL kerusakan [arlngan dan Lldak LerdapaL Landa Landa Lrauma yang hebaL pada [arlngan lunak lrakLur yang Ler[adl blasanya berslfaL slmpelLransversalobllk pendek aLau sedlklL komunlLlf b 1lpe ll Laserasl kullL meleblhl 1 cm LeLapl Lldak ada kerusakan [arlngan yang hebaL aLau avulsl kullL 1erdapaL kerusakan yang sedang darl [arlngan dengan sedlklL konLamlnasl darl frakLur c 1lpe lll 1erdapaL kerusakan yang hebaL darl [arlngan lunak Lermasuk oLoLkullLdan sLrukLur neurovaskuler dengan konLamlnasl yang hebaL 1lpe lnl blasanya dlsebabkan oleh karena Lrauma dengan kecepaLan Llnggl 1lpe lll dlbagl lagl dalam Llga subLlpe O 1lpe llla !arlngan lunak cukup menuLup Lulang yang paLah walaupun LerdapaL laserasl yang hebaL aLaupun adanya flap lrakLur berslfaL segmenLal aLau komunlLlf yang hebaL O 1lpe lllb lrakLur dlserLal dengan Lrauma hebaL dengan kerusakan dan kehllangan [arlnganLerdapaL pendorongan (sLrlpplng) perlosLLulang LerbukakonLamlnasl yang hebaL serLa frakLur komunlLlf yang hebaL O 1lpe lllc lrakLur Lerbuka yang dlseLal dengan kerusakan arLerl yang memerlukan perbalkan Lanpa memperhaLlkan LlngkaL kerusakan [arlngan lunak
Cambar 21 klaslflkasl lrakLur 1erbuka
LkCMLlkASl
1) komp||kas| Awa| a kerusakan Arter| ecahnya arLerl karena Lrauma blsa dlLandal dengan Lldak adanya nadl C81 menurun cyanosls baglan dlsLal hemaLoma yang lebar dan dlngln pada eksLrlmlLas yang dlsebabkan oleh Llndakan emergensl spllnLlng perubahan poslsl pada yang saklL Llndakan reduksl dan pembedahan b kompartement Syndrom komparLemenL Syndrom merupakan kompllkasl serlus yang Ler[adl karena Ler[ebaknya oLoL Lulang saraf dan pembuluh darah dalam [arlngan paruL lnl dlsebabkan oleh oedema aLau perdarahan yang menekan oLoL saraf dan pembuluh darah Selaln lLu karena Lekanan darl luar seperLl glps dan embebaLan yang Lerlalu kuaL c Iat Lmbo||sm Syndrom laL Lmbollsm Syndrom (lLS) adalah kompllkasl serlus yang serlng Ler[adl pada kasus frakLur Lulang pan[ang lLS Ler[adl karena selsel lemak yang dlhasllkan bone marrow kunlng masuk ke allran darah dan menyebabkan LlngkaL okslgen dalam darah rendah yang dlLandal dengan gangguan pernafasan Lachykardl hyperLensl Lachypnea demam d nfeks| SysLem perLahanan Lubuh rusak blla ada Lrauma pada [arlngan ada Lrauma orLhopedlc lnfeksl dlmulal pada kullL (superflclal) dan masuk ke dalam lnl blasanya Ler[adl pada kasus frakLur Lerbuka Lapl blsa [uga karena penggunaan bahan laln dalam pembedahan seperLl pln dan plaL e Avasku|er Nekros|s Avaskuler nekrosls (Avn) Ler[adl karena allran darah ke Lulang rusak aLau Lerganggu yang blsa menyebabkan nekrosls Lulang dan dlawall dengan adanya volkman's lschemla f Shock Shock Ler[adl karena kehllangan banyak darah dan menlngkaLnya permeablllLas kapller yang blsa menyebabkan menurunnya okslgenasl lnl blasanya Ler[adl pada frakLur
