Anda di halaman 1dari 1

LEMBARAN FORMULIR PENELITIAN

No. Rekam Medis : No: ..


Nama :
Umur : ... tahun
Pekerjaan :
Alamat :
Paritas : P../A..
Menopause : Ya/ Tidak
Gambaran USG : asites (+/-), papil (+/-), septa (+/-) kistik/solid/semisolid
Diagnosa Pra bedah :
Tindakan operasi :
Diagnosa pasca bedah :
Ukuran :
Torsi :
nfertile :
Keganasan :

Anda mungkin juga menyukai