A.

Permasalahan
1. Kenapa terjadi batuk dan sesak di malam hari ?
Terjadinya batuk dan seak naIas dimalam hari merupakan maniIestasi klinis dari Gagal
Jantung Kiri dimana Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri karena ventrikel
kiri tidak mampu memompa darah yang datang dari paru, dispneu adalah Terjadi akibat
penimbunan cairan dalam alveoli dan mengganggu pertukaran gas, inilah yang dapat
memicu terjadinya ortopneu (sesak naIas dimalam hari), ortopneu dapat juga dinamakan
Paroksimal Nokturnal Dispnea (PND).
PatofisioIogi
urah jantung berkurang ~ tekanan akhir diastol meningkat ~ bendungan daerah atrium
kiri ~ peninggian tekanan vena pulmonal dan kapiler paru ~ tekanan hidrostatik paru
meningkat ~ transudasi cairan kapiler paru.
Tekanan arteri pulmonal & bronchialis meninggi ~ transudasi jaringan interstitial
bronkus ~ oedema ~ lumen bronkus berkurang ~ aliran udara terganggu ~ bising
ekspirasi dan Iase ekspirasi panjang ~ asma kardial.
2. engapa sesak dan batuk dirasakan saat beraktiIitas ?
Karena pada waktu beraktiIitas jantung berkerja lebih keras sehingga kebutuhan oksigen
tidak sama dengan pengeluarannya. Saat melakukan aktiIitas oksigen yang dibutuhkan
lebih banyak akan tetapi jantung tidak bisa memenuhinya sehingga jaringan sekitar tidak
dapat melaksanakan Iungsi mereka dengan baik. Jantung tidak bisa mensuplai oksigen dan
nutrisi dengan baik ke paru-paru sehingga terjadi sesak dan diikuti dengan batuk.

3. engapa sesak dan batuk berkurang saat istirahan ?
Karena pada waktu istirahat kita dalam posisi duduk dan terlentang. Posisi ini
menyebabkan cairan mengalir dari paru-paru sehingga penderita lebih mudah bernaIas
dan terasa lebih baik dibandingkan saat melakukan aktiIitas. Untuk menghindari hal
tersebut, sebaiknya penderita gagal jantung tidur dengan posisi setengah duduk.

4. Apa yang menyebabkan kaki bengkak ?
Pembengkakan dipengaruhi oleh sisi jantung yang mengalami gangguan dan juga
dipengaruhi oleh gaya gravitasi, lokasi dan eIek pembengkakan. Gagal
jantung kanan cenderung mengakibatkan pengumpulan darah yang mengalir ke bagian
kanan jantung. Hal ini menyebabkan pembengkakan di kaki, pergelangan kaki, tungkai,
hati dan perut. Gagal jantung kiri menyebabkan pengumpulan cairan di dalam paru-paru
(edema pulmoner), yang menyebabkan sesak naIas yang hebat. Pada awalnya sesak naIas
hanya terjadi pada saat melakukan aktivitas; tetapi sejalan dengan memburuknya penyakit,
sesak naIas juga akan timbul pada saat penderita tidak melakukan aktivitas.

5. engapa bengkak hanya terjadi di kaki, tidak di tempat lain ?
Kaki bengkak ini berkaitan dengan gagal jantung bagian kanan dimana Ventrikel kanan
berkontraksi secara tidak optimal ~ bendungan atrium kanan, vena kava ~ tekanan
darah menurun cepat.
Terlihat bendungan di vena jugularis interna, vena hepatika (hepatomegali), vena lienalis
(splenomegali), vena periIer (oedema periIer), Edema ekstrimitas bawah (edema
dependen), biasanya edema pitting akibat gaya gravitasi, penambahan berat badan. Karena
terjadinya edema pitting di pretibia dan ankle serta dorsum pedis, sehingga pasien terlihat
kakinya bengkak dan merasakan sepatunya menyempit.