Perkara Nomor Reg.

Pengadilan :

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA

Hakim Pengadilan Negeri
Mengingat Peraturan Daerah
MENGADILI
Menyatakan terdakwa yang identitasnya tersebut dibalik Bukti pelanggaran ini bersalah melakukan pelanggaran pasal :
.....................................................................................................................................................................................................
. Perda nomor:
.....................................................................................................................................................................................................
Menghukum ia dengan Hukuman/Denda
.....................................................................................................................................................................................................
Membayar biaya perkara sebesar Rp.
.....................................................................................................................................................................................................
Memerintahkan barang bukti
.....................................................................................................................................................................................................
Diputuskan hari ini tanggal oleh Hakim dan pada hari itu juga diucapkan dalam persidangan yang
terbuka untuk umum dengan
dihadiri oleh Jaksa, Panitera, tersebut di bawah ini, dengan/tanpa hadirnya terdakwa.
Panitera/Pengganti
(tanda tangan)
tangan)
NAMA : ..

Hakim
CAP PENGADILAN .(tanda
NAMA :
PERNYATAAN TERDAKWA/TERPIDANA

Saya yang menerima keputusan Hakim yang telah dijatuhkan dan tidak menggunakan upaya-upaya hukum yang ada untuk
keputusan
ini
.....................................................................................................................................................................................................
tanggal
.....................................................................................................................................................................................................
Terdakwa/Terpidana
()
TANDA BUKTI EKSEKUSI
1.

Uang denda sebesar Rp. .(.)

Nomor Registrasi Kejaksaan

Sebagai putusan telah diputuskan oleh Pengadilan Negeri

Tanggal .Perkara Nomor................................
Telah diterima dengan cukup untuk selanjutnya disetor ke KAS NEGARA
2.

CATATAN PETUGAS
1.

Ongkos perkara sebagaimana telah diputuskan oleh Pengadilan Negeri

. tanggal Perkara Nomor: ...........
telah diterima dengan cukup untuk selanjutnya disetor ke KAS NEGARA
Petugas Kejaksaan Negeri, .................

2.

. (Tanda Tangan) Pangkat :......................

NAMA : ... Jabatan : .................................
CAP KEJAKSAAN NEGERI

..
BARU
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH MALUKU
RESOR SERAM BAGIAN BARAT
UNTUK KEADILAN
BERITA ACARA PEMERIKSAAN TIPIRING
Nomor : BAP/TPR - 13 / IX / 2011 / Sabhara
Pada hari ini Kamis..tanggal 29 .Bulan September Tahun 2000 sebelas Berdasarkan
kewenangan sesuai dengan :
a. UU RI No. 2 Thn 2002 tentang Kepolisian Negara RI (Pasal 14 ayat 1 huruf g) dan (Pasal
16 ayat 1 huruf a dan e).
b. UU RI No. 8 Thn 1981 tentang KUHAP (Pasal 5 ayat 1 huruf b) dan (Pasal 205).
c. Surat Perintah Kapolres Seram Bagian Barat Nomor : Sprin/ 108 / IX / 2010 tanggal 25
September 2011, saya
J.M. LETLORA, Pangkat BRITU, Nrp 84080642, Selaku Penyidik Pembantu pada Sat Shabara
Polres Seram Bagian Barat.

PASAL KUHP/PERDA
PASAL KUHP :
1. ..............................................
..............................................
2. ..............................................
PERDA
Pasal 2 ayat (1) , dan (2)

Uraian Pelanggaran
Pada
hari
Kamis
tanggal 29 September
2011
sekira
pukul
22.00 Wit, telah terjadi
Tindak Pidana Prostitusi
yang terjadi di slah
satu Caf di Jl. Pasar

Telah melakukan pemeriksaan terhadap :

A.
Tersangka : Nama SUMINCE als MINCE, Jenis kelamin : Perempuan
Tempat Tgl Lahir : Ambon, 21 April 1988, Agama : Islam, Kebangsaan Indonesia,
Pekerjaan : Swasta, Alamat : Jl. Pasar Piru No. 10 Kec. Piru Kab. Seram Bagian Barat,
Telah melakukan : Kegiatan Praktek Prostitusi di Jl. Pasar Piru No. 10, Kec Piru Kab.
Seram Bagian Barat sekitar Pukul 22.00 wit.
B.
Saksi-saksi
1. Nama : IIRFAN Umur : 26 Th. Pekerjaan :Polri Alamat Aspol Polres Seram Bagian
Barat, Menerangkan bahwa pada hari : Kamis Tanggal : 29 Bulan September Th : 2000
sebelas Jam : 22.00 Wit bertempat di : Jl. Pasar Piru No. 10 Kec Piru Kab Seram Bagian
Barat. Telah melihat tersangka melakukan : Praktek Prostitusi.
2. Nama : ANDY Umur : 25 Th. Pekerjaan : Polri, Alamat : Aspol Polres Seram Bagian
Barat Menerangkan bahwa pada hari : Kamis Tanggal : 29 Bulan : September Th : 2000
Sebelas Jam : 22.00 Wit bertempat di : Jl. Pasar Piru No. 10 Kec Piru Kab Seram Bagian
Barat, telah melihat tersangka melakukan praktek prostitusi.
C.

Tentang Perda Kabupaten

Seram Bagiab Barat Nomor 10
Tahun 2001, Tentang
Pembrantasan Pelacuran

Piru No. 10 Kec Piru

Kab
Seram
Bagian
Barat
sekitar
pukul
22.00 wit, dan pada
saat di tangkap di
temukan Barang Bukti
berupa 1 (satu) buah
kondom,
dan
selanjutnya tersangka
dan barang bukti di
amankan
di
kantor
Polres Seram Bagian
Barat guna proses lebih
lanjut.

Barang Bukti : ..................................................................................................

Demikian Berita Acara Pemeriksa Tipiring ini dibuat dengan sebenarnya mengingat
sumpah jabatan yang ada sekarang ini, kemudian ditutup dan ditanda tangani di Jakarta
pada hari, tanggal, bulan dan tahun tersebut diatas.
Selanjutnya Tersangka diwajibkan menghadap ke Pengadilan Negeri Piru Pada Hari Jumat
Tanggal 30. bulan September tahun 2000 sebelas jam 09.00 Wib
SAKSI I
SAKSI II
TERSANGKA

IRFAN
BRIPTU NRP 84080642

A N D Y

SUMINCE als MINCE

PENYIDIK/PENYIDIK PEMBANTU

J.M. LETLORA