Anda di halaman 1dari 8

TUGAS INDIVIDU

29 NOVEMBER 2011

LAPORAN TUTORIAL
MODUL 2
PRODUKSI KENCING MENURUN






DI SUSUN OLEH
Nama : M. Adjis Rasyidi
Stambuk : 10 777 038
Kelompok : 3 (tiga)
Pembimbing : dr. Yudhistira Kaysa Karim
dr. Maria Rossa Da Lima

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2011
A 1
PENDAHULUAN

MODUL 2
1.1Skenario : Produksi Kencing Menurun

Seorang wanita 68 tahun, masuk rumah sakit dengan keluhan produksi
kencing berkurang sejak kemarin. Gejala ini disertai muntah-muntah, merasa
sangat lemas dan malaise. Dua minggu sebelumnya penderita merasa sangat
lemas dan sakit seluruh tubuh, terutama lengan dan kaki, penderita minum obat
untuk mengurangi rasa sakit tersebut.

1.2Kata sulit :
1.2.1 Malaise

1.3Kata kunci :
1.3.1 Wanita 68 tahun
1.3.2 Oliguria
1.3.3 Sakit lengan & kaki sejak 2 minggu
1.3.4 Vomitus
1.3.5 Riwayat minum obat analgetik
1.3.6 Lemas
1.3.7 Malaise
1.3.8 Sakit seluruh tubuh

1.4Pertanyaan :
1.4.1 Jelaskan anatomi, Iisiologi, dari sistem urologi ?
1.4.2 Mengapa sakit yang diderita berat pada lengan dan kaki ?
1.4.3 Jelaskan patomekanisme oliguria ?
1.4.4 Jelaskan potemekanisme, lemas, muntah, dan sakit seluruh tubuh ?
1.4.5 Hubungkan oliguria dan sakit seluruh tubuh ?
1.4.6 Diagnosa banding apakah yang paling mungkin untuk skenario ?
1.4.7 Apakah ada hubungan Iaktor obat dengan oliguria ?
1.4.8 Apakah ada hubungan jenis kelamin dan umur ?
1.4.9 Pemeriksaan apa saja yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosa ?
1.5Mind Map :






















Cllgurla
CnAÞS 8Sk
CCA
AnaLoml
llslologl
MunLah
Lemas
CCk
AnaLoml
llslologl
MunLah
Lemas
A II
PEMAHASAN

Definisi
Penurunan mendadak Iaal ginjal dalam 48 jam yaitu berupa kenaikan kadar kreatinin
serum ~ 0,3 mg/dL (~ 26,4 [È, persentasi kenaikan kreatinin serum ~50° (1,5 x
kenaikan dari nilai dasar, atau pengurangan produksi urin (oliguria yang tercatat
·0,5 ml/kg/jam dalam waktu lebih dari 6 jam.
Kriteria diatas memasukan baik nilai absolutmaupun nilai persentasidari perubahan
kreatinin untuk menanpung variasi yang berkaitan dengan umur, gender, indeks masa
tubuh dan mengurangi kebutuhan untuk pengukuran nilai basal kreatinin serum dan
hanya diperlukan 2 kali pengukuan selama 48 jam. Produksi air seni dimasukan
sebagai kriteria karena mempunyai prediktiI dan mudah diukur. Kriteria diatas harus
memperhatikan adanya obstruksi saluran kemih dan sebab-sebab oliguria lain yang
reversible. Kriteria diatas diterapkan berkaitan dengan gejala klinik dan pasien sudah
mendapat cairan yang cukup.
Perjalanan GGA dapat :
1. Sembuh sempurna
2. Penurunan Iaal ginjal sesuai dengan thap-tahap GGK (CKD tahap 1-4
3. Eksaserbasi berupa naik turunnya progresivitas GGK/CKD tahap 1-4
4. Kerusakan tetap dari ginjal (GGK, CKD tahap 5

