KARTU P H BS )8 (PERTLAKU BERSTH H DUP & SEHAT) NamaSekolah/ Madrasah .tfi!.4N I MUNTILAhJ Desa/ Kelurahan Kecamatan : ..1*..1*.1*,t..iL*.

;l Kabupaten : MAGELANG Propinsi : JAWATENGAH INDIKATOR NILAI KEADAAN A;PENDIDIKAN Dl SEK0LAH Ih. KESEHATAN Th.p&Th.'+JTh"** Th. PadaumumnyaSiswadan Guru a. Ya Nilai, {,4 kukunyabersih&pendek(80%) b. Tidak Nilar 0 e e a.Ya Nilai1 Siswadan Guru tidak merokok b.Tidak Nilai 0 a.Ya Nilai 1 Siswadan Guru giginyabersih b.Tidak Nilai 0 Padaumumnyasiswa dan Guru a, Ya Nilai I memakaisepatu(80%) b, Tidak Nilai 0 B.PELAYANAN DI SEKOLAH KESEHATAN RuangUKS dengan alat PPPK a. Ya Nilai 1 b. Tidak Nilai 0 6\kryA DokterKecil / Kader Kes.Remaja Minimal10% darijumlah siswa a. Ya Nilai 1 b. Tidak Nilai 0 PadaumumnyaSiswadan Guru menjadi anggotadanasehat/JPKI(70%) a. Ya Nilai1 b. Tidak Nilai 0 v s I t I MelaksanakanPSNseminggu sekali a. Ya Nilai1

b.Tidak Nilai 0 A o o C,LINGKUNGANSEKOLAHSEHAT * t!M Siswadan Guru menggunakan air bersih a. Ya Nilai1 b. Tidak Nilai 0 Siswadan Guru menggunakan jambanddn kamar mandiyang bersih dan sehat a. Ya Nilai1 b. Tidak Nilai 0 %>-Siswadan Guru membuang sampahpadatempatnya a. Ya Nilai 1 b, Tidak Nilai 0 t t t I ( Warungsekolahmenyediakan a. Ya Nilai1 makanansesuaiaturankesehatanb. Tidak Nilai 0 o D o qc ffi ffi STATUS Rffiffi qc KESEHATAN bd ad ad warna Keteranqan: l. Sehat pratama : 1-5.............warnamerah 3. Sehat utama : '10-l l ............. biru warna warna Pf\MDinkesKab, Magelang Th.2003 2. SehatmadYa : 6-9 ...,,.,,,,... hiiau 4. Sehatparipurna i 12 ,............ ema s