Anda di halaman 1dari 13

1

ALTERNATIF PEMILIHAN BAHAN PADA PERAWATAN DISKOLORISASI


GIGI TETAP ANAK
AL1ERAA1IJE CHOICE OF MA1ERIAL IA 1HE 1REA1MEA1 OF A CHILDS
PERMAAEA1 1OO1H DISCOLORA1IOA
Eriska Riyanti
Bagian Kedokteran Gigi Anak FKG UNPAD
Jl. Sekeloa Selatan Bandung
Abstrak
Pewarnaan gigi dapat mengurangi keindahan penampilan dan mempengaruhi rasa percaya
diri seseorang. Hal ini terjadi pada anak-anak dan remaja yang sangat memperhatikan
penampilannya dimana proses pertumbuhan, perkembangan, dan sosialisasi terhadap lingkungan
merupakan sesuatu yang amat penting.
Penanggulangan diskolorisasi secara kimiawi maupun restoratiI pada umumnya hanya
bersiIat sementara. Biasanya hanya dapat bertahan dalam beberapa tahun, tergantung dari
motivasi pasien untuk menjaga kebersihan dan kesehatan mulutnya.
Beberapa teknik yang dapat dijadikan pilihan dalam perawatan diskolorisasi gigi tetap
anak adalah penambalan dengan resin komposit, vinir laminasi, bleaching, mahkota jaket, dan
mikroabrasi. Pemilihan bahan dan cara perawatannya disesuaikan dengan keadaan anatomi gigi
tetap anak yang belum sempurna.
Perawatan gigi tetap anak hendaknya dilakukan pada tahap dini, hal ini dimaksudkan agar
dapat secepat mungkin mengembalikan Iungsi estetik dan menimbulkan rasa percaya diri pada
anak. Penguasaan pengetahuan mengenai bahan yang akan digunakan serta teknik perawatan
yang akan dilakukan perlu dilakukan oleh dokter gigi agar hasil yang diperoleh dapat sesuai
dengan yang diinginkan.
Kata kunci : diskolorisasi, gigi tetap anak
Abstract
Tooth discoloration may reduce aesthetics and affect a persons feeling of selfconfidence.
This occurs to children and teenagers who are very conscious of their appearance,
for whom the process of growth, development, and sociali:ation in the environment is a very
important matter.
Overcoming discoloration chemically as well as restoratively is generally of temporary
nature. This kind of treatment may only last for several years, depending on the patients
motivation to maintain oral hygiene and cleanliness.
Some of the techniques available in the treatment of a childs fixed tooth discoloration are
filling with composite resin, veneer lamination, bleaching, facket crown, and microabration.
Choice of material and treatment method are adapted to the childs permanent deciduous tooth
anatomy.
Treatment of a child permanent teeth should be implemented at an early stage, to restore
as quickly as possible the aesthetic function and create self-confidence in the child. The dentist
need to have mastery of the knowledge of material to be used, as well as the treatment to be
applied, to obtain desirable results.
Keywords . discoloration, permanent teeth.

I. PENDAHULUAN
Pewarnaan gigi dapat mengurangi keindahan penampilan dan mempengaruhi nilai diri
seseorang. Hal ini terjadi pada anak-anak dan remaja yang masih berada dalam proses pencarian
jati diri dimana masa tersebut merupakan masa tersulit pada perkembangan dan pertumbuhan
serta proses sosialisasi. Proses itu mengakibatkan remaja dan anak-anak cenderung
memperhatikan banyak hal terutama yang dapat memberi penilaian negatiI pada penampilan
mereka, seperti senyum yang terganggu keindahannya akibat adanya pewarnaan gigi 1.
Faktor-Iaktor yang menyebabkan diskolorisasi gigi antara lain adalah Iaktor genetik,
kongenital, metabolik, kimia, inIeksi, obat-obatan, dan lingkungan. Bahan kimia dan obat-obatan
yang digunakan oleh ibu hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan gigi anak
baik warna maupun kekerasan email. Diskolorisasi pada gigi anak dimulai dari usia 4 bulan intra
uterin sampai 10 bulan setelah lahir sedangkan pada gigi permanen dapat terjadi sampai usia 16
tahun . Hal tersebut bila dibiarkan tanpa adanya pencegahan ataupun perawatan maka dapat
mempengaruhi perkembangan jiwa anak di masa depan karena pewarnaan yang terjadi dapat
mengenai permukaan email dan mencapai dentin.
Proses pemutihan gigi dengan menggunakan obat-obatan kimia memiliki beberapa
keuntungan dibanding cara restoratiI, namun memiliki indikasi yang terbatas. Kelebihannya
antara lain metode yang digunakan lebih maju sehingga pengambilan jaringan gigi sedikit,
pelaksanaan sederhana serta harga yang lebih terjangkau 3.
Penanggulangan diskolorisasi secara kimiawi maupun restoratiI pada umumnya hanya
bersiIat sementara. Biasanya hanya dapat bertahan dalam beberapa tahun, tergantung dari
motivasi pasien untuk menjaga kebersihan dan kesehatan mulutnya. Motivasi yang dapat
ditumbuhkan dengan cara memberikan pengarahan kepada pasien.
3
Perubahan temperatur pada makanan dan minuman merupakan salah satu penyebab
perubahan kembali warna gigi setelah perawatan. Hal tersebut diakibatkan ekspansi dan
kontraksi
gigi akibat perubahan suhu, sehingga memudahkan penetrasi warna (stain) ke dalam gigi.
Masalah utama yang dihadapi pada perawatan gigi di Indonesia adalah kurangnya inIormasi
mengenai kemajuan perkembangan teknologi bahan sewarna gigi di bidang kedokteran gigi 4.