Diagnosis
Pemeriksaan jasmani dan penunjang adalah untuk membedakan GGA pre-renal,
GGA renal, dan GGA pst-renal. Dalam menegakkan diagnosis gangguan ginjal akut
perlu diperiksa :
1. Anamnesis yang baik, serta pemeriksaan jasmani yang teliti ditujukan untuk
mencari sebab gangguan ginjal akut seperti misalnya operasi kardiovaskuler,
angiograIi, riwayat inIeksi (inIeksi kulit, inIeksi tenggorokan, inIeksi saluran
kemih, riwayat bengkak, riwayat kencing batu.
2. Membedakan gangguan ginjal akut (GGA dengan gangguan ginjal kronik
(GGK misalnya anemia dan ukuran ginjal yang kecil menunjukkan gagal
ginjal kronis.
3. Untuk mendiagnosis GGA diperlukan pemeriksaan berulang Iungsi ginjal
yaitu kadar ureum, kreatinin atau laju Iiltrasi glomerulus. Pada pasien yang
dirawat selalu diperiksaasupan dan keluaran cairan, berat badan untuk
memperkirakan adanya kehilangan atau kelebihan cairan tubuh. Pada
gangguan ginjal akut yang berat dengan berkurangnya Iungsi ginjal eksresi air
dan garam berkurang sehingga dapat menimbulkan edema bahkan sampai
terjadi kelebihan air yang berat atau edema paru. Eksresi asam yang
berkurang juga dapat menimbulkan asidosis metabolic dengan kompensasi
pernapasan kussumaul. Umumnya maniIestasi GGA lebih di domonasi oleh
Iactor-Iaktor presipitasi atau penyakit utamanya.
4. Penilaian pasien GGA :
a. Kadar kreatinin serum. Pada gangguan ginjal akut Iaal ginjal dinilai
dengan memeriksa berulang kali kadar serum kreatinin. Kadar serum
kreatinin tidak dapat mengukur secara tepat laju Iiltrasi glomerulus
karena tergantung dari produksi (otot, distribusi dalam cairan tubuh
dan eksresi oleh ginjal.
b. Kadar cystatin C serum. Walaupun belum diakui secara umum nilai
serum cystatin C dapat menjadi indicator ganggaun ginjal akut tahap
awal yang cukup dpaat dipercaya.
c. Volume urin. Anuria akut atau oliguria berat merpakan indicator yang
spesiIik untuk gangguan ginjal akut, yang dapat terjadi sebelum
perubahan nilai-nilai biokimia darah. Walaupun demikian volume urin
pada GGA bias bermacam-macam. GGa pre-renal biasanya hamper
selalu disertai oliguria (·400 ml/hari, walaupun kadang-kadang tidak
dijumpai oliguria. GGa post-renal dan GGA renal dapat ditandai baik
oleh Anuria maupun Poliuria.
d. Kelinan analisis urin.
e. Petanda biologis urin (Biomarkers. Syarat petanda biologis GGA
adalah mampu dideteksi sebelum kenaikan kadar kreatinin disertai
dengan kemudahan tehnik pemeriksaannya. Petanda biologis
diperlukan untuk secepatnya mendiagnosis GGA. Berdasarkan kriteria
RIFLE/AKIN maka perlu dicari petanda untuk menbuat diagnosis
seawal mungkin. Beberapa petanda biologis mungkin bias
dikembangkan.
Petanda biologis ini adalah zat-zat yang dikeluarkan oleh tubulus ginjal yang rusak,
seperti interleukin 18, enzim tubular, N-acetyl-b-glucosamidase, alanine
aminopeptidase, idney infury molecule I. dalam satu penelitian pada anak-anak pasca
bedah jantung terbuka gelatinase-associated lipocalin (NGAL terbukti dapat
dideteksi 2 jam setelah pembedahan, 24 jam lebih awal dari kenaikan kadar kreatinin.
Dalam masa akan datang kemungkinan diperlukan kombinasi dari petanda biologis.
Klasifikasi RIFLE
Kategori
RIFLE
Kriteria kreatinin serum Kriteria UO
Risk Kenaikan kreatinin serum
ŵŹx nilai dasar atau
penurunan GFR 25°
·0.5 mL/kg/jam
Untuk 6/jam
Injury Kenaikan kreatinin serum
ŶŴx 5x nilai dasar atau
penurunan GFR 50°
·0.5 mL/kg/jam
atau 12/jam
Failure Kenaikan kreatinin serum
ŷŴx 5x nilai dasar atau
penurunan GFR 75°
·0.3 mL/kg/jam
24/jam

