Perkara Nomor Reg.

Pengadilan :
……………………………
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA
Hakim Pengadilan Negeri
Mengingat Peraturan Daerah
MENGADILI
Menyatakan terdakwa yang identitasnya tersebut dibalik Bukti pelanggaran ini bersalah melakukan pelanggaran pasal :
.....................................................................................................................................................................................................
…………………………………………. Perda nomor:
.....................................................................................................................................................................................................
Menghukum ia dengan Hukuman/Denda
.....................................................................................................................................................................................................
Membayar biaya perkara sebesar Rp.
.....................................................................................................................................................................................................
Memerintahkan barang bukti
.....................................................................................................................................................................................................
Diputuskan hari ini …………… tanggal ……………… oleh Hakim dan pada hari itu juga diucapkan dalam persidangan yang
terbuka untuk umum dengan
dihadiri oleh ………………………………… Jaksa, Panitera, tersebut di bawah ini, dengan/tanpa hadirnya terdakwa.
Panitera/Pengganti
…………………………………… (tanda tangan)
tangan)
NAMA : ………………………………………..

Hakim
CAP PENGADILAN ……………………………….(tanda
NAMA :
PERNYATAAN TERDAKWA/TERPIDANA

Saya yang menerima keputusan Hakim yang telah dijatuhkan dan tidak menggunakan upaya-upaya hukum yang ada untuk
keputusan
ini
.....................................................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………tanggal
.....................................................................................................................................................................................................
Terdakwa/Terpidana
(……………………………………)
TANDA BUKTI EKSEKUSI
1.

Uang denda sebesar Rp. ………………….……(……………….………)

Nomor Registrasi Kejaksaan

b. Pasar ............................. UU RI No... CAP KEJAKSAAN NEGERI ………………………………........ (Tanda Tangan) Pangkat :... CATATAN PETUGAS 1.......... 2.....00 Wit..M...... telah terjadi Tindak Pidana Prostitusi yang terjadi di slah satu Café di Jl. LETLORA...........Sebagai putusan telah diputuskan oleh Pengadilan Negeri Tanggal ………………….....tanggal 29 .. . Pangkat BRITU........... ...... ………………………....... PERDA Pasal 2 ayat (1) ............ ......... BARU KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH MALUKU RESOR SERAM BAGIAN BARAT UNTUK KEADILAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN TIPIRING Nomor : BAP/TPR .... .............. tanggal ……………Perkara Nomor: .... 2.... UU RI No............... c...13 / IX / 2011 / Sabhara Pada hari ini Kamis................. Ongkos perkara sebagaimana telah diputuskan oleh Pengadilan Negeri ……………………............ 8 Thn 1981 tentang KUHAP (Pasal 5 ayat 1 huruf b) dan (Pasal 205)... dan (2) Uraian Pelanggaran Pada hari Kamis tanggal 29 September 2011 sekira pukul 22....... Selaku Penyidik Pembantu pada Sat Shabara Polres Seram Bagian Barat.... telah diterima dengan cukup untuk selanjutnya disetor ke KAS NEGARA Petugas Kejaksaan Negeri. PASAL KUHP/PERDA PASAL KUHP : 1..Perkara Nomor...... Surat Perintah Kapolres Seram Bagian Barat Nomor : Sprin/ 108 / IX / 2010 tanggal 25 September 2011....... Jabatan : ... NAMA : ……………………….. Telah diterima dengan cukup untuk selanjutnya disetor ke KAS NEGARA 2.. 2 Thn 2002 tentang Kepolisian Negara RI (Pasal 14 ayat 1 huruf g) dan (Pasal 16 ayat 1 huruf a dan e).................... Nrp 84080642..... saya J.........Bulan September Tahun 2000 sebelas Berdasarkan kewenangan sesuai dengan : a..............

Piru Kab. Telah melihat tersangka melakukan : Praktek Prostitusi............. Seram Bagian Barat.. Pasar Piru No.... bulan September tahun 2000 sebelas jam 09.. Agama : Islam... Tentang Perda Kabupaten Seram Bagiab Barat Nomor 10 Tahun 2001..Telah melakukan pemeriksaan terhadap : A.. 21 April 1988. Nama : ANDY Umur : 25 Th.00 wit. LETLORA ... dan selanjutnya tersangka dan barang bukti di amankan di kantor Polres Seram Bagian Barat guna proses lebih lanjut. B. Barang Bukti : ..... Tersangka : Nama SUMINCE als MINCE...... Demikian Berita Acara Pemeriksa Tipiring ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan yang ada sekarang ini.. Saksi-saksi 1. Selanjutnya Tersangka diwajibkan menghadap ke Pengadilan Negeri Piru Pada Hari Jumat Tanggal 30.. Pekerjaan :Polri Alamat Aspol Polres Seram Bagian Barat....00 wit... Seram Bagian Barat sekitar Pukul 22... 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat sekitar pukul 22.. Menerangkan bahwa pada hari : Kamis Tanggal : 29 Bulan September Th : 2000 sebelas Jam : 22... 10..... Pekerjaan : Swasta... Kebangsaan Indonesia.... 10 Kec.. kemudian ditutup dan ditanda tangani di Jakarta pada hari.00 Wib SAKSI I SAKSI II TERSANGKA IRFAN BRIPTU NRP 84080642 A N D Y SUMINCE als MINCE PENYIDIK/PENYIDIK PEMBANTU J.... 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat.. telah melihat tersangka melakukan praktek prostitusi.... Telah melakukan : Kegiatan Praktek Prostitusi di Jl. Jenis kelamin : Perempuan Tempat Tgl Lahir : Ambon.. 2. Pasar Piru No. Tentang Pembrantasan Pelacuran Piru No.. Kec Piru Kab.. Pasar Piru No...... dan pada saat di tangkap di temukan Barang Bukti berupa 1 (satu) buah kondom....... Alamat : Jl.00 Wit bertempat di : Jl...M. Pekerjaan : Polri. Pasar Piru No...... Nama : IIRFAN Umur : 26 Th....... bulan dan tahun tersebut diatas.. C.. tanggal.... Alamat : Aspol Polres Seram Bagian Barat Menerangkan bahwa pada hari : Kamis Tanggal : 29 Bulan : September Th : 2000 Sebelas Jam : 22. 10 Kec Piru Kab Seram Bagian Barat...00 Wit bertempat di : Jl...