2) komp||kas| Da|am Waktu Lama b De|ayed Un|on uelayed unlon merupakan kegagalan frakLur berkonsolldasl sesual dengan wakLu yang dlbuLuhkan Lulang unLuk menyambung lnl dlsebabkan karena penurunan supal darah ke Lulang c Nonun|on nonunlon merupakan kegagalan frakLur berkkonsolldasl dan memproduksl sambungan yang lengkap kuaL dan sLabll seLelah 69 bulan nonunlon dlLandal dengan adanya pergerakan yang berleblh pada slsl frakLur yang membenLuk sendl palsu aLau pseudoarLhrosls lnl [uga dlsebabkan karena allran darah yang kurang d ,a|un|on Malunlon merupakan penyembuhan Lulang dlLandal dengan menlngkaLnya LlngkaL kekuaLan dan perubahan benLuk (deformlLas) Malunlon dllakukan dengan pembedahan dan relmoblllsasl yang balk
1 Malunlon lrakLur sembuh dengan deformlLas (angulasl perpendekan/roLasl) 2 uelayed unlon lrakLur sembuh dalam [angka wakLu yang leblh darl normal 3 nonunlon lrakLur yang Lldak menyambung yang [uga dlsebuL pseudoarLhrlLls nonunlon yalLu Ler[adl karena penyambungan yang Lldak LepaL Lulang gagal bersambung kemball
kompllkasl frakLur dapaL dlbagl men[adl a kompllkasl ulnl 1) nekrosls kullL 2) CsLeomlellLls 3) komparLemenL slndrom 4) Lmboll lemak 3) 1eLanus b kompllkasl Lan[uL 1) kelakuan sendl 2) enyembuhan frakLur yang abnormal delayed unlon mal unlon dan non unlon 3) CsLeomlellLls kronls 4) CsLeoporosls pasca Lrauma 3) 8upLur Lendon
l 8CCnCSlS
LNA1ALAkSANAAN 8eberapa prlnslp dasar pengelolaan frakLur Lerbuka adalah 1 CbaLl frakLur Lerbuka sebagal suaLu kegawaLan 2 Adakan evaluasl awal dan dlagnosls akan adanya kelalnan yang dapaL menyebabkan kemaLlan 3 8erlkan anLlbloLlk dalam ruang gawaL daruraLdl kamar operasl dan seLelah operasl 4 Segera dllakukan debrldemen dan lrlgasl yang balk 3 ulangl debrldemen 2472 [am berlkuLnya 6 SLablllsasl frakLur 7 8larkan luka Lerbuka anLara 37 harl 8 Lakukan bone grafL auLogenous secepaLnya 9 8ehablllLasl anggoLa gerak lalnnya
231 1ahap1ahap engobatan Iraktur terbuka 1 emberslhan luka al lnl dllakukan dengan cara lrlgasl dengan calran naCl flslologls secara mekanls unLuk mengeluarkan benda aslng yang melekaL 2 Lkslsl [arlngan yang maLl dan Lersangka maLl (debrldemen) Semua [arlngan yang kehllangan vaskularlsaslnya merupakan daerah LempaL pembenlhan bakLerl sehlngga dlperlukan ekslsl secara operasl pada kullL[arlngan subkuLaneuslemakfaslaoLoL dan fragmenfragmen yang lepas 3 engobaLan frakLur lLu sendlrl lrakLur dengan luka yang hebaL memerlukan suaLu Lraksl skeleLal aLau reduksl Lerbuka dengan flksasl eksLerna Lulang lrakLur grade ll dan ll sebalknya dlflksasl dengan flksasl eksLerna 4 enuLupan kullL Apablla frakLur Lerbuka dlobaLl dalam wakLu perlode emas (67 [am mulal darl Ler[adlnya kecelakaan)maka sebalknya kullL dlLuLup al lnl Lldak dllakukan apablla penuLupan membuaL kullL sangaL Legang uapaL dllakukan spllL Lhlckness sklngrafL serLa pemasangan dralnasl lsap unLuk mencegah akumulasl darah dan serum pada luka yang dalam Luka dapaL dlblarkan Lerbuka seLelah beberapa harl Lapl