Hal
lain yang turut menjadi penyebab kurang berkembangnya cosmetic dentistry di Indonesia adalah
biaya yang tinggi dan rendahnya kemampuan pasien untuk membiayai perawatan.
Beberapa teknik yang dapat dijadikan pilihan dalam perawatan diskolorisasi gigi tetap
anak adalah penambalan dengan resin komposit, vinir laminasi, bleaching, mahkota jaket, dan
mikroabrasi. Pemilihan bahan dan cara perawatannya disesuaikan dengan keadaan anatomi gigi
tetap anak yang belum sempurna.
II. TELAAH PUSTAKA
Pengetahuan etiologi dari pewarnaan gigi akan sangat membantu merencanakan
perawatan yang tepat, karena Iaktor etiologi dan usia merupakan hal yang penting dalam
menentukan tingkat keberhasilan perawatan. Faktor intrinsik dan Iaktor ekstrinsik merupakan
penyebab utama terjadinya diskolorisasi pada gigi tetap.
Teknik-teknik yang dapat dilakukan pada perawatan diskolorisasi gigi tetap anak adalah :
1. Resin komposit
Komposit merupakan gabungan berbagai bahan yang siIatnya kaku, biokompatibilitasnya
baik, tahan korosi, daya regangnya cukup baik dan warnanya sesuai dengan warna gigi alami
walaupun kurang stabil. Bahannya merupakan matriks polimer resin dengan partikel pengisi,
biasa disebut resin bis-GMA yang dikembangkan oleh Bowen sejak tahun 197. Partikel pengisi
umumnya barium glass atau silikon dioksida. Perkembangan dari restorasi komposit sangat maju
4
dalam beberapa tahun terakhir namun beberapa hal perlu diperhatikan, seperti penyusutan
volume pada saat polimerisasi yang mencapai 7 dan menyebabkan tekanan 4-7 Mpa yang
dapat
menyebabkan celah antara gigi dan restorasi sehingga dapat menyebabkan microleakage, karies
yang rekuren dan gigi sensiitiI. KoeIisien thermal ekspansinya -6 kali lebih besar dari gigi. Hal
ini dapat terlihat pada saat mengkonsumsi makanan dan minuman yang terlalu dingin atau panas
sehingga meneyebabkan timbulnya microleakage dan hilangnya ikatan adhesiI diantara gigi dan
restorasi 5.
Kebaikan bahan restorasi ini yaitu siIatnya yang sangat estetik dan mudah digunakan
menjadikannya sebagai salah satu bahan restorasi yang paling sering digunakan untuk mengatasi
pewarnaan gigi tetap pada anak. Bahan restorasi ini memerlukan suatu prosedur penanganan
sebagai berikut 6 :
(1). Persiapan atau pemilihan warna
Gigi dibersihkan dengan pumis atau pasta proIilaksis yang tidak mengandung minyak
kemudian setelah gigi selesai dibersihkan, basahi shade guide dengan ludah pasien untuk
dicocokkan dengan warna gigi.
(). Preparasi kavitas
Membuang jaringan karies gigi dengan mempertahankan sebanyak mungkin jaringan
yang sehat dan membuat bevel pada cavo surface line angle, untuk gigi vital perlu diperhatikan
dinding-dinding yang menutupi pulpa agar tidak terjadi retensi.
(3). Lining
Tidak mutlak diberikan namun pada kavitas dalam sebaiknya diberi semen base dengan
glass ionomer. Lining senyawa kalsium hidroksida harus dipakai jika jarak antara dasar kavitas
dengan pulpa telah dekat atau hampir tembus.
5
(4). Etching
Aplikasi etsa pada daerah email selama 0-30 detik dan dentin maksimal 1 detik.
Kemudian kavitas dibilas sampai bersih dengan semprotan air dan dikeringkan dengan
semprotan
udara atau diserap dengan microbrush. Permukaan dentin harus cukup lembab dan permukaan
email terlihat putih buram akibat etching.
(5). Bonding
Keberhasilan ikatan antara dinding kavitas dengan bahan restorasi sangat ditentukan oleh
jenis bonding agent yang digunakan dan prosedur aplikasinya. Sistem bonding terdiri dari dua
komponen, pertama diaplikasikan bahan primer, biarkan meresap selama 0 detik dibantu
dengan
semprotan udara, kemudian aplikasikan bahan adhesiI selama 0 detik, ratakan dengan
semprotan
udara. Bila menggunakan komponen tunggal atau one step primer atau adhesif pada kavitas
maka
cairan diaplikasikan pada kavitas, biarkan selama 0 detik agar meresap kedalam porositas.
Kavitas dikeringkan dengan semprotan udara ringan selama 1 sampai dengan detik. Tiupan
angin berlebihan akan mengakibatkan kontaminasi bahan adhesiI dengan oksigen yang akan
menghambat reaksi polimerisasi. Permukaan dentin harus terlihat mengkilap sesudah pemberian
bonding agent, kemudian dilakukan penyinaran selama 10 detik.
(6). Penambalan
Aplikasikan bahan tambal resin komposit selapis demi lapis (maksimal mm perlapisan
sesuai eIektiIitas penetrasi sinar) dan dilakukan penyinaran selama 0-40 detik dengan halogen.
Posisi ujung light probe harus sedekat mungkin dengan permukaan bahan tambal yang
dipolimerisasi. Oklusi diperiksa dengan menggunakan kertas artikulasi.
(7). Penyelesaian
Sisa tambalan dibersihkan serta dipoles segera setelah proses pengerasan selesai dengan
menggunakan bor diamond fine dan extra fine atau cakram pemoles disertai semprotan air
dingin.
