Perkara Nomor Reg.

Pengadilan :
……………………………
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA
Hakim Pengadilan Negeri
Mengingat Peraturan Daerah
MENGADILI
Menyatakan terdakwa yang identitasnya tersebut dibalik Bukti pelanggaran ini bersalah melakukan pelanggaran pasal :
.....................................................................................................................................................................................................
…………………………………………. Perda nomor:
.....................................................................................................................................................................................................
Menghukum ia dengan Hukuman/Denda
.....................................................................................................................................................................................................
Membayar biaya perkara sebesar Rp.
.....................................................................................................................................................................................................
Memerintahkan barang bukti
.....................................................................................................................................................................................................
Diputuskan hari ini …………… tanggal ……………… oleh Hakim dan pada hari itu juga diucapkan dalam persidangan yang
terbuka untuk umum dengan
dihadiri oleh ………………………………… Jaksa, Panitera, tersebut di bawah ini, dengan/tanpa hadirnya terdakwa.
Panitera/Pengganti
…………………………………… (tanda tangan)
tangan)
NAMA : ………………………………………..

Hakim
CAP PENGADILAN ……………………………….(tanda
NAMA :
PERNYATAAN TERDAKWA/TERPIDANA

Saya yang menerima keputusan Hakim yang telah dijatuhkan dan tidak menggunakan upaya-upaya hukum yang ada untuk
keputusan
ini
.....................................................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………tanggal
.....................................................................................................................................................................................................
Terdakwa/Terpidana
(……………………………………)
TANDA BUKTI EKSEKUSI
1.

Uang denda sebesar Rp. ………………….……(……………….………)

Nomor Registrasi Kejaksaan

……………………….. ....Bulan September Tahun 2000 sebelas Berdasarkan kewenangan sesuai dengan : a. ......tanggal 29 .................. UU RI No.... 2 Thn 2002 tentang Kepolisian Negara RI (Pasal 14 ayat 1 huruf g) dan (Pasal 16 ayat 1 huruf a dan e)................. c... Pasar . 8 Thn 1981 tentang KUHAP (Pasal 5 ayat 1 huruf b) dan (Pasal 205)....Perkara Nomor......... tanggal ……………Perkara Nomor: .. PERDA Pasal 2 ayat (1) ....... NAMA : ………………………..... Surat Perintah Kapolres Seram Bagian Barat Nomor : Sprin/ 108 / IX / 2010 tanggal 25 September 2011..... PASAL KUHP/PERDA PASAL KUHP : 1.............. Pangkat BRITU..... UU RI No....... Nrp 84080642....... (Tanda Tangan) Pangkat :...... 2.... LETLORA......................... .. Telah diterima dengan cukup untuk selanjutnya disetor ke KAS NEGARA 2.................... telah diterima dengan cukup untuk selanjutnya disetor ke KAS NEGARA Petugas Kejaksaan Negeri............... b....... BARU KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH MALUKU RESOR SERAM BAGIAN BARAT UNTUK KEADILAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN TIPIRING Nomor : BAP/TPR .13 / IX / 2011 / Sabhara Pada hari ini Kamis..Sebagai putusan telah diputuskan oleh Pengadilan Negeri Tanggal …………………......... 2.... dan (2) Uraian Pelanggaran Pada hari Kamis tanggal 29 September 2011 sekira pukul 22......M........... saya J......... Selaku Penyidik Pembantu pada Sat Shabara Polres Seram Bagian Barat.... Ongkos perkara sebagaimana telah diputuskan oleh Pengadilan Negeri ……………………......... CATATAN PETUGAS 1...... . CAP KEJAKSAAN NEGERI ………………………………. Jabatan : .... telah terjadi Tindak Pidana Prostitusi yang terjadi di slah satu Café di Jl.............00 Wit..........

. Nama : ANDY Umur : 25 Th.. 21 April 1988....... LETLORA . Alamat : Aspol Polres Seram Bagian Barat Menerangkan bahwa pada hari : Kamis Tanggal : 29 Bulan : September Th : 2000 Sebelas Jam : 22..... dan selanjutnya tersangka dan barang bukti di amankan di kantor Polres Seram Bagian Barat guna proses lebih lanjut... 10 Kec.. Pekerjaan : Swasta. Tentang Perda Kabupaten Seram Bagiab Barat Nomor 10 Tahun 2001..Telah melakukan pemeriksaan terhadap : A.. tanggal.00 wit.. bulan dan tahun tersebut diatas. Demikian Berita Acara Pemeriksa Tipiring ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan yang ada sekarang ini. kemudian ditutup dan ditanda tangani di Jakarta pada hari. bulan September tahun 2000 sebelas jam 09... Telah melihat tersangka melakukan : Praktek Prostitusi.M........ Kebangsaan Indonesia...... telah melihat tersangka melakukan praktek prostitusi. Saksi-saksi 1.. 10.... 2....... Selanjutnya Tersangka diwajibkan menghadap ke Pengadilan Negeri Piru Pada Hari Jumat Tanggal 30....00 Wit bertempat di : Jl. Pekerjaan : Polri.. Alamat : Jl.... Menerangkan bahwa pada hari : Kamis Tanggal : 29 Bulan September Th : 2000 sebelas Jam : 22.. Jenis kelamin : Perempuan Tempat Tgl Lahir : Ambon.. Tersangka : Nama SUMINCE als MINCE.. Tentang Pembrantasan Pelacuran Piru No. C. dan pada saat di tangkap di temukan Barang Bukti berupa 1 (satu) buah kondom.... Kec Piru Kab.. B. Seram Bagian Barat sekitar Pukul 22...... Pasar Piru No..... 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat.... Telah melakukan : Kegiatan Praktek Prostitusi di Jl... Nama : IIRFAN Umur : 26 Th... Pasar Piru No.... 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat sekitar pukul 22... 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat..... Agama : Islam........ Barang Bukti : . Piru Kab. Pasar Piru No..00 wit. Pekerjaan :Polri Alamat Aspol Polres Seram Bagian Barat.. Seram Bagian Barat....00 Wib SAKSI I SAKSI II TERSANGKA IRFAN BRIPTU NRP 84080642 A N D Y SUMINCE als MINCE PENYIDIK/PENYIDIK PEMBANTU J...00 Wit bertempat di : Jl.. Pasar Piru No..