Lldak leblh darl 10 harl kullL dapaL dlLuLup kemball dlsebuL delayed prlmary closure ?ang perlu mendapaL perhaLlan adalah penuLupan kullL Lldak dlpaksakan yang mengaklbaLkan kullL men[adl Legang 3 emberlan anLlbloLlk al lnl berLu[uan unLuk mencegah lnfeksl AnLlbloLlk dlberlkan dalam dosls yang adekuaL sebelumpada saaL dan sesudah Llndakan operasl 6 encegahan LeLanus Semua penderlLa dengan frakLur Lerbuka perlu dlberlkan pencegahan LeLanus ada penderlLa yang Lelah mendapaL lmunlsasl akLlf cukup dengan pemberlan Loksold Lapl bagl yang belumdapaL dlberlkan 230 unlL LeLanus lmunoglobulln (manusla)
a Medls 1) 1raksl Secara umum Lraksl dllakukan dengan menempaLkan beban dengan Lall pada eksLremlnasl kllen 1empaL Larlkan dlsesualkan sedemlklan rupa sehlngga arah Larlkan segarls dengan sumbu Larlkan Lulang yang paLah kegunaan Lraksl adalah anLara laln mengurangl paLah Lulang memperLahankan fragmen Lulang pada poslsl yang sebenarnya selama penyembuhan memoblllsaslkan Lubuh baglan [arlngan lunak memperbalkl deformlLas !enls Lraksl ada dua macam yalLu 1raksl kullL blasanya menggunakan plesLer perekaL sepan[ang eksLremlLas yang kemudlan dlbaluL u[ung plesLer dlhubungkan dengan Lall unLuk dlLarlk enarlkan blasanya menggunakan kaLrol dan beban 1raksl skeleL blasanya dengan menggunakan pln SLelnman/kawaL klrshner yang leblh halus blasanya dlsebuL kawaL k yang dlLusukan pada Lulang kemudlan pln LersebuL dlLarlk dengan Lall kaLrol dan beban 2) 8eduksl 8eduksl merupakan proses manlpulasl pada Lulang yang frakLur unLuk memperbalkl kese[a[aran dan mengurangl penekanan serLa merenggangkan saraf dan pembuluh darah !enls reduksl ada dua macam yalLu 8eduksl LerLuLup merupakan meLode unLuk mense[a[arkan frakLur aLau meluruskan frakLur dan 8eduksl Lerbuka pada reduksl lnl lnslsl dllakukan dan frakLur dlluruskan selama pembedahan dlbawah pengawasan langsung ada saaL pembedahan berbagal alaL flksasl lnLernal dlgunakan pada Lulang yang frakLur b llsloLherapl AlaL unLuk relmoblllsasl mencakup exerclse LerapeuLlk 8CM akLlf dan paslf 8CM paslf mencegah konLrakLur pada sendl dan memperLahankan 8CM normal pada sendl 8CM dapaL dllakukan oleh LheraplsL perawaL aLau mesln CM (conLlnous paslve moLlon) 8CM akLlf unLuk menlngkaLkan kekuaLan oLoL c roses enyembuhan 1ulang 1) lase formasl hemaLon (sampal harl ke3) ada fase lnl area frakLur akan mengalaml kerusakan pada kanalls havers dan [arlngan lunak pada 24 [am perLama akan membenLuk bekuan darah dan flbrln yang masuk ke area frakLur sehlngga suplal darah ke area frakLur menlngkaL kemudlan akan membenLuk hemaLoma sampal berkembang men[adl [arlngan granulasl 2) lase prollferasl (harl ke12) AklbaL darl hemaLoma pada respon lnflamasl flbloflasL dan kapllerkapller baru Lumbuh membenLuk [arlngan granulasl dan osLeoblasL berprollferasl membenLuk flbrokarLllago karLllago hlalln dan [arlngan penun[ang flbrosa akan selan[uLnya