6
. Vinir laminasi
Vinir laminasi adalah selapis tipis dari porselen atau resin atau bahan restorasi lain yang
dilekatkan ke permukaan Iasial dari gigi yang telah dipreparasi. Teknik vinir laminasi bertujuan
untuk memperbaiki morIologi gigi dan estetik dengan meletakkan selapis tipis vinir yang
sewarna gigi pada permukaan labial, namun tidak baik untuk restorasi estetik dalam waktu lama
karena dapat menyebabkan gigi patah, pewarnaan marginal dan sensitivitas post-operative 5.
Preparasi gigi dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan estetik dan Ionetik dari
penggunaan vinir. Preparasi tidak akan menimbulkan eIek pada pulpa karena hanya dilakukan
dalam batas email dan pengurangan harus minimal meskipun ketebalan dari email dikurangi
untuk memberikan tempat untuk restorasi. Di samping itu penutupan yang menyeluruh pada
permukaan labial dengan akhiran berbentuk chamfer akan menghasilkan keadaan yang lebih
estetis. Garis akhir preparasi ditempatkan pada puncak gusi atau supra gingiva, sehingga
kesehatan jaringan periodontal mudah dipelihara.
Beberapa keuntungan teknik vinir laminasi adalah prosedur klinis sederhana, waktu
perawatan singkat dan tanggapan penderita terhadap prosedur ini sangat baik, karena
ketidaknyamanan secara Iisik, stres mental dan pengeluaran biaya dapat dikurangi.
Keuntungankeuntungan
ini menyebabkan teknik vinir laminasi dianggap sebagai metode restorasi estetik
permukaan Iasial yang paling tepat. Adapun indikasi vinir laminasi adalah 7 :
(1). Restorasi Iasial esteik pada gigi-geligi yang mengalami perubahan warna.
Perubahan warna yang meluas sampai dentin dan tidak dapat dilakukan proses bleaching
karena kondisi anatomi gigi, misalnya pada kasus gigi permanen muda.
(). Restorasi gigi dengan karies yang luas
Hal ini dilakukan karena pembuangan jaringan keras yang terlalu luas akan
mengakibatkan jaringan gigi yang tidak cukup untuk retensi pada penambalan.
7
(3). Restorasi gigi akibat Iraktur
Gigi dengan Iraktur ringan akibat trauma dapat menggunakan vinir untuk melindungi
pulpa, mempertahankan estetika dan Iungsi.
(4). Restorasi gigi karena malIormasi susunan gigi
MalIormasi gigi dapat diperbaiki dengan membuat vinir yang tersusun lebih teratur.
(5). Splinting
Mencegah immobilisasi gigi sulung sampai gigi permanen erupsi.
Vinir laminasi tidak dapat dilakukan pada kasus-kasus sebagai berikut 7 :
(1). Celah interdental yang besar.
Penggunaan vinir laminasi pada kasus ini tidak akan membantu gigi menjadi lebih estetis,
karena pembuatan gigi dengan bentuk yang lebih besar untuk menutup celah interdental yang
besar akan mengakibatkan bentuknya menjadi tidak proporsional sehingga tidak estetis.
() .Kebersihan mulut yang buruk.
Penggunaan vinir memungkinkan terjadinya microleakage nantinya sehingga bila
kebersihan mulut tidak terjaga akan mengakibatkan timbulnya plak dan kalkulus.
(3). Bruxism
Kebiasaan bruxism menyebabkan gigi mengalami abrasi, sementara vinir merupakan
lapisan restorasi yang tipis sehingga vinir tidak dapat berIungsi maksimal.
(4). Deviasi garis interdental yang ekstrim
Kasus ini membutuhkan bantuan penanganan dokter gigi spesialis lain karena merupakan
kasus yang kompleks, perlu diperhatikan kondisi yang mengakibatkan terjadinya deviasi.
Setelah diketahui indikasi dan kontra indikasi dari teknik ini, maka dapat dilakukan
preparasi terhadap gigi pasien. Pengurangan permukaan gigi secara keseluruhan pada teknik ini
dilakukan secara seragam dan menyeluruh dan hanya terbatas pada lapisan email. Ketebalan
8
optimal vinir laminasi permukaan labial adalah 0,5-0,8 mm. Berikut langkah-langkah preparasi
gigi yang diperlukan pada teknik vinir laminasi 8 :
(1). Pengurangan arah mesial dan distal
Preparasi permukaan gigi dalam arah mesial dan distal harus diperluas hingga di atas
sudut marginal gigi.
(). Pengurangan permukaan labial
Permukaan labial harus dikurangi tanpa mengambil titik kontak daerah proksimal di
belakang garis sudut dan garis akhir servikal harus ditempatkan pada puncak gusi bebas atau
diletakkan subgingival. Garis akhir preparasi berbentuk bahu atau chamfer seluas 0,5 mm.
(3). Pembulatan sudut-sudut yang tajam
Permukaan yang telah dipreparasi harus dihaluskan dan batas antara permukaan gigi dan
vinir laminasi sebaiknya berupa sudut tumpul. Preparasi gigi dapat diselesaikan tanpa adanya
rasa
sakit dan tanpa menggunakan anestesi lokal.
Pasien dicetak gigi-geliginya setelah preparasi selesai dilakukan dan selama menunggu
pembuatan vinir maka pasien dapat menggunakan mahkota sementara. Mahkota sementara akan
sangat diperlukan oleh pasien yang memerlukan penampilan estetik tinggi seperti artis, penyanyi,
guru dan lain-lain sehingga bila diperlukan dapat dibuat mahkota sementara secara langsung
dengan cara mengalirkan resin komposit light curing di atas permukaan yang sudah dipreparasi
tanpa etsa. Resin dapat dibuang dengan kuretase pada kunjungan berikutnya 7.
Adapun kelebihan-kelebihan teknik vinir laminasi adalah prosedur klinis yang sederhana,
disamping itu waktu perawatan singkat dan tanggapan pasien terhadap prosedur ini sangat baik
karena ketidaknyamanan secara Iisik dan mental serta pengeluaran biaya dapat dikurangi 7.
