Nomor : 1419 / Dsa / IX/ 2009 Lampiran : Hal : Permohonan SKCK

Wirun, 4 September 2009 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Desi Sulanjari : Purworejo / 18 Desember 1991 : Perempuan : Indonesia / Islam :: 33.0609.581291.0001 : Gembor RT 03 RW 02 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo : Duhroni / Puji Lestari : Wirun Rt 03 Rw 02 kec. Kutoarjo - Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal. Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Persyaratan melamar pekerjaan di swasta. Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih.

a/n Kepala desa Wirun Sekdes

Said Hidayat

Nomor Lampiran Hal

: 723 / Dsa / XI / 2008 : : Permohonan SKCK

Wirun, 8 November 2008 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Heri Mei Wiharto : Purworejo / 15 Mei 1983 : laki laki : Indonesia / Islam : -: 33.0609.150583.0001 : dusun Wirun Tengah : Slamet Raharjo : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo Rt 01 Rw 05 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal. Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Melamar pekerjaan diswasta Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. Kepala desa Wirun

Masrur

Nomor Lampiran Hal

: 710 / Dsa / XI / 2008 : : Permohonan SKCK

Wirun, 7 November 2008 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Amat Riyadi : Purworejo / 01 Pebruari 1986 : laki laki : Indonesia / Islam : Buruh : 33.0609.010286.0002 : dusun Klandakan Rt 01 Rw 04 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo : Kaswadi almarhum / Keminah : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal. Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Melamar pekerjaan diswasta Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. Kepala desa Wirun

Masrur

Nomor Lampiran Hal

: 612 / Dsa / V / 2009 : : Permohonan SKCK

Wirun, 15 Mei 2009 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Jubed : Purworejo / 10 Mei 1989 : laki laki : Indonesia / Islam : -: 33.0609.100589.0003 : dusun Gembor : Supriyono / Manisah : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo RT 02 RW 01 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal. Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Melamar pekerjaan diswasta Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. Kepala desa Wirun

Masrur

Nomor Lampiran Hal

: 915 / Dsa / VI / 2009 : -: Permohonan SKCK

Wirun, 19 Juni 2009 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Tukiman : Purbalingga / 07 September 1989 : laki laki : Indonesia / Islam : -: 33.0609.070989.0001 : dusun Klandakan : Baris Suhardi : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo RT 02 RW 04 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal. Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Melamar pekerjaan diswasta Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. An Kepala desa Wirun Sek. Des

Said Hidayat

Nomor Lampiran Hal

: 916 / Dsa / VI / 2009 : -: Permohonan SKCK

Wirun, 19 Juni 2009 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Rina Puji Lestari : Purbalingga / 18 Agustus 1991 : Perempuan : Indonesia / Islam : -: 33.0609.580891.0004 : dusun Klandakan : Mujiono / Pairah : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo RT 02 RW 04 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal. Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Melamar pekerjaan diswasta Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. An Kepala desa Wirun Sek. Des

Said Hidayat

Nomor Lampiran Hal

: 917 / Dsa / VI / 2009 : -: Permohonan SKCK

Wirun, 20 Juni 2009 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Dwi Restiasih : Palembang / 24 April 1990 : Perempuan : Indonesia / Islam : -: 33.0609.640490.0002 : dusun Gembor : Iwan Ahmad : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo RT 01 RW 01 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal ( berdasarkan catatan Pemerintah Desa Wirun ) Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Melamar pekerjaan diswasta Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. An Kepala desa Wirun Sek. Des

Said Hidayat

Nomor Lampiran Hal

: 921 / Dsa / VI / 2009 : -: Permohonan SKCK

Wirun, 23 Juni 2009 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Eko Tri Prabowo : Purworejo / 16 Juli 1991 : Laki - laki : Indonesia / Islam : -: 33.0609.160791.0002 : dusun Gembor : Amat Sahid : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo RT 01 RW 01 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal ( berdasarkan catatan Pemerintah Desa Wirun ) Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Melamar pekerjaan diswasta Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. An Kepala desa Wirun Sek. Des

Said Hidayat

Nomor Lampiran Hal

: 923 / Dsa / VI / 2009 : -: Permohonan SKCK

Wirun, 23 Juni 2009 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Somadi : Purworejo / 01 Agustus 1974 : Laki - laki : Indonesia / Islam : Buruh : 33.0609.010874.0002 : dusun Gembor : Tugono : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo RT 03 RW 01 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal ( berdasarkan catatan Pemerintah Desa Wirun ) Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan untuk Melamar pekerjaan diswasta Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. An Kepala desa Wirun Sek. Des

Said Hidayat

Nomor Lampiran Hal

: 1484 / Dsa / X / 2009 : -: Permohonan SKCK

Wirun, 01 Oktober 2009 Kepada Yth; Bapak Kapolsek Kutoarjo di Kutoarjo

Dengan hormat, Dengan ini kami memberitahukan dan menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. N a m a 2. Tempat/tgl. lahir 3. Jenis kelamin 4. Kebangsaan/Agama 5. Pekerjaan 6. Nomor dan tgl. KTP 7. Alamat lengkap 8. Nama orang tua 9. Alamat orang tua : Alsinati : Purworejo / 01 Pebruari 1985 : Perempuan : Indonesia / Islam : Pegawai Swasta : 33.0609.410284.0001 : dusun Gembor : Rusidi / Ngatimah : desa Wirun kecamatan Kutoarjo - Purworejo RT 04 RW 01 desa Wirun kec. Kutoarjo kab. Purworejo

Adalah benar-benar warga desa Wirun, berkelakuan baik dan belum pernah terlibat urusan kepolisian karena kasus kriminal ( berdasarkan catatan Pemerintah Desa Wirun ) Oleh karena itu kami mohon berkenan Bapak memberikan Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) kepada orang tersebut, yang akan dipergunakan sebagai lampiran Surat Pindah Demikian dan atas terkabulnya disampaikan terima kasih. Kepala desa Wirun

Masrur