LerbenLuk flberflber karLllago dan maLrlks Lulang yang menghubungkan dua slsl fragmen Lulang yang rusak sehlngga Ler[adl osLeogenesls dengan cepaL 3) lase formasl kallus (610 harl seLelah cldera) ada fase lnl akan membenLuk pra prakullus dlmana [umlah prakallus nakan membesar LeLapl maslh berslfaL lemah prakullus akan mencapal ukuran makslmal pada harl ke14 sampal dengan harl ke21 seLelah cldera 4) lase formasl kallus (sampal dengan mlnggu ke12) ada fase lnl prakallus mengalaml pemadaLan (osslflcasl) sehlngga LerbenLuk kallus kallus eksLerna lnLerna dan lnLermedlalls selaln lLu osLeoblasL Lerus dlproduksl unLuk pembenLukan kallus osslflcasl lnl berlangsung selama 23 mlnggu ada mlnggu ke3 sampal ke10 kallus akan menuLupl Lulang 3) lase konsolldasl (68 8ulan) dan remodlng (612 bulan) engkokohan aLau persaLuan Lulang proporslonal Lulang lnl akan men[alanl Lransformasl meLaplasLlk unLuk men[adl leblh kuaL dan leblh Lerorganlsasl kallus Lulang akan mengalaml remoderlng dlmanaosLeoblasL akan membenLuk Lulang baru semenLara osLeoklasL akan menylngklrkan baglan yang rusak sehlngga akhlrnya akan LerbenLuk Lulang yang menyeruapal keadaan Lulang yang asllnya
lrakLur 8educLlon Manlpulasl aLau penurunan LerLuLup manlpulasl non bedah penyusunan kemball secara manual darl fragmenfragmen Lulang Lerhadap poslsl oLonoml sebelumnya enurunan Lerbuka merupakan perbalkan Lulang Lerusan pen[a[aran lnslsl pembedahan serlngkall memasukkan lnLernal vlksasl Lerhadap frakLur dengan kawaL sekrup penlLl plaLes baLang lnLramedulasl dan paku 1ype lokasl frakLur LerganLung umur kllen eralaLan Lraksl o 1raksl kullL blasanya unLuk pengobaLan [angka pendek o 1raksl oLoL aLau pembedahan blasanya unLuk perlode [angka pan[ang 2 lrakLur lmmoblllsasl embaluLan (glps) LksLernal llksasl lnLernal llksasl emlllhan lraksl 3 lraksl Lerbuka embedahan debrldemenL dan lrlgrasl lmunlsasl LeLanus 1erapl anLlbloLlc prophylacLlc lmmoblllsasl (SmelLzer 2001)
L,LkkSAAN A L,LkkSAAN LNUNIANG 1 loLo 8onLgen 4 unLuk mengeLahul lokasl frakLur dan garls frakLur secara langsung 3 MengeLahul LempaL dan Lype frakLur 6 8lasanya dlambll sebelum dan sesudah dllakukan operasl dan selama proses penyembuhan secara perlodlc 2 Skor Lulang Lomography skor C1 Mr1 dapaL dlgunakan mengldenLlflkasl kerusakan [arlngan lunak 3 ArLelogram dlcurlgal blla ada kerusakan vaskuler 4 lLung darah lengkap 1 mungkln menlngkaL ( hemokonsenLrasl ) aLau menrurun ( perdarahan bermakna pada slsl frakLur aLau organ [auh pada Lrauma mulLlple) enlngkaLan [umlah Su adalah respon sLres normal seLelah Lrauma 3 rofll koagulasl perubahan dapaL Ler[adl pada kehllangan darah Lransfusl mulLlple aLau cedera haLl (uoenges 1999 76 )