Macam-macam jenis vinir laminasi yang biasa digunakan adalah vinir laminasi resin, vinir
laminasi porselen dan vinir laminasi hidroksil apatit.
9
.1 Vinir laminasi resin
Teknik ini merupakan teknik vinir laminasi yang pertama dan sudah jarang digunakan.
Caranya dengan merekatkan vinir resin pada permukaan email yang telah dietsa. Resin PMMA
(Poly Metil Meta Akrilat) yang mengeras tanpa pemanasan dan resin komposit Bis-GMA
digunakan sebagai bahan vinir pada metode ini. Kerugian metode vinir laminasi resin ini adalah
bahan vinir rapuh, perubahan warna sering timbul setelah pemakaian beberapa lama karena
terjadi penumpukan sisa makanan dan akumulasi bakteri, bahan yang digunakan tidak
kompatibel
terhadap jarigan gingiva. Oleh sebab itu, vinir laminasi resin hanya digunakan sebagai restorasi
sementara 7.
Kelebihan teknik vinir laminasi resin antara lain memiliki waktu kerja yang tidak terbatas
karena membutuhkan penyinaran halogen untuk polimerisasi kemudian warna-warna dapat
dicampur pada permukaan gigi sehingga diperoleh hasil yang memuaskan. Langkah-langkah
preparasi gigi yang diperlukan pada teknik vinir laminasi resin 8 :
(1). Mengurangi ketebalan email bagian labial kira-kira 0,5 mm menggunakan bor diamond
silindris atau tapered, bila bagian servikal gigi mengalami pewarnaan maka preparasi dilanjutkan
sampai subgingiva.
(). Preparasi dilakukan sampai tepi bagian labial dari titik kontak proksimal pada bagian mesial
dan distal.
(3). Gigi dibersihkan dengan pumis dan air atau dengan pasta proIilaksis bebas minyak. Pasta
dicuci dengan semprotan air dan gigi dikeringkan.
(4). Gigi diisolasi dan dipasang matriks yang sesuai dengan gigi. Matriks yang digunakan dapat
berupa matriks lurus yang konvensional atau strip khusus.
(5). Email bagian labial dietsa, dicuci, dan dikeringkan.
10
(6). Selapis tipis unfilled resin (bonding agent) diaplikasikan pada email yang telah dietsa dan
dikeringkan dengan sikat halus atau aplikator lain yang sesuai.
(7). Sejumlah kecil Iilled resin komposit diberikan pada bagian tengah permukaan labial.
(8). Bila resin komposit yang digunakan merupakan tipe yang peka terhadap sinar, maka
kelebihan resin pada bagian tepi dibuang sebelum sinar dihidupkan.
(9). Bila resin komposit yang digunakan merupakan tipe yang peka terhadap sinar, maka
kelebihan resin pada bagian tepi dibuang sebelum sinar dihidupkan.
(9). Matriks dilepas setelah resin terpolimerisasi kemudian tepi restorasi diperiksa dan
dihaluskan
dengan bor finishing atau poleshing disc.
. Vinir laminasi porselen
Porselen merupakan bahan terbaik untuk membuat vinir laminasi meskipun biasanya
digunakan pada usia sekitar 18 tahun dimana gingival margin pada level matang dan standar oral
hygiene telah sesuai namun ada teknik yang dapat digunakan pada pasien yang lebih muda yaitu
restorasi dari peg lateral dengan tiga perempat putaran di sekeliling vinir yang berakhir pada
gingival margin.
Bahan ini secara garis gesar dibagi menjadi tiga macam berdasarkan cara pembuatannya
yaitu : porselen yang diaplikasikan langsung pada gigi dan kemudian dibakar, castable ceramic
yaitu vinir yang dibuat dari model lilin di atas model gigi kemudian dilakukan proses lost wax
dan casting ceramic 9.
Keunggulan dari teknik vinir porselen adalah tahan lama dan memberikan warna yang
menyerupai gigi asli, kemudian tidak mengabsorpsi air sehingga warnanya tidak berubah.
Permukaan vinir yang mengkilap tidak mengiritasi gingiva meskipun rapuh dan vinir porselen
dapat dikuatkan dengan resin komposit yang digunakan sebagai perekat (lutting cement) 10.
11
Pengetahuan tentang indikasi dan kontra indikasi sangat diperlukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan pemilihan teknik. Indikasi dari vinir laminasi porselen adalah sebagai
berikut karies yang luas, gigi yang malIormasi, perubahan warna gigi karena devitalisasi,
perubahan warna gigi karena obat-obatan (tetrasiklin, Iluor dan sebagainya), perubahan warna
gigi karena penambalan, gigi jarang, diastema, dan rotasi, gigi dengan abrasi atau atrisi,
perawatan prostetik untuk gigi tetap pada pasien usia muda 10. Indikasi ini diperuntukkan bagi
gigi anterior dimana tekanan oklusalnya tidak terlalu besar sehingga penggunaannya lebih
dikarenakan oleh Iaktor estetik.
Kontra indikasi dari teknik ini adalah bila pasien tidak mengijinkan giginya dipreparasi,
pasien tidak bersedia melakukan perawatan pendahuluan yang diperlukan terutama apabila
terdapat kasus maloklusi berat dan pasien tidak mau merawat vinir yang digunakannya 9. Vinir
porselen menghasilkan ketebalan yang lebih rata dibandingkan dengan vinir dari bahan restoratiI
lainnya apabila ditempatkan pada permukaan gigi.
Langkah-langkah preparasi gigi yang diperlukan pada teknik vinir laminasi porselen
untuk menghasilkan permukaan gigi yang lebih estetis adalah 8 :
(1). Preparasi email gigi yang akan direstorasi.