Patomekanisme GGA pre-renal
Penyebab GGA pre-renal adalah hipoperIusi ginjal. HipoperIusi dapat disebabkan
oleh hipovolemia atau menurunnya volume sirkulasi yang eIektiI. Pada GGA pre-
renal integritas jaringan ginjal masih terpelihara sehingga prognosis dapat lebih baik
apabila Iaktor penyebab dapat dikoreksi. Apabila upaya perbaikan hipoperIusi ginjal
tidak berhasilmaka akan timbul GGA renal berupa Nekrosis Tubular Akut (NTA
karena iskemik. Keadaan ini dapat timbul sebagai akibat bermacam-macam penyakit.
Pada kondisi ini Iungsi otoregulasi ginjal akan berupaya mempertahankan tekanan
perIusi, melalui mekanisme vasodilatasi intrarenal. Dalam keadaan normal, aliran
darah ginjal dan LFG relative konstan, diatur oleh suatu mekanisme yang disebut
otoregulasi. GGA pre-renal disebabkan oleh hipovolemia, penurunan volume eIektiI
intravaskuler seperti pada sepsis dan gagal jantung serta disebabkan oleh gangguan
hemodinamik intra-renal seperti pada pemakaian anti inIlamais non steroid, obat yang
menhambat angiotensis dan pada tekanan darah, yang akan mengaktiIasi baroreseptor
kardiovaskuler yang selanjutnya mengaktiIasi system saraI simpatis, system renin-
angiotensin serta merangsang pelepasan vasopressin dan endothelin-1 (ET-1, yang
merupakan mekanisme tubuh untuk mempertahankan tekanan darah dan curah
jantung serta perIusi serebral. Pada keadaan ini mekanisme otoregulasi ginjal akan
mempertahankan aliran darah ginjal dan laju Iiltrasi glomerulus (LFG dengan
vasodilatasi arteriol aIIeren yang dipengaruhi oleh reIlex miogenik serta
prostaglandin, dan nitric oxide (NO, serta vasokontriksi arteriol aIIeren yang
terutama dipengaruhi oleh angiotensin-II (A-II dan ET-1. Mekanisme ini bertujuan
untuk mempertahankan homeostasis intrarenal. Pada hipoperIusi ginjal yang berat
(tekanan arteri rata-rata · 70 mmHg serta berlangsung dalam jangka waktu yang
lama, maka mekanisme otoregulasi akan terganggu, dimana arteriol aIIeren
mengalami vasokontriksi, terjadi kontraksi mesangial dan peningkatan reabsorbsi
Na¹ da air. Keadaan ini disebut pre-renal atau GGA Iungsional, dimana belum terjadi
kerusakan structural dari ginjal. Penaganan terhadap penyebab hipoperIusi ini akan
memperbaiki homeostasis intra-renal menjadi normal kembali. Otoregulasi ginjal bias
dipengaruhi beberapa obat seperti ACE/ARB, NSAID, terutama pada pasien-pasien
berusia diatas 60 tahun dengan kadar serum kreatini mg/dL sehingga dapat terjadi
GGA pre-renal. Proses ini lebih mudah terjadi pada kondisi hiponatremia, hipotesis,
penggunaan diuretic, sirosis hati dan gagal jantung. Perlu di ingat bahwa pada pasien
usia lanjut dapat timbul keadaan-keadaan yang merupakan risiko GGApre-renal
seperti penyempitan pembuluh darah ginjal (penyakit renovaskuler, penyakit ginjal
polikistik dan neIrosklerosis intrarenal.