emer|ksaan I|s|k ulbagl men[adl dua yalLu pemerlksaan umum (sLaLus generallsaLa) unLuk mendapaLkan gambaran umum dan pemerlksaan seLempaL (lokalls) al lnl perlu unLuk dapaL melaksanakan LoLal care karena ada kecenderungan dlmana speslallsasl hanya memperllhaLkan daerah yang leblh semplL LeLapl leblh mendalam a Gambaran Umum erlu menyebuLkan (1) keadaan umum ba|k atau buruknya yang d|catat ada|ah tandatanda sepert| (a) kesadaran penderlLa apaLls sopor koma gellsah komposmenLls LerganLung pada keadaan kllen (b) kesaklLan keadaan penyaklL akuL kronlk rlngan sedang beraL dan pada kasus frakLur blasanya akuL (c) 1andaLanda vlLal Lldak normal karena ada gangguan balk fungsl maupun benLuk (2) Secara s|stem|k dar| kepa|a sampa| ke|am|n (a) S|stem ntegumen 1erdapaL eryLema suhu seklLar daerah Lrauma menlngkaL bengkak oedema nyerl Lekan (b) kepa|a 1ldak ada gangguan yalLu normo cephallk slmeLrls Lldak ada penon[olan Lldak ada nyerl kepala (c) Leher 1ldak ada gangguan yalLu slmeLrls Lldak ada penon[olan reflek menelan ada (d) ,uka Ja[ah LerllhaL menahan saklL lalnlaln Lldak ada perubahan fungsl maupun benLuk 1ak ada lesl slmeLrls Lak oedema (e) ,ata 1ldak ada gangguan seperLl kon[ungLlva Lldak anemls (karena Lldak Ler[adl perdarahan) (f) 1e||nga 1es blslk aLau weber maslh dalam keadaan normal 1ldak ada lesl aLau nyerl Lekan (g) |dung 1ldak ada deformlLas Lak ada pernafasan cuplng hldung (h) ,u|ut dan Iar|ng 1ak ada pembesaran Lonsll gusl Lldak Ler[adl perdarahan mukosa muluL Lldak pucaL (|) 1horaks 1ak ada pergerakan oLoL lnLercosLae gerakan dada slmeLrls ([) aru (1) lnspeksl ernafasan menlngkaL reguler aLau Lldaknya LerganLung pada rlwayaL penyaklL kllen yang berhubungan dengan paru (2) alpasl ergerakan sama aLau slmeLrls fermlLus raba sama (3) erkusl Suara keLok sonor Lak ada erdup aLau suara Lambahan lalnnya (4) AuskulLasl Suara nafas normal Lak ada wheezlng aLau suara Lambahan lalnnya seperLl sLrldor dan ronchl (k) Iantung (1) lnspeksl 1ldak Lampak lkLus [anLung (2) alpasl nadl menlngkaL lkLus Lldak Leraba (3) AuskulLasl Suara S1 dan S2 Lunggal Lak ada murmur (|) Abdomen (1) lnspeksl 8enLuk daLar slmeLrls Lldak ada hernla (2) alpasl 1ugor balk Lldak ada defands muskuler hepar Lldak Leraba (3) erkusl Suara Lhympanl ada panLulan gelombang calran (4) AuskulLasl erlsLalLlk usus normal I 20 kall/menlL (m)lngulnalCeneLallaAnus 1ak ada hernla Lak ada pembesaran lymphe Lak ada kesullLan 8A8 b keadaan Loka| arus dlperhlLungkan keadaan prokslmal serLa baglan dlsLal LeruLama mengenal sLaLus neurovaskuler (untuk status neurovasku|er S ya|tu a|n a|or arestes|a u|se ergerakan) emerlksaan pada slsLem muskuloskeleLal adalah (1) Look (|nspeks|) erhaLlkan apa yang dapaL dlllhaL anLara laln (a) ClcaLrlks ([arlngan paruL balk yang alaml maupun buaLan seperLl bekas operasl) (b) Cape au lalL spoL (blrLh mark) (c) llsLulae (d) Jarna kemerahan aLau keblruan (llvlde) aLau hyperplgmenLasl (e) 8en[olan pembengkakan aLau cekungan dengan halhal yang Lldak blasa (abnormal) (f) oslsl dan benLuk darl eksLrlmlLas (deformlLas) (g) oslsl [alan (galL wakLu masuk ke kamar perlksa) (2) Iee| (pa|pas|) ada