(). Ambil cetakan dengan bahan cetak rubber base. Apabila edge insisal telah dipreprasi maka
dibuat cetakan gigitan dan lengkung rahang bawah.
(3). Vinir harus dimanipulasi cermat karena kecil, rapuh, dan permukaannya telah dietsa dalam
laboratorium. Aplikasikan selapis tipis bahan perekat silane di atas permukaan vinir, biarkan
mengering selama 5 menit.
(4). Permukaan gigi dibersihkan dengan pumis dan air atau dengan pasta proIilaksis bebas
minyak. Cuci, keringkan dan vinir ditempatkan pada posisinya untuk melihat adaptasi dengan
jaringan mulut.
1
(5). Vinir dapat dicoba posisinya dengan menggunakan selapis pasta.
(6). Pasta dibersihkan kemudian gigi diisolasi dan kemudian dipasang matriks.
(7). Dilakukan etsa dan pencucian dengan air mengalir, setelah itu email bagian labial
dikeringkan.
(8). Selapis tipis bonding agent diaplikasikan pada permukaan labial gigi yang telah dietsa dan
pada permukaan vinir, kemudian dipolimerisasikan.
(9). Aplikasikan selapis tipis pasta komposit pada vinir. Posisi vinir pada gigi diatur sesuai
dengan posisi dalam lengkung gigi.
(10). Sisa komposit dibersihkan, kemudian dipolimerisasikan lagi dengan sinar.
(11). Matriks dilepaskan, bagian tepi diperiksa dengan cermat. Poles dengan bor diamond atau
tungsten carbide finishing dengan abrasive disc.
.3 Vinir laminasi hidroksil apatit
Hidroksil apatit merupakan bahan utama email sehingga teknik vinir laminasi ini
mempunyai siIat biokompatibilitas yang lebih baik terhadap jaringan mulut dibandingkan dengan
vinir resin atau porselen. Bahan ini mudah dituang sehingga memungkinkan pembuatan
morIologi gigi seperti yang diinginkan dengan mudah. Etsa asam pada permukaan vinir laminasi
juga memungkinkan dilakukan untuk menambah perekatan karena adanya kesamaan antara
bahan-bahan dasarnya dengan email alami, jika direkatkan dengan bantuan resin komposit maka
ikatan antara vinir dan permukaan email gigi sangat kuat. Warna vinir laminasi dibuat secara
internal dengan resin komposit yang digunakan sebagai pengikat sehingga diperoleh restorasi
yang memiliki penampilan alami. Keramik apatit memiliki transmisi sinar dan indeks bias yang
sama dengan email, sehingga memberikan transparansi yang sama dengan gigi asli. KoeIisien
muai panas bahan ini menyerupai email sehingga kebocoran mikro (microleakage) pada bagian
13
tepi tidak terlihat. Kekuatan perekatan terhadap email sangat baik dan segala bentuk yang
diinginkan dapat dibuat, sehingga teknik vinir laminasi ini diindikasikan tidak hanya untuk
permukaan bukal saja tetapi juga untuk permukaan lingual gigi depan dan oklusal gigi belakang.
Teknik baru dengan menggunakan hidroksil apatit tuangan dapat menggantikan mahkota metal
keramik atau mahkota jaket dan memperkenalkan era baru dalam kedokteran gigi restorasi 7.
3. Bleaching
Bleaching merupakan proses pemutihan gigi dengan menggunakan bahan-bahan kimia.
Bahan-bahan kimia yang biasa digunakan antara lain hidrogen peroksida dan asam hidroklorik
11.
Metode ini dapat digunakan pada gigi anak-anak yang mengalami pewarnaan gigi. Beberapa
hambatan dapat timbul pada saat menerapkan metode ini pada anak-anak, diantaranya adalah
kondisi ruang pulpa yang besar dengan sedikit resesi atau dentin sekunder dapat menyebabkan
sensitivitas pada stimulasi suhu dalam proses bleaching sehingga harus dilakukan dengan
hatihati
dan tidak menggunakan panas supaya tidak terjadi iritasi pada pulpa. Perlu diingatkan
kepada orang tua bahwa bleaching akan diulang setelah gigi tetap selesai bererupsi. Perlu
ditekankan kepada anak-anak bahwa perawatan di rumah yang kurang baik dapat mengakibatkan
penumpukan plak sehingga mengurangi eIek bleaching yang dihasilkan. Agar diperoleh hasil
yang terbaik disarankan agar gigi dibersihkan terlebih dahulu. Larutan disclosing merupakan
salah satu bahan yang eIektiI untuk membantu pembersihan gigi-geligi karena larutan tersebut
membantu mengetahui tingkat kebersihan dalam rongga mulut berdasarkan warna yang melekat
pada permukaan gigi, karena larutan ini melekat erat pada materia alba dan kalkulus 11,1.
Metode perawatan bleaching ada dua macam yaitu bleaching secara ekstrakoronal untuk
gigi yang masih vital dan bleaching intrakoronal untuk gigi yang non vital. Teknik bleaching
intrakoronal ada tiga macam yaitu termokatalitik dan walking-bleach dan kombinasi dari teknik
14
termokatalitik dan walking-bleach 1. Pembagian bleaching pada gigi tetap anak dapat dilihat
pada Gambar di bawah ini :
Gambar 1
Bagan Jenis Bleaching pada Gigi Tetap Anak 11,14
Tahap persiapan yang dilakukan sebelum proses bleaching, yaitu 11 :
(1). Pengamatan visual
Mengetahui indikasi dan penyebab serta kedalaman penetrasi warna pada pewarnaan gigi
tersebut. Pengamatan ini dilakukan dengan melihat kondisi rongga mulut secara menyeluruh.
(). Riwayat tingkah laku
Hal ini penting diketahui untuk mengetahui kebiasaan yang dapat menjadi salah satu
penyebab terjadinya pewarnaan.