DAFTAR PUSTAKA

1. Price SA, Wilson LM. PatoIisiologi. Ed 6. Jakarta: EGC; 2005. Vol 2.
2. Arthur C, Guyton, Hall JE. Bukun ajar Iisiologi kedokteran. Ed 11. Jakarta:
EGC; 2007.
3. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S. Ilmu penyakit
dalam. Ed 4. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2006. Vol II.
4. Kurt J, Isselbacer. Harrison : Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam Ed.13. .
Jakarta : EGC; 1999. Vol I
5.

:3  2.3.23/.8..38204:7.3 80.8 2:39.74    5.9 02.8:9    .34:7.3./. 02..8.9.348.35.3    0.03.  9..5.73  0.9 /03.3..80    $.-07..:3    :7..37.8.9./.3/.9.:-:3..3:39:2030.8.74!74/:803. .3 /. 2:39.3 0:.9 80:7: 9:-:  907:9./.    5. !&&   &  $03.788902:744    03.980:7:9:-:    :-:3..3.34:7.3 8.9420.38.9/03.    0. 03.8..    .8.32:33:39:803.3.9.8.3 -07:7.. 3 /8079.8 /...31.3820 02.5..923:24-..3 . 8..9474-. 2:39.3 .3//079.9 02.9.3/3.5.3549020.09    02. 503/079.8..:3.95.348.39.903.8: 7:2.942 1844 /.9 :39:203:7.3 574/:8 03.3 2.    0.3 .980:7:9:-:   !079.:-:3. 23:2 4-. 8.3. 23: 80-0:23. 8.80.80  :.39.8 /.8.80   .3:2:7    !02078.    $.2. 207.30380.-.23:    '429:8    #.303:7:3  $047.8    ./.980:7:9:-:    . /.3/-:9:.  503/079.35.3.990780-:9    .3/.3.38.  207.

5             ¾–            ¯f¾  ¯f¾ .°f ¾– . 3/.°f °f¯ °f¯ -9  –f   .

/.933 807:2 2./.03.... !$  0138 !03:7:3.1.2./.770.3.3.9:-07:5.3203/.2.

933807:2    03..803.3 /.3 907. ..370.3..9.7 3.3 574/:8 :73 4:7./  [È 5078039.9  2. /.: 503:7.7  .9.8.

.

9          .3 909 /9::./.3 :39: 203.:9805079 28..-.8:....3. 5078039.9-03.:9 507:/5078.2  7907..808:.39.3 02 /.3.2/.7.780-.2.3 .5.4507.7:8 202507. 9:-: /.3.82.3-.3.7 507:-..35.3 .9:0-/.933:39:203. . -. 7.933 807:2 /.3.3 .5 9.3 70.3 503:3.3/03. !03:7:3.3488 !02078.3.3 -.8:.9:7:33. 503::.570/91/.3 .9.9 3108 3108:9  3108903474.:5:3 3. 4-897:8 8.- 4:7..33.7907.3 70..5.3 80-.8:07  ..7 803 /2.3 :39: 503::7.3 .5   8.2.7..8. ./::7 7907.1 7.  8079..9.5 9.2  !74/:8 ..3488..807-..3/.574708.33. /.8/.2025:3. 502078.3.8./.9.3:2:7 03/07 3/082.8 202.3 0-:9:./03.35:3. 3.7.3 80-.  .3/.5.3/. :39: 202-0/.9.703.3.7/4.3 .2 2030.9..31.3589 703.:7.8/907.32:/. /507:.8.3  570 703.3  .3 /..8.3 3. .  703.-84:92.3 ./. /. ./.347. 70..9.3 -..:7.3 203:7.9.903. 203/..30.3:.3-07.8...82.078-0 7907.8-07:5.3:.3 02 7.- 80-..::5  !07.3 80.9.8038:/.9:  $02-:8025:73.3/03.   3.3 31088.8.23088 .3-07...

5  07:8.5  .73..5/..9.3909.  9..

