Perkara Nomor Reg.

Pengadilan :
……………………………
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA
Hakim Pengadilan Negeri
Mengingat Peraturan Daerah
MENGADILI
Menyatakan terdakwa yang identitasnya tersebut dibalik Bukti pelanggaran ini bersalah melakukan pelanggaran pasal :
.....................................................................................................................................................................................................
…………………………………………. Perda nomor:
.....................................................................................................................................................................................................
Menghukum ia dengan Hukuman/Denda
.....................................................................................................................................................................................................
Membayar biaya perkara sebesar Rp.
.....................................................................................................................................................................................................
Memerintahkan barang bukti
.....................................................................................................................................................................................................
Diputuskan hari ini …………… tanggal ……………… oleh Hakim dan pada hari itu juga diucapkan dalam persidangan yang
terbuka untuk umum dengan
dihadiri oleh ………………………………… Jaksa, Panitera, tersebut di bawah ini, dengan/tanpa hadirnya terdakwa.
Panitera/Pengganti
…………………………………… (tanda tangan)
tangan)
NAMA : ………………………………………..

Hakim
CAP PENGADILAN ……………………………….(tanda
NAMA :
PERNYATAAN TERDAKWA/TERPIDANA

Saya yang menerima keputusan Hakim yang telah dijatuhkan dan tidak menggunakan upaya-upaya hukum yang ada untuk
keputusan
ini
.....................................................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………tanggal
.....................................................................................................................................................................................................
Terdakwa/Terpidana
(……………………………………)
TANDA BUKTI EKSEKUSI
1.

Uang denda sebesar Rp. ………………….……(……………….………)

Nomor Registrasi Kejaksaan

... (Tanda Tangan) Pangkat :.... PERDA Pasal 2 ayat (1) .......... ..M................................. Selaku Penyidik Pembantu pada Sat Shabara Polres Seram Bagian Barat...... 2.. UU RI No.... Ongkos perkara sebagaimana telah diputuskan oleh Pengadilan Negeri ……………………... Nrp 84080642.............tanggal 29 ........ . 8 Thn 1981 tentang KUHAP (Pasal 5 ayat 1 huruf b) dan (Pasal 205)................ Telah diterima dengan cukup untuk selanjutnya disetor ke KAS NEGARA 2. dan (2) Uraian Pelanggaran Pada hari Kamis tanggal 29 September 2011 sekira pukul 22.............. telah diterima dengan cukup untuk selanjutnya disetor ke KAS NEGARA Petugas Kejaksaan Negeri. . Jabatan : . Surat Perintah Kapolres Seram Bagian Barat Nomor : Sprin/ 108 / IX / 2010 tanggal 25 September 2011.. telah terjadi Tindak Pidana Prostitusi yang terjadi di slah satu Café di Jl.. CAP KEJAKSAAN NEGERI ……………………………….. Pasar .............................. saya J........................13 / IX / 2011 / Sabhara Pada hari ini Kamis..00 Wit. PASAL KUHP/PERDA PASAL KUHP : 1.....................Bulan September Tahun 2000 sebelas Berdasarkan kewenangan sesuai dengan : a.... .. b... BARU KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH MALUKU RESOR SERAM BAGIAN BARAT UNTUK KEADILAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN TIPIRING Nomor : BAP/TPR ........ CATATAN PETUGAS 1.. 2 Thn 2002 tentang Kepolisian Negara RI (Pasal 14 ayat 1 huruf g) dan (Pasal 16 ayat 1 huruf a dan e)... Pangkat BRITU............ c... 2. UU RI No.......... NAMA : ………………………......... LETLORA...............Perkara Nomor. ………………………...Sebagai putusan telah diputuskan oleh Pengadilan Negeri Tanggal …………………. tanggal ……………Perkara Nomor: ......

C.. LETLORA .......00 wit.. Alamat : Aspol Polres Seram Bagian Barat Menerangkan bahwa pada hari : Kamis Tanggal : 29 Bulan : September Th : 2000 Sebelas Jam : 22..... 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat sekitar pukul 22.... Nama : ANDY Umur : 25 Th.. 10... Tentang Pembrantasan Pelacuran Piru No... dan selanjutnya tersangka dan barang bukti di amankan di kantor Polres Seram Bagian Barat guna proses lebih lanjut... 2... 21 April 1988. Alamat : Jl... Seram Bagian Barat sekitar Pukul 22...00 wit... tanggal. Jenis kelamin : Perempuan Tempat Tgl Lahir : Ambon...Telah melakukan pemeriksaan terhadap : A. Piru Kab.... Pekerjaan : Swasta....00 Wib SAKSI I SAKSI II TERSANGKA IRFAN BRIPTU NRP 84080642 A N D Y SUMINCE als MINCE PENYIDIK/PENYIDIK PEMBANTU J... Tentang Perda Kabupaten Seram Bagiab Barat Nomor 10 Tahun 2001. kemudian ditutup dan ditanda tangani di Jakarta pada hari... bulan September tahun 2000 sebelas jam 09. Nama : IIRFAN Umur : 26 Th. Saksi-saksi 1... Seram Bagian Barat. 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat.... Pasar Piru No... Agama : Islam...... Pekerjaan :Polri Alamat Aspol Polres Seram Bagian Barat. Telah melihat tersangka melakukan : Praktek Prostitusi. Pasar Piru No... Pasar Piru No........ Selanjutnya Tersangka diwajibkan menghadap ke Pengadilan Negeri Piru Pada Hari Jumat Tanggal 30... Barang Bukti : . Kec Piru Kab. Telah melakukan : Kegiatan Praktek Prostitusi di Jl. dan pada saat di tangkap di temukan Barang Bukti berupa 1 (satu) buah kondom. Demikian Berita Acara Pemeriksa Tipiring ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan yang ada sekarang ini.00 Wit bertempat di : Jl.... 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat... bulan dan tahun tersebut diatas...... telah melihat tersangka melakukan praktek prostitusi. Tersangka : Nama SUMINCE als MINCE.M..... Pasar Piru No.... Kebangsaan Indonesia....00 Wit bertempat di : Jl... Menerangkan bahwa pada hari : Kamis Tanggal : 29 Bulan September Th : 2000 sebelas Jam : 22... B.... Pekerjaan : Polri.... 10 Kec...