(3). Riwayat medis
Melihat adanya penyakit sistemik atau pengobatan yang dapat menyebabkan pewarnaan.
Hal ini disebabkan banyak pewarnaan yang terjadi pada masa pertumbuhan dan perkembangan
gigi sebelum maupun sesudah lahir.
15
(4). Rekaman data
Berisi gambar-gambar pewarnaan yang terjadi sebelum perawatan dilakukan. Biasa
dilakukan di luar negeri dengan menggunakan kamera video dalam mulut untuk merekam
kondisi
sebelum dan sesudah perawatan.
(5). Pemeriksaan mulut secara menyeluruh dan menentukan kondisi gigi-geligi
Mengetahui kondisi kebersihan mulut dan kesehatan gigi pasien. Menggunakan teknik
transluminasi sehingga dapat mendeteksi karies, daerah dekalsiIikasi atau hipokalsiIikasi, siIat
tak tembus cahaya (opacity), kedalaman dan lapisan dari pewarnaan.
(6). Tes vitalitas gigi
Tahap yang sangat penting untuk proses bleaching karena akan menentukan teknik
bleaching yang akan digunakan.
(7). ProIilaksis secara menyeluruh
Lebih mudah untuk mengetahui luas pewarnaan pada gigi dan persiapan yang lebih baik
untuk perawatan. Tindakan proIilaksis menyeluruh dapat berupa upaya untuk menghilangkan
kalkulus dan plak yang merupakan salah satu penyebab pewarnaan ekstrinsik sehingga pasien
merasa puas tanpa harus melalui proses bleaching lebih lanjut 11.
3.1 Bleaching non vital
Pemutihan intrakoronal dilakukan pada gigi non vital yang mengalami perubahan warna
dan telah dirawat saluran akarnya. Pemutihan gigi secara intrakoronal merupakan teknik yang
memasukkan larutan pemutih ke dalam saluran akar (non vital).
Gigi non vital dengan karies yang luas dan pada pengisian saluran akar yang tidak baik
merupakan kontra indikasi pemutihan intra koronal. Metode ini dianjurkan pada gigi dengan
16
anatomi baik, dan mempunyai posisi yang harmonis dengan gigi-geligi lainnya dalam lengkung
rahang 13,15.
Bahan yang digunakan pada pemutihan intrakoronal adalah reduktor atau oksidator.
Bahan oksidator yang sering digunakan adalah sodium perborate. Prinsip ketiga teknik
perawatan
intra koronal adalah sama, yaitu mengubah warna gigi melalui proses reduksi-oksidasi pada
struktur organik gigi menggunakan oksidator, sehingga lapisan yang mengalami pewarnaan
menjadi lebih terang dan estetis 15.
Reaksi reduksi dan oksidasi pada teknik bleaching dicapai melalui teknik-teknik yang
berbeda. Teknik termokatalitik merupakan teknik pemutihan yang paling lama digunakan dengan
menempatkan kapas yang dibasahi HO 35 (Superoxol), diletakkan dalam kamar pulpa
kemudian dipanaskan, namun superoxol merupakan bahan yang tidak dianjurkan lagi oleh ADA
(American Dental Association) karena menyebabkan gigi sensitiI sehingga diganti dengan
sodium perborat. Panas yang diperoleh berasal dari photo-flood lamp dengan sinar halogen yang
dihasilkannya yang kemudian bertindak sebagai katalisator untuk mempercepat reduksi-oksidasi.
Reaksi tersebut dapat dipengaruhi oleh penambahan energi yang dalam hal ini adalah panas atau
gelombang cahaya 15. Untuk lebih mengetahui aplikasi dari teknik termokatalitik, dapat dilihat
pada prosedur klinis berikut 5 :
(1). Pembuatan Ioto periapikal, untuk memastikan perawatan saluran akar adekuat.
(). Gigi dibersihkan dengan pumis.
(3). Gigi diisolasi dengan rubber dam.
(4). Bahan pengisi saluran akar dibuang dengan bor mini-head sampai dentinogingival function.
(5). Aplikasikan 1 mm semen seng IosIat atau GIC (Glass Ionomer Cement) di atas guttaperca.
(6). Dentin dipreparasi menggunakan bor bundar.
17
(7). Kamar pulpa dietsa dengan asam IosIor 37 selama 30 sampai dengan 60 detik kemudian
dicuci dan dikeringkan. Hal ini dimaksudkan untuk mempermudah penetrasi campuran asam
perborat.
(8). Campur air suling dengan sodium perborat menjadi pasta.
(9). Dilakukan penambalan sementara dengan GIC.
(10). Proses diulang dalam waktu satu minggu sampai mendapatkan warna yang diinginkan.
(11). Aplikasikan kalsium hidroksida ke dalam kamar pulpa selama minggu. Tutup kembali
dengan GIC.
(1). Gigi direstorasi dengan resin komposit.
Pada tahun 1960, Nutting dan Poe menempatkan butiran kapas dibasahi superoxol ke
dalam kamar pulpa dan menutupnya tanpa pemanasan. Tiga minggu kemudian warna gigi
menjadi lebih terang daripada gigi di dekatnya, teknik ini disebut sebagai walking bleach. Teknik
ini kemudian berkembang sehingga HO ditingkatkan aktiIitasnya dengan menggunakan
campuran sodium perborat dan air suling atau campuran sodium perborat dan superoxol yang
ditinggalkan di dalam kamar pulpa selama seminggu 13,15.
Berikut langkah-langkah teknik walking bleach 14 :
(1). Isolasi daerah kerja dengan rubber dam/cotton roll.
(). Daerah gingiva sekitar gigi diberi vaselin.
(3). Akses kavitas dibersihkan dari sisa makanan dan jaringan karies.