947.703.2 .947 1. 907./..9 907.8.:/8079..933  .    !03..89./.. 570 703.2507 80./.:3 3.7 70.:9 9.: /5078. ./..3 502078.31089.08708.3 . .7:  8708 .8..25.-4.3 202078.  02-0/..3 0/02.9 .92075.9 -.8 4207::8 .3 -07:.803 .93  807:2  .5. 5.9 203.3 /.33.3:.: 00-.5.5 .. /03.3 . . /.947 .3 ::7.:9   /03.9.3 .5.  2./.3 :.5.:  &2:23.5.-07..3 :39: 2025077...3-07..:9.8. .3 /7.7.3 9:-:  !.3 3..3:.7 /...  . 5. .:4:7.7 . 807:2 .3488  /507:.:9. :2:2 3.9.8 40 1.933 .8 4207::8  !.3-07:7.7 .9 203::7 80.33/. -07:.2 -07:7.: 197.3 .3 803.: 0/02.35.3:..3 ./.8  0- / /4243.:9 1.9 2032-:.3 425038.2 .3 :88:2.3. 3.33...3.4:7.3 9:-: /.3.803 .7. . 203:3:./ 80-0:2 507:-. .933 807:2  !.9/03.  -. .3.1:383.3 3.3  -07.933 9/.: 80.:5:3 -0:2 /.3 .. .947570859.9 2032-:.3 8./.9.8/488 209.2.3:..: 197.3./ 3/.  -  .7.8 5073.9 . 907. 3.3 85081 :39: .::5/5././ 00-./.:5:3/02.:9  .7 574/:8 4949  /897-:8 /./. 743   28.302..3.33.7.2 2. -. -..: .3 -07:7.7 :70:2  70.9:9..7 807:2 70.5...3 3.8. 905. .3 ./.3 ..3 0:.7.3 . /..3.3 3. .  .7. /..:503.3 /.3 3. /3..3 .-42.9.3 1:38 3.39:3 /.3 0. /.3.9/507.9: .8:5./.9 80.  '4:20:73 3:7. 3.93  /.3 -07.7 807:2 70..9. /03.3 ..3:..7.308708403.. 0.2  .4:20:73 5.89. 2.7438    &39: 203/. ..8 -072.7.

.7 ./.93..7.3/.  !09./.3488 07/.5489 703.25: //0908 80-0:2 03.4:7.5..203/.3. /03.3. #.3 . /:25.2.7 70.. 403:7.3/.7078  $.05.-.9/9.3/.  /  03.3:39:80. 2.37907.3 02:/.3703.933 /8079..33./.7.:5:3!4:7.39/. .:5:3.3/././. -448 /507:./.. -448 :73 42.9 509.3 903 502078.3 . -448  .8.88:73  0  !09.

 2.3/.7 509..3/.5. :39: 203-:.3.9 /.8 /02-. 509. -448 2:33 -.. 507: /..3488 80.3  . 2:33  0-07.

48.80  ../.330 .: 503:7:3.9.3#  7907.3.884.933807:2 03.3/.302:33.7 .3#   03. /.9..3#  03./..933 807:2    3.3 70.  805079 39070:3   032 9:-:.70.. /.2345059/.3   907-:9 /.3/.39:3 907-:...81.3.9047 # #8 7907....8.9 .3/507:.7   . -0/. .93.90/ 54.9...3/.. .35.8.7509.3/0:. .3 .28090.: 503:7:3. 0.342-3..7 .3.3 70.:0 /.2/.5.28.9.933 807:2   3.7.20-.502-0/./.8/..933  ..9:50309.8.. /.8.933 807:2    3.-448 3 .09 - :.9 //0908.770.5..80 /303:7240.37:8..: 503:7:3.8# .!09.8.22.7 .&   2.9 .3409:-::83.-448  .3 70.703./.80 .

.

.2 &39: .

.2  2.

.

.: .9.2 .

2  2..

.

2 ..