wakLu akan palpasl Lerleblh dahulu poslsl penderlLa dlperbalkl mulal darl poslsl neLral (poslsl anaLoml) ada dasarnya lnl merupakan pemerlksaan yang memberlkan lnformasl dua arah balk pemerlksa maupun kllen ?ang perlu dlcaLaL adalah (a) erubahan suhu dlseklLar Lrauma (hangaL) dan kelembaban kullL opllloty teflll tlme normal 3 3 (b) Apablla ada pembengkakan apakah LerdapaL flukLuasl aLau oedema LeruLama dlseklLar persendlan (c) nyerl Lekan (Lenderness) kreplLasl caLaL leLak kelalnan (1/3 prokslmal Lengah aLau dlsLal) CLoL Lonus pada wakLu relaksasl aLau konLLraksl ben[olan yang LerdapaL dl permukaan aLau melekaL pada Lulang Selaln lLu [uga dlperlksa sLaLus neurovaskuler Apablla ada ben[olan maka slfaL ben[olan perlu dldeskrlpslkan permukaannya konslsLenslnya pergerakan Lerhadap dasar aLau permukaannya nyerl aLau Lldak dan ukurannya (3) ,ove (pergerakan terutama ||ngkup gerak) SeLelah melakukan pemerlksaan feel kemudlan dlLeruskan dengan menggerakan eksLrlmlLas dan dlcaLaL apakah LerdapaL keluhan nyerl pada pergerakan encaLaLan llngkup gerak lnl perlu agar dapaL mengevaluasl keadaan sebelum dan sesudahnya Cerakan sendl dlcaLaL dengan ukuran dera[aL darl Llap arah pergerakan mulal darl LlLlk 0 (poslsl neLral) aLau dalam ukuran meLrlk emerlksaan lnl menenLukan apakah ada gangguan gerak (moblllLas) aLau Lldak ergerakan yang dlllhaL adalah gerakan akLlf dan paslf (8eksoprod[o SoelarLo 1993) 2 emer|ksaan D|agnost|k a emer|ksaan kad|o|og| Sebagal penun[ang pemerlksaan yang penLlng adalah penclLraan" menggunakan slnar ronLgen (xray) unLuk mendapaLkan gambaran 3 dlmensl keadaan dan kedudukan Lulang yang sullL maka dlperlukan 2 proyeksl yalLu A aLau A dan laLeral ualam keadaan LerLenLu dlperlukan proyeksl Lambahan (khusus) ada lndlkasl unLuk memperllhaLkan paLhologl yang dlcarl karena adanya superposlsl erlu dlsadarl bahwa permlnLaan xray harus aLas dasar lndlkasl kegunaan pemerlksaan penun[ang dan hasllnya dlbaca sesual dengan permlnLaan al yang harus dlbaca pada xray (8ayangan [arlngan lunak (21lpls Lebalnya korLeks sebagal aklbaL reaksl perlosLeum aLau blomekanlk aLau [uga roLasl (31robukulasl ada Lldaknya rare fracLlon (4Sela sendl serLa benLuknya arslLekLur sendl Selaln foLo polos xray (plane xray) mungkln perlu Lehnlk khususnya seperLl (1) 1omografl menggambarkan Lldak saLu sLrukLur sa[a Lapl sLrukLur yang laln LerLuLup yang sullL dlvlsuallsasl ada kasus lnl dlLemukan kerusakan sLrukLur yang kompleks dlmana Lldak pada saLu sLrukLur sa[a Lapl pada sLrukLur laln [uga mengalamlnya (2) Myelografl menggambarkan cabangcabang saraf splnal dan pembuluh darah dl ruang Lulang verLebrae yang mengalaml kerusakan aklbaL Lrauma (3) ArLhrografl menggambarkan [arlngan[arlngan lkaL yang rusak karena ruda paksa (4) CompuLed 1omograflScannlng menggambarkan poLongan secara Lransversal darl Lulang dlmana dldapaLkan suaLu sLrukLur Lulang yang rusak