(4). Tanduk pulpa dibuang dan dibersihkan.
(5). Bahan pengisi diaplikasikan sampai mm di bawah oriIis (CEJ).
(6). Beri barrier tebal mm. Bahan barrier dapat berupa polycarboxylate cement, :inc phosphate
cement, GIC, IRM, dan cavit.
18
(7). Buat pasta campuran sodium perobarate dengan 1 tetes air/saline dengan konsistensi pasir
basah (tidak mengalir).
(8). Masukkan pasta ke dalam kamar pulpa.
(9). Bersihkan pasta bleaching pada undercut.
(10). Beri tambalan sementara ( mm).
(11). Kunjungan berikut 1- minggu, untuk pemberian tambalan tetap dan mengevaluasi hasil
bleaching.
Gambar
A. Perubahan Warna Intrinsik Dentin karena Sisa-Sisa Bahan Pengisi di Dalam kamar Pulpa
B. Restorasi Diangkat Seluruhnya
C. Basis semen untuk pelindung
D. Akses Ditutup dengan Tambalan Sementara
E. Tambalan Permanen 14
Teknik kombinasi adalah teknik yang menggabungkan termokatalitik dan walking bleach
secara bergantian sehingga hasilnya lebih cepat dan memuaskan. Langkah-langkahnya adalah
sebagai berikut :
(1). Preparasi barrier.
(). Pembersihan akses kavitas dilakukan secara hati-hati, bila dinding labial tebal sedangkan
perubahan warna gelap, boleh sedikit diambil dari bagian dalam kemudian dilakukan bleaching.
19
(3). Penentuan warna.
(4). Instruksi untuk home bleaching.
(5). Penilaian kembali warna dan hasil bleaching.
(6). Sealing (penutupan) akses kavitas.
(7). Dilakukan penilaian ulang warna secara keseluruhan setelah kavitas ditutup.
Gambar 3
Pewarnaan Gigi tunggal Akibat Trauma Sebelum Dilakukan Perawatan
Dengan Bleaching Non Vital 16
Gambar 4
Gigi telah Dirawat dengan Bleaching Intrakoronal setelah
Perawatan Saluran Akar Terlebih Dahulu Dilakukan 16
0
3. Bleaching vital
Bleaching ekstra koronal biasa dilakukan terhadap gigi vital yang mengalami perubahan
warna. Teknik ini menggunakan aplikasi hidrogen peroksida 35 di permukaan yang diikuti
dengan pemanasan. Pemutihan pada gigi vital dapat dilakukan pada keadaan tersebut di bawah
ini pewarnaan tetrasiklin yang ringan pada gigi yang saluran akarnya telah menutup sempurna,
Iluorosis ringan, gigi dengan saluran akar yang telah menutup sempurna dengan tujuan Iungsi
estetis 5.
Gigi vital yang tidak dapat dilakukan pemutihan adalah gigi vital dengan kondisi ruang
pulpa besar dimana mengakibatkan gigi sensitiI, saluran akar yang masih terbuka, adanya
pengikisan email, restorasi yang luas dan alergi peroksida sehingga gigi tetap anak merupakan
kontra indiaksi bleaching vital 1.
Etiologi dari pewarnaan gigi menyebabkan perbedaan teknik untuk bleaching pada gigi
vital tetapi prosedur persiapan dan perlindungan terhadap rongga mulut untuk semua teknik
bleaching adalah sama. Bleaching gigi-geliei vital lebih sulit dibandingkan dengan gigi-geligi
non vital. Hal tersebut dikarenakan karena kondisi gigi yang masih vital sehingga
memungkinkan
pasien merasakan perubahan suhu yang terjadi. Oleh karena itu harus dikerjakan dengan
ketrampilan tinggi dan sikap yang hati-hati. Langkah-langkah yang perlu dilakukan pada teknik
bleaching vital adalah 5 :
(1). Pembuatan Ioto periapikal dan tes vitalitas gigi.
(). Gigi dibersihkan dengan pumis dan air, untuk menghilangkan pewarnaan ekstrinsik.
(3). Gingiva bagian bukal dan palatal dilapisi dengan gel sebagai perlindungan pada teknik
bleaching.
(4). Gigi diisolasi dengan rubber dam
1
Gambar 5
Pembersihan Gigi Meneggunakan Pumis 17
Gambar 6
Gigi Diisolasi Menggunakan Rubber Dam 17
(5). Clamp rubber dam dilapisi dengan kasa untuk mencegah akibat pemanasan.
(6). Permukaan labial dan palatal dilapisi dengan asam IosIor selama 60 detik, cuci dan
keringkan. Kasa direndam dalam 35 HO kemudian diaplikasikan ke gigi yang akan dilakukan
proses bleaching
(7). Photo-flood lamp diberi jarak 33-38 cm dari gigi pasien
(8). Kasa dibiarkan dan aplikasi HO diulang setiap 3-5 menit menggunakan cotton bud atau alat
bantu lainnya
Gambar 7
Aplikasi Kasa yang Mengandung HO ke Permukaan Labial Gigi 17

Gambar 8
Pemanasan dengan Menggunakan Lampu untuk Membantu
Proses Reduksi dan Oksidasi 17
Gambar 9
Pengulangan Aplikasi HO pada Gigi 18
(9). Setelah 30 menit, rubber dam dibuka, gel dibersihkan dan gigi dipoles dengan batu shoIu.
Aplikasikan tetesan Iluor -3 menit.
(10). Pembuatan Ioto berwarna setelah proses bleaching selesai
Gambar 10
Gigi yang Telah Melalui Proses Bleaching
3
4. Mikroabrasi
Metode mikroabrasi adalah metode pengurangan email secara mekanis pada permukaan
gigi dengan tujuan untuk menghilangkan pewarnaan yang terbatas pada permukaan email. Hal
ini
diperoleh dengan kombinasi dari abrasi dan erosi. Email yang dibuang tidak lebih dari 100 m
dan prosedur tidak dapat diulang karena pengurangan email yang terlalu banyak akan
mengganggu pulpa sehingga gigi menjadi sensitiI serta warna gigi menjadi agak kecoklatan 19.