8-..9..: 203:7:33.. 203.3820570 703.3 .9.3/.. /80-. ./. 2025079.8 88902 8.3 5071:8  20./..91.8 3..38. ..3490383 8079.703.340 54.:5.1 825.3.703.3 207:5.803.5.507-. 545071:8 3. .3 90..4:20 87:.3  /.8 397.84570883 /.502.3 024/3.3 01091  !.3.0 4389.:70  !..8.5.  545071:8 /.3820 .9.3./80-.33. 43/8 3 1:38 49470:.3820 .9475030-.84/.7..9.3.3 ..3 03/4903  %   . 3..3 -07:5.2 3:7 .7./././. . 207. 503:7:3.3 5005.7.3 /.802 0.5743488/...7.5.992-:80-.2-..98  88902 7033 .3 40 ..5.  .3545071:83. ..2.3203.9420.7.-.  570 703.8 .3 90.2 0..402.8050795.2.890750.3 80.39:3 8079.3931.-.9.3  70. 9/.3 3472.-.7470805947 . .3820 9:-: :39: 2025079.834389074/ 4-.3 /80-:9 49470:. .9 /80-.: 20.3 40 54.-. .. /...33/.3 ..3 20.82.9  !.91.8:07 .3490388/.1./.3:93...90. 07488 %:-:.90--.9: 20..3.-./. .3 .8 570 703./...9:7 40 8:.7/4.73..3 203.4:2001091 397.3 92-:  703.3. -07.. !030-. 703.8. 80588 /.35.402.39079.2397. /.3.  .-  570 703.8:07 805079 5.7 :9 %  .7.3:.-/.9-072.2 2.:7.5.3 /. -07:5.-.9/4708 5.2503.

8 .84/..3 .9 805079 .3 /503.9:7.79074 . 7.88 397.3:  /2.3 /./..3. /.3 .110703 .203..9.33/80-:9570 703./ 4397..2.3.3 397.420489.3 5033.  9470:.3 ..- 545071:8 3 ..  2..9.3 897:. .3490383     /. 0.39:3 8079.7.3820 49470:.3.8 .83..2.3 3 20./.7.3 907.3 907.  !03.-0:2907.9. /. ..3..3 907:9.3. 3.. .3 202507-.8 208. /503.7: -0-07.3 :39: 2025079.38:3 /.3.3 2025079.:1:3843.3 -07. -07. 703.5 5030-..7907 7.8443978 .. .. 4-...703..8443978  907.2 .7: 40 7010 2403 8079.88397./. /.3/3  /..02-.3 ./. .3820 3 -079::. 4/0   8079.3 . /./ 07:8.9 90.9: .3820 49470:.3.-847-8 .8 /503. /2.79074 .9. 20.    22  8079.110703 .7 3. 5071:8 8070-7.3 420489./3472.7 0.79074 .-.2 .110703 203.3. 57489./.: 197.3 70.7: 40 ..  !.8 3.5.3 %   0.  !.8 4207::8   /03.9. 545071:8 3.

 /.9.93 2./.:3 /03.3 ./. 5.7 807:2 70.803 -07:8.8   9.#  $  907:9.2.803 5. 5.

.803 :8..5.8:07  503. !74808 3 0- 2:/. /.3 .5.703.9 3./ 570 703.9 7034. 3.7.5. 805079 5030259.39:3 !07:/3.9702.             .9 907..3 502-:: /.3:9 /.43/8 543../ 803. 87488...9-.3 784 570 703.3..9/./././.3 207:5./5. 5489/.5.907.3 0.330174807488397./.9 92-: 0.  549088  503:3.3/:709.. . 503.

:9.2 / ../  $2.  '4    79:7   :943  ..3 &3.9.9 /.   ::3 .0789. '4     .79.80/4907.7 1844 0/4907.9 .7902032:!03.941844 / . $09..79.07  .  '4    :79   880-.2 /    .9.83/4308.05.0$ 843 !.77843  !7385 57385 2: !03.2...      $:/44 $094.79.%#!&$%    !7.3  /   ..79..9$ 2:503./-7...