Langkah-langkah yang dikerjakan pada teknik mikroabrasi adalah 5,19 :
(1). Tes vitalitas gigi, rontgen, dan Ioto.
(). Isolasi gigi dengan rubber dam dan oleskan vaselin di sekeliling leher gigi dan rubber dam.
(3). Campurkan 18 asam hidroklorid dengan pumis sehingga berbentuk pasta, kemudian
aplikasikan sebagian kecil ke permukaan labial gigi dengan menggunakan cotton buds. Saat ini
penggunaan pumis sudah sangat jarang karena dapat menyebabkan permukaan gigi kasar
sehingga partikel silikon karbide lebih disarankan untuk mengganti Iungsi pumis.
(4). Gigi dibersihkan dengan air dan dikeringkan.
(5). Aplikasi diulang 6 sampai dengan 8 kali selama 10 sampai dengan 1 detik.
(6). Aplikasikan tetesan Iluoride pada gigi selama 3 menit.
(7). Rubber dam dibuka.
(8). Gigi dipoles dengan Soflex discs diteruskan dengan 4 pasta Iluoride selama 1 menit.
(9). Vitalitas gigi dan rontgen diulang kembali dalam waktu 1 bulan.
(10). Gigi dicek vitalitasnya x dalam setahun.
III KESIMPULAN
Perawatan gigi tetap anak hendaknya dilakukan pada tahap dini, hal ini dimaksudkan agar
dapat secepat mungkin mengembalikan Iungsi estetik dan menimbulkan rasa percaya diri pada
4
anak. Penguasaan pengetahuan mengenai bahan yang akan digunakan serta teknik perawatan
yang akan dilakukan perlu dilakukan oleh dokter gigi agar hasil yang diperoleh dapat sesuai
dengan yang diinginkan.
IV. DAFTAR PUSTAKA
1. Croll, T. P. and Segura, A. Tooth Color Improvement Ior Children and Teens: Enamel
Microabrasion and Dental Bleaching. Journal oI Dentistry Ior Children January
February. 1996. 17-.
. McLaughin, G. and Freedman, G. A. Discolored Teeth. Spain : Ishiyaku EuroAmerica, Inc.
1991. 15-97.
3. Grossman, L. L., S. Oliet, and C. E. Del Rio. Ilmu Endodontik dalam Praktek. Edisi 11.
Diterjemahkan oleh R. Abyono. 1995. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
4. Suwelo, I. S. Penggunaan Bahan Sewarna Gigi untuk Pencegahan Karies dan Restorasi Gigi
Anak (Studi Pustaka). Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Indonesia 1995. No. Vol
3. 33-39.
5. Heasman, P. 003. Master Dentistry Volume . Restorative Dentistry, Paediatric Dentistry
and Orthodontics. 003. Churchill Livingstone. 179-183.
6. Fadil, M. R. Teknik Restorasi Estetik dengan Bahan Resin Komposit. Seminar Dentistry
Bandung. 004.
7. Leswari, M. I. dan Handoyo, S. E. Teknik Vinir Laminasi Baru dengan Menggunakan Bahan
Keramik Apatit Tuangan. Majalah Ilmiah Kedokteran Gigi Universitas Trisakti Tahun
8. No. 3. Mei Agustus. 1993. 94-107.
8. Andlaw, R. J., dan W. P. Rock. A Manual oI Paedodontics. 3rd edition. 1993. New York :
Churchill Livingstone.
5
9. Dharma, R. H. Veneer Go For It. 000. PT. Dental Lintas Mediatama. Jakarta. 5-56.
10. Haga, M. dan Nakazawa, A.Vinir Porselen Laminasi. 1998.1-43.
11. Garber, D. A. dan Goldstein, R. E. Complete Dental Bleaching. 1995. Hongkong :
Quintessence Publishing Co. Inc. 5-68.
1. Goldstein, R. E. Esthetics in Dentistry. nd edition. 1998. London : B. C. Decker Inc. 45-
68.
13. Farida. Perawatan Bleaching Teknik Walking Bleach dan Obturasi Satu Kali Kunjungan
pada
Gigi Insisivus Sentral Kanan Maksila Non Vital yang Mengalami Diskolorisasi
(Lporan Kasus). Ceril IX Majalah Ilmiah Dies Natalis Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Gadjah Mada ke-40. 001. 170-171.
14. Walton, R. E. dan Torabinejad, M. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsi. Edisi . 1994.
Diterjemahkan oleh Narlan Sumawinata, drg. Jakarta : EGC. 505-56.
15. Meidyawati, R. E. H. dan Sundoro, E. H. Pemutihan Kembali Gigi yang Berubah Warna
Akibat Kematian Pulpa karena Trauma. Majalah Ilmiah Kedokteran Gigi Universitas
Trisakti Edisi Khusus Foril V Vol. . 1996. 713-718.
16. Khouri, Z. dan Miller, A. 00. Vital Bleaching dan Non Vital Bleaching. Pada
http://www.dentalexcellence.co.nz. Diakses Januari 006.
17. Laurell, K. A. In-OIIice Bleaching dan Porcelain Laminate Veneers to Correct Wear. Pada
http://www.prosthinIo.com. Diakses Januari 006.
18. Haselhorst, J. A. Veneers and Bonding. Pada http://www.napervilledentist.com. Diakses
Januari 006.
19. Jordan, R. E. Esthetic Composite Bonding, Techniques and Materials. nd edition. 1993.
Canada : Mosby Year Book. 98-157.
6